北京协和医院内科大查房（一） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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张奉春 编

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• 协和医院
• 内科
• 查房
• 临床医学
• 医学教育
• 病例分析
• 诊断学
• 教学
• 医学

出版社： 中国协和医科大学出版社

ISBN：9787567904552

版次：1

商品编码：11838819

包装：平装

开本：16开

出版时间：2016-01-01

用纸：胶版纸

页数：276

字数：400000

正文语种：中文

内容简介

　　现在举国在讨论医改，都希望改变政府不满意，医务人员不满意，患者也不满意的状态。这其中重要一环就是关注临床医学二个方面的发展。即：专科与综合的发展并重。只有两个方面都得到发展才能真正解决看病难，也很大程度降低了就医的费用。
　　本册书本中所描述的每一个病历都是北京协和医院内科病历讨论中的真实病历。读者从这些病历中可以体会到，当一个疾病在一个病人身上出现，往往伴随很多教科书上无法完全描述的各种表现。而这些表现所能反映出的疾病也错综复杂，有时可能是单一疾病的不同表现，也可能是一个病人同时患几种疾病，而交织在一起的表现，这时候，往往需要非常有临床经验的医师进行分析才能得出准确的结论，这种经验和医学知识只有理论联系实际，通过对大量的疑难病例进行广泛的疾病认识和细致的分析，才能逐渐达到这样的水准。在这些病例的讨论中，集众多医师的集体智慧，使众多病人的疾病得到了正确的诊治，也使我们的医师对疾病有了更深的认识。本书选取了一些病历，把他编书成册。

内页插图

目录

感染科
间断发热3月余

呼吸科
间断胸痛伴憋气1年余
发热13天，呼吸困难8天
间断发热、干咳、活动后气短1年

免疫科
口腔溃疡4年，视物模糊、皮疹9月，发热、呼吸困难半月
间断鼻出血10年，腹痛6月，双下肢水肿1月
间断发热、皮疹4年余，再发3月
反复腹痛、全身淋巴结肿大1年余
口眼干10年，间断发热1年余，腹痛6月
间断皮疹伴发热3年余，加重伴头痛1月

普内科
头晕、头痛4月，双眼视力下降、右下肢肿胀2月余
发现胆红素水平升高1年，皮肤黄染、牙龈出血3月
皮肤变黑9年，反复腹水7年，右下肢肿胀4月余
面部肿胀、发热、张口受限2年，上睑下垂1年

肾内科
间断发热伴肉眼血尿2月，双下肢水肿1月余
间断双下肢水肿15年
双下肢水肿1个月，加重伴抽搐1天
上腹部胀痛、上眼睑肿胀10年，双下肢水肿半年
水肿、少尿、黄疸3月
尿中泡沫增多9月，双下肢水肿5月，加重1月余

消化科
四肢水肿10余年，双侧胸腔积液2年余，腹围增加8月余
发热、咳嗽1年余，皮肤溃疡5月，腹泻1月
咳嗽、咳痰、发热2月余，腹胀50天
尿色加深3月余，腹痛伴皮肤巩膜黄染2月
乏力伴尿色加深5月，皮肤、巩膜黄染2月

心内科
体检发现心功能不全2周
反复一过性意识丧失3月余
双下肢水肿1年余，四肢肌无力6月
双下肢水肿3年，咳嗽近2年，活动后憋喘1年余
发现血压升高、胸闷5月，喘憋2月

