Irwin & Rippe ICU 操作、技术和微创监测 pdf epub mobi txt 电子书下载 2025

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Richard S.Irwin，James M.Rippe 等编，汤耀卿译

图书标签:

ICU
重症监护
操作
技术
监测
微创
医学
临床
Irwin & Rippe
指南

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出版社：上海科学技术出版社

ISBN：9787547831632

版次：1

商品编码：12025421

包装：精装

开本：大16开

出版时间：2017-01-01

用纸：胶版纸

页数：438

字数：800000

正文语种：中文

具体描述

编辑推荐

适读人群：广大读者

　　《Irwin & Rippe ICU 操作、技术和微创监测》是ICU医护人员学习操作技术的良好教材，全面介绍ICU医生不可或缺的诊疗监测技术和操作。其特点在于：一，涵盖ICU超声等新技术和应用；二，图文并茂、详略得当、实操性强。

内容简介

　　《Irwin & Rippe ICU 操作、技术和微创监测》取自重症医学领域的著作《Irwin & Rippe's 重症医学》，全面阐述了成人ICU医生不可或缺的诊疗监测技术与操作，逐一列出操作和技术的适应证、禁忌证、可达到的效果和可能出现的并发症之诊治。在简要叙述各项监测设备和技术操作的基本原理以及应用解剖的基础，详述器械准备及操作步骤，复杂性监测技术配以流程图，复杂性操作配以图解，指出关键所在。第5版除全面更新循证建议和参考文献外，增补和更新了涉及多学科的微创技术及逐渐由重症医师承担操作的肾替代治疗、治疗性血浆置换和介入超声，还有肺活检在ICU的应用，内容更加详实完整。

作者简介

　　原著四位主编Richard S.Irwin, James M.Rippe，Alan Lisbon，Stephen O. Heard均为美国重症医学领域的带头人，分别为麻省纪念医学中心重症医学部的主席、弗罗里达中心大学的生物医学科学教授及Rippe健康评估机构的创建者和总监、哈佛医学院麻醉学副教授、麻省大学医学院麻醉系的教授和主席。主译汤耀卿教授为瑞金医院重症医学科的创建者及前任主任，原中华医学会重症医学分会副主任委员，中国病理生理学会危重病分会副主任委员。

第 1 篇操作和技术及微创监测Procedures, Techniques, and Minimally Invasive Monitoring第 1 章气道管理与气管插管 2Airway Management and Endotracheal Intubation第 2 章中心静脉置管 20Central Venous Catheters第 3 章动脉导管的放置和护理 44Arterial Line Placement and Care第 4 章肺动脉导管 55Pulmonary Artery Catheters第 5 章临时心脏起搏 78Temporary Cardiac Pacing第 6 章心脏复律和除颤 86Cardioversion and Defi brillation第 7 章心包穿刺术 94Pericardiocentesis第 8 章胸引管的置入与护理 101Chest Tube Insertion and Care第 9 章支气管镜检查法 109Bronchoscopy第 10 章胸腔穿刺术 118Thoracentesis第 11章动脉穿刺血气分析 126Arterial Puncture for Blood Gas Analysis第 12 章气管切开术 131Tracheostomy第 13 章胃肠内镜 146Gastrointestinal Endoscopy第 14 章腹腔穿刺术及诊断性腹腔灌洗 154Paracentesis and Diagnostic Peritoneal Lavage第 15 章胃食管球囊压迫在急性静脉曲张破裂出血中的应用 164Gastroesophageal Balloon Tamponade for Acute Variceal Hemorrhage第 16 章内镜下胃肠喂养管放置 172Endoscopic Placement of Feeding Tubes第 17 章脑脊液引流 181Cerebrospinal Fluid Aspiration第 18 章经皮耻骨上膀胱造瘘术 190Percutaneous Suprapubic Cystostomy第 19 章膝关节滑膜液引流及关节液分析 196Aspiration of the Knee and Synovial Fluid Analysis第 20 章床旁操作的麻醉 204Anesthesia for Bedside Procedures第 21 章介入超声 213Interventional Ultrasound第 22 章介入放射学：经皮引流技术 222Interventional Radiology: Percutaneous Drainage Techniques第 23 章心肺复苏术 230Cardiopulmonary Resuscitation第 24 章重症患者的疼痛管理 262Management of Pain in the Critically ILL Patient第 25 章治疗性肌松 279Therapeutic Paralysis第 26 章 ICU的肾替代治疗 289Renal Replacement Therapy in the Intensive Care Unit第 27 章治疗性血浆置换：在重症监护应用中的技术问题和适应证 308Therapeutic Apheresis: Technical Considerations and Indications inCritical Care第 28 章肺活检 320Lung Biopsy第 2 篇微创监测Minimally Invasive Monitoring第 29 章重症患者的常规监测 332Routine Monitoring of Critically ILL Patients第 30 章微创血流动力学监测 357Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring第 31 章神经多模态监护 375Neurologic Multimoda Monitoring第 32 章超声心动图在ICU的应用 393Echocardiograpy in the Intensive Care Unit第 33 章胃肠道功能监测 412Monitoring Gastrointestinal Tract Function第 34 章机械通气的呼吸监测 424Respiratory Monitoring During Mechanical Ventilation

