规范化胸痛中心建设与认证 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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向定成，于波，苏晞 等 编

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• 胸痛中心
• 规范化建设
• 认证
• 临床路径
• 质量控制
• 胸痛诊疗
• ACS
• 急性心肌梗死
• 心血管内科
• 医疗质量

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117241571

版次：1

商品编码：12155712

包装：平装

开本：16开

出版时间：2017-03-01

用纸：胶版纸

页数：459

字数：681000

正文语种：中文

内容简介

本书由中国胸痛中心认证工作委员会主导编写。重点介绍胸痛中心建设的必要性、中国胸痛中心认证体系、胸痛中心建设规范、组织机构的建设、管理制度、胸痛中心认证流程、认证的标准等。胸痛中心的建立可显著降低胸痛确诊时间、缩短心梗再灌注治疗时间、减少住院时间、减少不必要检查费用等，胸痛中心的认证已经成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。

目录

第一篇 胸痛中心基本理论
第一章 胸痛中心的基本概念及发展现状
第一节 胸痛中心的历史和国际发展现状
第二节 中国胸痛中心建设的现实意义及紧迫性
第三节 中国胸痛中心建设的历史与现状
第二章 急性胸痛的鉴别诊断流程
第一节 胸痛的病史采集要点
第二节 胸痛的常见原因及鉴别诊断
第三节 急诊室胸痛的鉴别诊断流程及处理原则
第四节 区域协同救治体系对急性胸痛鉴别诊断及预后的意义
第三章 常见急性胸痛疾病的诊疗规范
第一节 急性ST段抬高型心肌梗死的诊疗常规
第二节 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的诊疗常规
第三节 急性主动脉夹层的诊疗常规
第四节 急性肺动脉栓塞的诊疗常规
第五节 心肺复苏的基本技能
第六节 急性心肌梗死的康复计划

第二篇 胸痛中心建设规范
第四章 医院对是否成立胸痛中心的论证及胸痛中心建设流程
第一节 医院进行胸痛中心建设论证的必要性
第二节 对基本条件与资质的分析
第三节 对急救资源的分析与展望
第四节 中国胸痛中心建设标准
第五节 中国胸痛中心建设流程
第五章 组织机构建设
第一节 胸痛中心委员会
第二节 医疗总监与行政总监
第三节 协调员
第四节 胸痛中心专责工作小组
第五节 胸痛中心的运行机制
第六章 制定管理制度
第一节 时钟统一管理制度
第二节 数据库管理制度
第三节 联合例会制度
第四节 质量分析会制度
第五节 典型病例讨论会制度
第六节 奖惩制度
第七节 其他制度
第七章 中国胸痛中心网站注册与云平台数据库的使用
第一节 中国胸痛中心网站及云平台数据库介绍
第二节 网站注册
第三节 激活与启用云平台数据库
第四节 上传胸痛中心基本资料
第五节 确定数据管理员及数据核对机制
第六节 制定时钟校对方案、校对记录表及时间节点管理记录表
第七节 云平台数据库填报及数据库管理培训
第八节 云平台填报急性胸痛病例资料
第九节 实时上传胸痛中心运行资料
第十节 云平台数据库的审核
第八章 急性胸痛诊疗的院内绿色通道建设
第一节 院内绿色通道的基本概念
第二节 急诊科功能设置与分区
第三节 标识与指引
第四节 急性胸痛的优先机制
第五节 先救治后收费机制
第六节 信息共享平台的建立与管理
第七节 急性胸痛患者的分诊及接诊
第八节 流程改进与优化
第九节 流程图制定与修订
第十节 一键启动机制
第十一节 导管室激活机制及导管室备用方案
第十二节 如何缩短知情同意时间
第十三节 医院全员培训
第九章 院前急救与院内救治的无缝衔接
第一节 医院与院前急救系统签署联合救治协议
第二节 建立共享信息平台、远程会诊及联络机制
第三节 急性胸痛的院前救治要求
第四节 对院前急救系统的培训
第五节 联合演练
第六节 院前急救与院内绿色通道无缝衔接改进效果的评价
第十章 与基层医疗机构的合作
第一节 与具有转诊关系的基层医院签署联合救治协议
第二节 制定基层医院ACS再灌注流程图
第三节 制定基层医院急性主动脉夹层及肺动脉栓塞诊治流程图
第四节 建立基层医院与胸痛中心的信息共享平台、远程会诊及联络机制
第五节 基层医院向胸痛中心的转诊、绕行急诊和ccu机制
第六节 制定对基层医院的考核指标及反馈机制
第七节 对基层医院的培训
第十一章 公众健康与急救教育及社区培训
第一节 制定社区急救及健康教育计划
第二节 实施社区教育计划
第三节 超越社区的公众健康教育活动
第十二章 持续质量改进
第一节 制定质量监控指标及目标值
第二节 制定流程改进计划及流程改进流程图
第三节 联合例会的组织与实施
第四节 质量分析会的组织与实施
第五节 典型病例讨论会的组织与实施
第十三章 中国基层胸痛中心建设的特殊要求
第一节 基层胸痛中心认证标准的适用对象
第二节 基层胸痛中心建设与认证的专科要求
第三节 基层胸痛中心建设的重点环节
第四节 基层胸痛中心的信息共享平台及联络机制
第五节 基层胸痛中心对急性sT段抬高型心肌梗死再灌注策略的选择
第六节 双向转诊机制
第十四章 胸痛中心管理的关键环节
第一节 胸痛中心是“院长工程”
第二节 核心团队建设
第三节 胸痛中心的“法规”——流程图和管理制度的制定与落实
第四节 胸痛中心建设中的利益调整与平衡
第五节 强化急诊科在胸痛中心建设中的枢纽作用
第六节 各级卫生行政部门在胸痛中心建设中的角色和地位

