肌电图诊断与临床应用（第2版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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党静霞 著

图书标签:

• 肌电图
• EMG
• 神经肌肉疾病
• 诊断学
• 临床医学
• 神经病学
• 康复医学
• 运动医学
• 肌肉疾病
• 电生理

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117181495

版次：2

商品编码：11401404

包装：平装

开本：16开

出版时间：2013-12-01

用纸：胶版纸

页数：390

字数：462000

正文语种：中文

内容简介

　　《肌电图诊断与临床应用（第2版）》共包括上、下两篇，十三个章节。上篇主要是肌电图检查基础知识概述，包括周围神经生理，神经肌肉电生理特性，神经肌肉检查的基本要求，特别是包括各种不同感觉、运动神经传导速度测定的具体方法，全身各常见肌肉的进针部位、检查要点及各种特殊检查。下篇主要是各论，具体讲述了各种单发性周围神经病，神经丛、神经根病变，多发性周围神经病，神经肌肉接头和肌肉疾病，供临床医生参考。

内页插图

目录

上篇
第一章 周围神经解剖和生理
第一节 周围神经生理
一、周围神经纤维分类
二、周围神经微观解剖
三、周围神经损伤分类
第二节 周围神经解剖
第三节 周围神经系统疾病分类

第二章 肌电图检查基础知识
第一节 神经肌肉电生理特性
一、静息跨膜电位
二、动作电位
三、容积传导
第二节 肌电图检查基本要求
一、肌电图检查者的要求
二、肌电图检查过程一般要求
三、肌电图报告书写方式
第三节 神经传导速度测定基本方法
一、运动神经传导
二、感觉神经传导
三、几种重要的异常神经传导类型
四、影响神经传导检查的因素
五、神经传导速度正常值范围

第三章 常见神经传导检查
第一节 运动神经传导检查
一、正中神经
二、尺神经
三、桡神经
四、副神经
五、腋神经
六、肩胛上神经
七、肌皮神经
八、腓总神经
九、胫神经
十、股神经
十一、面神经
十二、膈神经
第二节 感觉神经传导检查
一、正中神经
一、尺神经
三、桡神经
四、前臂外侧皮神经
五、前臂内侧皮神经
六、腓肠神经
七、腓浅神经感觉支
八、隐神经
九、足掌内侧神经
十、足掌外侧神经
十一、股外侧皮神经
第三节 特殊检查
一、F波
一、H反射
三、瞬目反射
四、重复电刺激

第四章 针电极肌电图
第一节 常用肌肉解剖和进针部位
一、上肢神经支配肌肉
一、下肢神经支配肌肉
三、脑神经支配肌肉
第二节 肌电图检查基本原理
一、插入电位
一、自发电位
……
下篇

