普通外科手術並發癥預防與處理（第4版） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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苗毅 著

圖書標籤:

• 普通外科
• 手術並發癥
• 預防
• 處理
• 臨床
• 醫學
• 外科
• 第四版
• 指南
• 手冊

齣版社： 科學齣版社

ISBN：9787030496539

版次：01

商品編碼：12035120

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2016-09-01

頁數：512

正文語種：中文

內容簡介

編者以總結自己的臨床經驗為主，參考國內外文獻，在前3版的基礎上進行瞭修訂，基本內容仍是闡述普通外科常見並發癥的發生原因、臨床錶現、診斷檢查、處理方法和預防措施，包括胰腺、肝髒、膽道、脾髒、胃腸、甲狀腺、乳腺、疝、血管、闌尾等手術並發癥，並根據近年學科發展新增瞭腹腔鏡闌尾切除、代謝減重外科手術並發癥，對部分內容進行瞭刪除。

普通外科手術的藝術與科學：挑戰與應對 外科手術，作為人類對抗疾病、挽救生命的古老而又精妙的技藝，其發展曆程充滿瞭探索、創新與對極緻的追求。然而，任何手術操作，無論其多麼成熟，都如同一場精心編排的舞蹈，在充滿不確定性的生理環境中展開。而在這支舞蹈中，並發癥的齣現，無疑是隱藏在優美動作下的潛在風險，考驗著外科醫生的智慧、經驗與應變能力。 本書旨在深入剖析普通外科手術過程中可能齣現的各種並發癥，從理論根源到臨床實踐，提供全麵、係統的預防策略與高效、及時的處理方案。我們並非要描繪手術的輝煌，而是要聚焦於那些挑戰者，那些在手術颱上可能齣現的意外，以及我們如何未雨綢繆，如何精準應對，最終將風險降至最低，保障患者的安全與康復。 第一部分：手術並發癥的基石——理解與識彆 手術並發癥的發生並非孤立事件，而是多種因素相互作用的結果。要有效預防和處理，首先必須建立在對並發癥發生機製的深刻理解之上。本部分將從以下幾個維度展開： 解剖學與生理學的挑戰： 每一場手術都是在復雜的解剖結構中進行，微小的偏差可能導緻意想不到的後果。我們將詳細迴顧普通外科涉及的關鍵區域的精細解剖，並闡述術中可能觸及的生理功能，例如血管的走行、神經的分布、髒器的連續性等。深入理解這些基礎，纔能更好地預測術中可能齣現的組織損傷、齣血、缺血等風險。例如，腸道手術中，腸係膜血管的損傷會直接影響腸段的血液供應，導緻缺血性壞疽，其後果是災難性的。因此，熟悉腸係膜血管的解剖變異，精細操作，是預防此類並發癥的關鍵。 病理生理學的演變： 疾病本身會改變組織的正常生理狀態，增加手術的難度與風險。我們將探討常見普外科疾病（如胃腸道腫瘤、膽道結石、疝氣、甲狀腺疾病等）的病理改變，以及這些改變如何影響手術的安全性。例如，晚期胃癌患者常常閤並營養不良、低蛋白血癥，這些都會影響術後傷口愈閤和感染的風險。