第三篇 不同院前急救模式及不同类型医院胸痛中心建设的基本特点及要求
第十五章 不同院前急救模式下进行胸痛中心建设的基本特点及要求
第一节 急性胸痛的基本特点及对院前急救的要求
第二节 独立型院前急救模式下胸痛中心建设的基本特点及要求
第三节 指挥型院前急救模式下胸痛中心建设的基本特点及要求
第四节 依托型院前急救模式下胸痛中心建设的基本特点及要求
第十六章 不同类型医院胸痛中心建设的基本特点及要求
第一节 大型公立综合性医院胸痛中心建设的基本特点及要求
第二节 公立专科医院胸痛中心建设的基本特点及要求
第三节 军队医院胸痛中心建设的基本特点及要求
第四节 地市级医院胸痛中心建设的基本特点及要求
第五节 民营综合型医院胸痛中心建设的基本特点及要求
第六节 民营专科医院胸痛中心建设的基本特点及要求
第七节 县级医院胸痛中心建设的基本特点及要求

第四篇 中国胸痛中心认证体系
第十七章 中国胸痛中心认证的组织机构
第一节 中国开展胸痛中心自主认证的背景
第二节 认证组织机构及变迁
第十八章 中国胸痛中心认证标准
第一节 中国胸痛中心认证标准的设计理念及建设目标
第二节 中国胸痛中心认证标准
第三节 中国基层胸痛中心认证标准
第十九章 中国胸痛中心认证工作的监督管理制度
第一节 认证工作回避制度
第二节 认证工作公示制度
第三节 认证工作申诉制度
第四节 认证工作投诉机制
第二十章 中国胸痛中心认证流程
第一节 申请认证的基本条件
第二节 认证申请的基本流程
第三节 认证办公室的初审及反馈
第四节 专家网评
第五节 微服私访
第六节 现场核查
第七节 总结、投票与授牌
第八节 通过认证后的持续质量监控
第九节 认证有效期及再次申请认证
参考文献
致谢

