普通外科手术并发症预防与处理（第4版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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苗毅 著

图书标签:

• 普通外科
• 手术并发症
• 预防
• 处理
• 临床
• 医学
• 外科
• 第四版
• 指南
• 手册

出版社： 科学出版社

ISBN：9787030496539

版次：01

商品编码：12035120

包装：精装

开本：16开

出版时间：2016-09-01

页数：512

正文语种：中文

内容简介

编者以总结自己的临床经验为主，参考国内外文献，在前3版的基础上进行了修订，基本内容仍是阐述普通外科常见并发症的发生原因、临床表现、诊断检查、处理方法和预防措施，包括胰腺、肝脏、胆道、脾脏、胃肠、甲状腺、乳腺、疝、血管、阑尾等手术并发症，并根据近年学科发展新增了腹腔镜阑尾切除、代谢减重外科手术并发症，对部分内容进行了删除。

普通外科手术的艺术与科学：挑战与应对 外科手术，作为人类对抗疾病、挽救生命的古老而又精妙的技艺，其发展历程充满了探索、创新与对极致的追求。然而，任何手术操作，无论其多么成熟，都如同一场精心编排的舞蹈，在充满不确定性的生理环境中展开。而在这支舞蹈中，并发症的出现，无疑是隐藏在优美动作下的潜在风险，考验着外科医生的智慧、经验与应变能力。 本书旨在深入剖析普通外科手术过程中可能出现的各种并发症，从理论根源到临床实践，提供全面、系统的预防策略与高效、及时的处理方案。我们并非要描绘手术的辉煌，而是要聚焦于那些挑战者，那些在手术台上可能出现的意外，以及我们如何未雨绸缪，如何精准应对，最终将风险降至最低，保障患者的安全与康复。 第一部分：手术并发症的基石——理解与识别 手术并发症的发生并非孤立事件，而是多种因素相互作用的结果。要有效预防和处理，首先必须建立在对并发症发生机制的深刻理解之上。本部分将从以下几个维度展开： 解剖学与生理学的挑战： 每一场手术都是在复杂的解剖结构中进行，微小的偏差可能导致意想不到的后果。我们将详细回顾普通外科涉及的关键区域的精细解剖，并阐述术中可能触及的生理功能，例如血管的走行、神经的分布、脏器的连续性等。深入理解这些基础，才能更好地预测术中可能出现的组织损伤、出血、缺血等风险。例如，肠道手术中，肠系膜血管的损伤会直接影响肠段的血液供应，导致缺血性坏疽，其后果是灾难性的。因此，熟悉肠系膜血管的解剖变异，精细操作，是预防此类并发症的关键。 病理生理学的演变： 疾病本身会改变组织的正常生理状态，增加手术的难度与风险。我们将探讨常见普外科疾病（如胃肠道肿瘤、胆道结石、疝气、甲状腺疾病等）的病理改变，以及这些改变如何影响手术的安全性。例如，晚期胃癌患者常常合并营养不良、低蛋白血症，这些都会影响术后伤口愈合和感染的风险。对于腹腔粘连严重的患者，术中分离粘连的过程本身就容易造成肠管损伤。理解这些病理生理特点，有助于我们术前优化患者状态，术中采取更谨慎的措施。 麻醉与围手术期的影响： 麻醉不仅是维持手术过程中的无痛，它也对患者的生理功能产生重要影响。低血压、低体温、呼吸抑制等麻醉相关问题，都可能成为术后并发症的诱因。我们将探讨不同麻醉方式对患者血流动力学、呼吸功能的影响，以及如何通过精细的麻醉管理来规避风险。同时，围手术期管理，包括术前评估、术后监护、疼痛管理、液体管理等，是预防并发症不可或缺的一环。例如，术后充分的液体复苏可以维持有效的循环，减少低血压导致的器官灌注不足，从而降低急性肾损伤的发生率。 手术技术与器械的考量： 精湛的手术技巧是降低并发症的直接保障。本部分将深入分析常用普外科手术（如胃大部分切除术、胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术、甲状腺切除术等）的经典术式和现代微创技术。我们将重点强调术中需要注意的关键步骤、止血技巧、缝合方法，以及如何正确使用各种手术器械，以最大程度地减少组织损伤和出血。例如，腹腔镜胆囊切除术中，精确识别胆囊三角（Calot三角）是避免损伤胆管的关键。在腹腔镜下，由于缺乏触觉反馈，对解剖结构的辨识尤为重要。 第二部分：手术并发症的谱系——常见与罕见，细致分析 普通外科手术并发症种类繁多，涉及的系统和器官也十分广泛。本部分将对常见和一些相对罕见的并发症进行系统梳理与深入剖析。 出血与血肿： 术中及术后的活动性出血是所有手术最直接的风险。