内容简介
《急性呼吸窘迫综合征临床进展》编者来自全国三十多位中青年临床一线医生,作品内容上既介绍了ARDS诊治的基本知识,又对近年来ARDS的国内外临床进展给予了较为全面的总结与评述。《急性呼吸窘迫综合征临床进展》对ARDS诊治中存在的诸多争议问题,逐一给出了分析,既适合临床一线医生快速掌握相关知识与技能,也有利于准确把握ARDS诊治学术争鸣。
作者简介
罗亮,医学博士,主任医师,硕士生导师。现于南京军区南京总医院博士后工作站工作,并任南京医科大学附属无锡第二医院重症医学科主任。美国胸科协会(ATs)会员、江苏省医学会重症医学分会呼吸学组成员、江苏省医学会重症医学分会青年委员、江苏省免疫学会区域与移植免疫专业委员会委员、江苏省免疫学会科普委员会常务委员、无锡市医学会重症医学专业委员会委员。
长期从事重症医学临床与基础研究工作,研究方向:急性呼吸窘迫综合征发病机制与临床研究。2014年至2015年问,曾于美国Vanderbilt大学医学中心留学。先后发表专业译文60余篇,发表学术论文20余篇。主持中国博士后科学基金面上项目1项,参与国家自然科学基金项目3项,参编著作3部。
内页插图
目录
第一篇 概论
第一章 ARDS定义
第一节 ARDS定义的演进史
第二节 ARDS柏林定义及扬弃
第二章 ARDS流行病学研究
第一节 发病率与病死率
第二节 ARDS发病的危险因素
第三节 ARDS生存情况
第二篇 ARDS的发病机制
第三章 ARDS的病因
第一节 ARDS的常见病因
第二节 ARDS遗传分析与易感性评价
第三节 “不明原因”所致ARDS的病因学研究方法
第四节 不同病因所致ARDS的转归差异分析
第四章 ARDS发病机制研究
第一节 ARDS肺泡上皮损伤机制
第二节 ARDS肺血管内皮损伤机制研究
第三节 ARDS肺内炎症快速播散机制研究
第四节 ARDS器官间信号传递的研究
第五节 ARDS与凝血纤溶功能紊乱
第六节 ARDS的肺组织修复与再生
第五章 ARDS病理与病理生理学
第一节 ARDS的病理改变
第二节 ARDS的病理生理改变
第三篇 ARDS诊断与鉴别诊断
第六章 ARDS的诊断思路与鉴别诊断
第一节 ARDS的诊断思路
第二节 ARDS的鉴别诊断
第七章 ARDS危重程度评价
第一节 ARDS危重程度评价的意义
第二节 ARDS危重程度评价的方法
第八章 ARDS诊断技术
第一节 致病原的检测
第二节 动脉血气分析
第三节 ARDS血液特异性生物标志物
第四节 肺组织病理检查
第五节 影像学检查
第六节 血流动力学监测与评价
第七节 机械通气监测与评价
第八节 氧代谢动力学监测方法及评价
第九节 床旁呼气末二氧化碳监测及意义
第十节 纤维支气管镜检查
第十一节 呼出气冷凝水的检测及意义
第四篇 ARDS机械通气治疗
第九章 ARDS机械通气治疗策略的历史演进
第十章 ARDS肺保护通气策略
第一节 呼吸机相关性肺损伤的认识
第二节 ARDS机械通气模式应用与评价
第三节 允许性高碳酸血症的应用与评价
第四节 小潮气量通气的应用和争论
第五节 肺复张疗法的应用与评价
第十一章 俯卧位通气的应用与评价
第一节 俯卧位通气的原理
第二节 俯卧位通气的应用指征
第三节 俯卧位通气的实施方法
第四节 俯卧位通气存在的争议
第十二章 无创机械通气在ARDS的应用
第一节 无创通气模式的应用
第二节 无创机械通气应用的疗效评价
第三节 无创机械通气在ARDS治疗中的地位
第十三章 机械通气期间的镇痛镇静与肌松治疗
第一节 镇痛镇静治疗的目的
第二节 常用镇痛剂与选择
第三节 镇痛管理与评价
第四节 常用镇静剂与选择
第五节 镇静管理与评价
第六节 肌松治疗的适应证
第七节 常用肌松剂及选择
第八节 肌松管理与评价
第十四章 ARDS机械通气的撤离
第一节 机械通气撤机计划的制订
第二节 撤机筛查试验
第三节 自主呼吸试验
第四节 气道通畅程度的评价
第十五章 ARDS的气道管理
第一节 人工气道的建立
第二节 人工气道的日常维护
第三节 吸痰方法对ARDS疗效的影响
第五篇 ARDS飞机械通气治疗
第十六章 ARDS的液体管理
第一节 肺水清除机制
第二节 肺水监测方法与评价
第三节 ARDS液体管理的目标
第四节 ARDS液体管理方法
第五节 循证评述ARDS液体管理的疗效
第十七章 肺泡表面活性物质补充疗法
第一节 肺泡表面活性物质的代谢与维持稳态的机制
