臨床路徑管理叢書·腎病科臨床路徑 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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衛生部醫政司 編

圖書標籤:

• 腎髒病學
• 臨床路徑
• 醫學
• 臨床醫學
• 腎內科
• 疾病管理
• 指南
• 醫療質量
• 醫療管理
• 循證醫學

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117155076

版次：1

商品編碼：11087391

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2012-09-01

用紙：膠版紙

頁數：49

字數：76000

正文語種：中文

內容簡介

臨床路徑是應用循證醫學證據，綜閤多學科、多專業主要臨床乾預措施所形成的“疾病醫療護理計劃標準”，是醫院管理進一步精細化，逐步深入到單病種管理的體現。《臨床路徑管理叢書：腎病科臨床路徑》既包含瞭循證醫學理念，具有科學性、規範性、可操作性的特點，又融入瞭“以病人為中心”等現代醫療質量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對於保障醫療質量與安全、規範診療行為、控製醫療費用具有重要的現實意義。

目錄

終末期腎髒病臨床路徑
狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢臨床路徑
急性腎損傷臨床路徑
IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑
I型新月體腎炎血漿置換治療臨床路徑
腹膜透析並發腹膜炎臨床路徑
急性腎盂腎炎臨床路徑
急性藥物過敏性間質性腎炎臨床路徑
終末期腎髒病常規血液透析治療臨床路徑
慢性腎髒病貧血臨床路徑
附件1 衛生部關於開展臨床路徑管理試點工作的通知
附件2 衛生部辦公廳關於進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知

精彩書摘

　　（4）24小時尿蛋白定量、尿沉渣檢查； （5）B超（雙腎、肝膽脾胰）、X綫胸片、心電圖、超聲心動圖。2.根據患者病情，必要時檢查：（1）外周血CD4+和CD8+細胞、ANCA、抗GBM抗體、血清蛋白電泳、甲狀腺功能； （2）雙腎血管彩超、頭顱MRI、骨髓穿刺、骨盆X綫片、肌電圖、腦電圖、眼底檢查等。3.對係統性紅斑狼瘡疾病活動性指數（SLE—DAI）進行評分。4.如患者無禁忌，應行腎活檢病理檢查，明確病理類型，以指導治療，估計預後。（六）腎穿刺前用藥 1.控製係統性紅斑狼瘡活動，可使用糖皮質激素等免疫抑製劑。2.根據病情，積極糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂（可使用利尿劑、堿劑或擴容治療）。3.控製血壓，保護腎功能。4.加強對癥支持治療：必要時酌情使用促紅細胞生成素、粒細胞集落刺激因子或他汀類降脂藥。5.腎穿刺術前停用抗凝藥物。6.必要時抗感染治療。（七）腎穿刺病理檢查 如果患者入院前已完成穿刺前的檢查和準備，住院後即可進行腎活檢。如果患者住院後開始安排腎活檢前的檢查和準備，則在完成評估後行腎活檢。1.麻醉方式：局部麻醉。2.術前準備：停用一切抗凝藥物後，復查凝血功能正常；血紅蛋白8g／d1以上，血小闆80×109／L；血壓控製在140／90mmHg以下。3.術中用藥：麻醉常規用藥。4.取材方式：經皮腎活檢。5.輸血：視術中情況而定。6.組織病理：冰凍切片行免疫熒光檢查、石蠟切片光鏡檢查及電鏡檢查，並對腎組織活動陛指數（AI）、慢性指數（DI）進行評分。（八）穿刺後用藥 1.腎穿刺術後根據情況選擇性使用止血藥。2.根據臨床情況可選擇性使用無腎毒性抗菌藥物，按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發[20043285號）執行。3.根據腎活檢病理診斷，確定病理類型後實施治療方案：（1）重型狼瘡性腎炎，疾病明顯活動者，可考慮大劑量激素靜脈衝擊治療，環磷酰胺衝擊治療或麥考酚嗎乙酯、普樂可復治療；如伴免疫功能缺陷可以考慮大劑量丙種球蛋白衝擊治療或血漿置換； （2）病情相對穩定，無明顯狼瘡活動者，可考慮激素聯閤雷公藤總苷、硫唑嘌呤或來氟米特等治療； （3）在腎穿刺7天後，無活動性齣血，可酌情予抗凝藥、抗血小闆藥治療（促縴維蛋白溶解藥慎用）； （4）保護腎功能、對癥支持治療。（九）齣院標準 1.沒有需要住院處理的並發癥和（或）閤並癥。2.腎穿刺傷口愈閤好。3.臨床癥狀（血壓、蛋白尿、血尿和腎功能）穩定或者好轉。（十）變異及原因分析 1.齣現腎功能急劇惡化、惡性高血壓等嚴重並發癥，需要在住院期間處理。2.新齣現其他係統閤並癥，如血液係統、神經係統癥狀需要住院治療。3.齣現治療相關的並發癥如感染、血糖升高或腎穿刺並發癥，需要住院期間處理。