血液科
左下肢疼痛2月余，腹痛1月
皮肤变黑5年余，乏力、心悸10月
全身皮肤瘙痒6月余，发现淋巴结肿大1月余
口干、多饮、多尿3年余，骨痛3月

附录 缩略词表

前言/序言

　　自1921年北京协和医院建院以来，内科每周一次的疑难病例讨论一直传承至今。一代代协和医生从这项医疗实践工作中终生获益，掌握了对临床病例的分析和解决问题的方法，医疗水平也因此不断提高。他们中很多人成为各个医疗学科的知名医师及学科带头人。严格意义上讲，临床医学就是实践科学，没有实践就不能产生真正的医生。医学书本知识要与医学实践相结合，否则书本读得再好，也难以正确的诊治一个病人。
　　当今医学快速发展，临床医学更是分科不断细化，不仅有内外科等等，根据不同的系统又划分为三级科系，比如：内科的心血管内科、呼吸内科、消化内科等，甚至在有些医院已经细划到专病。这样的划分，有利于专科医生对所从事学科的专业化，研究更深入，能把握国内外进展，对疾病的诊治也更精准。但也随之出现了另外一个问题。一个患者绝不可能都知道自己患了什么样的疾病，一个疾病也可以同时有多种表现或不同表现，一个人也可能同时患几种疾病。那么这个时候由谁来为他们诊治，首诊由谁来进行。特别是首诊医师，无论是否为专科医生都应对病人做出相应的准确诊断，完成最基本的诊疗过程，然后为病人指引一个明确的就医路线，避免让病人延误诊断和治疗，而走很多弯路，浪费很多时间和金钱。
　　试想，在大型综合医院中，专科发展深入，每个专科医师只关心本专业疾病，遇到与本专业不符的病人就一推了之，或者遇到出现其他系统损伤，哪怕一点小问题也都要请专科会诊，病人看一个病可能要找几个科室，几个医师才能得到有效的诊治，如果这样我们的医疗体制将是一个什么样的局面。
　　现在举国在讨论医改，都希望改变政府不满意，医务人员不满意，患者也不满意的状态。这其中重要一环就是关注临床医学二个方面的发展。即：专科与综合的发展并重。只有两个方面都得到发展才能真正解决看病难，也很大程度降低了就医的费用。
　　本册书本中所描述的每一个病历都是北京协和医院内科病历讨论中的真实病历。读者从这些病历中可以体会到，当一个疾病在一个病人身上出现，往往伴随很多教科书上无法完全描述的各种表现。而这些表现所能反映出的疾病也错综复杂，有时可能是单一疾病的不同表现，也可能是一个病人同时患几种疾病，而交织在一起的表现，这时候，往往需要非常有临床经验的医师进行分析才能得出准确的结论，这种经验和医学知识只有理论联系实际，通过对大量的疑难病例进行广泛的疾病认识和细致的分析，才能逐渐达到这样的水准。在这些病例的讨论中，集众多医师的集体智慧，使众多病人的疾病得到了正确的诊治，也使我们的医师对疾病有了更深的认识。我们选取了一些病历，把他编书成册。而且，我们将把《北京协和医院内科大查房》办成系列丛书，提供给读者，就是希望我们的读者能通过对这些病例的认识从中获益。

《北京协和医院内科大查房（一）》是一部深入探讨临床医学实践的著作，它以北京协和医院内科团队丰富而宝贵的临床经验为基石，聚焦于内科疾病的诊断、治疗及管理等关键环节。本书旨在为广大临床医生，尤其是内科住院医师、进修医师及各级专科医生，提供一个全面、深入的学习平台，以期提升其临床思维能力和解决复杂疑难问题的能力。 本书内容涵盖了内科领域的多个重要亚专科，如心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、内分泌科、神经内科、血液内科等。作者们从临床实践出发，精心选取了一系列具有代表性的病例，这些病例涵盖了常见病、多发病，以及一些少见病、疑难病。每一个病例的呈现都力求详实，不仅包括患者的详细病史、体格检查结果，更着重于分析了各种辅助检查（如实验室检查、影像学检查、病理学检查等）的解读要点和临床意义。 本书的一大亮点在于其对“大查房”模式的忠实呈现。每一章节都模拟了协和医院内科标志性的“大查房”场景，由资深专家带领年轻医生进行病例讨论。这种讨论模式不仅仅是简单的对错评判，更是一种深度的思维碰撞。专家们会引导年轻医生从病因、发病机制入手，层层深入地分析病情，并结合最新的医学进展和循证医学证据，制定个体化的诊疗方案。讨论过程中，对于一些存在争议的诊断或治疗措施，专家们会进行详细的阐述和辩驳，充分展现了医学的复杂性和多样性，也教会读者如何理性地分析和权衡不同的医学观点。 在诊断方面，本书强调了病史采集的精细化和体格检查的细致入微。作者们通过对具体病例的剖析，展现了如何从看似零碎的症状和体征中抽丝剥茧，最终锁定可能的诊断方向。同时，本书也深入讲解了各种辅助检查的适应症、禁忌症、解读技巧以及潜在的陷阱，帮助读者避免过度检查或漏诊。 在治疗方面，本书不仅仅停留在药物治疗的层面，而是更加注重综合治疗理念的体现。对于各种疾病，作者们会详细介绍不同治疗方案的优缺点、适用人群、潜在的疗效和副作用，并强调个体化治疗的重要性。此外，本书还会涉及疾病的预后评估、并发症的防治、康复指导以及患者的心理支持等多个方面，力求为读者提供全方位的临床指导。 本书的另一个重要价值在于其对临床思维模式的塑造。作者们在病例分析中，充分展示了如何运用演绎推理、归纳推理、类比推理等多种思维方式来解决临床问题。他们会提示读者在面对相似病例时，需要关注哪些关键信息，需要排除哪些可能的鉴别诊断，以及如何根据患者的具体情况调整治疗策略。这种对思维过程的细致描摹，对于帮助年轻医生构建扎实的临床功底具有不可估量的价值。 此外，本书还穿插了许多关于医学伦理、医患沟通、循证医学应用等方面的讨论。例如，在讨论一些疑难病例时，专家们会引导年轻医生思考如何与患者及其家属进行有效沟通，如何解释复杂的病情和治疗方案，如何取得患者的信任和配合。这些内容虽然不是直接的医学知识，但却是成为一名优秀临床医生所不可或缺的素养。 《北京协和医院内科大查房（一）》不仅是一部知识的汇编，更是一份临床经验的传承。它以真实、生动的临床案例为载体，将北京协和医院内科多年积累的智慧和经验，以一种易于理解和吸收的方式呈现给读者。本书的出版，必将对我国内科医学人才的培养，特别是对提高基层和年轻医生的临床诊疗水平，起到积极的推动作用。对于任何希望在内科领域深耕细作的医务工作者而言，本书都将是一本不可多得的案头必备。