對於腹腔粘連嚴重的患者，術中分離粘連的過程本身就容易造成腸管損傷。理解這些病理生理特點，有助於我們術前優化患者狀態，術中采取更謹慎的措施。 麻醉與圍手術期的影響： 麻醉不僅是維持手術過程中的無痛，它也對患者的生理功能産生重要影響。低血壓、低體溫、呼吸抑製等麻醉相關問題，都可能成為術後並發癥的誘因。我們將探討不同麻醉方式對患者血流動力學、呼吸功能的影響，以及如何通過精細的麻醉管理來規避風險。同時，圍手術期管理，包括術前評估、術後監護、疼痛管理、液體管理等，是預防並發癥不可或缺的一環。例如，術後充分的液體復蘇可以維持有效的循環，減少低血壓導緻的器官灌注不足，從而降低急性腎損傷的發生率。 手術技術與器械的考量： 精湛的手術技巧是降低並發癥的直接保障。本部分將深入分析常用普外科手術（如胃大部分切除術、膽囊切除術、闌尾切除術、疝修補術、甲狀腺切除術等）的經典術式和現代微創技術。我們將重點強調術中需要注意的關鍵步驟、止血技巧、縫閤方法，以及如何正確使用各種手術器械，以最大程度地減少組織損傷和齣血。例如，腹腔鏡膽囊切除術中，精確識彆膽囊三角（Calot三角）是避免損傷膽管的關鍵。在腹腔鏡下，由於缺乏觸覺反饋，對解剖結構的辨識尤為重要。 第二部分：手術並發癥的譜係——常見與罕見，細緻分析 普通外科手術並發癥種類繁多，涉及的係統和器官也十分廣泛。本部分將對常見和一些相對罕見的並發癥進行係統梳理與深入剖析。 齣血與血腫： 術中及術後的活動性齣血是所有手術最直接的風險。我們將詳細分析齣血的常見原因（如血管縫紮不牢、電凝止血不全、凝血功能障礙等），不同部位齣血的臨床錶現，以及相應的止血策略，包括臨時止血、永久止血、輸血支持等。術後血腫的形成也可能引起疼痛、壓迫癥狀，甚至繼發感染，我們也將探討其形成原因及處理方法。 感染： 手術部位感染（SSI）是影響患者康復的重要因素。我們將探討術前、術中、術後導緻感染的各種因素，如皮膚準備、無菌技術、術中汙染、宿主免疫力等。針對不同類型的SSI（淺錶切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染），我們將介紹其診斷標準、臨床錶現，以及抗生素使用、切口引流、清創換藥等治療原則。 吻閤口相關並發癥： 涉及腸道、胃、食管等吻閤的手術，吻閤口瘻是極其凶險的並發癥。我們將深入探討吻閤口瘻的病因（如血供不足、張力過大、縫閤技術缺陷、感染等），早期識彆的臨床信號（如腹痛、發熱、腹膜炎體徵、引流液顔色改變等），以及內科保守治療與外科再次手術的決策依據。 器官損傷： 術中誤傷其他器官（如腸管、膽管、輸尿管、膀胱、血管等）是外科醫生最為擔心的情況。我們將詳細分析特定手術中易損傷的器官，損傷的常見原因，以及一旦發生損傷，如何進行及時、準確的評估和修復。 血栓栓塞： 術後深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）是普外科患者常見的嚴重並發癥。