第二节 ARDS肺泡表面活性物质的变化
第三节 肺泡表面活性物质补充疗法在ARDS中的临床应用
第四节 循证评述肺泡表面活性物质补充疗法
第十八章 в受体激动剂在ARDS中的应用及评价
第一节 в受体激动剂在ARDS中应用的原理
第二节 в受体激动剂在ARDS中的临床应用
第三节 循证评述в受体激动剂在ARDS中应用的疗效
第十九章 ARDS的气道内用药
第一节 一氧化氮
第二节 前列腺素
第二十章 他汀类药物在ARDS中的应用与评价
第一节 他汀类药物在ARDS中应用的原理
第二节 他汀类药物的临床应用
第三节 循证评述他汀类药物在ARDS中应用的疗效
第二十一章 糖皮质激素在ARDS中的应用及评价
第一节 糖皮质激素在ARDS中应用的原理
第二节 糖皮质激素的临床应用
第三节 循证评述糖皮质激素在ARDS中应用的疗效
第二十二章 抗凝剂在ARDS中的应用及评价
第一节 抗凝剂在ARDS中应用的原理
第二节 抗凝剂的临床应用
第三节 循证评述抗凝剂在ARDS中应用的疗效
第二十三章 抗氧化剂在ARDS中的应用及评价
第一节 抗氧化剂在ARDS中应用的原理
第二节 抗氧化剂的临床应用
第三节 循证评述抗氧化剂在。ARDS中应用的疗效
第二十四章 中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂在ARDS中的应用及评价
第一节 中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂在ARDS中应用的原理
第二节 中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂的临床应用
第三节 循证评述中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂在ARDS中应用的疗效
第二十五章 ARDS营养干预
第一节 ARDS临床营养状态评估
第二节 ARDS临床营养干预措施
第二十六章 ARDS血液净化治疗
第一节 血液净化治疗的原理
第二节 血液净化治疗的时机
第三节 血液净化治疗的模式选择与治疗剂量
第四节 血液净化治疗在ARDS治疗中的评价
第二十七章 体外膜肺在ARDS中的应用及评价
第一节 ECMO在ARDS中应用的原理
第二节 ECMO治疗的适应证
第三节 ECMO治疗ARDS的干预时机
第四节 ECMO的转流模式选择
第五节 ECMO在ARDS治疗中的评价
第二十八章 案例分析——提高ARDS疗效
第六篇 ARDS并发症防治
第二十九章 呼吸机相关性肺炎
第一节 VAP的危险凶素与发病机制
第二节 vAP的常见致病菌
第三节 VAF的诊断
第四节 常见多耐药致病菌的抗生素选择
第五节 VAP的非药物防治手段
第三十章 深静脉血栓形成
第一节 深静脉血栓形成的危险因素
第二节 深静脉血栓形成的防治进展
第三十一章 呼吸机诱导的膈肌功能障碍
第一节 呼吸机诱导的膈肌功能障碍的定义
第二节 呼吸机诱导膈肌功能障碍的研究进展
第三节 呼吸机诱导膈肌功能障碍的防治
第三十二章 ARDS后肺间质纤维化的治疗
第一节 糖皮质激素的应用
第二节 其他治疗
第七篇 ARDS临床研究的国际协作与未来挑战
第三十三章 ARDS临床研究的国际协作
第一节 ARDS临床研究的国际组织
第二节 ARDS临床研究国际协作取得的成果
第三节 ARDS临床研究国际协作的前景
第三十四章 ARDS临床研究的未来挑战
中英文名词对照索引
前言/序言
近年来,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊治受到了临床多学科的广泛关注。半个世纪以来,ARDS的发病机制与诊疗技术研究已经取得了令人瞩目的成就,人们对该疾病的认识正在不断加深。尽管如此,ARDS的诊治仍有许多难题等待解决,为了更好地推动和加快我国ARDS诊治水平,我们组织编写了《急性呼吸窘迫综合征临床进展》一书。
全书包括七篇共三十四章内容,全面论述了ARDS的重要诊治进展,既有对ARDS诊治历史的追溯与扬弃,又有对ARDS诊治新进展的概括与总结;此外,为了更好地将ARDS发病机制与诊治技术进展推进到临床一线工作,本书还新增了ARDS案例讨论章节,期望内容上更加贴近临床。本书的主旨是将ARDS诊治进展全面地向读者们展示,并力求去芜存精,希望能使广大的医务工作者受到有益启发。