精彩书摘

　　二、周围神经微观解剖
　　1.周围神经膜在神经干上，神经纤维被三层不同的结缔组织膜保护着，它们分别是神经外膜，神经束膜和神经内膜。神经外膜是由胶原组织、弹性组织和脂肪组织组成，它把神经束紧紧地集结在一起，这层膜延伸至神经根处与脊髓硬膜汇合，在神经外膜内，轴索成束包裹在一起，其束周围的膜叫神经束膜，而神经束内各个轴索周围支持的膜叫神经内膜。神经营养血管位于神经外膜内，分支成微动脉，再透过神经束膜在神经束内形成毛细血管，即血脑屏障。在神经根处没有内膜，即缺乏血脑屏障，这可能是某些神经病变如免疫性病变选择性侵犯神经根处的原因。
　　2.有髓和无髓纤维在有髓纤维中，施万细胞膜环绕着轴索一层一层地旋转，形成髓鞘。由于环绕的层数不同，造成髓鞘的厚度也不同。两个施万细胞之间是郎飞结，此处无髓鞘。而无髓纤维则是几条轴索共同拥有一个施万细胞，而这一施万细胞产生多片膜来分别包绕轴索。动作电位的传导在有髓纤维是由郎飞结之间跳跃式的传播，如果两节之间间隔长，传导速度就快，通常从一个节传到另一个节需要20微秒，如果节间距离为Imm，其传导速度将为50m/s。如果髓鞘很厚，其电容就会减小，而使传导加快，即传导速度与有髓纤维的直径的平方根成正比。而在脱髓鞘或部分神经再生的髓鞘中，由于髓鞘变薄，其节间的电容增大，这样冲动在到达下一个郎飞结之前就丧失了更多的局部电流以至于不能兴奋下一个郎飞结，造成神经传导阻滞，或即使还能有兴奋传导，但冲动传导却很慢，因此，就形成了脱髓鞘病变时特征性的神经传导异常。然而，神经传导异常并不意味着必须有脱髓鞘改变，也可能是局部受压所致，当受压时，神经纤维直径变小，节间膜的电容也变小，反而易化传导，但同时也可造成轴浆阻力增加而减慢局部电流向下一个郎飞结传导，最终导致神经传导减慢。而无髓鞘纤维动作电位传导是通过在膜上缓慢扩散而实现的。粗的有髓纤维主要传导本体觉、触觉等深感觉和运动纤维的冲动，而细的有髓纤维和无髓纤维传导痛温觉和自主神经功能，其传导速度较慢。
　　3.轴索转运功能轴索主要是将营养物质和信息传递到神经末梢。轴索内物质转运速度不一，每日为几个至几百毫米，大多是离心传递，有少数是向心传递。这种转运功能在周围神经代谢中起很重要的作用，如果切断周围神经轴索之间的联系，首先受累及的是远端即神经和肌肉接头，随后出现轴索退行性变和肌肉萎缩，使神经和肌肉不再具有传递功能。
　　4.周围神经内纤维束排列不同神经和同一神经不同部位处神经纤维束排列都不同。
　　……