前言/序言

腎髒的守護者：精準診療與全程照護 本書籍深入探討腎髒疾病的精準診斷、個體化治療以及患者全程管理策略。我們緻力於為臨床醫生提供一套係統、前沿的腎髒疾病診療指南，旨在提升基層醫療機構及專科醫生的臨床決策水平，最終改善腎髒病患者的預後和生活質量。 一、 腎髒疾病的全麵認知與精準診斷 腎髒作為人體重要的代謝和排泄器官，其功能一旦受損，將引發一係列係統性問題。本書首先從腎髒生理學和病理學的基本原理齣發，迴顧腎髒疾病的常見發病機製、危險因素及流行病學特徵。 早期篩查與風險評估： 重點強調針對高危人群（如糖尿病、高血壓、肥胖、有腎病傢族史者）的定期篩查策略，包括尿液檢查（尿蛋白、尿潛血、尿比重）、血液檢查（血肌酐、尿素氮、電解質、腎小球濾過率估算）以及影像學檢查（腎髒B超、CT、MRI）的規範應用。詳細闡述不同篩查指標的臨床意義和解讀方法，幫助臨床醫生提高早期發現腎髒病變的敏感性。 影像學診斷的深度解析： 結閤豐富的影像圖譜，詳細解讀腎髒超聲、CT、MRI在診斷腎髒囊腫、腫瘤、結石、炎癥、梗阻等病變中的作用。介紹最新影像技術在腎髒疾病診斷中的進展，如增強CT、MR灌注成像等，提升診斷的準確性和精細度。 病理學診斷的精細化： 深入剖析各類腎髒疾病（如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、膜性腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、間質性腎炎等）的腎活檢病理特徵，包括光鏡、免疫熒光、電鏡下的典型改變。強調規範的腎活檢操作流程、標本處理及病理報告解讀，為製定精準治療方案提供金標準。 新興診斷技術的應用： 關注基因檢測、生物標誌物等新興技術在腎髒疾病診斷中的潛力，探討其在遺傳性腎病、早期腎功能損傷以及預後判斷中的應用前景。 二、 各類腎髒疾病的個體化治療策略 本書的核心在於提供基於循證醫學證據的、個體化的腎髒疾病治療方案。我們將常見的腎髒疾病進行分類，並針對每種疾病提齣詳細的治療原則和具體措施。 慢性腎髒病（CKD）的管理： 控製危險因素： 詳細闡述如何有效控製高血壓（目標血壓、降壓藥物選擇）、糖尿病（血糖控製目標、降糖藥物選擇）、血脂異常（他汀類藥物應用）、肥胖（生活方式乾預、藥物治療）等CKD進展的關鍵危險因素。 延緩腎功能下降： 重點介紹RAAS抑製劑（ACEI/ARB）在蛋白尿管理和腎功能保護中的關鍵作用，包括劑量調整、監測指標及不良反應處理。討論SGLT2抑製劑、非甾體類礦物皮質激素受體拮抗劑（如非奈利酮）在CKD治療中的新進展。 管理並發癥： 針對CKD常見的並發癥，如貧血（促紅細胞生成素、鐵劑的應用）、骨礦物質代謝異常（維生素D、鈣劑、磷結閤劑、降磷藥物）、代謝性酸中毒（碳酸氫鈉的應用）、水腫與電解質紊亂（利尿劑、電解質補充）等，提供詳細的診斷和治療建議。 急性腎損傷（AKI）的救治： 識彆與病因診斷： 強調AKI的早期識彆，根據病因（腎前性、腎性、腎後性）製定相應的治療策略。 液體復蘇與循環支持： 詳細指導液體管理，避免過度復蘇或容量不足。 藥物調整與腎毒性藥物的規避： 列舉常見的腎毒性藥物，並提供在AKI患者中如何安全使用藥物的原則。 腎髒替代治療（RRT）的適應證與選擇： 詳細闡述透析（血液透析、腹膜透析）的適應證，包括指徵的把握、不同模式的選擇、啓動時機以及並發癥的處理。 腎小球疾病的精準治療： 免疫抑製劑的應用： 針對不同類型的腎小球腎炎（如IgA腎病、膜性腎病、局竈節段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎等），詳細介紹糖皮質激素、環磷酰胺、他剋莫司、嗎替麥考酚酯等免疫抑製劑的劑量、療程、監測及副作用管理。 靶嚮治療的進展： 介紹針對特定免疫通路的靶嚮藥物（如利妥昔單抗、普拉格列淨等）在腎小球疾病治療中的應用。 腎髒替代治療（透析與移植）的綜閤管理： 透析技術： 深入探討血液透析、腹膜透析的原理、技術要點、適應證、禁忌證、並發癥防治（如透析相關並發癥、心血管並發癥、感染等）。 腎移植： 介紹腎移植的適應證、供體選擇、手術流程、術後免疫抑製治療、排斥反應的診斷與處理，以及移植腎的功能維護。 三、 腎髒病患者的全程照護與健康促進 腎髒疾病的治療不僅僅是藥物和技術，更需要關注患者的整體健康狀況和生活質量。本書強調患者全程照護的重要性。 營養管理： 詳細指導腎髒病患者的飲食原則，包括限製蛋白質、鈉、鉀、磷的攝入，以及適量補充鈣、維生素D等。提供不同階段腎髒病患者的個性化營養方案，並介紹營養評估與監測方法。 生活方式乾預： 強調戒煙限酒、規律運動、控製體重、心理調適等生活方式對延緩腎功能下降的重要性。 患者教育與賦能： 介紹如何對患者進行疾病知識、治療方案、自我管理技能的教育，提升患者的依從性和自我效能感。 多學科協作： 強調腎髒科醫生與心內科、內分泌科、營養科、康復科、心理科等多學科團隊的協作，為患者提供全麵、係統的照護。 姑息治療與臨終關懷： 關注晚期腎髒病患者的姑息治療需求，提供疼痛管理、癥狀控製、心理支持等方案，提升患者的生活質量。 本書以嚴謹的科學態度、豐富的臨床實踐經驗為基礎，力求為廣大臨床醫生提供一份真正具有指導意義的腎髒科臨床實踐參考。我們相信，通過不斷學習和精進，每一位腎髒科醫生都能成為患者最堅實的“腎髒守護者”。

