頸動脈與椎動脈的外科手術學（國外引進 中文翻譯） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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[美] 雷濛·貝爾蓋 著，麯樂豐，陳忠 譯

圖書標籤:

• 頸動脈
• 椎動脈
• 血管外科
• 外科手術
• 神經外科
• 介入治療
• 血管疾病
• 顱內血管
• 手術技術
• 醫學教材

齣版社： 天津科技翻譯齣版有限公司

ISBN：9787543334793

版次：1

商品編碼：11677277

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2015-04-01

用紙：銅版紙

頁數：136

正文語種：中文

編輯推薦

　　國際著名血管外科大師雷濛·貝爾蓋博士多年從事頸動脈、椎動脈病變手術，有著豐富的臨床經驗，本書歸納瞭其畢生的學習體會和臨床感悟。書中所總結的寶貴的知識要點和技術精髓可為從事相關手術的血管外科醫生、神經外科醫生、介入科醫生以及相關專業的研究生提供參考和實踐指導。
　　《頸動脈與椎動脈的外科手術學（國外引進中文翻譯）》探討瞭大量的手術指徵、相關技術的選擇以及手術並發癥的處理。
　　著者通過自身大量臨床實踐中的直接觀察、對相關機製的理解以及對結果的分析，對相關問題進行歸納總結。
　　書中關於解剖和解剖變異的章節，無論對於血管外科的年輕醫生還是經驗豐富的高年資醫生都十分有價值。
　　本書還提醒醫生注意手術中術者可能犯的錯誤，以及如何避免重大手術並發癥的方法。

內容簡介

　　《頸動脈與椎動脈的外科手術學（國外引進 中文翻譯）》的撰寫基於雷濛·貝爾蓋醫生多年從事頸動脈、椎動脈病變手術的臨床經驗，為從事相關手術的血管外科、神經外科醫生提供瞭寶貴的知識要點和技術精髓。書中探討瞭手術指徵、相關技術的選擇以及手術並發癥的處理。其中很多問題的確切答案並不能在現有的前瞻性臨床研究中獲得。作者通過自身大量臨床實踐中的直接觀察、對相關機製的理解以及對結果的分析，對相關問題進行歸納總結。各章節內容包括：頸動脈、椎動脈係統的解剖及功能、頸動脈及椎動脈係統的區彆、病理學、主動脈上血管主乾的手術、頸內動脈的手術、以及椎動脈重建術。該書可望為從事頸動脈、椎動脈疾病外科治療的不同年資的血管外科醫師、神經外科醫師，及相關專業的研究生提供寶貴的參考信息和實踐指導。

作者簡介

　　雷濛·貝爾蓋醫生，他有著30多年的血管外科臨床工作經驗，曾在JVascSur、AnnVascSurg、EurJVascEndovascSurg等血管外科專業雜誌及學術期刊上發錶瞭百餘篇學術論文。

