冠状动脉CTA临床应用 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

林社章 编

图书标签:

• 冠状动脉CTA
• CTA
• 冠状动脉
• 心血管疾病
• 影像学
• 临床医学
• 诊断
• 血管造影
• 医学影像
• 心血管内科

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117202251

版次：1

商品编码：11701343

包装：平装

开本：32开

出版时间：2015-04-01

用纸：胶版纸

页数：133

字数：104000

正文语种：中文

内容简介

　　新的临床应用和发展的关键是标准化和质量控制。近年来，大量的临床研究数据为冠状动脉CTA的临床应用提供了坚实的科学基础，可是这些大量数据、专题资料和多领域文献，加上语言障碍，使埋头于临床工作的医护人员和年轻的新手感到茫然。为此，我们根据近几年冠状动脉CTA的临床科研文献、教学内容和临床经验整理撰写了这部新的纲要性的书籍，力求以最简捷的方式，聚焦临床规范和要领，奉献给临床工作人员学习和参考。
　　《冠状动脉CTA临床应用》内容分为7个部分，完整深入地叙述了冠状动脉CTA临床工作必须掌握的各种理论知识和操作细节，病例描述，可直接为新开展冠状动脉CTA的科室提供完整的实用参考，为有经验的科室提供进一步完善和更新的方便，特别为基层放射科在简化和加速检查之时提供较完整和标准的规范参考。为了便于参考，在描述上采用纲要形式，文字提示，影像配合，病理描述，以提高阅读兴趣、理解和参考效益。

内页插图

目录

一、临床适应证：从科研到临床应用
（一）科研己证实的冠心病适应证
1．冠状动脉狭窄的诊断
2．冠心病预后评估
3．急性胸痛的检查
4．冠状动脉搭桥术后随访
5．冠状动脉支架术后随访
6．非冠状动脉心脏手术前检查
7．心脏移植术后随访
8．左室功能检查
（二）需要证实的冠心病适应证
1．无症状高危险人群冠心病检查
2．急诊室胸痛三联征排除
（三）将来可能的冠心病适应证
1．非钙化斑块的检查
2．危险斑块的确定
3．冠状动脉狭窄和心肌血供障碍的关系
4．左室心肌血液灌注检查
（四）冠心病以外的适应证
（五）相对禁忌证
1．临床意义
2．对比剂副作用
3．放射损伤
4．成功的可能性

二、低放射剂量扫描
（一）放射剂量测量的方法和指数
1．CT放射剂量的分布
2．CT放射剂量的测量
3．CT放射剂量的测量指数
（二）放射剂量的计算和危害的评价
1．CT厂商提供的放射剂量
2．根据影像参数用软件计算的放射剂量
3．放射危害的评价
（三）放射剂量的相关因素
1．X-线能量和数量：影像质量
2．扫描范围：相关参数和设备条件
3．空间分辨率：影像层厚
4．时间分辨率：时相、心率、运动伪影
5．扫描方式：轴层扫描、螺旋扫描、心律、阶梯状伪影
6．ECG门控扫描
（四）低放射剂量扫描策略
……