評分☆☆☆☆☆

我是一名資深的腎病科護士，在臨床一綫工作瞭十幾年。我深知，患者的康復離不開醫生精湛的醫術，也離不開護士細緻的護理。而臨床路徑的實施，很大程度上依賴於醫護之間的有效協作。《臨床路徑管理叢書·腎病科臨床路徑》這本書在這方麵提供瞭非常好的指導。它不僅僅關注瞭醫生需要完成的環節，也對護士在各個節點的工作內容進行瞭詳細的闡述。比如，在患者入院後的早期評估，書中明確瞭護士需要收集哪些信息，需要關注哪些生命體徵和主觀感受。在用藥護理方麵，它不僅羅列瞭藥物名稱和劑量，還強調瞭給藥前的核對、給藥後的觀察以及可能齣現的藥物不良反應的識彆和報告。我特彆欣賞書中關於“齣院準備”的章節。這部分內容非常實用，它詳細列齣瞭齣院前需要完成的各項準備，包括患者對疾病知識的掌握程度、藥物的服用方法、復診計劃的製定，甚至包括瞭對患者傢庭環境的評估，以確保患者能夠安全順利地迴歸傢庭和社會。這本書讓我在工作中更有方嚮感，也更加理解瞭自己在臨床路徑中的角色和價值。

評分☆☆☆☆☆

這本書真是齣乎我的意料！我一直對臨床路徑這個概念很感興趣，但之前接觸到的資料都比較宏觀，要麼是理論性的探討，要麼是通用性的流程梳理。沒想到《臨床路徑管理叢書·腎病科臨床路徑》這本書能將理論與實踐如此緊密地結閤，而且聚焦在瞭一個我非常關注的專科領域。拿到手後，我迫不及待地翻閱，首先就被它清晰的結構吸引瞭。每一條臨床路徑都經過瞭細緻的劃分，從入院評估到齣院指導，層層遞進，邏輯性極強。更重要的是，它不僅僅是簡單地羅列步驟，而是深入到每個節點的操作要點、關鍵指標，甚至還考慮到瞭可能齣現的並發癥以及應對策略。作為一名臨床醫生，我深知在日常工作中，很多時候會遇到一些“灰色地帶”，需要經驗來判斷。這本書恰恰提供瞭一個相對標準化的框架，能夠幫助我們在麵對不同患者時，能夠有一個可依循的、更優化的治療方案。它不僅僅是一本工具書，更像是一位經驗豐富的老專傢在旁邊指導，讓人感覺踏實很多。我特彆喜歡它在“預期結果”和“關鍵節點”上的闡述，這幫助我更清晰地認識到每一步治療的目的和可能達到的效果，對於提高患者的依從性和治療的有效性，有著非常重要的指導意義。

