医疗市场医疗组织与激励动机研究 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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方燕著 著

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出版社： 经济管理出版社

ISBN：9787509654064

商品编码：26560902435

出版时间：2018-01-01

作  者:方燕 著 定  价:88 出 版 社:经济管理出版社 出版日期:2018年01月01日 页  数:225 装  帧:平装 ISBN:9787509654064 ●总论
●医疗行业与医疗经济学：特征、主题和规制手段
●一、医疗行业特征与医疗经济学主题
●二、医疗市场失灵的解决之道：规制与竞争
●第二节医疗市场中的利益链和健康支付系统：一个简要评述
●第三节供给侧和需求侧成本分摊、价格规制理念演变与共识
●一、医疗成本分摊：需求侧vs．供给侧
●二、有关医疗价格规制的理念演变和国内医改路线图
●第二章医疗行为、医疗市场与医疗经济激励机制
●医疗行为、医疗服务和医疗市场：特性和经验事实
●一、医疗行为和医疗市场的独特性
●二、医疗行业的特殊现象：两个经验事实
●第二节医疗服务、医疗保险和经济激励机制：初探
●一、一个基本问题：医患关系和医疗服务支付问题
●二、医疗支付系统、多阶段不完全信息博弈和激励性合约
●第三节团队行医、任务多重性和成本分担
●一、团队行医、信息不对称和偷懒
●二、基本模型：外溢效应、团队行医和偷懒问题
●三、团队行医、外溢性关系和成本分成
●四、任务多重性与成本分担
●部分目录

内容简介

本书以激励动机及其外生性与内生性为主线，按照从外生的经济激励→外生的非经济激励→内生的非经济激励递进地展开，探索和梳理医疗行业和市场中的各类激励动机的来源、优缺点和适用范围，构建起了一个医疗行业激励动机层次性框架。对于外生经济激励动机，从医疗市场存在的医疗保险机构、患者和医疗服务提供者这三方利益主体，搭建了医保机构—患者、患者—医疗服务者和医保方—医疗服务者三条利益链条，阐述医保机制和医疗服务付费机制，尤其是后付制和预付制及其各种混合。对于外生的非经济激励，则从操作审查和选择性合约，职业生涯和声誉、效率工资和晋升制等方面进行细化探索。对于内生的非经济激励，则从内发动机、组织文化和社会情境方面阐述了。很后从经济激励角度内从市场和政策角度来给出克服医保市场的逆向选择和道德风险问题的具体建议，以及从研发角度探索医疗服务市场的多目标兼顾问题。 方燕 著 方燕，中国社会科学院数量经济与技术经济研究所数量经济学专业博士，中国社会科学院经济研究所理论经济学博士后流动站出站博士后。现为北京交通大学经济管理学院讲师。主要研究领域为博弈论与机制设计、产业组织与反垄断、卫生经济学和互联网经济学等。2012年毕业于中国社会科学院研究生院，获经济学博士学位。2012～2015年在中国社会科学院经济研究所博士后流动站进行博士后科研工作，出站后被北京交通大学经济管理学院录用。主持国家社科基金青年项目(13CJL024)1项，参与国家社科基金一般项目和国家自科面上项目各1项。已在《世界经济》、《统计研究》、《经济学动态》、《经济科学》、《经济理论与经济管理》等核心期等