前言/序言

　　很高兴奉上 Irwin & Rippe’s Procedures, Techniques and Minimally Invasive Monitoring in Intensive Care Medicine这本书的第5版。这一版中，我们根据重症医学专科医师必须掌握的操作和技术的相关进展，对所有章节进行了全面更新，提供了最先进的、以证据为基础的监护技术。自本书的第4版出版以来，重症医学的许多方面取得了重要进展，我们深信，本版每一章的作者都已搜集并在写作中体现了这些进展。

　　本书的第 5 版其实是 Irwin & Rippe’s Intensive Care Medicine这本教科书第 7 版的一部分。自这本综合性的重症医学教科书问世以来，操作和技术始终是该书的重要内容。在过去的10年间，微创监测技术已经变得越来越重要，在我们的重症医学科教科书和这本分册中都包含了这个重要领域。读过Irwin & Rippe’s Intensive Care Medicine第７版和Irwin & Rippe’s Procedures, Techniques and Minimally Invasive Monitoring in Intensive Care Medicine 第 5 版的人会注意到，后者的内容是前者的前两部分，再加上另外三方面的补充。出于完整性考虑，本书增加了肾替代治疗、治疗性血浆置换和肺活检在重症医学科的应用等三章。我们获悉，包括重症医学专科医师，急诊科医师，外科医师，重症监护护士，内科、外科及麻醉科的住院医师和专修生，以及高年级医学生在内的各类医护人员，他们希望有一本专注于操作、技术和微创监测的书。于是，这本便携的书受到了各学科、各层次读者的喜爱。

　　本书第5版已经将每章的综合性图表及支持适用技术和效用的证据进行了全面更新。这一版提供了详细的插图和分步指导来展示如何执行各种操作，并以证据为基础讨论其适应证、禁忌证，以及在重症监护环境下进行常用操作、技术和监测所需的设备及其日常维护。此外，书中还介绍并深入讨论了内科学、外科学或麻醉学重症监护考试委员会考核及重症监护资格认证所要求的每一种操作、技术和微创监测步骤。

　　与前一版一样，第 5版对大多数重症监护的操作和技术提供了全面的指导。对所有重症医师必须掌握的技术，如动脉导管放置、中心静脉导管放置、肺动脉导管插入及气管内插管，都进行了详细讨论。该版还对以往只能由会诊专家执行，但现在已由重症医师执行的操作进行了介绍和讨论；同时介绍了一些主要仍由会诊专家操作的技术，因为重症医师必须了解这类操作的适应证、禁忌证、预期结果以及并发症。这个版本的一个亮点是使用了大量超声图像，并增加了一章由重症医学专科医师撰写的介入超声内容。