評分☆☆☆☆☆

這本《臨床路徑管理叢書·腎病科臨床路徑》可以說是為我們腎內科的醫護人員量身打造的寶藏。我一直覺得，臨床路徑的推廣不僅僅是為瞭“管”醫生，更是為瞭“幫”醫生，讓我們的工作流程更規範、更高效，最終惠及患者。這本書在這方麵做得非常齣色。它摒棄瞭那些空洞的套話，而是從最貼近臨床實際的角度齣發，詳細解析瞭常見腎髒疾病的臨床路徑。我尤其欣賞它在“輔助檢查”和“用藥選擇”這兩個環節的詳細闡述。對於一些復雜病例，我們往往會糾結於選擇哪些檢查纔能最快最準確地診斷，或者在眾多藥物中如何選擇最適閤當前患者病情的。這本書提供瞭基於循證醫學證據的建議，並給齣瞭不同情況下的備選方案，這極大地減輕瞭我們的決策負擔。而且，書中還加入瞭對“路徑偏離”原因的分析和處理建議，這非常重要。我們知道，沒有任何一條路徑能完全適用於所有患者，學會科學地處理路徑偏離，並在記錄中清晰地體現齣來，是臨床路徑發揮真正價值的關鍵。這本書在這方麵提供瞭很好的思路和範例，讓我覺得在實踐中應用臨床路徑不再是死闆的執行，而是更加靈活和人性化的管理。

評分☆☆☆☆☆

我是一名醫院管理層的人員，一直在思考如何能夠進一步提升醫院的整體醫療服務水平，降低醫療成本，同時保證醫療質量。《臨床路徑管理叢書·腎病科臨床路徑》這本書為我提供瞭非常寶貴的思路和實踐經驗。我瞭解到，臨床路徑的有效實施，能夠顯著縮短患者的平均住院日，減少不必要的檢查和治療，從而有效地控製醫療費用的增長。這本書在“資源配置”和“成本效益分析”方麵提供瞭一些初步的思考，雖然不是這本書的核心內容，但它為我提供瞭進一步研究和探索的方嚮。我更關注的是這本書在“標準化”和“質量監測”方麵所展現齣的巨大潛力。通過建立和推廣標準化的臨床路徑，我們可以有效地規範醫生的診療行為，減少醫療差錯，提高醫療服務的可及性和公平性。書中提到的“關鍵指標監測”和“路徑偏離分析”等內容，都為我們進行醫療質量的持續改進提供瞭有力的數據支持。我認為，這本書不僅僅對臨床醫生有價值，對於醫院管理者而言，也是一本學習和藉鑒的優秀範本，它能夠幫助我們更好地理解和推動臨床路徑在醫院的落地和深化。

評分☆☆☆☆☆

作為一名剛剛踏入臨床工作的年輕醫生，我常常感到自己在處理一些常見疾病時，流程不夠熟悉，容易遺漏一些關鍵環節。《臨床路徑管理叢書·腎病科臨床路徑》這本書對我來說，簡直是及時雨！它用一種非常易於理解的方式，將復雜的腎科疾病診療過程分解成瞭一係列清晰可執行的步驟。我特彆喜歡書中對“患者教育”這一環節的重視。以前我可能更側重於治療本身，而忽略瞭如何讓患者真正理解自己的病情，理解治療的重要性，以及如何在傢中進行有效的自我管理。這本書詳細列齣瞭在不同路徑節點需要對患者進行哪些方麵的教育，以及如何進行有效的溝通，這對於提高患者的治療依從性和長期預後，起到瞭至關重要的作用。此外，書中還融入瞭許多“品管圈”的理念，將質量控製的概念貫穿於整個臨床路徑的設計和執行中。比如，它會提示在關鍵節點需要監測哪些指標，以評估治療效果和安全性。這讓我意識到，臨床路徑不僅僅是流程圖，更是對醫療質量持續改進的一種有力工具。讀這本書，感覺自己不僅學會瞭如何“做”，更學會瞭如何“做好”，而且是在一個非常紮實的醫學基礎上。