《医疗市场：博弈、协同与未来图景》 第一章：市场基因的溯源：医疗领域的独特属性 医疗市场，一个承载着人类健康福祉的特殊领域，其根源性的市场属性与一般商品市场存在显著差异。本章将深入剖析医疗的“非市场性”特质，追溯其在历史长河中的演变轨迹，并审视技术进步、社会变迁以及政策导向如何塑造了其独特的市场基因。 一、医疗的本质：需求、供给与信息的非对称性 不可或缺的需求： 医疗需求的刚性与弹性。在生命健康面前，个体往往表现出强烈的、有时甚至是无限度的需求。这种需求受到年龄、疾病、遗传、生活方式等多种因素的驱动，其爆发性和紧迫性与日常消费品存在本质区别。我们将探讨不同层次的医疗需求，从预防保健到急危重症救治，分析其驱动因素和行为模式。 专业化的供给： 医疗服务的技术壁垒与知识鸿沟。医疗供给端高度依赖于专业技术、知识、设备和人才，这构成了显著的进入壁垒。医生、护士、医疗机构的专业资质要求，以及高昂的研发和建设成本，都限制了供给方的数量和类型。 信息的严重不对称： 谁掌握信息，谁就掌握话语权。患者作为医疗服务的直接需求者，往往对疾病、治疗方案、药物效果、医疗风险等信息知之甚少，而医疗服务提供者则拥有近乎垄断的信息优势。这种信息不对称深刻影响着医疗决策、价格形成、服务质量以及信任度的建立。我们将分析信息不对称在医患关系、医疗保险、药品定价等方面的具体体现。 二、历史的回声：医疗市场演进的足迹 从经验医学到科学医学： 医疗技术与模式的变革。早期，医学更多依赖于经验积累和直觉判断，医疗供给相对分散，以个体诊所为主。随着科学的进步，特别是现代医学的兴起，医疗呈现出机构化、规模化、技术化的趋势。新技术的引入（如影像诊断、微创手术、基因测序）不仅提升了治疗效果，也极大地改变了医疗服务的成本结构和市场格局。 保险的介入与支付方式的演变： 资金流动的逻辑。医疗保险的出现是医疗市场发展史上的一个重要里程碑。它改变了资金的支付方式，从直接付费转向间接支付，深刻影响了医疗服务的可及性、消费行为以及激励机制。我们将梳理不同医疗保险模式（如公费医疗、商业保险、互助医疗）的兴衰及其对医疗市场的影响，以及支付方式（如按服务项目付费、按病种付费、总额预付）的演变逻辑。 市场化改革与监管的博弈： 政策导向的力量。各国政府在医疗市场中的角色扮演至关重要。从计划经济下的政府包办，到市场化改革的引入，再到对市场失灵的干预和监管，政策的每一次调整都对医疗市场的结构、竞争态势、价格水平和公平性产生深远影响。本节将回顾不同国家在医疗市场化进程中的探索与挑战，以及政府监管的演进。 三、现代中国的医疗市场图景 基本国情与特殊性： 人口结构、疾病谱、经济发展水平。中国作为拥有庞大人口和发展中经济体的国家，其医疗市场具有独特的国情。人口老龄化加速、慢性病高发、区域发展不平衡等因素，都对医疗供给和服务体系提出了严峻挑战。 多元供给主体： 公立医院、民营医院、基层医疗机构。中国医疗服务供给主体呈现多元化特点。公立医院依然占据主导地位，但民营医院、外资医院以及各类基层医疗卫生机构的涌现，正在重塑市场竞争格局。我们将分析不同类型医疗机构的特点、优势、劣势以及它们之间的竞争与合作关系。 支付体系的现状与改革： 医保是关键。中国的基本医疗保险体系覆盖广泛，但其支付能力、报销范围、精算能力仍需提升。医保基金的收支平衡、支付方式的改革（如DRG/DIP）、以及对医疗费用的控制，是影响医疗市场健康发展的重要因素。 技术创新与应用： 智慧医疗的未来。信息技术、人工智能、大数据在医疗领域的应用（如电子病历、远程医疗、辅助诊断）正以前所未有的速度发展，这不仅提升了医疗效率和质量，也为医疗服务的创新提供了可能，并可能重塑传统的医疗市场边界。 