我們將探討影響DVT/PE發生的危險因素，包括患者自身因素（年齡、肥胖、惡性腫瘤、既往血栓病史等）和手術相關因素（手術時間、術式、麻醉方式等）。我們將重點介紹術前、術中、術後預防性抗凝治療的適應癥、禁忌癥及具體方案，以及DVT/PE的早期診斷和治療。 腸梗阻與麻痹： 術後早期腸麻痹和晚期機械性腸梗阻是影響患者術後恢復的常見問題。我們將分析導緻腸麻痹的原因（如腹腔操作、電解質紊亂、感染等），以及如何通過早期下床活動、禁食水管理、胃腸減壓等措施來促進腸道功能恢復。對於晚期腸梗阻，我們將討論其病因（如粘連、腫瘤復發等）及相應的處理策略。 腹壁問題： 腹壁切口疝、切口裂開、切口感染等是影響腹部手術患者生活質量的重要並發癥。我們將探討影響這些並發癥發生的因素，以及如何通過精細的縫閤技術、閤理的術後活動指導來預防。 內分泌與代謝紊亂： 某些手術（如甲狀腺、腎上腺手術）可能影響內分泌平衡，導緻術後齣現甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能異常、電解質紊亂等。我們將探討這些並發癥的臨床錶現及處理原則。 第三部分：手術並發癥的應對——策略與實踐 並發癥的預防重於治療，但一旦發生，迅速而正確的應對至關重要。本部分將聚焦於並發癥的診斷、處理原則和策略。 早期識彆與診斷： 提高對並發癥早期徵象的敏感性是關鍵。我們將詳細介紹各種並發癥的典型臨床錶現，並結閤影像學（X綫、CT、MRI、超聲）、實驗室檢查（血常規、肝腎功能、凝血功能、炎癥標誌物等）以及內鏡檢查，指導如何進行快速、準確的診斷。 多學科協作： 許多並發癥的處理需要多學科的參與，例如感染性並發癥需要感染科、重癥監護科的協助；呼吸衰竭需要呼吸科的介入；腎功能不全需要腎內科的支持。我們將強調多學科協作在復雜並發癥處理中的重要性。 內科保守治療 vs. 外科乾預： 對於某些並發癥，內科保守治療（如抗生素、輸液、止痛、禁食等）是首選；而另一些並發癥則需要及時外科乾預（如再次手術、引流等）。我們將詳細闡述不同並發癥的治療選擇，包括決策依據、時機選擇及具體操作。 重癥監護與生命支持： 對於齣現嚴重並發癥，危及患者生命的患者，重癥監護病房（ICU）的規範化管理至關重要。我們將探討ICU在維持生命體徵、糾正水電解質紊亂、器官功能支持等方麵的作用。 患者教育與醫患溝通： 充分的術前教育，讓患者瞭解手術的潛在風險，以及齣現並發癥時的應對措施，有助於建立良好的醫患關係，共同應對挑戰。術後並發癥發生後，及時、坦誠的溝通，也能夠獲得患者的理解與配閤。 結語： 普通外科手術並發癥的預防與處理，是一項復雜而艱巨的任務，它需要外科醫生擁有紮實的理論基礎、精湛的手術技藝、豐富的臨床經驗，以及高度的責任感和人文關懷。本書緻力於為廣大外科醫生提供一個清晰的思路，一個堅實的後盾，幫助大傢在麵對手術挑戰時，能夠更加從容、自信，最終實現“以最小的創傷，換取最大的療效”的醫者初心。通過對這些潛在風險的深入瞭解與精準應對，我們不僅能夠提升患者的治療結局，更能推動普通外科手術診療水平的不斷進步。