前言/序言

相对于欧美国家，我国胸痛中心建设起步较晚。尽管上个世纪80年代我国已经开始急性心肌梗死的院内绿色通道建设，但直到2010年10月发表由胡大一教授牵头制定的《胸痛中心建设中国专家共识》，国内才开始关注胸痛中心建设问题。2011年3月27日广州军区广州总医院成立了国内第一家以区域协同救治为特征的胸痛中心，标志着我国胸痛中心建设的真正起步。在中华医学会心血管病学分会的大力支持下，广州军区广州总医院于2011年11月开始举办中国胸痛中心高峰论坛，为推动全国胸痛中心建设搭建了专题学术平台。2012年8月上海胸科医院和广州军区广州总医院通过了美国胸痛中心协会的认证，说明我国胸痛中心建设尽管起步晚但起点较高，在较短时间内达到了国际先进水平，极大鼓舞了国内胸痛中心建设的士气，从2011年至2013年全国先后有十多家医院开始启动胸痛中心建设工作。在国家卫生与计划生育委员会医政医管局的大力支持下，霍勇教授领导的中华医学会心血管病学分会于2013年成立了中国胸痛中心认证工作委员会，并于9月14日正式发布了《中国胸痛中心认证标准》，用以指导全国胸痛中心的规范化建设。为配合全国胸痛中心推广工作，我们组织广州军区广州总医院胸痛中心一线各岗位的专家共同撰写并于2013年8月正式出版了《胸痛中心建设规范与实践》一书，详细介绍了区域协同救治体系胸痛中心的基本理念、胸痛中心建设的主要环节、主要建设任务以及胸痛中心运行中的协调与管理等，该书的出版正值我国胸痛中心从萌芽、起步到快速发展的阶段，自然成为全国胸痛中心建设的实用指南，不到三年时间内历经多次重印，为全国胸痛中心的发展作出了重要贡献。但随着军队改革的推进，《胸痛中心建设规范与实践》因人民军医出版社调整业务范围而停止了再版。同时，近几年的实践，尤其是3年的自主认证工作已经使我国胸痛中心建设的理论和实践更加丰富，其中最显著的是在实践中制订并逐步完善了《中国胸痛中心认证标准》和《中国基层胸痛中心认证标准》，以认证标准为导向，使胸痛中心建设从单纯以具有冠状动脉介入治疗能力的医院走向了基层医院；同时从国家卫生与计划生育委员会到各省市自治区卫生行政主管部门甚至各级政府均已开始高度重视并参与了胸痛中心的建设工作，全国胸痛中心建设已经进入规模化快速发展阶段。为适应胸痛中心建设的新形势，中国胸痛中心认证工作委员会组织近年来在胸痛中心建设领域里取得了显著成绩、积累了丰富经验的专家们共同编写了《规范化胸痛中心建设与认证》，作为已经绝版的《胸痛中心建设规范与实践》的更新版本，希望能继续为各医疗机构开展胸痛中心建设提供有益的指引。

3年前，霍勇教授在为《胸痛中心建设规范与实践》题写的序言中针对在我国开展胸痛中心建设的紧迫性感言到：“一万年太久，只争朝夕！”；3年后，胸痛中心建设的浪潮正在席卷全国。但，当我们站在浪尖远眺时，却难自诩！因为我们深知，规范心梗救治，任重道远；胸痛中心建设，永在途中！在本书即将付梓之际，借此与全国胸痛中心建设者共勉！

由于本书作者众多，写作风格各异，对胸痛中心建设和实践中个别问题的理解也不尽相同，书中可能存在一些前后观念不完全一致的地方；此外，受编者水平及编写时间所限，书中难免存在许多瑕疵甚至错误，恳请读者指正并谅解！

