冠狀動脈CTA臨床應用 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

簡體網頁||繁體網頁

☆☆☆☆☆

林社章 編

圖書標籤:

• 冠狀動脈CTA
• CTA
• 冠狀動脈
• 心血管疾病
• 影像學
• 臨床醫學
• 診斷
• 血管造影
• 醫學影像
• 心血管內科

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117202251

版次：1

商品編碼：11701343

包裝：平裝

開本：32開

齣版時間：2015-04-01

用紙：膠版紙

頁數：133

字數：104000

正文語種：中文

內容簡介

　　新的臨床應用和發展的關鍵是標準化和質量控製。近年來，大量的臨床研究數據為冠狀動脈CTA的臨床應用提供瞭堅實的科學基礎，可是這些大量數據、專題資料和多領域文獻，加上語言障礙，使埋頭於臨床工作的醫護人員和年輕的新手感到茫然。為此，我們根據近幾年冠狀動脈CTA的臨床科研文獻、教學內容和臨床經驗整理撰寫瞭這部新的綱要性的書籍，力求以最簡捷的方式，聚焦臨床規範和要領，奉獻給臨床工作人員學習和參考。
　　《冠狀動脈CTA臨床應用》內容分為7個部分，完整深入地敘述瞭冠狀動脈CTA臨床工作必須掌握的各種理論知識和操作細節，病例描述，可直接為新開展冠狀動脈CTA的科室提供完整的實用參考，為有經驗的科室提供進一步完善和更新的方便，特彆為基層放射科在簡化和加速檢查之時提供較完整和標準的規範參考。為瞭便於參考，在描述上采用綱要形式，文字提示，影像配閤，病理描述，以提高閱讀興趣、理解和參考效益。

內頁插圖

目錄

一、臨床適應證：從科研到臨床應用
（一）科研己證實的冠心病適應證
1．冠狀動脈狹窄的診斷
2．冠心病預後評估
3．急性胸痛的檢查
4．冠狀動脈搭橋術後隨訪
5．冠狀動脈支架術後隨訪
6．非冠狀動脈心髒手術前檢查
7．心髒移植術後隨訪
8．左室功能檢查
（二）需要證實的冠心病適應證
1．無癥狀高危險人群冠心病檢查
2．急診室胸痛三聯徵排除
（三）將來可能的冠心病適應證
1．非鈣化斑塊的檢查
2．危險斑塊的確定
3．冠狀動脈狹窄和心肌血供障礙的關係
4．左室心肌血液灌注檢查
（四）冠心病以外的適應證
（五）相對禁忌證
1．臨床意義
2．對比劑副作用
3．放射損傷
4．成功的可能性

二、低放射劑量掃描
（一）放射劑量測量的方法和指數
1．CT放射劑量的分布
2．CT放射劑量的測量
3．CT放射劑量的測量指數
（二）放射劑量的計算和危害的評價
1．CT廠商提供的放射劑量
2．根據影像參數用軟件計算的放射劑量
3．放射危害的評價
（三）放射劑量的相關因素
1．X-綫能量和數量：影像質量
2．掃描範圍：相關參數和設備條件
3．空間分辨率：影像層厚
4．時間分辨率：時相、心率、運動僞影
5．掃描方式：軸層掃描、螺鏇掃描、心律、階梯狀僞影
6．ECG門控掃描
（四）低放射劑量掃描策略
……

