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内容简介
《名医与您谈疾病丛书:尿路感染(第2版)》将尿路感染的相关知识以“读者问,名医答”的形式进行阐述,分为常识篇、症状篇、诊断与鉴别诊断篇、治疗篇和预防保健篇,使尿路感染的相关知识得到进一步普及。
《名医与您谈疾病丛书:尿路感染(第2版)》内容丰富,涵盖了近年来在尿路感染方面的新进展;文字深入浅出,适合于对尿路感染感兴趣的读者阅读。
作者简介
何家扬,复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任。主任医师、教授。医学硕士。上海市医学会泌尿外科学会委员、上海市中西医结合学会男科专业委员会秘书长。《现代泌尿外科杂志》及《家庭用药》杂志编委。上海市劳动模范、全国五一劳动奖章获得者、上海市劳动模范协会理事。长期从事泌尿外科临床工作,有丰富的临床经验,尤其在尿石症、前列腺疾病及泌尿系梗阻性疾病的诊治方面及腔内泌尿外科手术方面有很高的造诣。曾在国内外专业期刊上发表论文近100篇。出版医学图书12本。获省、厅级科技成果奖12项。
内页插图
目录
常识篇
病因篇
症状篇
诊断与鉴别诊断篇
治疗篇
预防保健篇
精彩书摘
尿路感染会发生嘲些病理改变?
单纯尿路感染的炎症病变多局限于黏膜下组织。
急性膀胱炎的病理变化主要是膀胱黏膜的弥漫性充血、水肿,呈深红色,偶可见表浅溃疡,表面有时附着脓液或坏死组织,肌层很少受侵犯,病变以膀胱三角区为最明显。黏膜下层有多发性点状出血或淤血,显微镜下所见除黏膜水肿外,还有黏膜脱落、毛细血管明显扩张、白细胞浸润可延伸至肌层。
急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧‘肾脏。肉眼可见肾盂肾盏黏膜充血、水肿,表面有脓性分泌物,黏膜下可有细小的脓肿。显微镜下可见病灶内肾小管腔中有脓性分泌物,小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落,问质内有白细胞浸润和小脓肿形成。炎症严重时,可有广泛性出血,肾小球一般无形态改变。
有尿路梗阻的慢性肾盂肾炎可见双肾大小不一,表面凸凹不平,有或粗或细的瘢痕。无尿路梗阻的慢性肾盂肾炎,双肾大小相等,外形可稍不规则。两者均可见肾盂肾盏增厚、扩张、变形,或肾盏内有脓液等炎症表现。显微镜下可见间质纤维化,单核细胞浸润和不同程度的肾小管结构变形、退行性变和萎缩。病理多呈灶性分布,也可是弥漫性的。早期肾小球一般无明显改变,晚期常被纤维组织围绕,最终演变为肾小球硬化。
另外,泌尿系统特异性感染如泌尿系统结核,以肾结核为例,其病理变化可分为:①结节型。②溃疡空洞型。③纤维钙化型。早期的临床前期肾结核病变为结核杆菌在肾小球发生粟粒样灰白色结核结节,结节中央常发生干酪样坏死,周围为结核性肉芽组织,由成团的上皮样细胞夹杂着少数多核巨细胞(朗罕巨细胞)和淋巴细胞、纤维细胞等。如病变未能愈合而扩张蔓延,则发展成为临床期肾结核。临床期肾结核的病理变化为肾小球内的粟粒样结核结节逐渐扩展到肾乳头处溃破,以后累及肾盏黏膜,形成不规则溃疡,病变通过肾盏、肾盂直接向远处蔓延或者结核杆菌由肾脏的淋巴管道扩散至全部肾脏。当肾乳头部结核结节中央的干酪样坏死物质发生液化以后排入肾盂形成结核性空洞,这种空洞可局限在肾脏的一部分,亦可波及整个肾脏而成为“结核性脓肾”。这种类型的病理变化在临床上最为多见。在一部分患者中,若机体的抵抗力增强,可使干酪样物质浓缩而不发生液化
并引起广泛的纤维组织增生和钙化,临床上称为“自截肾”。在临床上虽然病变发展到钙化自截阶段,但实际的病理上往往是干酪空洞、纤维萎缩、硬结钙化混合存在,在于酪样物质中还可有结核杆菌存在。
尿路对尿路感染有哪些自然防御机制?