　　麯樂豐，現擔任第二軍醫大學附屬長徵醫院血管外科主任，教授，博士生導師。陳忠，主任醫師，教授，現任北京安貞醫院血管外科主任。

內頁插圖

目錄

第1章 頸動脈與椎動脈係統的解剖和功能
主動脈弓的分支（主動脈弓上血管）
解剖與變異
主動脈弓變異的臨床意義
膈神經和鎖骨下動脈
頸動脈
走行和組織學
頸內動脈發育不良
頸動脈分叉
球後段頸內動脈
頸動脈分叉處的顱神經和交感神經
椎動脈
椎動脈的4個分段
椎動脈的開窗和重復
V1段：椎間孔外段
V2段：椎管內段（椎間孔橫段及椎動脈進入脊柱水平段）
“可活動”的V3段
顱內的V4段
優勢椎動脈
Willis環
永久性胎兒頸-椎動脈吻閤
第2章 頸動脈與椎動脈係統的區彆
分流與匯閤
不同的病理學
不同的臨床過程
第3章 病理學
病變
斑塊的成分
縴維肌性發育異常
頸動脈和椎動脈夾層
自發性頸內動脈和椎動脈夾層的治療
動脈粥樣硬化性和發育不良性頸動脈和椎動脈動脈瘤
頸動脈體瘤
椎動脈的動態壓迫（弓箭手綜閤徵）
創傷
動靜脈瘻
放射性動脈炎
椎動脈夾層和脊椎按摩療法
頸動脈痛的提齣
第4章 主動脈弓上血管的手術
胸骨上段正中切口的開胸修復
頸部旁路術
頸動脈-鎖骨下動脈旁路術
跨越中綫經咽後間隙旁路術
注意事項
主動脈弓上血管重建術的手術風險（1981~2010年）
第5章 頸內動脈手術
頸動脈手術適應證
手術體位和保護性乾預
“蛛網”的低溫療法
頸動脈分叉的入路
延長近端切口
延長遠端切口
經頸靜脈後入路在C2水平暴露頸內動脈
遠端延長至C1水平（下頜關節半脫位）
經後入路至顳骨下頸內動脈
標準的頸動脈內膜切除術
外翻式頸動脈內膜切除術
技術錯誤
頸總-頸內動脈旁路
頸部腫瘤切除期間的頸動脈置換
失敗支架的移除
頸動脈體瘤切除術
頸動脈瘤切除術
神經損傷
頸動脈術後並發癥的處理
手術風險數據
頸動脈內膜切除術（2002~2012年）
第6章 椎動脈重建術
手術適應證
近端椎動脈重建術
遠端椎動脈重建術
頸總動脈-遠端椎動脈（V3）旁路術
頸外動脈-遠端椎動脈（V3）轉位術
枕動脈-遠端椎動脈（V3）轉位術
遠端椎動脈（V3）-上頸椎段頸內動脈轉位術
C0-C1水平椎動脈的枕骨下入路
椎動脈動脈瘤切除術
二次手術
技術失敗迴顧
手術風險數據（1980~2011年）
索引

前言/序言

　　在我的血管外科生涯中，我曾為大量的主動脈弓上病變及頸動脈、椎動脈病變的患者行手術治療。如今，我在個人的這項工作接近尾聲時寫下這本書。由於骨骼、肌腱、動脈之間的解剖學相互關係，以及血流動力學和動脈壁之間的機械作用力，構成瞭頸動脈和椎動脈病理學的一個有說服力的理論係統，因此本文的敘述具有機械論偏倚。
　　在許多前瞻性試驗中，關於適應證、手法選擇和並發癥的處理等問題尚無確切的答案。我們可以依靠直接觀察，對機製的理解以及比較治療效果，來尋求尚未解決的問題的答案。在沒有觀察與乾預的對比試驗指導的情況下，我參考能夠指導我們結紮一條齣血的動脈或取齣一個急性的栓塞的各類文獻。
　　血管外科是一個需要依靠試驗和錯誤來積纍經驗的學科。我們用簡單的探索去處理大量復雜的血管係統疾病。我們學科的核心是決定何時以及如何修繕血管。凡是涉及手術修復，我們希望采用簡單、快捷的方式。
　　隨著腔內手術慢慢成為血管外科醫生實踐的重要組成部分，為供給大腦的動脈做開放手術不再那麼頻繁，這對於很少接觸這類手術的血管外科住院醫師來說，可能沒有機會去學習解決一些異常情況的手術技巧。
　　來自於創新者和一些企業在20世紀90年代發起的臨床試驗的報道稱，我們一直在做的主動脈弓上血管、頸動脈和椎動脈粥樣硬化病變的開放手術，將被血管成形術和支架植入術取代，從而退居次要的地位。然而最終，如CREST和ICSS等精心設計的試驗錶明，在死亡率和卒中發生率等方麵，頸動脈內膜切除術比支架植入術更加安全。目前尚無關於椎-基底動脈供血不足患者行椎動脈成形術的療效分析的臨床報告，並且主動脈弓上分支病變行動脈支架成形術的遠期療效與外科手術重建相比並不占優勢。這些觀點沒有否定血管成形術和支架植入術在局部血管條件差、有嚴重並發癥或者預期壽命較短的情況下，可能是主動脈弓上病變或頸動脈病變患者的最佳選擇這一事實。我們認識到，腔內手術給那些在過去需要冒很大風險、手術操作睏難的特殊病例帶來瞭有效的解決方案，如修復顱底動脈瘤、椎動脈遠端動靜脈瘻，以及瘢痕損傷或頸部放療導緻的頸內動脈病變等。
　　現有數據顯示，手術是大多數頸動脈和椎動脈病變的最佳解決方案，但隻有當我們領會到不是所有的頸動脈和椎動脈手術都是相同的，這個觀點纔是有意義的，在某種意義上，每一個血管成形術則非常相似。當一些多中心研究報告顯示手術並發癥的發生率大於其他研究的十多倍，那麼可以推斷該研究各中心提供的手術治療質量是不同的。頸動脈和椎動脈手術不允許技術性的錯誤，為瞭控製死亡率和卒中率的風險在1％的水平，在患者的選擇上需要不斷細化，要預料到解剖學上的變異，並追求技術上的完美。考慮到最後兩個因素，我在本書中詳述瞭我認為與安全處理這些血管有關的解剖學、幾何學及技術上的所有細節。
　　通過這本書，我想和大傢分享我在手術經曆中所犯過的錯誤以及獲得的一些啓發，從而給患者帶來更多益處。
　　雷濛·貝爾蓋
　　密歇根安阿伯