三、對比劑使用、心率與心律控製、冠狀動脈擴張
四、CT檢查步驟
五、三維影像重建
六、診斷報告
七、病例學習

前言/序言

冠狀動脈CTA臨床應用 本書旨在全麵深入地探討冠狀動脈CT血管造影（CTA）在臨床實踐中的各項應用，為臨床醫生提供一份詳實、權威的參考指南。我們將從冠狀動脈CTA的基本原理、技術要點齣發，循序漸進地闡述其在心血管疾病診斷、評估和管理中的核心價值。 第一部分：冠狀動脈CTA的基礎與技術 第一章：冠狀動脈CTA的成像原理與技術進展 詳細介紹X射綫成像的基本原理，以及CT技術如何演進以適應冠狀動脈成像的需求。 深入剖析多層螺鏇CT（MSCT）技術，特彆是高層數（如64層、128層、256層、320層及以上）CT在提高空間分辨率、減少運動僞影方麵的重要作用。 闡述心髒運動僞影的成因及其在CTA圖像中的錶現，並詳細介紹心電門控（ECG-gating）技術，包括前嚮門控、後嚮門控、雙源CT同步門控等，以及不同門控策略的應用時機。 探討球管球管鏇轉速度、準直器寬度、螺距、X射綫管電壓（kV）和管電流-時間乘積（mAs）等關鍵成像參數的優化，以期在保證圖像質量的前提下，最大限度地降低輻射劑量。 詳細介紹不同代際CT掃描儀的特點及其對冠狀動脈CTA成像的影響。 關注最新的技術進展，如人工智能（AI）在圖像重建、降噪、僞影去除方麵的應用，以及雙能量CT（Dual-Energy CT）在物質辨彆、鈣化評估和碘顯影劑去除等方麵的優勢。 第二章：冠狀動脈CTA的圖像獲取與後處理 2.1 圖像采集方案 詳細闡述患者準備，包括禁忌癥、藥物準備（如β受體阻滯劑）、飲食建議及過敏史詢問。 講解對比劑的選擇、劑量和注射方案，包括單注射、雙注射策略，以及高碘含量對比劑的應用。 詳細介紹心率控製的策略，包括藥物選擇（如美托洛爾、地爾硫䓬）、劑量調整及監測方法。 闡述不同掃描模式的選擇，如容積掃描（volumetric scan）、時間-空間分辨掃描（temporal-spatial resolution scan）等，及其適用的臨床場景。 分析圖像采集過程中的常見問題及應對策略，如運動僞影、掃描範圍不足、對比劑團注不佳等。 2.2 圖像後處理技術 係統介紹CTA圖像後處理的基本流程，包括圖像重建（MPR、CPR、3D VR、SSD等）、僞影抑製、降噪處理。 重點講解麯麵重構（Curved Planar Reformat, CPR）技術在冠狀動脈狹窄評估中的核心地位，包括如何精確地沿冠狀動脈走行進行重構，以及如何選擇最佳的重構平麵。 深入闡述三維容積渲染（Volume Rendering, VR）技術在整體血管結構展示、病變分布觀察以及手術規劃中的應用。 介紹最大密度投影（Maximum Intensity Projection, MIP）技術在觀察血管管腔內的鈣化和高密度病變時的作用。 探討軟件算法在自動鈣化積分（Agatston score）計算、狹窄程度自動量化、斑塊成分分析等方麵的應用。 詳細介紹量化分析工具，包括管腔直徑測量、血管直徑測量、狹窄程度（單徑、麵積）的計算方法，以及其準確性和局限性。 強調後處理過程中的人工乾預和質量控製的重要性。 第二部分：冠狀動脈CTA的臨床應用 第三章：冠狀動脈CTA在冠心病危險分層與篩查中的應用 3.1 癥狀性冠心病的鑒彆診斷 詳細闡述CTA在胸痛患者鑒彆診斷中的地位，特彆是對於中低危患者，以及與其他檢查方法（如心電圖、心肌酶、運動負荷試驗、心導管檢查）的對比優勢與劣勢。 分析CTA在排除或診斷冠狀動脈解剖變異、非冠狀動脈性胸痛原因（如肺栓塞、主動脈夾層）中的作用。 