第二章：市场博弈的棋局：参与者的策略与行为 医疗市场的参与者众多，各自怀揣不同的目标，运用不同的策略，在规则的框架内进行着复杂而微妙的博弈。理解这些参与者的动机、行为模式及其相互作用，是洞察医疗市场运行机制的关键。 一、医疗服务提供者：追求价值与生存的平衡 医院： 规模、效率、品牌与盈利。公立医院面临政策约束与市场化转型，民营医院则在市场化竞争中寻求生存与发展。医院的战略选择，如专业化发展、品牌建设、技术升级、成本控制，都与其盈利能力、市场份额和声誉紧密相关。我们将分析不同类型医院的竞争策略，包括成本领先、差异化、聚焦等。 医生： 技术、声誉、收入与职业发展。医生的职业生涯受到技术精进、学术成就、患者口碑、以及收入水平等多种因素驱动。医生作为核心生产要素，其流动性、执业模式（如多点执业）的变化，深刻影响着医疗服务的供给和质量。 药品与器械生产商： 创新、市场占有率与议价能力。制药企业和医疗器械公司在研发、生产、营销等环节展开竞争，通过技术创新、专利保护、市场推广等手段争夺市场份额。药品的价格谈判、器械的招标采购，都体现了其与医疗机构、医保部门之间的博弈。 二、医疗服务需求者：理性、非理性与信息不对称下的选择 患者： 健康需求、价格敏感度与信任度。患者作为最直接的利益相关者，其就医行为受到疾病严重程度、经济承受能力、信息获取能力、以及对医疗机构和医生的信任度等多重因素影响。我们将分析患者在不同情况下的决策过程，以及如何应对信息不对称。 潜在患者： 预防意识、健康投资与风险规避。健康意识的提升使得更多人愿意投资于预防保健，这构成了医疗市场新的增长点。同时，对疾病风险的规避也驱动着部分人群对特定医疗服务的需求。 三、支付方：控制成本与保障供给的艺术 政府（医保部门）： 公平、效率与可持续性。政府作为最大的支付方，其政策导向和资金投入直接影响着医疗服务的可及性和价格水平。医保部门在定价、支付方式改革、基金监管等方面的决策，是实现医疗公平与效率的关键。 商业保险公司： 风险评估、产品设计与盈利。商业保险公司通过设计多样化的保险产品，为部分人群提供更灵活、更高质量的医疗服务选择，同时也需要平衡风险控制与市场扩张。 四、第三方力量：监管、中介与创新者 监管机构： 规范市场秩序、保障患者权益。卫生行政部门、药品监管部门等，通过制定法规、标准和进行执法，维护医疗市场的公平竞争和医疗质量。 医药流通企业、第三方服务机构： 优化流程、提升效率。药品流通企业、第三方检验机构、医院管理咨询公司等，通过专业化服务，在医疗产业链中扮演着重要角色，并可能成为新的市场参与者。 技术创新者（互联网医疗、AI企业）： 颠覆与重塑。新兴的技术公司，尤其是互联网医疗和人工智能领域的企业，正在利用新技术和新模式，试图突破传统医疗市场的壁垒，提供更便捷、高效、个性化的医疗服务。 第三章：激励机制的密码：驱动行为与重塑格局 激励机制是理解医疗市场行为的核心动力。不同的激励方式，无论是经济上的、还是非经济上的，都会直接影响各参与者的决策和行动，从而塑造整个市场的运行格局。 一、经济激励：金钱的力量与局限 利益驱动： 医疗机构与医生的经济回报。医疗机构的盈利模式，如药品加成（在已取消的地区）、耗材加成、检查费用、手术费用等，直接驱动着医疗服务的供给。医生的收入结构，如基本工资、奖金、绩效、以及可能的“灰色收入”，影响着其工作积极性、专业选择和对患者的态度。 支付方式的激励效应： 按劳计酬还是按病付费？不同的支付方式对医疗机构和医生的激励导向截然不同。按服务项目付费（FFS）容易导致过度诊疗；按病种付费（DRG/DIP）则鼓励成本控制和效率提升；总额预付则倾向于限制服务量。 市场化竞争与价格信号： 价格如何影响供需？