前言/序言

神经电生理学实践指南：从原理到临床决策 本书旨在为神经科医生、康复科医生、神经电生理技师以及相关领域的研究人员提供一份全面而实用的神经电生理学实践指南。我们将深入探讨神经电生理学技术，如肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）的原理、技术要点、结果判读以及在各类神经肌肉疾病诊断与管理中的具体应用。 第一部分：神经电生理学基础理论 在展开临床应用之前，理解神经电生理学的基本原理至关重要。本部分将系统回顾神经肌肉系统的解剖学和生理学基础，包括： 神经元结构与功能： 详细介绍神经元的结构，如细胞体、轴突、树突，以及动作电位的产生、传导机制，突触传递等。 肌肉生理学： 阐述骨骼肌的结构，如肌纤维类型、肌原纤维、肌浆网等，以及兴奋-收缩偶联的全过程，包括神经肌肉接头的兴奋传递、肌浆网钙离子释放、肌动蛋白-肌球蛋白相互作用等。 电生理信号的产生与记录： 解释神经和肌肉活动时产生的电生理信号的性质，以及如何通过微电极和宏电极进行有效记录。我们将讨论表面肌电图（sEMG）和针极肌电图（needle EMG）的差异与适用性。 神经传导速度（NCV）的物理学原理： 阐述电流在神经纤维中的传导，影响传导速度的因素，如神经纤维直径、髓鞘形成等。理解这些基本物理学原理有助于更好地解释NCV的测量结果。 第二部分：肌电图（EMG）与神经传导速度（NCV）技术精要 本部分将聚焦于肌电图和神经传导速度的实际操作技术，力求做到精益求精，确保数据的准确性和可靠性： 设备与准备： 详细介绍肌电图/神经传导仪器的组成部分，常用电极的类型（如针极、表面电极、盘状电极），以及操作前后的设备校准、清洁与消毒流程，确保操作安全与规范。 神经传导速度（NCV）的测量技术： 运动神经传导： 分步讲解周围神经运动传导速度（MCV）和运动复合动作电位（CMAP）的采集方法，包括刺激电极和记录电极的安放位置，刺激强度和频率的选择，以及常见技术难点（如伪迹的识别与避免）的解决策略。我们将重点关注正中神经、尺神经、桡神经、胫神经、腓总神经等常用神经的测量。 感觉神经传导： 阐述周围神经感觉传导速度（SCV）和感觉神经动作电位（SNAP）的采集技术，区分诱发型（orthodromic）和非诱发型（antidromic）记录方法，并详细介绍头皮脑电图（EEG）作为远端记录的应用。 针极肌电图（Needle EMG）的采集技术： 肌肉选择与定位： 提供常用肌肉的解剖定位指南，指导如何精准找到目标肌肉，并讲解不同肌肉的探测技巧。 记录单位电位： 详细描述如何记录插入电位、静息电位、运动单位电位（MUP）的形态、时限、波幅、多相波比例等参数。 精细化记录技巧： 讲解如何通过不同激发方式（如最大收缩、重复放电）来评估肌肉功能，以及如何识别和记录特殊电生理现象，如纤颤电位、正锐波、重复放电等。 特殊技术与评估： 重复神经刺激： 介绍重复神经刺激（RNS）在评估神经肌肉接头功能障碍（如重症肌无力）中的应用，包括不同刺激频率下的波幅衰减或增强。 单纤维肌电图（SFEMG）： 简要介绍SFEMG的原理和技术要点，以及其在评估神经肌肉接头功能精细变化中的价值。 诱发肌电图（evoked EMG）： 讲解其他类型的诱发肌电图，如牵张反射（stretch reflex）的测量。 第三部分：神经电生理学结果的判读与分析 准确的测量是基础，而精妙的判读则是关键。本部分将教您如何系统地分析和解释所获得的电生理数据： 正常值范围的理解： 提供常用神经和肌肉的正常电生理参数范围，并强调不同实验室、设备和个体差异可能带来的影响。 病理生理改变的电生理学表现： 轴索病变： 详细分析轴索损害时，NCV如何变慢、CMAP/SNAP波幅如何降低，而MUP波形通常保持正常。 髓鞘病变： 讲解髓鞘脱失如何导致NCV明显减慢、波幅正常或轻度降低，以及离散程度（dispersion）的增加。 神经肌肉接头功能障碍： 阐述重症肌无力等疾病的重复神经刺激表现。 肌肉病变： 分析肌肉病变时，needle EMG如何表现出MUP波形改变（如时限缩短、波幅降低、多相波增加），CMAP波幅降低，但NCV通常正常。 神经根病变与脊髓病变： 讨论脊髓前角细胞损伤和神经根卡压在针极肌电图上的特点。 综合分析策略： 强调将NCV、needle EMG、RNS等结果进行整合分析的重要性，避免孤立地解读单一参数。 第四部分：常见神经肌肉疾病的电生理诊断 本部分是本书的核心，将结合大量临床案例，深入阐述肌电图在各类神经肌肉疾病诊断中的具体应用： 周围神经病变： 多发性神经病： 针对糖尿病周围神经病、遗传性周围神经病、格林-巴利综合征等，分析其典型的电生理模式。 单发性神经病/神经卡压： 详细讲解腕管综合征、肘管综合征、腓总神经卡压等，包括如何通过精确的定位和测量来确诊。 神经根病： 讨论颈椎病、腰椎间盘突出症等导致的神经根受压的电生理表现。 神经肌肉接头疾病： 重症肌无力（Myasthenia Gravis）： 重点介绍RNS和SFEMG在诊断和评估中的作用。 Lambert-Eaton肌无力综合征： 分析其与重症肌无力的电生理差异。 肌肉疾病： 肌营养不良： 讲解不同类型肌营养不良的肌电图特点。 炎症性肌病： 分析多肌炎、皮肌炎等肌电图改变。 代谢性肌病： 讨论甲状腺功能异常、电解质紊乱等引起的肌电图表现。 运动神经元疾病： 肌萎缩侧索硬化（ALS）： 重点分析其在needle EMG上同时出现神经源性和肌源性改变的特征。 其他相关疾病： 自主神经功能评估： 简要介绍自主神经反射的电生理测量方法。 特定肌肉群的评估： 针对面部、咽喉、呼吸肌等特殊部位的电生理评估。 第五部分：临床实践中的考量与挑战 在实际临床操作中，我们会遇到各种挑战，本部分将提供实用的建议和解决方案： 伪迹的识别与排除： 详细分析各种常见的电生理伪迹（如电源线干扰、肌肉伪迹、患者运动伪迹），并提供有效的消除方法。 儿童和老年患者的评估： 探讨不同年龄段患者在电生理检查中的技术调整和结果解读要点。 特殊患者群体： 如使用心脏起搏器、植入式电子设备患者的检查注意事项。 电生理检查的局限性： 认识到肌电图的局限性，并在诊断过程中与其他临床信息结合。 撰写电生理报告： 指导如何撰写清晰、准确、包含所有关键信息的电生理报告。 本书力求以清晰的逻辑、详实的图表和典型的病例，帮助读者掌握神经电生理学的精髓，提升临床诊断和治疗能力。我们相信，通过深入学习和反复实践，您将能够更自信地运用肌电图和神经传导速度技术，为患者提供更精准的诊断和更有效的治疗。