顱內血供的重要門戶：頸動脈與椎動脈疾病的診療前沿 頸動脈與椎動脈，這兩條貫穿我們生命之道的血管，是嚮大腦輸送寶貴氧氣與養分的生命通道。它們如同兩扇至關重要的門戶，守護著大腦這一精密的指揮中心。當這兩條動脈發生病變，輕則引發短暫的神經功能障礙，重則可能導緻腦卒中，給患者和傢庭帶來毀滅性的打擊。然而，隨著醫學的不斷發展，我們對頸動脈與椎動脈疾病的認識日益深入，治療手段也日新月異。本書正是聚焦於這一領域，係統梳理瞭當前國內外頸動脈與椎動脈外科手術的最新進展、核心技術以及臨床實踐經驗，旨在為廣大神經外科、血管外科以及相關領域的醫生提供一本權威、全麵且實用的參考指南。 一、 疾病的維度：認識頸動脈與椎動脈病變的復雜性 頸動脈與椎動脈所麵臨的威脅並非單一，而是呈現齣多樣化的病理學特徵。 動脈粥樣硬化是“罪魁禍首”： 動脈粥樣硬化是最為普遍也是最為危險的病因。隨著年齡增長、不良生活習慣（如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等）的纍積，血管內壁逐漸形成斑塊，導緻血管狹窄，血液流動受阻。這些斑塊不僅會限製血流，還可能破裂，形成血栓，進而引發腦栓塞。本書將深入剖析頸動脈與椎動脈動脈粥樣硬化斑塊的形成機製、影像學特點以及評估方法，並詳細介紹如何通過各種影像學手段（如超聲、CT血管造影、MR血管造影）來準確判斷病變的程度與性質。 其他危險因素不容忽視： 除瞭動脈粥樣硬化，其他因素也可能導緻頸動脈與椎動脈發生病變。例如，夾層動脈瘤，即動脈壁內膜撕裂，血液流入內膜與中膜之間，形成假腔，可能導緻血流中斷或栓塞。彈力縴維增生癥、動脈炎等罕見疾病也可能纍及這些重要血管。本書將對這些少見但凶險的疾病進行分類闡述，強調早期識彆和精準診斷的重要性。 癥狀的多樣性與隱匿性： 頸動脈與椎動脈疾病的臨床錶現多種多樣，且常常具有隱匿性。短暫性腦缺血發作（TIA）是腦卒中的“預警信號”，錶現為短暫的視力模糊、肢體麻木無力、言語不清等，但癥狀通常在數分鍾到數小時內自行緩解。而更嚴重的腦卒中則可能導緻永久性的神經功能損傷，如癱瘓、失語、吞咽睏難等。頸動脈狹窄有時甚至在無癥狀的情況下，通過常規體檢意外發現。本書將詳盡列舉各種可能的臨床癥狀，並強調對於高危人群進行主動篩查的必要性，從而爭取早期乾預的機會。 二、 手術的藝術：頸動脈與椎動脈外科手術的精髓 頸動脈與椎動脈外科手術是處理嚴重血管狹窄、閉塞或動脈瘤等病變的有效手段，其核心在於恢復或改善大腦的血供，降低腦卒中的風險。 頸動脈內膜剝脫術（CEA）： 作為治療頸動脈狹窄的“金標準”之一，CEA手術通過切開頸動脈，將內膜剝離，去除動脈粥樣硬化斑塊，恢復血管通暢。本書將詳細介紹CEA手術的適應癥、禁忌癥，以及不同術式的優劣，例如傳統開放式CEA與微創CEA。手術過程中，對腦血流的監測與保護至關重要，本書將重點闡述術中腦電圖監測、腦灌注評估以及臨時腦血管內支架的應用，以最大程度地降低圍手術期腦缺血的風險。同時，對於易並發的並發癥，如神經損傷、卒中、心血管事件等，本書也將提供詳細的預防與處理策略。 頸動脈血管內介入治療（CAS）： 隨著介入技術的飛速發展，CAS已成為頸動脈狹窄治療的重要選擇。通過微創穿刺，將球囊或支架送入狹窄部位，進行球囊擴張或支架植入，撐開狹窄血管。本書將深入探討CAS的適應癥、禁忌癥，並詳細介紹不同類型支架（如裸金屬支架、藥物洗脫支架）的選擇與應用。術前評估，包括斑塊性質、血管解剖結構等，對於選擇閤適的介入策略至關重要。同時，術後抗血小闆治療方案的製定，以及對可能發生的並發癥（如支架內再狹窄、遠端栓塞、血管破裂等）的防治，也將是本書的重點內容。 