三、对比剂使用、心率与心律控制、冠状动脉扩张
四、CT检查步骤
五、三维影像重建
六、诊断报告
七、病例学习

前言/序言

冠状动脉CTA临床应用 本书旨在全面深入地探讨冠状动脉CT血管造影（CTA）在临床实践中的各项应用，为临床医生提供一份详实、权威的参考指南。我们将从冠状动脉CTA的基本原理、技术要点出发，循序渐进地阐述其在心血管疾病诊断、评估和管理中的核心价值。 第一部分：冠状动脉CTA的基础与技术 第一章：冠状动脉CTA的成像原理与技术进展 详细介绍X射线成像的基本原理，以及CT技术如何演进以适应冠状动脉成像的需求。 深入剖析多层螺旋CT（MSCT）技术，特别是高层数（如64层、128层、256层、320层及以上）CT在提高空间分辨率、减少运动伪影方面的重要作用。 阐述心脏运动伪影的成因及其在CTA图像中的表现，并详细介绍心电门控（ECG-gating）技术，包括前向门控、后向门控、双源CT同步门控等，以及不同门控策略的应用时机。 探讨球管球管旋转速度、准直器宽度、螺距、X射线管电压（kV）和管电流-时间乘积（mAs）等关键成像参数的优化，以期在保证图像质量的前提下，最大限度地降低辐射剂量。 详细介绍不同代际CT扫描仪的特点及其对冠状动脉CTA成像的影响。 关注最新的技术进展，如人工智能（AI）在图像重建、降噪、伪影去除方面的应用，以及双能量CT（Dual-Energy CT）在物质辨别、钙化评估和碘显影剂去除等方面的优势。 第二章：冠状动脉CTA的图像获取与后处理 2.1 图像采集方案 详细阐述患者准备，包括禁忌症、药物准备（如β受体阻滞剂）、饮食建议及过敏史询问。 讲解对比剂的选择、剂量和注射方案，包括单注射、双注射策略，以及高碘含量对比剂的应用。 详细介绍心率控制的策略，包括药物选择（如美托洛尔、地尔硫䓬）、剂量调整及监测方法。 阐述不同扫描模式的选择，如容积扫描（volumetric scan）、时间-空间分辨扫描（temporal-spatial resolution scan）等，及其适用的临床场景。 分析图像采集过程中的常见问题及应对策略，如运动伪影、扫描范围不足、对比剂团注不佳等。 2.2 图像后处理技术 系统介绍CTA图像后处理的基本流程，包括图像重建（MPR、CPR、3D VR、SSD等）、伪影抑制、降噪处理。 重点讲解曲面重构（Curved Planar Reformat, CPR）技术在冠状动脉狭窄评估中的核心地位，包括如何精确地沿冠状动脉走行进行重构，以及如何选择最佳的重构平面。 深入阐述三维容积渲染（Volume Rendering, VR）技术在整体血管结构展示、病变分布观察以及手术规划中的应用。 介绍最大密度投影（Maximum Intensity Projection, MIP）技术在观察血管管腔内的钙化和高密度病变时的作用。 探讨软件算法在自动钙化积分（Agatston score）计算、狭窄程度自动量化、斑块成分分析等方面的应用。 详细介绍量化分析工具，包括管腔直径测量、血管直径测量、狭窄程度（单径、面积）的计算方法，以及其准确性和局限性。 强调后处理过程中的人工干预和质量控制的重要性。 第二部分：冠状动脉CTA的临床应用 第三章：冠状动脉CTA在冠心病危险分层与筛查中的应用 3.1 症状性冠心病的鉴别诊断 详细阐述CTA在胸痛患者鉴别诊断中的地位，特别是对于中低危患者，以及与其他检查方法（如心电图、心肌酶、运动负荷试验、心导管检查）的对比优势与劣势。 分析CTA在排除或诊断冠状动脉解剖变异、非冠状动脉性胸痛原因（如肺栓塞、主动脉夹层）中的作用。 讨论CTA在急性胸痛综合征（ACS）早期评估中的应用，包括对血栓形成、斑块破裂、桥血管病变等病理生理改变的直接成像。 3.2 冠心病高危人群的筛查 探讨CTA在评估无症状但具有多重心血管危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、家族史）人群中的应用价值。 