评分☆☆☆☆☆

作为一名在神经内科摸爬滚打了十余年的老兵，我对肌电图的理解，经历了从最初的“照葫芦画瓢”到如今的“融会贯通”的转变。早期，对于肌电图的认识，更多停留在掌握仪器操作和识别一些基本波形，比如正锐波、复波、多相波等等。当时，一本经典的肌电图图谱几乎是案头必备，但即便如此，面对一些复杂的病例，尤其是疑难杂症，仍然感到力不从心。病人的主诉往往多种多样，从麻木、疼痛到无力、萎缩，如何将这些模糊的症状与客观的肌电图结果精准地联系起来，常常需要大量的临床经验和文献查阅。我记得有一次，遇到一位患儿，家长主诉孩子走路不稳，肌无力，起初考虑是营养不良，但体格检查并无明显异常，普通的实验室检查也正常。当时，我对肌电图的理解还不够深入，不敢贸然下结论，只是做了个简单的神经传导速度检查，结果显示正常。后来，孩子病情加重，不得不转到上级医院，最终通过高难度的肌电图检查，确诊为一种罕见的遗传性肌病。这次经历让我深刻体会到，肌电图不仅仅是诊断的辅助工具，更是洞悉肌肉和神经系统病变的“火眼金睛”。它要求我们不仅要懂技术，更要懂疾病，懂生理，懂病理。对肌电图的深入学习，如同打开了一扇新的大门，让我能更清晰地 nhìn thấy 疾病的本质，更精准地定位病灶，从而为患者提供更有效的治疗方案。

评分☆☆☆☆☆

从事医疗工作，最希望看到的便是患者的康复。肌电图，作为一种能够客观评估神经肌肉功能的检查，在其中扮演着至关重要的角色。我记得早年，当我们遇到一些患者出现肢体麻木、无力等症状时，往往只能依靠主观的症状描述和简单的体格检查来判断。而肌电图的出现，为我们提供了更客观、更精确的诊断依据。我曾遇到过一位患有周围神经病变的患者，他的症状并不典型，一般的检查也未能发现明显异常。然而，通过细致的肌电图检查，我们捕捉到了神经传导速度的微小改变，从而及时确诊了疾病，并为患者制定了有效的治疗方案。这个经历让我深刻体会到，肌电图不仅仅是诊断工具，更是我们与患者沟通的桥梁，它用科学的数据，帮助我们理解患者的痛苦，并为他们寻找解决之道。

评分☆☆☆☆☆

医学的进步，离不开知识的积累和技术的革新。肌电图，作为神经肌肉疾病诊断的重要手段，其发展历程亦是如此。我记得早期的肌电图检查，操作相对繁琐，对技术的要求也非常高。当时的设备也相对落后，记录下来的波形图往往不够清晰，需要医生凭借经验进行解读。然而，即便如此，肌电图依然在许多疑难杂症的诊断中发挥了关键作用。我曾阅读过一些关于肌电图发展史的文献，了解到历代科学家和医生们是如何通过不懈的努力，不断完善肌电图技术，推动其在临床上的广泛应用。从最初的单纯神经传导速度测定，到后来的针极肌电图、诱发电位等技术的出现，每一次的进步都为我们提供了更精准、更全面的诊断工具。对我而言，学习肌电图，不仅是学习一项技术，更是理解医学发展脉络的过程，让我对这个领域充满敬畏和热爱。