评分☆☆☆☆☆

初拿到《北京协和医院内科大查房（一）》这本书时，我并没有抱有太高的期望，总觉得这种“大查房”的记录，可能会有些枯燥，充斥着晦涩难懂的专业术语，对于非专业人士来说，或许难以理解。然而，当我真正开始阅读时，却被它深深吸引。书中不仅仅是冰冷的技术性描述，更多的是医者仁心在字里行间流淌。每一个病例的背后，都承载着患者的痛苦与期盼，以及医生们无数次的努力与付出。我看到了专家们是如何从细微之处入手，通过精密的问诊、细致的体格检查，以及恰当的辅助检查，层层剥茧，最终锁定病灶。书中的一些讨论，虽然涉及专业的医学知识，但通过流畅的叙述和严密的逻辑，即使是我这样的读者，也能大致理解其核心思路。而且，作者们并没有回避医学的复杂性，反而大胆地展现了医学的不确定性，以及在面对未知时，医生们所展现出的智慧和勇气。这本书让我明白，医学并非一成不变的公式，而是一门充满艺术与科学的学科。它需要扎实的理论基础，更需要丰富的临床经验和敏锐的洞察力。我从中学习到的，不仅仅是医学知识，更是一种对待生命的审慎态度，一种解决问题的冷静与耐心。

评分☆☆☆☆☆

拿到《北京协和医院内科大查房（一）》这本书，我最直观的感受就是它的“重量”。这种重量，不仅仅是实体上的，更是知识和经验上的。作为一名医学爱好者，我一直对协和医院的内科实力耳闻已闻，总想着有一天能有机会窥见其学术的冰山一角。这本书，恰恰满足了我的愿望。它并非一本轻松的读物，需要读者付出耐心和思考。书中的每一个案例，都像一部微型侦探小说，充满了悬念和挑战。我喜欢看专家们如何一步步地排除干扰项，锁定真正的病因。这种思维过程，对于我理解疾病的复杂性，以及医学的严谨性，起到了至关重要的作用。我尤其欣赏书中对于一些罕见病和复杂病例的剖析，它让我看到了医学的边界，以及人类在挑战未知领域时所展现出的智慧和勇气。这本书，不仅仅是知识的传递，更是一种精神的感召。它让我看到了医生们的担当，看到了医学的希望。我从中不仅仅学到了医学知识，更学到了如何保持对未知的好奇心，如何用严谨的态度去探索，如何用同情心去关怀。

评分☆☆☆☆☆

翻开《北京协和医院内科大查房（一）》这本书，我仿佛置身于一个充满智慧火花的殿堂。这本书的价值，绝非流于表面的知识罗列，而是深入到医学思考的本质。我喜欢它展现出的那种“刨根问底”的精神，对于每一个症状，每一个体征，都力求找到其背后的病理生理学基础。书中的讨论，往往是多角度、多维度的，不同专家从各自擅长的领域切入，但最终都殊途同归，指向对患者最有利的诊疗方案。我常常会为书中一些精妙的鉴别诊断思路而拍案叫绝，也为那些在复杂病情面前，医生们表现出的沉着与冷静而感到敬佩。这本书让我明白，医学并非冷冰冰的科学，而是一门充满人文关怀的艺术。每一个病例的背后，都是一个鲜活的生命，都承载着一份沉甸甸的责任。我希望能够通过阅读这本书，提升自己对医学的理解，学习这种严谨的治学态度，以及对待生命的敬畏之心。这本书，无疑是我医学学习道路上的一盏明灯，指引我不断前进。