详细介绍冠状动脉钙化积分（CAC Score）的意义，以及与冠状动脉狭窄、心血管事件风险的相关性。 分析CTA在评估已接受冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）患者中的应用，包括对桥血管、支架内再狭窄、血管移植物闭塞等情况的评估。 讨论CTA在心肌桥、冠状动脉瘤、冠状动脉瘘等先天性或后天性冠状动脉异常诊断中的作用。 第四章：冠状动脉CTA在冠状动脉狭窄评估中的精细化分析 4.1 狭窄程度的准确量化 深入探讨CTA定量评估冠状动脉狭窄的各种方法，包括基于血管内径的狭窄百分比计算，以及其临床应用标准（如美国心脏学会AHA/ACC指南）。 分析CTA在评估非钙化斑块、混合斑块以及钙化斑块引起的狭窄时的挑战与解决方案。 讨论如何克服部分容积效应、运动伪影等因素对狭窄程度评估准确性的影响。 强调CTA与冠状动脉造影（ICA）在评估狭窄程度时的相关性、差异性以及各自的局限性。 4.2 斑块的性质分析与风险预测 详细介绍CTA在识别冠状动脉斑块方面的能力，包括钙化斑块、软斑块、混合斑块、斑块破裂、管腔内血栓等。 探讨低衰减斑块（Low Attenuation Plaque, LAP）作为易损斑块（Vulnerable Plaque, VP）的重要标志，以及其在预测心血管事件中的价值。 分析斑块体积、形态学特征（如不规则性、冠状动脉壁外生长）与心血管事件风险的关系。 介绍CTA在评估斑块负荷（Plaque Burden）方面的作用。 讨论CTA在预测急性冠脉综合征（ACS）发生风险中的价值，特别是在无明显狭窄但存在易损斑块的患者中。 第五章：冠状动脉CTA在介入治疗与手术规划中的作用 5.1 介入治疗（PCI）前的评估 详细阐述CTA在决定PCI适应症、选择介入路径、预测介入难度的价值。 分析CTA如何精确定位病变部位、评估病变长度、血管直径，以及是否存在迂曲、钙化、血栓等影响介入操作的因素。 讨论CTA在评估冠状动脉开口病变、分叉病变、慢性闭塞病变（CTO）等复杂病变中的作用。 研究CTA在预测支架选择、支架尺寸、支架长度以及术后疗效方面的潜在应用。 5.2 手术（CABG）规划与桥血管评估 详细介绍CTA在评估行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者中的价值，包括评估冠状动脉病变、血管壁情况、远端血管床的可灌注性。 分析CTA如何帮助外科医生规划旁路选择、选择合适的供血动脉和受体血管。 深入探讨CTA在评估既往CABG患者桥血管的通畅性、狭窄程度、移植物形态等方面的应用，以及其在决定是否进行挽救性介入治疗中的作用。 第六章：冠状动脉CTA在特殊人群与情况下的应用 6.1 桥血管与冠状动脉旁路移植术评估 （本章内容已整合入第五章，不再独立成章） 6.2 支架内再狭窄与血栓评估 详细介绍CTA在评估金属裸露支架（BMS）和药物洗脱支架（DES）内再狭窄的准确性，包括狭窄的程度和病变类型（如内皮增生、血栓形成）。 探讨CTA如何区分支架内再狭窄与支架内血栓，以及两者对治疗决策的影响。 分析CTA在评估支架周围渗漏、移位等并发症中的作用。 6.3 冠状动脉解剖变异的诊断 系统梳理常见的冠状动脉解剖变异，如冠状动脉起源异常、间隔支起源异常、冠状动脉瘘、冠状动脉狭窄伴发变异等。 详细介绍CTA如何准确地识别和显示这些变异，以及这些变异对临床诊断和治疗的意义。 6.4 其他相关应用 探讨CTA在评估心肌桥、冠状动脉瘤、冠状动脉夹层、心血管介入术后并发症（如假性动脉瘤、动静脉瘘）等方面的作用。 讨论CTA在评估先天性心脏病合并冠状动脉异常患者中的应用。 关注CTA在心脏移植术后冠状动脉病变评估中的潜力。 