本书的主要读者对象是从事呼吸内科学、重症医学、心胸外科学、医学影像学工作的医护及从事相关专业的硕博士研究生,可作为其在ARDS诊治与研究过程中的参考书,也可为其他相关专业基础与临床研究人员提供参考。
本书编委来自全国二十多所医科大学或其附属医院的中青年学者,他们力求利用国内外ARDS诊治最新进展,与大家一起分享宝贵经验,为本书编写作出了巨大的贡献。全书内容经过审校专家们的审稿,也对各章节内容提出了宝贵的建议,成为本书完稿最为关键的环节。作为本书的主编,感谢无锡市卫生计生委重大项目(Z201601)的支持,感谢为本书编撰及出版给予帮助的所有人士,对主审及审校专家们的鼓励和指导也一并致以衷心的感谢。
由于编写时问有限,以及ARDS临床诊治研究的不断进展,本书内容难免有所疏漏或不尽完善之处,祈盼广大读者不吝指正,以共同进步。
主编罗亮
二零一七年一月南京
《临床路径:呼吸系统疾病管理》 本书详细阐述了呼吸系统疾病在临床实践中的最新诊疗路径与管理策略。内容涵盖了从常见呼吸道感染到复杂呼吸衰竭的全面应对方案,旨在为临床医生提供一套系统、规范且高效的工作流程。 第一部分:呼吸系统疾病的诊断学基础 本部分深入探讨了呼吸系统疾病的诊断方法,强调了病史采集、体格检查的关键性。详细介绍了包括胸部X线、CT、MRI、支气管镜检查、肺功能测试、血气分析、病原学检查等影像学和实验室检查的最新进展及其在诊断中的应用。特别关注了早期识别和精确诊断的技巧,以及如何结合患者的具体情况,制定个体化的诊断计划。 病史采集与体格检查的艺术: 强调了详细询问呼吸困难的性质、诱因、持续时间、伴随症状(如咳嗽、咳痰、胸痛、发热等),以及既往病史(哮喘、慢阻肺、心脏病、过敏史等)的重要性。系统梳理了听诊、叩诊、视诊等体格检查的关键体征,如呼吸音改变(啰音、哮鸣音、湿啰音)、胸廓运动异常、杵状指等。 影像学诊断的革新: 胸部X线: 经典诊断工具,重点解读肺部阴影、浸润、积液、气胸等征象,并介绍其在初步筛查中的作用。 高分辨率CT (HRCT): 详解HRCT在间质性肺病、肺栓塞、早期肺癌等疾病诊断中的优势,包括对微小病变的识别能力。 CT肺血管造影 (CTPA): 专述CTPA在肺栓塞诊断中的地位,包括最佳造影剂选择、扫描时机和图像后处理技术。 磁共振成像 (MRI): 介绍MRI在胸壁病变、纵隔肿块、某些肺部感染等情况下的辅助诊断价值。 呼吸功能评估的精髓: 肺功能测试 (PFT): 详细解释用力肺活量 (FVC)、一秒钟用力呼气容积 (FEV1)、FEV1/FVC比值、最大呼气流速 (PEF) 等参数的意义,并介绍其在阻塞性(如哮喘、慢阻肺)和限制性(如肺纤维化)肺疾病诊断与鉴别诊断中的应用。 支气管激发试验与舒张试验: 阐述其在诊断气道高反应性(如哮喘)中的价值。 血气分析的精准解读: 深入分析血氧分压 (PaO2)、二氧化碳分压 (PaCO2)、pH值、碳酸氢根 (HCO3-) 等参数,指导临床医生准确判断呼吸衰竭的类型(I型与II型)及酸碱平衡紊乱。 病原学检查的多样性: 详细介绍痰培养、血培养、支气管肺泡灌洗液 (BAL) 培养、病毒抗原检测、抗体检测、PCR等方法在呼吸道感染病原学诊断中的应用,强调及时病原学诊断对指导抗生素选择的重要性。 第二部分:常见呼吸系统疾病的临床管理 本部分针对临床上最常见的呼吸系统疾病,如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、肺结核、肺癌等,提供了详尽的诊疗指南和管理原则。 社区获得性肺炎 (CAP) 的阶梯式治疗: 危险分层: 介绍CURB-65评分、PSI评分等工具,指导患者的住院与门诊治疗决策。 经验性抗生素治疗: 根据不同的危险因素和病原体谱,推荐不同层级的经验性抗生素方案,并强调根据药敏结果调整治疗。 特殊类型肺炎的管理: 如吸入性肺炎、免疫功能低下患者肺炎等的诊疗特点。 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的全程管理: 诊断与分级: 依据GOLD标准,结合症状评估(CAT评分、mMRC评分)和肺功能分级(GOLD分级),进行COPD的诊断和严重程度评估。 