　　医学教科书的出版需要高度协作。如果没有那么多优秀同道的共同努力、辛勤工作和专业技能，本书第 5 版绝不可能完成。许多同事和员工在编写这本书的各阶段都发挥了重要作用，我们不断得到他们的帮助。我们特别感谢 Rippe医生实验室的编辑部主任 Elizabeth Grady。Beth集精湛的组织能力和勤奋于一身，又有扎实的医学出版工作背景。尽管她面临很大挑战，每年要管理多本教科书的编写出版，面对众多的编写者她始终保持良好的幽默感。Irwin医生的助手Karen Barrell和 Cynthia French在百忙中抽出时间来完成这项工作，并承担了许多其他编辑任务。Heard医生的行政助理Marguerite Eckhouse在这个项目的各个方面都起到了重要作用。Lisbon医生的助手Karen Stahl给予了大力协助，提供了编写出版本书所需的众多专业细节。还要感谢 Lippincott Williams & Wilkins出版社的编辑Brian Brown不断给予我们的帮助，他为本书和我们所著的其他有关重症医学的图书的编辑出版事宜做了非常灵活的协调工作。Nicole Dernoski知识渊博、专业技能出众，他在监督和协调出书的各阶段始终给予我们极大的帮助和照顾。最后，我们非常感谢 Indu Jawwad 和她的工作人员为这一版的校订所做的杰出工作。