第三部分：挑战与未来展望 第七章：冠状动脉CTA的局限性与误诊误治 7.1 辐射剂量的考量与优化 全面分析CTA成像过程中辐射剂量的组成，以及对患者和医务人员可能造成的潜在风险。 详细介绍降低辐射剂量的各种策略，包括低kV技术、低mAs技术、智能剂量调节技术（AIDR）、迭代重建技术（IR）以及AI辅助降噪等。 讨论辐射剂量与图像质量之间的权衡，以及在不同临床场景下的剂量优化目标。 7.2 图像质量的影响因素与伪影 详细分析影响CTA图像质量的各种因素，包括患者心率、运动、肥胖、对比剂注射、器械因素等。 系统讲解CTA图像中常见的伪影类型，如运动伪影、阶梯伪影、束流硬化伪影、金属伪影、对比剂团注伪影等，并分析其产生原因和对诊断的影响。 探讨如何通过优化扫描技术和后处理方法来最大程度地减少伪影。 7.3 诊断的挑战与鉴别诊断 深入探讨CTA在评估某些特殊病变时的挑战，如轻度狭窄、非钙化斑块、血管内血栓的早期识别、钙化覆盖下的病变等。 分析CTA在某些情况下的局限性，例如对血流动力学意义的评估（需要与其他功能性检查结合），以及对冠状动脉内皮功能、斑块炎症程度的直接评估能力有限。 强调CTA图像判读的特异性与敏感性，以及在不同诊断场景下的决策树。 讨论CTA与其他影像学检查（如MRI、PET-CT）和有创检查（如心导管检查）的互补关系。 分析CTA判读的常见误区，如将血管壁强化误认为斑块、将血栓误认为钙化等，以及如何避免。 第八章：冠状动脉CTA的未来发展趋势 8.1 AI在CTA中的深度融合 展望人工智能在CTA领域的未来应用，包括AI辅助的图像重建、伪影去除、病变自动检测与分割、狭窄程度自动量化、斑块性质分析、事件风险预测等。 探讨AI技术如何提高诊断效率、降低漏诊误诊率、实现更精准的个性化评估。 8.2 功能性CTA与血流动力学评估 介绍功能性CTA的概念，以及利用CTA数据进行血流动力学评估的进展，如计算血流储备分数（FFR-CT）、冠状动脉微循环功能评估等。 探讨功能性CTA如何克服传统CTA仅提供形态学信息的局限性，实现对病变的血流动力学意义的量化评估。 8.3 低剂量与无对比剂CTA的发展 探讨如何进一步降低CTA的辐射剂量，甚至实现低剂量甚至零辐射的CTA。 研究无对比剂CTA在某些特定场景下的应用潜力，如大血管病变、钙化评估等。 8.4 多模态影像融合与大数据分析 展望CTA与其他影像学模态（如MRI、PET-CT）以及临床信息、基因信息等进行融合，构建更全面的心血管疾病评估体系。 探讨大数据分析在挖掘CTA数据潜在价值、发现新的诊断标志物、预测疾病发展趋势方面的应用。 8.5 临床指南与标准化 强调未来CTA临床应用需要更加精细化的临床指南和标准化的判读流程，以确保诊断的规范性和可重复性。 本书将通过丰富的图例、详细的病例分析和前沿的研究进展，全面展现冠状动脉CTA在心血管疾病诊疗领域的重要地位，并为广大临床医生提供一份切实可行、极具参考价值的临床指南。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值，远不止于其内容本身，更在于它所传递出的严谨治学态度和临床思维。作者在撰写过程中，显然是付出了巨大的心血，每一个字，每一个图，都经过了反复的推敲和验证。我能够感受到作者在医学领域深厚的功底，以及对CTA技术的深刻理解。书中关于CTA的局限性、潜在的风险以及如何规避这些问题的讨论，让我看到了作者的客观和全面。这让我觉得，这本书不是在神化CTA，而是在客观地评价它的价值和应用范围。这种实事求是的态度，对于我们学习医学知识来说，是非常重要的。我还会经常翻阅其中的一些技术指南，它们让我能够更好地理解CTA的原理和操作流程，对于我今后参与到相关的临床工作中，提供了宝贵的参考。总而言之，这本书是一本值得反复研读的经典之作，它的价值会随着时间的推移而更加凸显。