正常尿路有一系列的自然防御机制,能有效地预防尿路感染的发生。这些机制如下。
(1)维持正常的尿流方向,不使尿液发生反流;并阻止致病菌逆流而上造成感染。
(2)尿液保持低pH、高渗透压、高尿素氮浓度和高有机酸浓度以抑制致病菌的生长。
(3)前列腺分泌的前列腺液具有抑制致病菌生长的作用。
(4)尿路上皮的抗黏附机制(包括尿道黏液、葡胺聚糖、Tamm—Hosfall蛋白及免疫球蛋白等),能有效地阻止致病菌黏附于尿路上皮。
(5)尿路上皮的吞噬作用能消灭黏附于尿路上皮的致病菌。
一旦这些自然防御机制受到破坏,就容易发生尿路感染。因此,在尿路感染的治疗过程中,应当保护并充分发挥机体防御机制的作用,以利于提高药物治疗的效果。
……
前言/序言
解析尿路健康:从根源到预防的全面指南 尿路感染,这个看似寻常却足以令人困扰的疾病,是许多人健康路上的一个小小“拦路虎”。它不仅会带来尿频、尿急、尿痛等急性不适,反复发作更可能对泌尿系统造成长期的损害。本书旨在拨开笼罩在尿路感染的层层迷雾,以详尽、科学且通俗易懂的方式,为您解析这一常见疾病的方方面面,提供切实可行的防治策略,助您重拾泌尿系统的健康与活力。 一、 洞悉尿路感染的本质:它究竟是什么? 本书将带领您深入了解尿路感染的发病机制。您会了解到,我们身体的尿路系统,包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道,本应是一个“封闭”的循环系统,正常情况下细菌难以入侵。然而,当致病菌,最常见的是大肠杆菌,突破了身体自身的防御屏障,在尿路中安营扎寨并大量繁殖时,尿路感染便悄然发生。 我们将详细阐述尿路感染的类型: 下尿路感染: 主要累及膀胱(膀胱炎)和尿道(尿道炎)。这是最常见的类型,其症状通常较为典型,如排尿时灼痛、尿频、尿急、尿不尽感等。 上尿路感染: 指感染向上蔓延至肾脏,即肾盂肾炎。这种感染更为严重,可能伴随发热、寒战、腰部疼痛,甚至可能引发败血症,需要及时和积极的治疗。 除了基本的分类,我们还将探讨尿路感染的几个重要维度: 单纯性尿路感染: 通常发生在非妊娠期、无泌尿系统解剖异常、免疫功能正常的女性。 复杂性尿路感染: 发生在具有潜在泌尿系统异常(如结石、肿瘤、狭窄)、妊娠期、男性、或存在导尿管的患者身上。这类感染往往更难治疗,复发率也更高。 复发性尿路感染: 指一年内发生三次或以上,或半年内发生两次或以上尿路感染。其原因可能复杂,涉及细菌的耐药性、宿主因素、以及生活习惯等。 二、 谁容易成为尿路感染的“宠儿”?:危险人群深度剖析 了解尿路感染的危险因素,是有效预防的第一步。本书将为您一一揭示那些更容易受到尿路感染侵扰的群体: 女性: 这是重点关注的对象。由于女性尿道较短,且开口靠近肛门,细菌更容易通过尿道进入膀胱。尤其是处于性活跃期的年轻女性、妊娠期女性、以及绝经后女性,都是高发人群。 老年人: 随着年龄增长,身体免疫力下降,泌尿系统功能也可能出现衰退,例如膀胱排空不全,为细菌滋生提供了温床。此外,老年人常伴随的其他慢性疾病(如糖尿病)也会增加感染风险。 糖尿病患者: 高血糖环境有利于细菌生长,且糖尿病可能影响免疫系统的功能,使得糖尿病患者更容易发生尿路感染,且感染后更易迁延不愈。 泌尿系统结构异常者: 如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道狭窄、膀胱憩室、多囊肾等,这些结构上的缺陷容易导致尿液淤积,为细菌提供了良好的繁殖环境。 免疫力低下者: 长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者,身体抵抗细菌的能力减弱。 长期留置尿管者: 尿管是细菌进入膀胱的“通道”,留置时间越长,感染风险越高。 盆腔手术或妇科检查后: 短期内可能增加感染机会。 三、 警惕信号:尿路感染的典型症状与易混淆疾病 清晰识别尿路感染的症状至关重要,这有助于及时就医,避免延误治疗。本书将细致描述不同类型尿路感染的表现: 膀胱炎的症状: 尿频: 感觉尿意频繁,但每次尿量不多。 