　　我们还要感谢我们的同事、学生和家属对我们一如既往的支持、鼓励和教育。我们希望这本书始终是指导专科医生实践重症医学非常有用的教材。

呼吸之窗，生命之桥：重症监护中的关键技术与监测策略在生命的十字路口，重症监护室（ICU）是守护生命最前沿的阵地。这里聚集着最先进的医疗技术，最精密的监测设备，以及最富有经验的医护团队，他们与死神赛跑，为每一位濒危的生命争取希望。本书将带您深入探索ICU的核心——那些关乎呼吸支持、血液动力学稳定、器官功能维护以及侵入性与微创性监测的关键技术与策略。我们将不仅仅关注“是什么”，更要深入剖析“为什么”和“怎么做”，力求在复杂的技术细节中，揭示其背后的生理机制与临床意义，从而构建起一座连接生命危机的坚实桥梁。一、呼吸支持的艺术：从机械通气到高级模式的深度解析呼吸，是生命最根本的脉搏。在ICU中，当患者自身呼吸功能衰竭时，机械通气便成为维持生命不可或缺的手段。本书将系统性地梳理机械通气的基本原理，从通气模式的选择（如容量控制、压力控制、压力支持）出发，详细阐述不同模式的适应症、禁忌症、操作要点及潜在并发症。我们将不仅仅停留在理论层面，更会结合大量临床案例，分析如何在不同病情下（如急性呼吸窘迫综合征ARDS、慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重、神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭）灵活运用这些模式，实现个体化的呼吸支持。除了基础的机械通气，本书还将重点介绍当今ICU中越来越重要的高级通气策略。这包括：容量保证通气（Volume Guarantee Ventilation, VGV）：如何在压力控制的基础上，提供可靠的潮气量，减少潮气量波动带来的损伤。肺泡募集（Lung Recruitment）：针对ARDS等肺部萎陷性疾病，探讨不同的募集策略，如高平台压通气、压力阶梯法，以及如何通过监测来评估其效果，平衡获益与风险。体位疗法（Prone Positioning）：深入解析俯卧位通气的生理机制，包括如何改善氧合、降低肺内分流，并提供实际操作的指导，包括体位转换的时机、固定方法以及需要注意的并发症。无创通气（Non-Invasive Ventilation, NIV）：在不插管的情况下提供呼吸支持，探讨其在特定患者群体中的应用，如心源性肺水肿、COPD急性加重，并详细介绍不同类型的无创通气设备（CPAP、BiPAP）及面罩选择。高频振荡通气（High-Frequency Oscillatory Ventilation, HFOV）：当传统机械通气效果不佳时，HFOV提供了一种替代方案，我们将探讨其独特的工作原理，适用场景，以及在实践中如何进行参数设置与调整。本书还将深入探讨呼吸机相关的并发症，例如气压伤、容量伤、呼吸机相关肺炎（VAP）的预防与管理，以及如何通过精细的监测和及时的干预，将这些风险降至最低。更重要的是，我们将强调拔管（Weaning）策略的重要性，从多维度评估患者的脱机能力，制定个体化的脱机计划，直至成功摘除呼吸机，重拾自主呼吸。二、血液动力学监测的精髓：揭示循环系统的蛛丝马迹血液动力学稳定是维持生命器官灌注的基石。ICU中的患者往往伴有各种原因引起的血流动力学紊乱，精确的监测与及时的干预至关重要。本书将为您深入解析传统的侵入性监测技术，并重点介绍日益普及的微创与无创监测方法，帮助您在复杂的临床场景下，做出最明智的决策。有创动脉压监测（Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring）：从导管的置入、连接到数据解读，我们将详述其在评估血压、心率、血管阻力等方面的作用。更重要的是，将介绍如何通过脉搏波变异性（Pulse Pressure Variation, PPV）和搏出量变异性（Stroke Volume Variation, SVV）等动态参数，来预测患者对容量复苏的反应，避免不必要的输液。中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）监测：虽然CVP的局限性日益凸显，但其在评估右心功能、容量状态以及指导静脉输液方面仍有其价值。本书将分析CVP的生理意义，并结合其他监测指标，避免其孤立解读带来的误导。肺动脉导管（Pulmonary Artery Catheter, PAC）监测：作为传统的“金标准”，PAC能够提供全面的血流动力学参数，如肺动脉压、肺动脉楔压（PCWP）、心输出量（CO）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）等。我们将详细解读这些参数的生理意义，分析其在不同休克类型（如低血容量性休克、感染性休克、心源性休克）中的表现，以及如何利用这些信息指导治疗。同时，我们也将探讨PAC的置入风险与并发症，以及如何在必要时选择其他替代监测手段。