精准诊断，高效救治：打造生命守护的绿色通道 胸痛，作为一种常见且可能危及生命的症状，其背后往往隐藏着心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等凶险的疾病。在与死神赛跑的宝贵时间里，建立一个高效、规范的胸痛救治体系，对于挽救患者生命、降低致残率至关重要。本书并非关于胸痛中心的建设与认证的指南，而是聚焦于胸痛的精准诊断和高效救治，为医疗专业人士提供一套详实的临床实践策略。 第一部分：胸痛的诊断精要——拨开迷雾，直击病灶 本部分将深入剖析胸痛的鉴别诊断，强调基于循证医学证据的思维模式。我们将从胸痛的解剖学起源出发，系统梳理可能引起胸痛的各类疾病，并重点阐述心源性胸痛的特点及其诊断的关键。 病史采集的艺术与科学： 详细讲解如何通过精准的病史采集，捕捉可能提示严重疾病的蛛丝马迹。我们将探讨胸痛的性质、部位、放射、诱因、缓解因素、伴随症状（如呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、头晕等）的细致询问技巧，并结合不同疾病的典型表现，指导读者如何构建初步的鉴别诊断思路。 体格检查的要点与洞察： 强调体格检查在胸痛诊断中的重要性，特别是心肺听诊、腹部触诊、下肢检查等，以及如何通过这些客观体征来佐证或排除某些诊断。 心电图的解读艺术： 深入解析心电图在急性心肌梗死诊断中的核心地位。我们将详细讲解ST段改变、T波异常、Q波的意义，并结合不同导联的观察，帮助读者准确识别缺血、损伤和坏死的证据。同时，也将涵盖心律失常、心包炎等可能引起胸痛的心电图表现。 影像学技术的辅助应用： 重点介绍胸部X光、心脏超声、CT（尤其是冠脉CTA、肺动脉CTA）、MRI等影像学技术在胸痛诊断中的作用。我们将说明在何种临床情况下应优先选择何种影像学检查，以及如何解读这些检查结果以辅助诊断。 实验室检查的价值与时机： 详细阐述心肌标志物（如肌钙蛋白）、D-二聚体、BNP/NT-proBNP等关键实验室检查的临床意义，并指导读者如何根据患者的具体情况，合理安排检查时机，提高诊断效率。 常见危重胸痛疾病的鉴别诊断： 针对急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食管破裂等危及生命的胸痛原因，进行深入的鉴别诊断分析，提供鉴别要点和快速诊断策略。 第二部分：胸痛的救治策略——分秒必争，争取最佳预后 本部分将聚焦于胸痛患者的早期识别、快速干预和规范化治疗，旨在最大程度地挽救生命，减少并发症。 早期识别与快速分诊： 强调建立一套高效的胸痛患者识别与分诊流程。我们将讨论如何在急诊现场快速评估胸痛患者的危重程度，并将其迅速转入相应的绿色通道进行进一步诊治。 急性冠脉综合征（ACS）的急诊处理： 详细阐述ACS的早期药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物的使用原则和禁忌症。重点介绍急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症及操作要点。 主动脉夹层的紧急处理： 阐述主动脉夹层的快速诊断方法，以及降压、止痛等紧急处理措施。重点讨论急诊手术的时机和术式选择。 肺栓塞的诊断与治疗： 介绍肺栓塞的危险因素、临床表现、诊断流程（如D-二聚体、CTPA），以及抗凝治疗、溶栓治疗和介入治疗的原则。 其他危重胸痛的快速反应： 针对张力性气胸、食管破裂等其他可能危及生命的胸痛原因，提供快速诊断和紧急处理的方案。 疼痛管理的重要性： 强调疼痛管理在胸痛救治中的作用，指导如何选择合适的镇痛药物，以缓解患者的痛苦，并减少交感神经兴奋带来的不良影响。 多学科协作的必要性： 强调在复杂胸痛病例中，心内科、急诊科、影像科、介入科、胸外科、麻醉科等多个学科之间的协作配合，是实现最佳救治效果的关键。 第三部分：胸痛救治的未来展望——精益求精，持续改进 本部分将对胸痛救治领域的最新进展和未来发展趋势进行探讨，鼓励医疗机构和医务人员不断追求卓越。 新技术与新进展： 介绍胸痛诊断和治疗领域的新技术，如人工智能在心电图和影像学分析中的应用，新型药物的研发，以及微创介入治疗的进步。 质量改进与患者体验： 探讨如何通过持续的质量改进项目，提升胸痛救治的效率和效果，同时关注患者的就医体验。 基层医疗机构的角色： 强调基层医疗机构在胸痛患者早期筛查和转诊中的重要作用，以及如何加强医联体建设，实现区域性胸痛救治网络的协同。 本书旨在为临床医生提供一套全面、实用的胸痛诊断与救治框架，帮助他们在临床实践中做出更精准的判断、采取更及时的干预，从而为每一位胸痛患者争取宝贵的生命机会。

评分☆☆☆☆☆

这本书真是太有用了！我是一名心内科的住院医师，平时工作中经常接触到胸痛患者，也深知规范化胸痛中心建设的重要性。一直以来，我都希望能找到一本集大成、系统性强的书籍来指导我们科室的胸痛中心建设工作，这本书的出现简直是及时雨。书中从胸痛中心的理念、组织架构、流程管理、硬件配置，到团队协作、质控评价、急救培训等方方面面都进行了详尽的阐述。尤其让我印象深刻的是，书中不仅提供了理论上的指导，还结合了大量国内外的成功案例，分享了许多实操性的经验和技巧。例如，在流程管理部分，书中详细介绍了胸痛患者的“绿色通道”如何建立和优化，如何缩短救治时间，如何减少不必要的检查，从而提高效率和降低成本。在团队协作方面，书中强调了多学科协作的重要性，并提供了具体的沟通和协作模式。对于我们这种基层医院来说，这本书的指导意义尤为重大，它能帮助我们少走弯路，快速有效地建立起一个高水平的胸痛中心。读完这本书，我对胸痛中心的建设有了更清晰的认识，也更有信心带领团队去推进这项工作。