椎動脈手術的挑戰與進展： 椎動脈手術相較於頸動脈手術，由於其解剖位置的特殊性，以及與腦乾、脊髓等重要結構的毗鄰，手術難度更大，風險更高。椎動脈狹窄或閉塞可能導緻腦乾、小腦的缺血，引發頭暈、復視、共濟失調等癥狀。本書將重點介紹椎動脈內膜剝脫術、椎動脈血管內介入治療（CAS）的適應癥與技術要點。特彆關注椎動脈起始部狹窄、椎動脈夾層、椎動脈弓離斷等復雜病變的治療策略。對於椎動脈顱內段病變的介入治療，以及其與顱內動脈瘤、動靜脈畸形等閤並病變的鑒彆與處理，也將給予充分的闡述。 其他治療手段的補充： 除瞭手術治療，藥物治療在頸動脈與椎動脈疾病的管理中也扮演著不可或缺的角色。抗血小闆藥物、降脂藥物、降壓藥物等，對於延緩動脈粥樣硬化進展、預防血栓形成具有重要意義。本書將係統介紹不同藥物的作用機製、臨床應用指南，以及個體化治療方案的製定原則。 三、 跨越國界的智慧：引進與本土化的融閤 本書的寶貴之處在於，它並非簡單地將國外的成熟經驗進行“直譯”，而是結閤瞭中文語境下的臨床實踐，進行深入的解讀與闡釋。 國際視野下的證據：本書引用的都是國際上最權威的臨床研究、指南與共識。通過對這些國際前沿研究成果的係統梳理與解讀，讀者可以瞭解當前全球範圍內頸動脈與椎動脈疾病治療的最高水平。例如，對於頸動脈狹窄治療的隨機對照試驗，如NASCET、ECST等經典研究，本書將詳細分析其研究設計、結果以及對臨床實踐的影響。 本土化的考量： 盡管我們藉鑒瞭國際經驗，但考慮到不同國傢、不同地區在醫療資源、技術水平、患者依從性等方麵的差異，本書在介紹手術技術與治療策略時，也會兼顧本土化的可行性。例如，對於某些復雜的微創技術，書中會提示其在不同醫療體係中的可及性，並探討如何在現有條件下優化治療方案。 術前評估與風險預測的精細化： 精準的術前評估是保障手術安全與療效的關鍵。本書將詳細介紹各種影像學檢查的優勢與局限，以及如何根據患者的具體情況，選擇最適閤的檢查方式。同時，對於手術風險的預測，本書也將整閤國內外最新的風險評分係統，幫助醫生更客觀地評估手術的獲益與風險。 圍手術期管理的優化： 手術的成功不僅在於術中的操作，更在於圍手術期的精心管理。本書將詳細闡述術前準備、術中監測、術後康復以及並發癥防治等各個環節。例如，術後血流動力學監測、疼痛管理、早期康復訓練等，都將給予詳盡的指導。 四、 未來展望：科技驅動的創新之路 頸動脈與椎動脈外科手術領域仍在不斷進步，新技術、新材料的齣現，正以前所未有的速度改變著疾病的診療格局。 精準醫療的興起： 隨著基因組學、蛋白質組學等技術的發展，未來我們有望實現對動脈粥樣硬化斑塊的更精準分型，從而製定更具個體化的治療方案。 人工智能的應用： 人工智能在影像學分析、手術規劃、預後預測等方麵展現齣巨大的潛力，有望在未來成為輔助醫生決策的重要工具。 新型介入材料與技術的探索： 更加智能化的支架、可降解材料、新型導管等介入器械的研發，將為血管重建提供更多選擇，並進一步降低介入手術的風險。 多學科協作的深化： 頸動脈與椎動脈疾病的治療涉及神經外科、血管外科、心內科、內分泌科、康復科等多個學科，多學科的緊密協作，將有助於為患者提供全方位、一體化的醫療服務。 本書的齣版，不僅是一次知識的匯聚，更是一次智慧的傳承。它匯集瞭國內外頂尖專傢在頸動脈與椎動脈外科手術領域的寶貴經驗與深刻見解，為讀者提供瞭一個全麵、深入的學習平颱。無論您是經驗豐富的資深醫生，還是初齣茅廬的新銳力量，閱讀本書都將為您帶來啓迪，助您在守護大腦生命綫的徵途中，不斷攀登新的高峰，為患者帶來更優質、更安全、更有效的治療。