在微创与无创监测领域，本书将重点介绍：连续心输出量监测（Continuous Cardiac Output Monitoring, CCO）：包括经食道多普勒（TED）、脉搏轮廓分析（Pulse Contour Analysis, PCA）等技术。我们将深入探讨这些技术的原理，介绍不同设备的特点，以及如何在临床实践中应用它们来实时监测心输出量、血管阻力以及容量反应性，实现更加精准的液体管理。超声心动图（Echocardiography）：作为一项无创且信息丰富的检查手段，超声心动图在ICU中的应用越来越广泛。本书将重点介绍床旁超声（Point-of-Care Ultrasound, POCUS）在血流动力学评估中的作用，包括评估左心室功能、瓣膜功能、容量状态、是否存在心包积液等，以及如何在紧急情况下快速做出诊断。血流动力学监测的其他新兴技术：如连续动脉压监测（Continuous Arterial Pressure Monitoring）结合波形分析，以及无创血流动力学监测设备的应用，我们将为您梳理这些技术的发展现状与临床价值。本书强调，血流动力学监测并非孤立的数字解读，而是与患者的临床表现、实验室检查以及治疗反应相结合的动态过程。我们将通过大量病例分析，指导您如何在ICU复杂的血流动力学紊乱中，辨明病因，选择最合适的监测方式，并据此调整治疗策略，最终实现循环系统的稳定。三、器官功能监测的精细化：守护生命的重要屏障在ICU中，多器官功能障碍（MODS）是导致患者死亡的主要原因之一。因此，对各个重要器官功能的精细化监测，是早期发现问题、及时干预的关键。本书将围绕肾脏、肝脏、神经系统以及凝血功能等关键领域，为您呈现最前沿的监测技术与临床策略。肾脏功能监测：除了传统的血肌酐、尿素氮等指标，本书将重点介绍早期肾损伤（AKI）的监测。我们将深入探讨血流动力学、细胞因子、生物标志物（如N-GAL、KIM-1）在早期诊断中的作用，以及如何通过尿动力学监测（如尿量、尿钠、尿渗透压）来评估肾脏的浓缩排泄功能。此外，对于接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，我们将详细介绍其适应症、不同模式的选择、操作要点以及监测参数，指导您如何优化CRRT的治疗效果。肝脏功能监测：除却常规的肝功能酶谱，本书将关注ICU中肝脏损伤的特殊性。我们将分析脓毒症相关肝损伤、缺血性肝损伤、药物性肝损伤的特点，并探讨血氧饱和度（如肝静脉血氧饱和度）、胆红素动力学以及凝血功能等指标在评估肝脏功能以及预后中的作用。神经系统监测：对于脑损伤患者，脑功能监测至关重要。本书将介绍颅内压（ICP）监测的适应症、禁忌症、不同监测方法的优缺点（如硬膜外、硬膜下、脑实质内监测），以及ICP监测数据的解读与管理。此外，我们将探讨脑电图（EEG）在识别癫痫发作、评估脑功能状态中的作用，以及脑氧监测（如微透析）的临床应用。凝血功能监测：在ICU中，凝血功能紊乱（包括出血倾向和血栓形成）非常常见。本书将详细介绍传统凝血功能检测（如PT、APTT、INR、血小板计数）的局限性，并着重阐述床旁快速凝血功能检测技术（如血栓弹力图TEG、旋转血栓弹力图ROTEM）的应用。我们将深入解读TEG/ROTEM图谱，分析其在指导凝血功能障碍的个体化治疗、预防出血与血栓方面的独特优势。本书强调跨器官的功能联动性。例如，休克如何影响肾脏、肝脏的灌注；ARDS如何导致右心负荷加重，影响肝脏血流。我们将帮助您建立一种全局的视角，将各个器官的监测信息整合起来，形成对患者整体病情状态的全面认识。四、侵入性与微创监测的权衡：精准与安全的艺术在ICU，选择合适的监测方式，需要在获取准确信息以指导治疗与降低患者风险之间取得平衡。本书将对侵入性监测（如中心静脉导管、肺动脉导管、有创动脉导管、脑深部电极）和微创/无创监测（如经食道超声、脉搏轮廓分析、床旁超声、无创血压监测）进行深入的比较与权衡。我们将探讨：监测手段的选择原则：如何根据患者的具体病情、治疗目标、以及操作者的经验，来决定是否选择侵入性监测，以及选择哪种监测方式。侵入性监测的风险与获益：详细分析各种侵入性监测技术可能带来的并发症，如感染、出血、气胸、血栓形成等，并结合循证医学证据，评估其在特定情况下的必要性与安全性。微创与无创监测的局限性与优势：分析这些技术在准确性、实时性、可及性等方面的特点，以及它们如何作为侵入性监测的补充或替代。监测数据的整合与解读：强调不同监测数据之间的相互印证与补充，以及如何避免“数据孤岛”，形成对患者整体状态的全面理解。本书并非仅仅罗列技术，更侧重于临床决策的思维过程。我们将通过丰富的临床案例，模拟实际操作中的复杂情况，引导您在“最佳监测”与“最优安全”之间找到最佳平衡点。结语重症监护是医学中最具挑战性但也最 rewarding 的领域之一。本书旨在为重症监护领域的医护人员提供一个坚实的技术与理论基础，帮助您更自信、更精准地应对生命垂危的挑战。我们希望通过对呼吸支持、血液动力学监测、器官功能监测以及侵入性与微创监测技术的深入解析，能够为您打开一扇通往重症监护核心的窗户，构建一条连接生命希望的坚实桥梁。每一次精准的监测，每一次及时的干预，都可能改变生命的轨迹，而本书，正是您在通往这一目标道路上，最值得信赖的伙伴。