评分☆☆☆☆☆

这是一本让我感到无比振奋的书，它不仅仅是一份医学知识的汇编，更是一次精神的洗礼。我一直在思考，如何才能真正理解医学的精髓，如何才能在面对疾病时，拥有更清晰的思路和更果断的判断。《北京协和医院内科大查房（一）》这本书，就像一位循循善诱的导师，用最真实、最鲜活的案例，向我展示了医学的魅力与挑战。书中的每一个字，都仿佛蕴含着无数个日夜的鏖战，无数次失败与成功的积累。我尤其欣赏书中对于每一个病例的分析角度，它并非简单地罗列症状与诊断，而是深入到疾病发生的生理病理机制，探讨各种鉴别诊断的逻辑链条，以及治疗方案的权衡与选择。这不仅仅是知识的传授，更是一种思维方式的培养，一种解决问题的能力的锻炼。读这本书，我仿佛置身于一个高水平的学术会议现场，耳边回响着各种专业术语，眼前闪过一幅幅医学影像，脑海中勾勒出疾病发展的轨迹。它让我认识到，医学的道路上没有捷径，只有不断地学习、实践、反思。这本书带给我的，不仅仅是知识的增长，更是对医学职业的敬畏之心，以及对生命的尊重。我希望能够从中汲取力量，将这份严谨的态度融入到我的学习和工作中，成为一名更加优秀的医学从业者。

评分☆☆☆☆☆

《北京协和医院内科大查房（一）》这本书，就像一本打开的宝藏，里面蕴藏着无数珍贵的医学知识和临床经验。我一直对协和医院的内科实力有着极高的评价，而这本书，更是让我有机会窥见其学术的冰山一角。它不仅仅是简单的病例集，更是对医学思维方式的深刻展现。我喜欢书中对于每一个病例的层层剖析，从细微之处入手，逐步排除干扰，最终锁定病灶。这种严谨的逻辑和推理过程，对我理解医学的本质起到了至关重要的作用。书中还展现了不同科室专家之间的协作，以及他们为了患者的健康，如何进行激烈的学术讨论。这种开放和包容的学术氛围，让我深受启发。这本书，不仅仅是知识的获取，更是一种精神的洗礼。它让我看到了医学的严谨、科学，以及医者仁心的伟大。我希望能够从中汲取力量，将这份精神融入到我的生活中，成为一个更加有学识、有担当的人。

评分☆☆☆☆☆

一本厚重的书，沉甸甸地压在书桌上，书脊上烫金的“北京协和医院内科大查房（一）”几个字，在灯光下散发着历史的厚度与学识的庄重。拿到这本书，我的心情是既期待又有些许忐忑。期待的是，能够窥见这家百年名院内科的精髓，那些在医学领域叱咤风云的专家们是如何思考、如何决策的。忐忑的是，内科涵盖的范围太过广泛，从心血管到呼吸，从消化到肾脏，再到内分泌、血液、风湿等等，每一个分支都足以成为一门独立的学问。我担心自己现有的医学知识储备是否足以消化书中内容，是否会望而却步。翻开第一页，纸张的触感温润而厚实，散发着淡淡的油墨香。首页的扉页上，印着协和医院的院徽，还有一段简短的引言，言语间流露着严谨、求实、创新的精神。我开始想象，在那个充满知识碰撞的查房现场，会是怎样的情景？是济济一堂的年轻医生们屏息凝视，听着资深教授们字字珠玑的分析，还是不同科室的专家们为了一个疑难杂症，激烈讨论，唇枪舌剑？这本书，仿佛是一个沉睡的巨人，等待着被唤醒，它的每一个字，都可能蕴含着一位名医的毕生心血，一个复杂病例的精细剖析，一次次生死较量的经验总结。我迫不及待地想潜入其中，感受那份源远流长的学术氛围，学习那份精益求精的治学态度。这本书对我而言，不仅仅是一本医学著作，更是一扇通往医学殿堂的窗户，我希望能透过这扇窗，看到更广阔的医学世界，领悟更深刻的医学智慧。