評分☆☆☆☆☆

不得不說，這本書的引進和翻譯是醫學界的一大幸事。我是一名已經從事多年血管外科的醫生，雖然對頸動脈和椎動脈手術有一定經驗，但隨著醫學的不斷發展，新技術和新理念層齣不窮，總覺得有必要對自己的知識體係進行更新和完善。這本書的齣現，恰恰填補瞭我在這方麵的需求。它不僅包含瞭經典的、經過時間檢驗的手術方法，也引入瞭一些國際前沿的技術和思考，比如微創技術在頸動脈和椎動脈手術中的應用，以及新型器械的選擇和使用。書中對於手術風險評估和管理策略的論述，也讓我重新審視瞭自己在臨床實踐中可能存在的盲點。翻譯質量方麵，我可以感受到譯者在努力讓中文讀者能夠最大程度地理解原著的精髓，語言的轉換流暢自然，專業詞匯的運用也相當到位，基本沒有齣現概念上的誤導。這本書就像一次與國際頂尖專傢的深度對話，讓我獲益匪淺。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我帶來瞭全新的視角和深刻的思考。雖然我並非直接從事外科手術的一綫工作，但作為一名對神經外科學發展充滿興趣的科研人員，我一直關注著血管性疾病的治療進展。這本書雖然是以“外科手術學”為名，但它所涵蓋的內容遠不止於手術操作本身。它深入探討瞭頸動脈和椎動脈疾病的發病機製、病理生理變化，以及這些病變如何影響腦血流動力學，進而導緻臨床癥狀的齣現。書中對於循證醫學證據的梳理和解讀，也為我們理解不同手術適應癥和禁忌癥提供瞭堅實的依據。更重要的是，它促使我反思，在臨床決策中，如何更好地結閤影像學、神經功能評估以及患者的整體狀況，來製定最適閤的手術方案。翻譯的準確性讓我能夠毫不費力地吸收其中的專業知識，而不同章節之間邏輯清晰的銜接，也讓我能夠係統地構建起對這一領域知識體係的認識。這本書無疑是連接基礎研究與臨床實踐的一座重要橋梁，對於我未來的科研方嚮也有瞭更明確的啓發。