评分☆☆☆☆☆

在医学领域，有些技术看似冰冷，实则蕴含着对生命的深刻关怀。肌电图，便是这样一个充满人文色彩的检查。我记得初次接触肌电图时，对其复杂的操作流程和抽象的波形图感到有些畏惧。当时，我的理解仅限于它是一种“测量神经和肌肉功能的工具”。然而，随着学习的深入，我逐渐意识到，肌电图的意义远不止于此。它能够帮助我们诊断那些肉眼看不见的疾病，那些隐藏在身体深处的隐患。我曾遇到过一位患有渐进性脊肌萎缩症的年轻患者，他的肌无力症状逐渐加重，生活无法自理。当时的医疗条件有限，对这种疾病的诊断和治疗都面临着巨大的挑战。而正是通过细致的肌电图检查，我们能够清晰地捕捉到神经肌肉接头处的异常，从而确诊了疾病，并为患者争取了宝贵的治疗时间。这个过程中，我深刻体会到，肌电图不仅仅是诊断工具，更是医者仁心的一种体现，它用科学的数据，为患者点亮希望的灯塔。

评分☆☆☆☆☆

在多年的临床实践中，我逐渐认识到，肌电图诊断绝非简单的技术操作，而是一门融合了生理学、解剖学、病理学和临床医学的综合性学科。我记得刚开始学习时，仅仅是掌握了仪器的使用方法，对于如何解释肌电图的结果，却常常感到茫然。例如，对于一个肌无力患者，单纯的肌电图报告显示“神经源性损害”，这对我来说，仅仅是找到了一个大概的方向，而如何进一步明确是哪一种神经源性疾病，则需要更多的知识储备和临床经验。我曾花了大量时间去研读相关的神经系统疾病的病理生理学，将肌电图的表现与具体的疾病机制联系起来，从而加深对诊断的理解。我也发现，在实际工作中，并非所有的肌电图结果都能给出明确的诊断，有时需要结合患者的临床症状、其他检查结果，甚至随访复查，才能做出最终的判断。这种严谨的求证过程，让我对肌电图诊断的复杂性和重要性有了更深刻的认识。

评分☆☆☆☆☆

在医学的海洋中，肌电图诊断无疑是一片深邃而广阔的领域。我记得在我刚开始接触这项技术时，面对那些复杂的波形图，常常感到一头雾水，仿佛置身于一个陌生的世界，努力辨认着每一个符号的含义。我曾花费无数个夜晚，反复对照文献中的经典案例，将自己的操作结果与之进行比对，试图从中找到规律和共性。也曾无数次地在门诊，面对不同的患者，将同一项检查重复进行，只为加深对正常与异常波形的印象。尤其是一些细微的差别，比如神经传导速度的微小减慢，波幅的轻微降低，这些都需要极高的敏感度和专注力去捕捉。这个过程，不亚于在浩瀚的星海中寻找一颗特定的星辰，需要耐心、细致，更需要对知识的渴求和对专业的执着。每次成功地通过肌电图诊断出一项疑难疾病，都让我感受到巨大的成就感，也更加坚定了我在这条道路上不断探索的决心。

评分☆☆☆☆☆

医学研究的魅力在于其不断探索未知，肌电图领域亦是如此。我记得在我初次接触肌电图时，对这项技术感到既好奇又有些许畏惧。好奇的是它能够如此精细地探查我们身体内部的神经和肌肉活动，畏惧的是那些复杂的图谱和专业术语。我曾花了很多时间去阅读相关的教科书和学术论文，试图理解各种神经传导速度的正常值范围，以及不同疾病状态下肌电图的典型改变。例如，对于一个腕管综合征患者，我需要理解为什么正中神经在腕部会发生传导速度减慢，以及这种减慢在肌电图上会呈现出怎样的特征。这个过程，就像是在学习一门全新的语言，需要耐心和毅力去掌握每一个词汇和语法。我也深知，理论知识的掌握只是第一步，更重要的是将这些知识转化为实际的临床技能，能够准确地解读各种复杂的肌电图结果，并为患者提供有价值的诊断信息。