在市场化程度较高的领域，价格信号能够引导资源的配置。但医疗市场的特殊性，使得价格信号往往受到信息不对称、支付方垄断等因素的扭曲。 二、非经济激励：声誉、职业认同与社会价值 声誉与品牌： 吸引患者与人才。医疗机构和医生的声誉，是其重要的无形资产。良好的声誉能够吸引更多患者，获得更好的社会评价，也更容易吸引优秀人才。 职业认同与使命感： 救死扶伤的职业精神。医学作为一门救助生命的科学，许多从业者内心深处都怀揣着救死扶伤的使命感和职业认同，这构成了重要的非经济激励。 学术成就与职业发展： 知识的追求与晋升。学术研究、技术创新、期刊发表、学术会议交流等，是许多医生和研究人员重要的激励来源，也是其职业发展的重要途径。 三、改革中的激励机制重塑 “阳光收费”与“限制加成”： 遏制过度医疗。政策对药品和耗材加成的限制，以及推行“阳光收费”，旨在削弱经济利益对医疗决策的直接影响，引导医疗机构更加关注医疗质量和服务。 绩效考核与薪酬制度改革： 提升医务人员积极性。对医务人员的绩效考核方式进行改革，将医疗质量、服务效率、患者满意度等纳入考核指标，并相应调整薪酬结构，以期更有效地激励其提供优质服务。 医保支付方式改革的深层影响： DRG/DIP下的利益再分配。DRG/DIP等支付方式的推广，正在重塑医疗机构的成本管理和运营逻辑，激励其提高诊疗效率，避免不必要的检查和治疗。 四、激励机制的潜在风险与挑战 “以药养医”的遗留问题： 根除利益驱动。即使在政策限制下，利益驱动依然可能通过各种隐蔽的方式存在，如何彻底根除“以药养医”等扭曲的激励机制是长期挑战。 激励的“双刃剑”效应： 权衡与取舍。任何激励机制都可能存在“双刃剑”效应。例如，过度强调效率可能牺牲质量，过度强调收入可能导致唯利是图。如何在不同目标之间找到最佳平衡点至关重要。 新兴激励模式的探索： 价值医疗与全健康管理。未来的激励机制将更加注重“价值医疗”的理念，即以患者为中心，以结果为导向，强调医疗服务的整体价值。同时，对预防保健和全健康管理的激励也将日益受到重视。 第四章：协同的力量：跨界合作与价值共创 在日益复杂的医疗市场环境中，单一主体的力量是有限的。跨界合作、协同共赢，已成为应对挑战、实现可持续发展的重要途径。本章将探讨不同主体之间的合作模式，以及如何通过协同效应实现价值共创。 一、医联体与分级诊疗：纵向协同的实践 构建上下联动的医疗服务网络： 资源优化与患者分流。医联体（医疗联合体）的建设，旨在打破医疗机构之间的壁垒，实现上级医院、城市医院、基层医疗机构、康复机构之间的资源共享、人才流动、技术帮扶。这有助于构建分级诊疗体系，引导患者合理就医，缓解大医院压力。 协同的动力与挑战： 利益分配与信息互通。医联体协同的成功，需要解决好各成员单位之间的利益分配问题，建立有效的激励机制，并实现医疗信息的互联互通。 二、医企合作：创新研发与市场推广的纽带 产学研用的深度融合： 加速科技成果转化。医疗机构与制药企业、医疗器械公司之间的合作，是推动医疗技术创新的重要驱动力。通过共同研发、临床试验、新药上市推广等环节，实现科研成果的快速转化和应用。 合作模式的多样化： 委托研发、联合开发、投资合作。医企合作的形式多种多样，从传统的委托研发，到更深入的联合开发、股权投资，再到基于大数据的合作，不断拓展合作的深度和广度。 三、互联网医疗与传统医疗的融合：数字化转型的新浪潮 线上线下协同： 提升服务可及性与效率。互联网医疗平台通过在线问诊、远程诊断、电子处方、药品配送等服务，拓展了医疗服务的边界，提升了患者就医的便捷性。与线下实体医疗机构的结合，则能够实现医疗服务的闭环管理。 数据驱动的协同： 精准医疗与个性化服务。