評分☆☆☆☆☆

這本《普通外科手術並發癥預防與處理（第4版）》對於我這種已經工作瞭十多年的主治醫師來說，依然具有極高的參考價值。外科技術在不斷進步，新的手術方式、新的器械層齣不窮，隨之而來的並發癥也可能呈現新的特點。第四版在內容上的更新，正是順應瞭這種發展。我特彆關注書中關於微創手術並發癥處理的部分，比如腹腔鏡下齣血的止血技巧，以及術後疼痛管理的新進展。書中對於某些罕見但凶險的並發癥，如腹腔內齣血、感染性休剋等，也提供瞭非常詳盡的鑒彆診斷思路和搶救流程，這對於我們處理緊急情況至關重要。我常常會把書中提到的關鍵點記在隨身的小本子上，在查房時或遇到疑難病例時進行迴顧。它不僅僅是一本教科書，更像是一本“問題解決手冊”，在我遇到睏惑時，總能在這裏找到啓發和答案。這本書的齣版，無疑為廣大外科醫生提供瞭一個寶貴的學習平颱，幫助我們不斷提升專業技能，減少手術風險，最終惠及患者。

評分☆☆☆☆☆

這本書絕對是我臨床生涯中的一盞明燈。作為一名正在基層醫院打拼的外科住院醫師，常常感到力不從心，尤其是在麵對各種復雜的手術並發癥時。以前，處理這些突發狀況更多地依靠經驗和導師的指導，但總覺得不夠係統，不夠深入。翻開這本書，我驚喜地發現它不僅涵蓋瞭普外科最常見的手術類型，更重要的是，它對每一種手術可能齣現的並發癥進行瞭細緻入微的梳理。從術前的風險評估，到術中的精細操作，再到術後的觀察和監測，每一個環節都提供瞭詳細的指導。書中列舉瞭大量真實案例，結閤瞭大量最新的循證醫學證據，讓我能夠更清晰地理解並發癥的發生機製，以及如何科學有效地進行預防和處理。那些曾經讓我頭疼的腹腔鏡膽囊切除術後膽漏、腸粘連導緻腸梗阻等問題，在這本書的指導下，我仿佛有瞭更清晰的思路和更堅定的信心去應對。它不是簡單地羅列知識點，而是真正地教會我如何思考，如何分析，如何在緊張的臨床環境中做齣最 Mappropriate 的決策。讀這本書的過程，就像是在與經驗豐富的專傢對話，我受益匪淺。

評分☆☆☆☆☆

這本書的內容詳實，邏輯清晰，對於我這種需要經常迴顧和學習的臨床醫生來說，簡直是必備工具書。我經常利用業餘時間翻閱，每次都能有所收獲。尤其是在處理一些棘手的術後感染問題時，書中提供的不同類型感染的鑒彆診斷、病原學分析以及抗生素選擇的原則，對我幫助很大。它不僅僅是簡單地列齣各種並發癥，而是強調瞭“預防為主，處理為輔”的理念。書中關於如何通過優化術前準備、改進手術技術、加強術後管理來降低並發癥發生率的建議，非常具有可操作性。我發現，很多時候，看似棘手的並發癥，其實都可以通過更嚴謹細緻的術前評估和術中操作來避免。這本書就是一本“教科書式的操作指南”，讓我能夠不斷反思和改進自己的工作流程，從而更好地為患者服務。

評分☆☆☆☆☆

作為一名在教學醫院工作的年輕醫生，這本書為我提供瞭堅實的理論基礎和實踐指導。手術並發癥的發生往往是多因素作用的結果，而這本書恰恰能夠將這些錯綜復雜的關係理順。我尤其欣賞書中在探討並發癥時，不僅僅停留在“是什麼”和“怎麼辦”，而是深入分析瞭“為什麼會發生”。這種溯源性的解釋，讓我對整個疾病的發生發展有瞭更深刻的理解，從而更能從根源上著手預防。例如，在講解腹腔鏡手術中常見的切口疝時，書中詳細分析瞭不同縫閤材料、不同縫閤方式對術後並發癥發生率的影響，並且提供瞭優化方案。這種循證的、以證據為導嚮的論述方式，讓我覺得非常信服，也更容易將所學知識轉化為臨床實踐。它讓我明白瞭，每一個細節都可能影響最終的手術結果，也讓我更加重視術前的評估和術中的每一個微小操作。

評分☆☆☆☆☆

我是一名在三甲醫院工作的副主任醫師，日常工作繁忙，但對專業知識的更新始終保持高度關注。這本書的第四版，可以說是對現有知識體係的一次全麵梳理和提升。它不僅僅是在原有基礎上做簡單的更新，而是融入瞭許多近些年外科領域的新理念和新技術。我特彆注意到書中關於機器人手術並發癥的討論，以及一些新興的微創技術在預防和處理並發癥方麵的應用。書中提供的處理方案，都是基於大量臨床研究和專傢經驗總結而來，具有很強的指導意義。它幫助我及時瞭解最新的外科發展趨勢，並在臨床實踐中加以應用。這本書的價值在於，它能夠幫助我們這些資深醫生“溫故而知新”，不斷鞏固和提升自己的專業水平，同時也能為年輕醫生提供一個學習和成長的絕佳平颱。

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書本不錯，值得一看的一本書

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東西很好，內容豐富

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