评分☆☆☆☆☆

这部书给我带来了前所未有的视觉盛宴，那些精美的图像，每一帧都像艺术品，简直是把解剖学和影像学完美融合的杰作。我完全沉浸在那些生动逼真的三维重建中，仿佛能亲手触摸每一根冠状动脉的纹理，感受血液在其中流淌的律动。不仅仅是冰冷的影像，作者似乎赋予了它们生命，通过细致入微的标注和讲解，我仿佛能听到每一处狭窄或扩张的心脏在低语，诉说着它们的故事。从一开始的对CTA技术的一知半解，到如今的对冠状动脉解剖结构的深刻理解，这完全是一次由表及里的认知升级。我特别喜欢其中关于不同角度观察心脏的章节，这让我在脑海中构建了一个更加立体、更加完整的模型，仿佛置身于一个虚拟的手术室，能够从任何角度去审视这颗跳动的心脏。这本书的排版也极其考究，每一张图片的质量都无可挑剔，印刷精美，色彩饱满，让我在阅读过程中没有任何视觉上的疲劳，反而是一种享受。我还会经常翻阅其中的一些经典案例，它们不仅展示了CTA的强大诊断能力，也让我对各种复杂的冠状动脉病变有了更直观的认识，简直是医学影像爱好者的福音。

评分☆☆☆☆☆

我不得不说，这本书的整体设计和内容编排，真的是把我折服了。它巧妙地将理论知识、影像图片和临床案例融为一体，形成了一个完整的知识体系。从基础的冠状动脉解剖，到复杂的病理分析，再到具体的临床应用，整个过程环环相扣，逻辑清晰。我最喜欢的是，书中提供的导航式的学习路径，让我能够根据自己的兴趣和需求，自由地选择阅读顺序。对于初学者来说，可以直接从基础概念入手；而对于有一定基础的人来说，可以直接跳到感兴趣的章节进行深入学习。这种灵活性，让我觉得这本书更贴合读者的实际需求。而且，书中还穿插了一些作者的个人经验和心得体会，这些“干货”式的分享，让我觉得这本书不仅仅是一本教材，更像是一位经验丰富的导师在与我对话，让我受益匪浅。总之，这本书是一次令人愉悦的学习体验，它让我对冠状动脉CTA有了全新的认识，也激发了我进一步探索的兴趣。

评分☆☆☆☆☆

老实说，这本书的文字部分让我感到格外惊喜，它不仅仅是在罗列枯燥的医学术语，而是用一种非常流畅、清晰、甚至略带文学色彩的方式，娓娓道来。我尤其欣赏作者在解释复杂生理过程时所使用的类比和生动描述，这让我这样一个非专业读者也能轻松理解，仿佛在听一位经验丰富的老师在讲课。那些关于CTA扫描参数、图像后处理技术的讲解，原本以为会让我望而却步，但书中详尽的步骤演示和原理剖析，让我觉得一切都变得触手可及。特别是关于如何优化图像质量，以获得最佳的诊断信息，这部分内容让我受益匪浅。作者在字里行间流露出对细节的极致追求，以及对患者病情的深切关怀，让我感受到医学不仅仅是科学，更是一门充满人文关怀的艺术。读完这些文字，我对冠状动脉CTA的认识不再局限于“看图”，而是上升到了“理解”的层面，能够从技术原理到临床应用的整个流程都有了更深刻的把握，这对于我后续的学习和工作，无疑是打下了坚实的基础。

评分☆☆☆☆☆

这本书的案例分析部分，简直是把我带入了一个真实的世界，每一次翻页，都像是在经历一次真实的诊断过程。作者精心挑选了各种具有代表性的病例，从最常见的冠状动脉粥样硬化性心脏病，到一些罕见而棘手的病变，都被一一呈现。更重要的是，书中不仅展示了CTA图像，还详细地描述了患者的临床表现、病史，以及最终的诊断和治疗方案。这让我看到了CTA图像在整个临床决策过程中的关键作用，不仅仅是诊断工具，更是指引治疗方向的明灯。我特别喜欢那些有前后对比的案例，能够清晰地看到疾病的发展和治疗的效果，这给我带来了极大的启发。而且，作者对于每一张图像的解读都非常到位，指出了关键的解剖标志，以及需要关注的异常之处，让我能够学会如何“阅读”这些复杂的影像。这些案例的分析，让我感觉自己也在参与其中，思考着如何才能做出最准确的判断，如何才能为患者提供最佳的治疗。