通过整合线上线下产生的海量医疗数据，可以为精准诊断、个性化治疗、健康管理提供更强大的支持。 四、支付方与服务提供方的协同：构建可持续的支付生态 医保与医疗机构的联动： 支付方式改革与服务质量的平衡。医保部门与医疗机构之间的紧密合作，是推进支付方式改革、控制医疗费用、保障基本医疗服务供给的关键。 商业保险的补充与赋能： 满足多样化健康需求。商业保险公司与医疗机构的合作，能够为患者提供更多元化的医疗选择，并可能通过支付端引导医疗服务向高价值、高质量方向发展。 五、社会力量的参与：慈善、公益与健康教育 企业社会责任的体现： 承担社会价值。越来越多的企业将社会责任融入经营理念，通过慈善捐赠、公益项目、健康教育等方式，参与到医疗健康事业中。 提升全民健康素养： 预防胜于治疗。社会力量在健康教育、疾病预防、健康生活方式推广方面的作用不可忽视，这有助于从源头上降低医疗需求，减轻医疗体系负担。 第五章：未来图景的展望：挑战、机遇与前瞻 医疗市场的发展并非一成不变，新技术、新模式、新理念的涌现，正在深刻地改变着其未来图景。本章将探讨医疗市场面临的挑战，把握未来的机遇，并对可能出现的前瞻性发展趋势进行展望。 一、挑战与压力：不变的议题 人口结构变化： 老龄化与生育率下降。人口老龄化带来的慢性病负担加剧，以及生育率下降对医疗服务供给和结构的影响，是长期存在的挑战。 技术发展的伦理与公平： 新技术应用的边界。基因编辑、人工智能辅助诊断等前沿技术，在带来巨大机遇的同时，也伴随着伦理、隐私、公平性等方面的深刻讨论。 成本控制与可及性： 追求效率与公平的张力。如何在日益增长的医疗成本面前，保障医疗服务的可及性和公平性，是全球医疗体系共同面对的难题。 医疗资源的分配： 城乡、区域的差距。不同地区、不同层级医疗资源的不均衡分配，依然是影响医疗服务公平性的重要因素。 二、机遇之门：科技驱动与模式创新 精准医疗与个性化健康管理： 基于大数据的智慧解决方案。基因组学、蛋白质组学、多组学技术的进步，结合大数据和人工智能，将推动精准医疗和个性化健康管理迈向新高度。 数字疗法与远程医疗的普及： 突破时空限制。数字疗法（DTx）和远程医疗将成为重要的补充甚至替代部分传统医疗服务，尤其是在慢性病管理、精神健康、慢病康复等领域。 价值医疗的崛起： 以结果为导向的支付与服务。未来，医疗服务将更加注重患者的治疗效果、生活质量和长期健康，支付方式也将更多地与医疗价值挂钩。 健康生态系统的构建： 整合与协同。从单一的疾病治疗，走向覆盖健康预防、疾病管理、康复护理的全生命周期健康生态系统，将成为发展趋势。 三、未来图景的构想： “以健康为中心”的医疗模式： 预防前移，管理常态。医疗体系将从“以疾病为中心”转向“以健康为中心”，更加强调预防、健康监测和早期干预。 智能化的医疗服务： AI赋能的诊断、治疗与管理。人工智能将在辅助诊断、药物研发、个性化治疗方案制定、医疗资源调度等方面发挥越来越重要的作用。 去中心化的医疗服务： 基层与居家医疗的强化。随着技术的发展，更多医疗服务将从大型医院转移到基层医疗机构和患者家中，实现更便捷、更经济的医疗服务。 患者赋权与参与： 掌握自身健康信息与决策。患者将拥有更多主动权，能够更便捷地获取自身健康信息，并参与到医疗决策过程中。 跨界融合的深度化： 医疗与科技、金融、保险、消费品等行业的边界将更加模糊，形成新的融合业态。 结语 医疗市场是一个充满挑战与机遇的领域。理解其独特的市场基因，洞察参与者的策略与行为，掌握激励机制的内在逻辑，并积极拥抱协同的力量，是应对当前挑战、抓住未来机遇的关键。随着技术的不断进步和社会需求的演变，医疗市场必将迎来更加深刻的变革，一个更加高效、公平、以人为本的健康未来正逐步向我们走来。