药物治疗策略: 详细介绍支气管扩张剂(短效/长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物)、吸入性糖皮质激素(ICS)、复方制剂等的应用指征、剂量和使用方法。 非药物治疗: 强调肺康复、戒烟、疫苗接种(流感、肺炎链球菌疫苗)以及氧疗在COPD管理中的重要性。 急性加重期的处理: 详细说明急性加重期的识别、早期诊断、抗生素选择、支气管扩张剂强化治疗、全身性激素使用以及氧疗的调整。 哮喘的规范化管理: 诊断与分型: 强调哮喘的诊断依据(可逆性气流受限、气道高反应性),以及根据发作频率和严重程度进行分级。 阶梯式治疗原则: 详细阐述ICS作为哮喘控制药物的核心地位,以及根据控制水平调整药物(如长效β2受体激动剂SABA、LABA、LTRA、茶碱等)的增减策略。 哮喘急性发作的处理: 强调早期识别、吸入性短效β2受体激动剂的频繁使用、全身性激素的口服或静脉给药,以及必要时的氧疗和支气管扩张剂的联合应用。 肺结核的诊断与治疗: 诊断流程: 重点介绍痰涂片、培养、GeneXpert等诊断方法,以及影像学和结核菌素皮肤试验(TST)/γ-干扰素释放试验(IGRA)的作用。 抗结核治疗方案: 详细介绍初治、复治、耐多药结核(MDR-TB)的标准化治疗方案、药物选择、疗程以及不良反应管理。 肺癌的早期发现与多学科协作: 筛查策略: 讨论低剂量螺旋CT(LDCT)在肺癌高危人群中的筛查价值。 诊断方法: 详细介绍影像学(CT、PET-CT)、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、液体活检等。 治疗模式: 强调手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗在肺癌综合治疗中的地位,以及多学科团队(MDT)在制定个体化治疗方案中的作用。 第三部分:呼吸衰竭及其重症监护 本部分聚焦于呼吸衰竭这一危及生命的疾病状态,详细阐述其病理生理、诊断、治疗及重症监护要点。 呼吸衰竭的病因与分类: 深入剖析I型(低氧性)呼吸衰竭和II型(高碳酸血症性)呼吸衰竭的发生机制,以及常见病因(如COPD、肺炎、肺栓塞、ARDS等)。 机械通气的原理与应用: 通气模式: 详细介绍有创和无创机械通气的各种模式(如A/C, SIMV, PSV, BiPAP, CPAP等)的原理、适应证和禁忌证。 机械通气参数的设置与调整: 详细讲解潮气量、呼吸频率、吸入时间、呼气末正压(PEEP)、吸入氧浓度(FiO2)等参数的优化策略,以及如何根据血气结果和患者反应进行调整。 机械通气相关并发症的预防与处理: 如医源性气压伤、肺容积性损伤、机械通气相关性肺炎(VAP)等。 重症监护室 (ICU) 中的液体管理与呼吸支持: 强调在危重症患者中的精准液体复苏策略,以及如何为不同类型的呼吸衰竭患者提供有效的氧疗和机械通气支持。 呼吸机脱机与撤机策略: 详细阐述评估患者脱机能力的指标,以及制定个体化脱机计划的步骤和方法。 第四部分:特殊人群及其他呼吸系统疾病的管理 本部分拓展了呼吸系统疾病的管理范围,涵盖了儿科呼吸系统疾病、老年呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征以及胸膜疾病等。 儿科呼吸系统疾病: 重点介绍儿童常见的呼吸道感染、哮喘、肺炎等疾病的特点及诊疗差异。 老年呼吸系统疾病: 探讨老年患者呼吸系统疾病的特殊性,如免疫功能下降、合并症增多等,以及相应的治疗调整。 睡眠呼吸暂停综合征 (SAS): 详细介绍其诊断(多导睡眠监测)、分类(阻塞性/中枢性)及治疗(CPAP、Oral appliance、手术等)。 胸膜疾病: 涵盖胸腔积液、气胸、胸膜增厚等疾病的病因、诊断(影像学、胸腔穿刺液检查)和治疗(穿刺引流、胸腔闭式引流、胸膜粘连术等)。 本书特色: 聚焦临床实用性: 所有内容均紧密围绕临床实践,提供可操作性强的诊疗建议。 强调循证医学: 引用最新的临床研究证据和权威指南,保证内容的科学性和前沿性。 图文并茂: 配以大量疾病影像学图片、呼吸图谱、流程图,帮助读者更直观地理解复杂概念。 整合性强: 将诊断、治疗、管理有机结合,形成完整的疾病管理链条。 专家视角: 由国内资深呼吸系统疾病专家团队编写,内容严谨,经验丰富。 《临床路径:呼吸系统疾病管理》是呼吸科医生、内科医生、全科医生以及相关医学院校师生的案头必备参考书,有助于提升呼吸系统疾病的诊疗水平,改善患者预后。