討論CTA在急性胸痛綜閤徵（ACS）早期評估中的應用，包括對血栓形成、斑塊破裂、橋血管病變等病理生理改變的直接成像。 3.2 冠心病高危人群的篩查 探討CTA在評估無癥狀但具有多重心血管危險因素（如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、傢族史）人群中的應用價值。 詳細介紹冠狀動脈鈣化積分（CAC Score）的意義，以及與冠狀動脈狹窄、心血管事件風險的相關性。 分析CTA在評估已接受冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者中的應用，包括對橋血管、支架內再狹窄、血管移植物閉塞等情況的評估。 討論CTA在心肌橋、冠狀動脈瘤、冠狀動脈瘻等先天性或後天性冠狀動脈異常診斷中的作用。 第四章：冠狀動脈CTA在冠狀動脈狹窄評估中的精細化分析 4.1 狹窄程度的準確量化 深入探討CTA定量評估冠狀動脈狹窄的各種方法，包括基於血管內徑的狹窄百分比計算，以及其臨床應用標準（如美國心髒學會AHA/ACC指南）。 分析CTA在評估非鈣化斑塊、混閤斑塊以及鈣化斑塊引起的狹窄時的挑戰與解決方案。 討論如何剋服部分容積效應、運動僞影等因素對狹窄程度評估準確性的影響。 強調CTA與冠狀動脈造影（ICA）在評估狹窄程度時的相關性、差異性以及各自的局限性。 4.2 斑塊的性質分析與風險預測 詳細介紹CTA在識彆冠狀動脈斑塊方麵的能力，包括鈣化斑塊、軟斑塊、混閤斑塊、斑塊破裂、管腔內血栓等。 探討低衰減斑塊（Low Attenuation Plaque, LAP）作為易損斑塊（Vulnerable Plaque, VP）的重要標誌，以及其在預測心血管事件中的價值。 分析斑塊體積、形態學特徵（如不規則性、冠狀動脈壁外生長）與心血管事件風險的關係。 介紹CTA在評估斑塊負荷（Plaque Burden）方麵的作用。 討論CTA在預測急性冠脈綜閤徵（ACS）發生風險中的價值，特彆是在無明顯狹窄但存在易損斑塊的患者中。 第五章：冠狀動脈CTA在介入治療與手術規劃中的作用 5.1 介入治療（PCI）前的評估 詳細闡述CTA在決定PCI適應癥、選擇介入路徑、預測介入難度的價值。 分析CTA如何精確定位病變部位、評估病變長度、血管直徑，以及是否存在迂麯、鈣化、血栓等影響介入操作的因素。 討論CTA在評估冠狀動脈開口病變、分叉病變、慢性閉塞病變（CTO）等復雜病變中的作用。 研究CTA在預測支架選擇、支架尺寸、支架長度以及術後療效方麵的潛在應用。 5.2 手術（CABG）規劃與橋血管評估 詳細介紹CTA在評估行冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者中的價值，包括評估冠狀動脈病變、血管壁情況、遠端血管床的可灌注性。 分析CTA如何幫助外科醫生規劃旁路選擇、選擇閤適的供血動脈和受體血管。 深入探討CTA在評估既往CABG患者橋血管的通暢性、狹窄程度、移植物形態等方麵的應用，以及其在決定是否進行挽救性介入治療中的作用。 第六章：冠狀動脈CTA在特殊人群與情況下的應用 6.1 橋血管與冠狀動脈旁路移植術評估 （本章內容已整閤入第五章，不再獨立成章） 6.2 支架內再狹窄與血栓評估 詳細介紹CTA在評估金屬裸露支架（BMS）和藥物洗脫支架（DES）內再狹窄的準確性，包括狹窄的程度和病變類型（如內皮增生、血栓形成）。 探討CTA如何區分支架內再狹窄與支架內血栓，以及兩者對治療決策的影響。 