我们将详细分析出血的常见原因（如血管缝扎不牢、电凝止血不全、凝血功能障碍等），不同部位出血的临床表现，以及相应的止血策略，包括临时止血、永久止血、输血支持等。术后血肿的形成也可能引起疼痛、压迫症状，甚至继发感染，我们也将探讨其形成原因及处理方法。 感染： 手术部位感染（SSI）是影响患者康复的重要因素。我们将探讨术前、术中、术后导致感染的各种因素，如皮肤准备、无菌技术、术中污染、宿主免疫力等。针对不同类型的SSI（浅表切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染），我们将介绍其诊断标准、临床表现，以及抗生素使用、切口引流、清创换药等治疗原则。 吻合口相关并发症： 涉及肠道、胃、食管等吻合的手术，吻合口瘘是极其凶险的并发症。我们将深入探讨吻合口瘘的病因（如血供不足、张力过大、缝合技术缺陷、感染等），早期识别的临床信号（如腹痛、发热、腹膜炎体征、引流液颜色改变等），以及内科保守治疗与外科再次手术的决策依据。 器官损伤： 术中误伤其他器官（如肠管、胆管、输尿管、膀胱、血管等）是外科医生最为担心的情况。我们将详细分析特定手术中易损伤的器官，损伤的常见原因，以及一旦发生损伤，如何进行及时、准确的评估和修复。 血栓栓塞： 术后深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）是普外科患者常见的严重并发症。我们将探讨影响DVT/PE发生的危险因素，包括患者自身因素（年龄、肥胖、恶性肿瘤、既往血栓病史等）和手术相关因素（手术时间、术式、麻醉方式等）。我们将重点介绍术前、术中、术后预防性抗凝治疗的适应症、禁忌症及具体方案，以及DVT/PE的早期诊断和治疗。 肠梗阻与麻痹： 术后早期肠麻痹和晚期机械性肠梗阻是影响患者术后恢复的常见问题。我们将分析导致肠麻痹的原因（如腹腔操作、电解质紊乱、感染等），以及如何通过早期下床活动、禁食水管理、胃肠减压等措施来促进肠道功能恢复。对于晚期肠梗阻，我们将讨论其病因（如粘连、肿瘤复发等）及相应的处理策略。 腹壁问题： 腹壁切口疝、切口裂开、切口感染等是影响腹部手术患者生活质量的重要并发症。我们将探讨影响这些并发症发生的因素，以及如何通过精细的缝合技术、合理的术后活动指导来预防。 内分泌与代谢紊乱： 某些手术（如甲状腺、肾上腺手术）可能影响内分泌平衡，导致术后出现甲状旁腺功能减退、甲状腺功能异常、电解质紊乱等。我们将探讨这些并发症的临床表现及处理原则。 第三部分：手术并发症的应对——策略与实践 并发症的预防重于治疗，但一旦发生，迅速而正确的应对至关重要。本部分将聚焦于并发症的诊断、处理原则和策略。 早期识别与诊断： 提高对并发症早期征象的敏感性是关键。我们将详细介绍各种并发症的典型临床表现，并结合影像学（X线、CT、MRI、超声）、实验室检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、炎症标志物等）以及内镜检查，指导如何进行快速、准确的诊断。 多学科协作： 许多并发症的处理需要多学科的参与，例如感染性并发症需要感染科、重症监护科的协助；呼吸衰竭需要呼吸科的介入；肾功能不全需要肾内科的支持。我们将强调多学科协作在复杂并发症处理中的重要性。 内科保守治疗 vs. 外科干预： 对于某些并发症，内科保守治疗（如抗生素、输液、止痛、禁食等）是首选；而另一些并发症则需要及时外科干预（如再次手术、引流等）。我们将详细阐述不同并发症的治疗选择，包括决策依据、时机选择及具体操作。 重症监护与生命支持： 对于出现严重并发症，危及患者生命的患者，重症监护病房（ICU）的规范化管理至关重要。我们将探讨ICU在维持生命体征、纠正水电解质紊乱、器官功能支持等方面的作用。 患者教育与医患沟通： 充分的术前教育，让患者了解手术的潜在风险，以及出现并发症时的应对措施，有助于建立良好的医患关系，共同应对挑战。术后并发症发生后，及时、坦诚的沟通，也能够获得患者的理解与配合。 结语： 普通外科手术并发症的预防与处理，是一项复杂而艰巨的任务，它需要外科医生拥有扎实的理论基础、精湛的手术技艺、丰富的临床经验，以及高度的责任感和人文关怀。本书致力于为广大外科医生提供一个清晰的思路，一个坚实的后盾，帮助大家在面对手术挑战时，能够更加从容、自信，最终实现“以最小的创伤，换取最大的疗效”的医者初心。通过对这些潜在风险的深入了解与精准应对，我们不仅能够提升患者的治疗结局，更能推动普通外科手术诊疗水平的不断进步。