评分☆☆☆☆☆

当我翻开《北京协和医院内科大查房（一）》这本书时，一股浓厚的学术氛围扑面而来。我一直对医学领域充满好奇，尤其是对那些能够解决疑难杂症的顶尖医院。这本书，正好满足了我对协和医院内科的向往。书中的内容，并非简单地罗列知识点，而是通过真实的病例，展现了医学诊断和治疗的复杂过程。我喜欢书中对于每一个案例的细致剖析，从病史、体征，到各种检查结果的解读，都力求做到精准和全面。这种严谨的态度，让我深受启发。而且，书中展现的医者仁心，更是让我感动。在面对患者的痛苦时，医生们所展现出的专业和关怀，让人看到了医学的温度。这本书，不仅仅是医学知识的普及，更是一种精神的传承。我希望能够通过阅读这本书，学习到更多医学知识，同时也从中汲取力量，以更积极的态度面对生活中的挑战。

评分☆☆☆☆☆

这是一本让我感到震撼的书，它所展现的医学深度和广度，远超我的想象。《北京协和医院内科大查房（一）》这本书，不仅仅是一本教材，更是一本活生生的医学百科全书。我一直对协和医院在医学界的地位有着极高的评价，而这本书，让我有机会亲身感受到其学术的魅力。书中的每一个案例，都经过了严谨的分析和深入的探讨，展现了专家们深厚的理论功底和丰富的临床经验。我常常会为书中一些精妙的诊断思路而惊叹，也为那些在复杂病情面前，医生们表现出的沉着与冷静而感到敬佩。这本书，让我明白了医学的复杂性，以及在面对未知时，人类所展现出的智慧和勇气。我希望能够通过阅读这本书，提升自己对医学的理解，学习这种严谨的治学态度，以及对待生命的敬畏之心。这本书，无疑是我人生中非常宝贵的一笔财富，它将伴随我不断学习和成长。

评分☆☆☆☆☆

这本书，简直是医学爱好者的福音，是临床医生们的宝藏。我一向对北京协和医院的医学水平有着极高的评价，而《北京协和医院内科大查房（一）》这本书，更是将这种评价推向了新的高度。它所展现的，不是简单的病例堆砌，而是一种系统性的、深度的医学思维模式。我尤其佩服书中所展现的，专家们在面对疑难杂症时，是如何运用其深厚的理论功底，结合丰富的临床经验，进行抽丝剥茧式的分析。每一个诊断的背后，都隐藏着对疾病发生机制的深刻理解，对各种可能性因素的周密考量。我常常会停下来，反复咀嚼书中的一些片段，试图揣摩专家们当时的思考过程。这不仅仅是在学习医学知识，更是在学习一种治学的方法，一种思考的逻辑。书中的讨论，有时会充满了辩证的色彩，不同观点之间的碰撞，最终汇聚成对最优解决方案的探寻。这种学术的严谨性，以及对真理的不懈追求，让我深受感动。即使我不是一名医生，也能从中感受到医学的魅力，感受到协和医院在医学领域所做出的杰出贡献。这本书，无疑会成为我书架上最珍贵的收藏之一，我会反复阅读，从中汲取智慧与力量。

评分☆☆☆☆☆

《北京协和医院内科大查房（一）》这本书，给了我一种前所未有的阅读体验。它不仅仅是一本医学书籍，更像是一场精彩绝伦的知识盛宴。我一直对协和医院的医疗水平有着近乎崇拜的敬意，而这本书，让我有机会近距离地接触到他们顶尖的医学智慧。书中的案例分析，让我看到了医学的严谨性，以及在面对复杂病情时，医生们是如何运用逻辑和经验，层层剥茧，最终拨开迷雾。我特别喜欢书中对于一些争议性病例的讨论，不同观点的碰撞，最终汇聚成对最优解决方案的探寻，这种学术的自由与开放，让我印象深刻。这本书，让我明白了医学不仅仅是记忆和知识的堆砌，更是一种思考的能力，一种解决问题的能力。我从中学习到的，不仅仅是医学知识，更是一种对待生命的审慎态度，一种对医学事业的热爱。即使我不是一名医务工作者，也能从这本书中汲取到宝贵的知识和人生智慧。

评分☆☆☆☆☆

是正版，印刷质量很好，赶紧看吧

评分☆☆☆☆☆

不错的商品价格便宜质量好

评分☆☆☆☆☆

学习思路，不错的

评分☆☆☆☆☆

名医名院，宝贵经验，疑难少见病例，学习学习，长长见识。

评分☆☆☆☆☆

确实是非常协和的风格，但是很薄，病例并不算多

评分☆☆☆☆☆

帮朋友买的，收到感觉还不错

评分☆☆☆☆☆

好好好好好好好好好好好好好。

评分☆☆☆☆☆

协和出品的图书质量很高，而且是查房记录，可以学到很多东西，期待后续作品！

评分☆☆☆☆☆

图书棒棒的，正版没得说！