用户评价

评分☆☆☆☆☆

刚拿到这本书，就被它厚重的体量和严谨的排版镇住了。我是一名刚刚接触重症监护的年轻医生，很多时候面对着错综复杂的生命体征和机械通气的参数，会感到无所适从。这本书就像一位经验丰富的导师，循序渐进地为我打开了ICU的大门。我特别喜欢关于脓毒症管理的章节，作者不仅详细介绍了脓毒症的病理生理机制，还结合了大量的临床试验数据，讲解了液体复苏、血管活性药物选择、感染灶控制等关键环节的最新指南和实践要点。书中对于如何根据不同血流动力学模式（例如低阻力高心排、高阻力低心排）来个体化调整治疗方案，给出了非常实用的指导。还有关于体温管理的部分，它不仅仅是告诉我们要降温或升温，而是详细解释了不同体温异常的原因，以及不同降温/升温方式的利弊，比如被动降温、主动降温、温水擦浴等。这种细致入微的讲解，让我意识到重症监护的每一个环节都需要精打细算，没有绝对的“最佳”，只有“最适合”。

评分☆☆☆☆☆

这本书的理论深度和实践指导性都达到了一个非常高的水平，对我理解和应用重症监护中的各种监测技术有着深远的影响。我之前对血流动力学监测的理解比较碎片化，这本书系统地梳理了各种监测方法，从无创到有创，从传统的监测到新兴的微创技术，都进行了详尽的介绍。例如，在讲解连续心输出量监测时，书中不仅描述了不同技术的原理，还详细比较了它们在准确性、易用性、成本以及适用人群方面的差异，并给出了选择建议。我特别欣赏书中关于如何将监测数据与临床表现相结合的分析方法。它强调不能孤立地看待每一个监测数值，而是要将其置于患者整体情况和疾病发展的大背景下进行解读。例如，在讨论低血压的鉴别诊断时，书中列举了多种可能的原因，并指导我们如何利用血流动力学监测来区分休克的类型，从而制定针对性的治疗方案。这种“系统性思维”的培养，对我来说是这本书最大的价值所在。

评分☆☆☆☆☆

这本书我断断续续看了几个月，才敢说自己勉强消化了一部分。我当初是带着解决实际临床问题的目的去买的，想在重症监护室里更游刃有余地应对各种突发状况，特别是那些需要精细操作和深入理解监测数据的场景。读这本书的过程，与其说是“阅读”，不如说是一种“钻研”。它真的非常注重细节，每一个章节都像是在解剖一个复杂的系统。比如，关于呼吸机管理的章节，它不仅仅是罗列参数和模式，而是深入到各个参数背后的生理机制，解释了为什么在特定情况下要调整某个参数，以及调整后可能产生的连锁反应。我记得其中一段关于高频通气（HFOV）的讲解，作者用了很多篇幅去分析其在ARDS治疗中的适用性和局限性，还列举了几个经典案例，从数据变化到临床决策，一步步地剖析。这种深入浅出的讲解方式，让我能够跳出“会用”的层面，达到“理解”和“预测”的境界。而且，书中的插图和表格也帮了我大忙，它们把抽象的概念可视化，比如关于血流动力学监测的图表，清晰地展示了不同监测技术（如PICCO、Swan-Ganz导管）所能提供的信息以及它们之间的关联性，这对于我理解复杂的血流动力学紊乱至关重要。

评分☆☆☆☆☆

这本书带给我的冲击，远比我预期的要大。我原本以为它会是一本偏向技术手册的指导书，但事实上，它更像是一本关于“重症思维”的百科全书。作者在书中反复强调“以病人为中心”的理念，即便是在讲解最精尖的技术时，也不忘联系到患者的个体差异和整体状况。有一章关于围手术期监测的讨论，让我印象深刻。它不仅仅是列出了术前术后的常规监测项目，而是详细阐述了不同类型手术（例如心脏手术、神经外科手术）对患者生理状态提出的特殊监测需求，以及如何根据这些需求来优化监测策略。特别是关于麻醉深度监测和自主呼吸恢复的评估，书中提供了多种评估方法的细节和注意事项，并结合了最新的研究进展。我尤其欣赏作者在处理争议性话题时那种严谨的态度，比如在讨论不同镇静药物选择时，它会对比不同药物的药代动力学、药效学特性，以及在特定疾病状态下的优劣势，而不是简单地推荐某一种。这种基于证据的、多角度的分析，让我能够更自信地在临床实践中做出决策，并且能够清晰地向团队解释我的选择依据。

评分☆☆☆☆☆

作为一名多年在ICU工作的护士，我一直寻找一本能够帮助我提升操作技能和理论理解的书籍，而《Irwin & Rippe ICU 操作、技术和微创监测》无疑满足了我的需求。我尤其关注书中关于有创动脉监测和中心静脉压监测的章节。作者用非常清晰的语言解释了导管的置入技巧、并发症的预防以及如何解读监测数据。我记得书中有一段关于如何排除伪影、准确评估血流动力学状态的讲解，这对于我们日常工作中非常重要，因为错误的判断可能导致不必要的治疗。此外，关于肺动脉导管（Swan-Ganz导管）的应用，书中不仅介绍了其组成和基本参数，更深入探讨了如何利用这些参数来评估心房压、肺动脉压、肺动脉楔压等，并结合了临床场景，分析了在心力衰竭、肺栓塞等疾病中的应用。我尝试在工作中运用书中学到的方法，发现自己对数据解读的信心大大增强，也能够更主动地与医生沟通，提出自己的观察和建议。

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