评分☆☆☆☆☆

作为一名资深的急诊科护士长，我参加过多次胸痛中心的建设和评审工作。这本书的视角非常独特，它不仅仅是理论的堆砌，更像是为胸痛中心建设量身定制的一份操作手册。我尤其欣赏书中对于细节的关注。比如，在医疗设备配置章节，它不只是简单列出需要哪些设备，而是深入分析了不同设备在胸痛救治中的作用、选购的考量因素，甚至还涉及了维护和更新的建议。这对于我们实际采购和配置设备非常有帮助。另外，书中对于人员培训的内容也十分详尽，从基础的心肺复苏到高级的心电图识别，再到应对复杂病例的处置流程，都做了详细的规划和建议。这对于我们提高护理团队的专业技能，确保胸痛患者得到及时、准确的救治至关重要。我记得有一次，我们医院胸痛中心刚成立不久，就遇到了一例复杂的心肌梗死合并心源性休克的患者，多亏了平时的规范培训和预案演练，我们的团队才能沉着应对，最终患者转危为安。这本书的出现，无疑会为更多胸痛中心的建立和提升提供宝贵的指导，它所倡导的精细化管理和流程优化，正是我们急需的。

评分☆☆☆☆☆

我是一名医学院的教师，主要负责心血管内科的教学工作。在日常的教学中，我发现很多学生在理解和掌握胸痛的规范化诊疗流程方面存在一些困难。这本书的出现，为我的教学工作提供了极大的便利。它以一种非常易于理解和接受的方式，系统地阐述了胸痛中心的建设要点和核心理念。书中对复杂病情的分析，以及对不同处理方案的权衡，都做得非常到位，非常适合作为本科生和研究生的教材或参考书。我尤其欣赏书中关于循证医学证据的引用和解读，这有助于学生们理解各种诊疗决策背后的科学依据，培养他们的批判性思维。此外，书中还对未来胸痛中心的发展趋势进行了展望，这能激发学生们对这个领域的兴趣，鼓励他们为胸痛防治事业贡献力量。我计划将这本书中的一些章节引入我的课程，我相信这一定会大大提升教学效果，帮助我的学生们更好地为未来的临床工作做好准备。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在医疗器械销售行业工作的资深从业者，多年来接触了无数家医院的医务人员。我深知，一个高效、规范的胸痛中心，对心血管疾病的及时救治起着决定性的作用。这本书的出现，无疑为我们行业提供了一个宝贵的参考。它不仅仅是一本关于胸痛中心建设的指南，更是一本关于如何系统化、精细化管理医疗流程的书籍。书中对于各个环节的权衡和考量，对于技术和管理的结合，都进行了深入的分析。例如，在选择和应用医疗设备方面，书中提出的“以人为本、以流程为导向”的原则，与我们销售的理念不谋而合。我们希望能为客户提供最适合其胸痛中心建设需求的解决方案，而这本书恰恰为我们提供了更专业的视角和更深入的理解。它帮助我们更好地理解客户的需求，更精准地推荐我们的产品和技术，从而为提升胸痛中心的整体水平贡献一份力量。这本书的内容，让我对胸痛中心的建设有了更全面、更深刻的认识，也为我的工作提供了新的思路和方向。

评分☆☆☆☆☆

我是一家区域性医疗中心的医务科主任，肩负着提升整体医疗服务水平的重任。近年来，随着国家对心血管疾病防治力度的加大，建设高水平的胸痛中心已成为我们工作的重中之重。我一直在寻找一本能够全面指导我们从无到有、从有到优地建设胸痛中心的书籍，终于在这本书中找到了答案。这本书的体系构建非常完善，从宏观的战略规划，到微观的操作细则，都得到了充分的体现。它不仅关注了医学本身，还深入探讨了管理、质量控制、信息系统建设等多个维度，这对于我们这些非临床一线但承担管理职责的人来说，具有极大的启发意义。书中关于胸痛中心认证体系的解读尤为清晰，让我们能够准确把握评审标准，有针对性地进行准备和改进。此外，书中还强调了跨部门协作和信息化建设的重要性，这对于打破信息孤岛、提升诊疗效率有着重要的现实意义。阅读此书，我仿佛看到了我们医院胸痛中心发展壮大的蓝图，充满了信心和期待。