評分☆☆☆☆☆

讀完這本書，我真是受益匪淺。作為一名臨床醫生，我一直在尋求更深入、更細緻地瞭解頸動脈和椎動脈外科手術的實踐知識。這本書恰好滿足瞭我的需求，它以一種非常係統且易於理解的方式，將復雜的外科技術和理論娓娓道來。從術前評估、影像學判讀，到各種手術入路的選擇、術中操作的細節，乃至術後並發癥的管理，書中都有詳盡的論述。尤其令我印象深刻的是，作者不僅強調瞭理論的嚴謹性，更注重臨床實踐的可操作性，書中大量的圖譜和案例分析，仿佛把我帶入瞭手術室，讓我身臨其境地感受每一個關鍵步驟。對於一些我曾經在臨床中遇到的棘手問題，比如如何精準地辨彆重要神經和血管結構，如何最大程度地減少術中齣血和術後神經功能缺損的風險，這本書都提供瞭清晰的解決方案和備選策略。翻譯的質量也相當不錯，語言流暢，術語準確，幾乎沒有影響閱讀的障礙，這對於一本引進的醫學著作來說，實屬難得。我感覺自己在這本書的引導下，對頸動脈和椎動脈外科手術的理解又上瞭一個颱階，也更加有信心去麵對未來的臨床挑戰。

評分☆☆☆☆☆

作為一名即將步入臨床的外科住院醫師，我一直在尋找一本能夠為我打下堅實基礎的書籍，而《頸動脈與椎動脈的外科手術學》無疑是我遇到的最佳選擇。它就像一位經驗豐富的導師，耐心地指導我從最基礎的解剖知識開始，逐步深入到各種復雜的手術技術。書中對不同手術方式的優劣勢進行瞭詳細的比較，讓我能夠理解在不同的臨床場景下，應該如何權衡利弊，選擇最閤適的手術路徑。最讓我感到安心的是，書中對並發癥的預防和處理有著極為詳盡的描述，這對於一名初學者來說，是至關重要的。瞭解潛在的風險以及如何應對，能夠極大地提升手術的安全性。而且，這本書的翻譯質量真的很高，語言通俗易懂，即使是對於一些非常專業的術語，也能夠通過上下文和配圖來理解，這讓我能夠更專注於學習手術知識本身，而不是被語言障礙所睏擾。我相信，這本書將成為我職業生涯初期不可或缺的學習工具。

評分☆☆☆☆☆

對於我這樣一名對腦血管疾病治療有濃厚興趣的患者傢屬而言，這本書雖然名字聽起來有些專業，但它所提供的知識卻有著非凡的意義。我的傢人就曾飽受頸動脈狹窄的睏擾，在瞭解瞭各種治療方案的過程中，我們深切體會到信息的重要性。這本書雖然是麵嚮專業人士的，但通過細緻的閱讀，我能從中瞭解到醫生們在為患者進行手術時所考慮的各種因素，比如動脈狹窄的程度、病變的位置、患者的整體健康狀況等等。書中對不同手術方式的描述，以及對可能齣現的風險的說明，讓我對整個治療過程有瞭更清晰的認識，也更能理解醫生們的專業判斷。翻譯的清晰度和準確性，讓我能夠相對容易地理解那些復雜的醫學概念，避免瞭因為信息不對稱而産生的焦慮。這本書不僅僅是一本醫學專著，它更像是一份寶貴的科普資源，幫助我們這些非專業人士更好地理解和參與到疾病的治療決策中來。