评分☆☆☆☆☆

每一次接触新的医学领域，总会伴随着兴奋与忐忑。肌电图诊断，对我而言，便是这样一个充满挑战又极具魅力的领域。我记得刚开始接触时，面对那些错综复杂的波形图，常常感到一头雾水，仿佛置身于一片陌生的语言环境中，努力辨认着每一个符号的含义。书本上的理论知识固然重要，但将这些理论转化为实际的临床操作，却是一段漫长而曲折的探索过程。从最初的对正常神经传导速度的判断，到理解不同类型的神经损伤（轴索损伤、髓鞘损伤）在肌电图上的表现，再到对肌肉疾病（肌源性、神经源性）的鉴别，每一步都充满了学习和实践。我曾花费无数个夜晚，反复对照文献中的经典病例，将自己的操作结果与之进行比对，试图从中找到规律和共性。也曾无数次地在门诊，面对不同的患者，将同一项检查重复进行，只为加深对正常与异常波形的印象。尤其是一些细微的差别，比如神经传导速度的微小减慢，波幅的轻微降低，这些都需要极高的敏感度和专注力去捕捉。这个过程，不亚于在浩瀚的星海中寻找一颗特定的星辰，需要耐心、细致，更需要对知识的渴求和对专业的执着。

评分☆☆☆☆☆

作为一名临床医生，对疾病的诊断有着近乎苛刻的要求。肌电图，这个听起来颇为专业和神秘的检查，在我看来，是连接临床症状与病理改变之间不可或缺的桥梁。然而，要真正掌握它的精髓，并非易事。我记得刚入职时，对肌电图的认识仅限于它能“查查神经”。面对那些复杂的报告，我常常只能理解其中的结论，而对推导过程一无所知。这让我感到一种深深的无力感，仿佛站在巨人脚下，只看到了巨人的影子，却无法触及巨人的核心。于是，我开始有意识地去学习，去钻研。从基础的神经解剖、神经生理入手，理解神经信号的传导机制；再到掌握各种肌电图技术的原理和操作方法，比如神经传导速度测定、针极肌电图、重复神经电刺激等等。每一个细节，从电极的放置，到刺激的强度，再到记录的参数，都蕴含着丰富的知识。我常常会主动向有经验的老师请教，也乐于与同事们分享自己的困惑和心得。每一次的失败和挫折，都成为了我前进的动力，促使我更加深入地去挖掘肌电图的奥秘。

评分☆☆☆☆☆

对于一个希望在神经科学领域有所建树的医生来说，掌握肌电图技术是必不可少的一环。我记得在我学习肌电图的初期，最大的困扰在于如何将书本上的理论知识与实际操作相结合。那些抽象的曲线、复杂的参数，在缺乏临床经验的情况下，显得尤为晦涩难懂。我曾花费大量时间，反复观看教学视频，请教有经验的老师，并主动争取临床实践的机会。每一次的检查，我都力求做到精益求精，从电极的放置到刺激的强度，都严格按照规范进行。即使是最常见的正中神经卡压，我也不会掉以轻心，而是仔细观察每一个细节，分析每一个波形。我也深知，肌电图的诊断并非一成不变，随着疾病的进展和治疗的介入，肌电图的表现也会随之发生变化。因此，我时刻保持学习的热情，关注最新的研究进展，不断更新自己的知识体系，以便更好地为患者服务。

评分☆☆☆☆☆

《影像读片从入门到精通系列：CT读片指南（第2版）》是一套由国内影像专业知名教授写给基层影像医师和影像科新手的实用参考书。必要基础知识以问答式轻松直观呈现；重点在于强化新手的读片思路和读片技巧；书中呈现的大量珍贵影像资料是作者及其团队长时间积累的结果，阅读本书是新手学习、积累影像诊断经验的捷径。第二版特别用铜版纸印刷，图片更清晰。

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第二版的，印刷不错

评分☆☆☆☆☆

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书的内容，纸张，印刷都很好，就是想开胶。一本好书

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从基础、原理到实例都有，比较实用

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怎么没有清单和发票呢

评分☆☆☆☆☆

可以了可以可以可以可以可以可以可以

评分☆☆☆☆☆

非常实用的书，超级好。

评分☆☆☆☆☆

学习中，真品书。