评分☆☆☆☆☆

这本书的内容详实，逻辑清晰，对于我这种需要经常回顾和学习的临床医生来说，简直是必备工具书。我经常利用业余时间翻阅，每次都能有所收获。尤其是在处理一些棘手的术后感染问题时，书中提供的不同类型感染的鉴别诊断、病原学分析以及抗生素选择的原则，对我帮助很大。它不仅仅是简单地列出各种并发症，而是强调了“预防为主，处理为辅”的理念。书中关于如何通过优化术前准备、改进手术技术、加强术后管理来降低并发症发生率的建议，非常具有可操作性。我发现，很多时候，看似棘手的并发症，其实都可以通过更严谨细致的术前评估和术中操作来避免。这本书就是一本“教科书式的操作指南”，让我能够不断反思和改进自己的工作流程，从而更好地为患者服务。

评分☆☆☆☆☆

这本《普通外科手术并发症预防与处理（第4版）》对于我这种已经工作了十多年的主治医师来说，依然具有极高的参考价值。外科技术在不断进步，新的手术方式、新的器械层出不穷，随之而来的并发症也可能呈现新的特点。第四版在内容上的更新，正是顺应了这种发展。我特别关注书中关于微创手术并发症处理的部分，比如腹腔镜下出血的止血技巧，以及术后疼痛管理的新进展。书中对于某些罕见但凶险的并发症，如腹腔内出血、感染性休克等，也提供了非常详尽的鉴别诊断思路和抢救流程，这对于我们处理紧急情况至关重要。我常常会把书中提到的关键点记在随身的小本子上，在查房时或遇到疑难病例时进行回顾。它不仅仅是一本教科书，更像是一本“问题解决手册”，在我遇到困惑时，总能在这里找到启发和答案。这本书的出版，无疑为广大外科医生提供了一个宝贵的学习平台，帮助我们不断提升专业技能，减少手术风险，最终惠及患者。

评分☆☆☆☆☆

这本书绝对是我临床生涯中的一盏明灯。作为一名正在基层医院打拼的外科住院医师，常常感到力不从心，尤其是在面对各种复杂的手术并发症时。以前，处理这些突发状况更多地依靠经验和导师的指导，但总觉得不够系统，不够深入。翻开这本书，我惊喜地发现它不仅涵盖了普外科最常见的手术类型，更重要的是，它对每一种手术可能出现的并发症进行了细致入微的梳理。从术前的风险评估，到术中的精细操作，再到术后的观察和监测，每一个环节都提供了详细的指导。书中列举了大量真实案例，结合了大量最新的循证医学证据，让我能够更清晰地理解并发症的发生机制，以及如何科学有效地进行预防和处理。那些曾经让我头疼的腹腔镜胆囊切除术后胆漏、肠粘连导致肠梗阻等问题，在这本书的指导下，我仿佛有了更清晰的思路和更坚定的信心去应对。它不是简单地罗列知识点，而是真正地教会我如何思考，如何分析，如何在紧张的临床环境中做出最 Mappropriate 的决策。读这本书的过程，就像是在与经验丰富的专家对话，我受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在三甲医院工作的副主任医师，日常工作繁忙，但对专业知识的更新始终保持高度关注。这本书的第四版，可以说是对现有知识体系的一次全面梳理和提升。它不仅仅是在原有基础上做简单的更新，而是融入了许多近些年外科领域的新理念和新技术。我特别注意到书中关于机器人手术并发症的讨论，以及一些新兴的微创技术在预防和处理并发症方面的应用。书中提供的处理方案，都是基于大量临床研究和专家经验总结而来，具有很强的指导意义。它帮助我及时了解最新的外科发展趋势，并在临床实践中加以应用。这本书的价值在于，它能够帮助我们这些资深医生“温故而知新”，不断巩固和提升自己的专业水平，同时也能为年轻医生提供一个学习和成长的绝佳平台。

评分☆☆☆☆☆

作为一名在教学医院工作的年轻医生，这本书为我提供了坚实的理论基础和实践指导。手术并发症的发生往往是多因素作用的结果，而这本书恰恰能够将这些错综复杂的关系理顺。我尤其欣赏书中在探讨并发症时，不仅仅停留在“是什么”和“怎么办”，而是深入分析了“为什么会发生”。这种溯源性的解释，让我对整个疾病的发生发展有了更深刻的理解，从而更能从根源上着手预防。例如，在讲解腹腔镜手术中常见的切口疝时，书中详细分析了不同缝合材料、不同缝合方式对术后并发症发生率的影响，并且提供了优化方案。这种循证的、以证据为导向的论述方式，让我觉得非常信服，也更容易将所学知识转化为临床实践。它让我明白了，每一个细节都可能影响最终的手术结果，也让我更加重视术前的评估和术中的每一个微小操作。

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不错，是正版的，物流也很好。

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东西很好，内容丰富

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