评分☆☆☆☆☆

说实话，刚拿到这本厚厚的书时，我心里是有点打鼓的，生怕里面充斥着晦涩难懂的专业术语和难以消化的模型公式。但实际阅读体验却出乎我的意料。它仿佛是一位经验丰富、知识渊博的导师，耐心地为你拆解那些看似错综复杂的医疗体系内部的运行逻辑。特别是对“激励机制”的探讨，作者似乎没有停留在表层的“奖惩分明”上，而是深入挖掘了医疗行为背后更深层次的内在驱动力，比如医生的职业认同感、患者对服务的期望值，以及监管政策对行为模式的微妙重塑。我尤其欣赏书中对不同医疗组织形态的对比分析，那种基于案例的剖析，让抽象的理论变得鲜活起来。举个不恰当的例子，它不像有些教科书那样只是罗列事实，而是更像在讲一个关于“人”和“制度”如何在医疗这个特殊场域中相互博弈的故事。对于那些试图理解为什么某些改革措施在特定医院会奏效，而在另一家却束之高阁的管理者来说，这本书无疑提供了一把洞察的钥匙。

评分☆☆☆☆☆

我将这本书推荐给身边的几位同行，得到的反馈都非常积极，尤其是在关于“组织文化对激励效果的放大或抑制作用”这一章节的讨论最为热烈。这本书的一个显著特点是其跨学科的视野，它没有将医疗市场仅仅视为一个纯粹的经济学模型，而是糅合了管理学、社会学甚至部分行为心理学的见解。例如，书中对不同层级医护人员的激励差异化设计，不仅关注了薪酬结构，还花了不少篇幅分析了晋升通道的透明度和专业技能培训的匹配度如何影响个体的工作投入水平。这种细致入微的观察，让这本书的实践指导价值大大提升。很多政策制定者可能只关注宏观层面的财政投入，但这本书会提醒他们，微观层面上组织内部的“微气候”对最终服务质量的影响是决定性的。阅读过程中，我常常会不自觉地停下来，思考自己所在机构的某些做法是否恰当地回应了作者提出的理论模型。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计着实让人眼前一亮，封面那种低调的深蓝搭配着银灰色的字体，沉稳中透着一股专业的气息，拿在手里感觉很厚实，一看就知道里面内容肯定很扎实。我一翻开，首先注意到的是它的排版，字体选择很大方得体，行距也处理得恰到好处，长时间阅读下来眼睛不太容易疲劳。当然，作为一本学术性的著作，内容自然是重头戏，不过仅仅从这本书的结构和章节划分来看，就能感受到作者在梳理复杂的市场机制与组织行为这个议题时所下的苦功。它似乎并没有采用那种堆砌概念的写法，而是试图构建一个严谨的逻辑框架，引导读者逐步深入理解医疗领域特有的复杂性。我注意到它在引言部分就提出了几个非常尖锐的问题，这些问题往往是业界人士在实际操作中会遇到的困境，这表明作者的视野是立足于现实的，而非纯粹的纸上谈兵。全书的语言风格是偏向严谨的学术论述，但又不失清晰，力求在保持学术深度的同时，也能让非专业背景但对医疗经济学感兴趣的读者有所收获。这种平衡拿捏得当，是很多同类书籍难以企及的。

评分☆☆☆☆☆

这本书的阅读体验非常像进行一场结构严谨的“智力探险”。它不是那种读完后会让人感到轻松愉快的读物，但绝对是那种能让你在合上封面前感到智识被极大地拓宽和挑战的著作。作者在处理数据和案例时表现出的审慎态度值得称道，引用和论证的逻辑链条几乎无懈可击，很少出现那种为了迎合某种预设观点而强行拔高的论断。相反，很多结论都带着一种“我们只能到此为止，因为证据和逻辑的边界就在于此”的诚恳感。对于想要从事医疗健康领域战略规划或深入研究的专业人士来说，这本书无疑是一部需要反复研读的案头必备书。它不是提供快速答案的工具书，而是培养深度分析思维的绝佳教材，它教会你如何提出更深刻、更具穿透力的问题，而非仅仅满足于表面的现象描述。总而言之，这是一次高强度的智力投入，但回报是丰厚的。

评分☆☆☆☆☆

这本书的理论深度令人印象深刻，它明显不是那种赶时髦、追热点的快餐式读物。作者显然是在相关领域深耕多年，才能构建出如此宏大而细致的分析框架。我感受最深的是它对“市场失灵”在医疗领域具体表现的论述，那种对信息不对称、外部性效应如何系统性地扭曲资源配置的分析，让人读后对当前医疗服务供给侧的许多乱象有了更清晰的认识。很多关于激励的研究，常常会陷入纯粹的经济人假设的窠臼，但这本著作似乎更愿意拥抱医疗行业的复杂性——它承认经济利益是驱动力之一，但同时也深入探讨了伦理、文化和社会责任这些“软性”因素如何与硬性的激励措施交织作用。这种多维度的审视，让整本书的论述显得非常立体和可靠。它不是在简单地批判现状，而是在提供一个更加精妙的诊断工具，帮助我们理解这些复杂系统是如何自洽地（或不自洽地）运行着的。