尿急: 突然而强烈的尿意,难以忍受。 尿痛(排尿刺痛): 排尿时尿道有灼烧感或刺痛感。 尿不尽感: 感觉膀胱内仍有尿液未排净。 夜尿增多: 夜间需要多次起床排尿。 尿液浑浊,有异味,甚至血尿: 尿液颜色异常,可能混有脓液或血液。 尿道炎的症状: 主要是尿道口有分泌物,排尿时尿道有灼热感。 肾盂肾炎的症状: 除了膀胱炎的症状外,还会出现: 发热: 体温升高,可能伴有寒战。 腰部疼痛: 通常是患侧的肾脏区域出现钝痛或绞痛。 恶心、呕吐: 胃肠道反应。 全身不适: 乏力、食欲不振等。 同时,我们也会帮助您区分尿路感染与其他可能引起类似症状的疾病,如: 间质性膀胱炎: 慢性膀胱疼痛综合征,症状与尿路感染相似,但尿液检查通常无细菌。 盆腔炎(女性): 可能引起下腹部疼痛、阴道分泌物异常等,需要与尿路感染区分。 前列腺炎(男性): 可能引起排尿困难、尿频、尿痛,以及会阴部不适。 尿道结石或膀胱结石: 结石移动时可能引起剧烈疼痛,并伴有血尿。 四、 科学诊断:探寻病因的奥秘 准确诊断是有效治疗的基础。本书将详细介绍医生常用的诊断方法: 尿液分析: 检查尿液中的白细胞、红细胞、亚硝酸盐、蛋白质等指标,初步判断是否存在感染。 尿细菌培养和药敏试验: 这是诊断的金标准。通过培养,可以确定致病菌的种类,并通过药敏试验,找到最有效的抗生素,避免“盲人摸象”式的治疗。 影像学检查: 对于复杂性尿路感染或怀疑存在泌尿系统结构异常时,医生可能会建议进行B超、CT、MRI等检查,以评估肾脏、输尿管、膀胱的形态和功能,发现结石、肿瘤、狭窄等病变。 膀胱镜检查: 在某些情况下,特别是复发性感染或怀疑有特殊病变时,可能需要通过膀胱镜直接观察膀胱和尿道的内部情况。 五、 精准施治:从抗生素到辅助疗法 尿路感染的治疗,需要根据感染的类型、严重程度以及患者的具体情况来制定方案。本书将为您解析主流的治疗方法: 抗生素治疗: 这是治疗尿路感染的基石。我们将介绍常用的抗生素种类,如氟喹诺酮类、磺胺类、头孢菌类等,并强调根据药敏试验结果选择合适的药物。同时,也会讲解抗生素的正确服用方法、疗程的重要性,以及可能出现的副作用。 症状缓解: 介绍止痛药、解痉药等,以缓解患者的尿痛、尿急等不适症状。 辅助治疗: 多饮水: 增加尿量,冲刷尿道,有助于清除细菌。 避免刺激性食物: 如辛辣食物、咖啡、酒精等,以免加重膀胱刺激。 保持会阴部清洁: 尤其对于女性,每次排便后应从前向后擦拭。 六、 预防为先:构筑坚实的健康防线 “预防胜于治疗”,这句话在尿路感染的防治上尤为重要。本书将提供一套系统性的预防策略: 保持充足饮水: 强调每天至少饮用2000毫升水(约8杯),稀释尿液,促进排尿。 养成良好的排尿习惯: 感到尿意时及时排尿,不要憋尿。尤其在性生活前后,建议排尿,有助于冲洗掉可能进入尿道的细菌。 注意个人卫生: 女性: 穿着宽松透气的内裤,避免紧身裤;选择棉质内裤;避免使用刺激性强的洗液清洁外阴;每次排便后从前往后清洁。 男性: 保持包皮过长部位的清洁。 性生活健康: 提倡使用安全套,尤其是在有多个性伴侣的情况下。 调整饮食: 鼓励摄入富含维生素C的食物,如柑橘类水果,维生素C有助于酸化尿液,抑制细菌生长。部分研究也表明蔓越莓产品可能对预防尿路感染有一定帮助。 警惕特殊人群的预防: 糖尿病患者: 严格控制血糖,定期检查。 绝经后女性: 咨询医生是否需要雌激素治疗。 有复发史者: 在医生指导下,可能需要长期低剂量抗生素预防。 七、 常见误区与最新进展 本书还将针对尿路感染的常见误区进行纠正,例如“感冒会引起尿路感染”、“尿路感染一定会发烧”等。同时,也会简要介绍该领域最新的研究进展,如新型抗生素的研发、非抗生素疗法的探索等,让您对尿路感染的防治保持更新的认识。 结语 尿路感染并非不可战胜的敌人。通过科学的认识、积极的预防和规范的治疗,我们可以有效地管理和控制这一疾病,守护泌尿系统的健康,享受更高品质的生活。本书希望成为您手中的一本实用指南,助您深入了解尿路感染,掌握防治之道,做自己泌尿健康的“明白人”。