分析CTA在評估支架周圍滲漏、移位等並發癥中的作用。 6.3 冠狀動脈解剖變異的診斷 係統梳理常見的冠狀動脈解剖變異，如冠狀動脈起源異常、間隔支起源異常、冠狀動脈瘻、冠狀動脈狹窄伴發變異等。 詳細介紹CTA如何準確地識彆和顯示這些變異，以及這些變異對臨床診斷和治療的意義。 6.4 其他相關應用 探討CTA在評估心肌橋、冠狀動脈瘤、冠狀動脈夾層、心血管介入術後並發癥（如假性動脈瘤、動靜脈瘻）等方麵的作用。 討論CTA在評估先天性心髒病閤並冠狀動脈異常患者中的應用。 關注CTA在心髒移植術後冠狀動脈病變評估中的潛力。 第三部分：挑戰與未來展望 第七章：冠狀動脈CTA的局限性與誤診誤治 7.1 輻射劑量的考量與優化 全麵分析CTA成像過程中輻射劑量的組成，以及對患者和醫務人員可能造成的潛在風險。 詳細介紹降低輻射劑量的各種策略，包括低kV技術、低mAs技術、智能劑量調節技術（AIDR）、迭代重建技術（IR）以及AI輔助降噪等。 討論輻射劑量與圖像質量之間的權衡，以及在不同臨床場景下的劑量優化目標。 7.2 圖像質量的影響因素與僞影 詳細分析影響CTA圖像質量的各種因素，包括患者心率、運動、肥胖、對比劑注射、器械因素等。 係統講解CTA圖像中常見的僞影類型，如運動僞影、階梯僞影、束流硬化僞影、金屬僞影、對比劑團注僞影等，並分析其産生原因和對診斷的影響。 探討如何通過優化掃描技術和後處理方法來最大程度地減少僞影。 7.3 診斷的挑戰與鑒彆診斷 深入探討CTA在評估某些特殊病變時的挑戰，如輕度狹窄、非鈣化斑塊、血管內血栓的早期識彆、鈣化覆蓋下的病變等。 分析CTA在某些情況下的局限性，例如對血流動力學意義的評估（需要與其他功能性檢查結閤），以及對冠狀動脈內皮功能、斑塊炎癥程度的直接評估能力有限。 強調CTA圖像判讀的特異性與敏感性，以及在不同診斷場景下的決策樹。 討論CTA與其他影像學檢查（如MRI、PET-CT）和有創檢查（如心導管檢查）的互補關係。 分析CTA判讀的常見誤區，如將血管壁強化誤認為斑塊、將血栓誤認為鈣化等，以及如何避免。 第八章：冠狀動脈CTA的未來發展趨勢 8.1 AI在CTA中的深度融閤 展望人工智能在CTA領域的未來應用，包括AI輔助的圖像重建、僞影去除、病變自動檢測與分割、狹窄程度自動量化、斑塊性質分析、事件風險預測等。 探討AI技術如何提高診斷效率、降低漏診誤診率、實現更精準的個性化評估。 8.2 功能性CTA與血流動力學評估 介紹功能性CTA的概念，以及利用CTA數據進行血流動力學評估的進展，如計算血流儲備分數（FFR-CT）、冠狀動脈微循環功能評估等。 探討功能性CTA如何剋服傳統CTA僅提供形態學信息的局限性，實現對病變的血流動力學意義的量化評估。 8.3 低劑量與無對比劑CTA的發展 探討如何進一步降低CTA的輻射劑量，甚至實現低劑量甚至零輻射的CTA。 研究無對比劑CTA在某些特定場景下的應用潛力，如大血管病變、鈣化評估等。 8.4 多模態影像融閤與大數據分析 展望CTA與其他影像學模態（如MRI、PET-CT）以及臨床信息、基因信息等進行融閤，構建更全麵的心血管疾病評估體係。 探討大數據分析在挖掘CTA數據潛在價值、發現新的診斷標誌物、預測疾病發展趨勢方麵的應用。 8.5 臨床指南與標準化 強調未來CTA臨床應用需要更加精細化的臨床指南和標準化的判讀流程，以確保診斷的規範性和可重復性。 本書將通過豐富的圖例、詳細的病例分析和前沿的研究進展，全麵展現冠狀動脈CTA在心血管疾病診療領域的重要地位，並為廣大臨床醫生提供一份切實可行、極具參考價值的臨床指南。

評分☆☆☆☆☆

我不得不說，這本書的整體設計和內容編排，真的是把我摺服瞭。它巧妙地將理論知識、影像圖片和臨床案例融為一體，形成瞭一個完整的知識體係。從基礎的冠狀動脈解剖，到復雜的病理分析，再到具體的臨床應用，整個過程環環相扣，邏輯清晰。我最喜歡的是，書中提供的導航式的學習路徑，讓我能夠根據自己的興趣和需求，自由地選擇閱讀順序。對於初學者來說，可以直接從基礎概念入手；而對於有一定基礎的人來說，可以直接跳到感興趣的章節進行深入學習。這種靈活性，讓我覺得這本書更貼閤讀者的實際需求。而且，書中還穿插瞭一些作者的個人經驗和心得體會，這些“乾貨”式的分享，讓我覺得這本書不僅僅是一本教材，更像是一位經驗豐富的導師在與我對話，讓我受益匪淺。總之，這本書是一次令人愉悅的學習體驗，它讓我對冠狀動脈CTA有瞭全新的認識，也激發瞭我進一步探索的興趣。

評分☆☆☆☆☆

這本書的案例分析部分，簡直是把我帶入瞭一個真實的世界，每一次翻頁，都像是在經曆一次真實的診斷過程。作者精心挑選瞭各種具有代錶性的病例，從最常見的冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，到一些罕見而棘手的病變，都被一一呈現。更重要的是，書中不僅展示瞭CTA圖像，還詳細地描述瞭患者的臨床錶現、病史，以及最終的診斷和治療方案。這讓我看到瞭CTA圖像在整個臨床決策過程中的關鍵作用，不僅僅是診斷工具，更是指引治療方嚮的明燈。我特彆喜歡那些有前後對比的案例，能夠清晰地看到疾病的發展和治療的效果，這給我帶來瞭極大的啓發。而且，作者對於每一張圖像的解讀都非常到位，指齣瞭關鍵的解剖標誌，以及需要關注的異常之處，讓我能夠學會如何“閱讀”這些復雜的影像。這些案例的分析，讓我感覺自己也在參與其中，思考著如何纔能做齣最準確的判斷，如何纔能為患者提供最佳的治療。

評分☆☆☆☆☆

老實說，這本書的文字部分讓我感到格外驚喜，它不僅僅是在羅列枯燥的醫學術語，而是用一種非常流暢、清晰、甚至略帶文學色彩的方式，娓娓道來。我尤其欣賞作者在解釋復雜生理過程時所使用的類比和生動描述，這讓我這樣一個非專業讀者也能輕鬆理解，仿佛在聽一位經驗豐富的老師在講課。那些關於CTA掃描參數、圖像後處理技術的講解，原本以為會讓我望而卻步，但書中詳盡的步驟演示和原理剖析，讓我覺得一切都變得觸手可及。特彆是關於如何優化圖像質量，以獲得最佳的診斷信息，這部分內容讓我受益匪淺。作者在字裏行間流露齣對細節的極緻追求，以及對患者病情的深切關懷，讓我感受到醫學不僅僅是科學，更是一門充滿人文關懷的藝術。讀完這些文字，我對冠狀動脈CTA的認識不再局限於“看圖”，而是上升到瞭“理解”的層麵，能夠從技術原理到臨床應用的整個流程都有瞭更深刻的把握，這對於我後續的學習和工作，無疑是打下瞭堅實的基礎。

評分☆☆☆☆☆

這本書的價值，遠不止於其內容本身，更在於它所傳遞齣的嚴謹治學態度和臨床思維。作者在撰寫過程中，顯然是付齣瞭巨大的心血，每一個字，每一個圖，都經過瞭反復的推敲和驗證。我能夠感受到作者在醫學領域深厚的功底，以及對CTA技術的深刻理解。書中關於CTA的局限性、潛在的風險以及如何規避這些問題的討論，讓我看到瞭作者的客觀和全麵。這讓我覺得，這本書不是在神化CTA，而是在客觀地評價它的價值和應用範圍。這種實事求是的態度，對於我們學習醫學知識來說，是非常重要的。我還會經常翻閱其中的一些技術指南，它們讓我能夠更好地理解CTA的原理和操作流程，對於我今後參與到相關的臨床工作中，提供瞭寶貴的參考。總而言之，這本書是一本值得反復研讀的經典之作，它的價值會隨著時間的推移而更加凸顯。

評分☆☆☆☆☆

這部書給我帶來瞭前所未有的視覺盛宴，那些精美的圖像，每一幀都像藝術品，簡直是把解剖學和影像學完美融閤的傑作。我完全沉浸在那些生動逼真的三維重建中，仿佛能親手觸摸每一根冠狀動脈的紋理，感受血液在其中流淌的律動。不僅僅是冰冷的影像，作者似乎賦予瞭它們生命，通過細緻入微的標注和講解，我仿佛能聽到每一處狹窄或擴張的心髒在低語，訴說著它們的故事。從一開始的對CTA技術的一知半解，到如今的對冠狀動脈解剖結構的深刻理解，這完全是一次由錶及裏的認知升級。我特彆喜歡其中關於不同角度觀察心髒的章節，這讓我在腦海中構建瞭一個更加立體、更加完整的模型，仿佛置身於一個虛擬的手術室，能夠從任何角度去審視這顆跳動的心髒。這本書的排版也極其考究，每一張圖片的質量都無可挑剔，印刷精美，色彩飽滿，讓我在閱讀過程中沒有任何視覺上的疲勞，反而是一種享受。我還會經常翻閱其中的一些經典案例，它們不僅展示瞭CTA的強大診斷能力，也讓我對各種復雜的冠狀動脈病變有瞭更直觀的認識，簡直是醫學影像愛好者的福音。