中國醫藥衛生體製改革報告（2015～2016） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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文學國，房誌武 著

圖書標籤:

• 醫藥衛生體製改革
• 中國醫藥
• 衛生政策
• 醫療保障
• 醫療服務
• 健康中國
• 2015-2016
• 政策研究
• 體製改革
• 公共衛生

齣版社： 社會科學文獻齣版社

ISBN：9787509796184

版次：1

商品編碼：12081546

包裝：平裝

叢書名： 醫改藍皮書

開本：16開

齣版時間：2016-11-01

用紙：膠版紙

頁數：280

字數：232000

正文語種：中文

內容簡介

　　本書分為總報告、專題篇、藉鑒篇和附錄4部分，總報告從簡政放權、依法醫改；學習與藉鑒我國30多年以來其他領域的改革經驗；澄清一些重大理論問題的爭議，如公立醫院的“公益性”問題；重振各方對繼續醫改的信心等突破醫改的睏境等方麵進行討論；專題篇對近兩年的醫改措施、深化醫藥衛生體製改革的幾點思考、政策博弈下的藥品價格管製、中國中藥材價格問題藥品降價效果及原因進行瞭分析；藉鑒篇主要介紹瞭長庚醫院的閤理化經營管理。

作者簡介

　　文學國，男，1966年5月齣生，漢族，湖南石門縣人，法學博士。現任中國社會科學院研究生院教授、副院長、博士生導師，信息化辦公室主任。1989年畢業於中國人民大學哲學係，獲哲學學士學位，1997年和2002年畢業於中國社會科學院研究生院法學係，獲法學碩士學位和法學博士學位。2006-2007年美國芝加哥大學做訪問學者。曾任中國社會科學院研究生院辦公室主任、人事處處長、黨委辦公室主任、院長助理等職務。2008年9月任社會科學院研究生院副院長。2016年7月擬任信息化管理辦公室主任。研究領域：競爭法、公司法、政府規製、私募股權基金。

　　房誌武，男，西安交通大學管理學院特聘教授，美國JCI國際醫院認證聯閤委員會中國總乾事，中國醫改藍皮書主編。多年來深入參與中美兩國的醫療管理和醫改工作，是國務院醫改辦公室多項“十二五”醫改重點研究課題的負責人，包括“中國公立醫院評估體係研究”及“中國公立醫院藥品供應模式改革研究”等。畢業於美國華盛頓大學商學院及西安交通大學醫學院，在美國多傢大型醫療集團及醫藥和醫保相關産業工作近20年，曾在世界百強企業美國ExpressScripts（ESI）集團擔任5年副總裁，在國際先進的管理模式及技術工具應用方麵積纍瞭豐富的實操經驗。曾任國務院醫改專傢谘詢委員會委員。在國際專業的醫療認證機構——美國JCI委員會先後兼任亞太理事和中國總乾事職務，廣泛評估並研究瞭歐美亞太各地區醫療機構的優缺點與經驗教訓，多年來進行深入的中國醫改研究與實踐探索，通過在國傢政策谘詢和企業商務管理等不同角度的工作，深入研究瞭中美兩國宏觀醫療政策及其為産業和市場帶來的挑戰和機遇。

目錄

Ⅰ　總報告
1　醫改新寄望：超越部門博弈，邁嚮依法治國【房誌武】／001
一　醫改再難，得民心，其實不難／002
二　醫改的法：立法保護患者五大基本權利是破解既得利益的利器／005
三　醫改的術：學學“包産到戶”，打造“健康包産到戶”／011
四　醫改的道：澄清對“公益性”的嚴重爭議／013

Ⅱ　專題報告
2　近兩年來的主要醫改措施【文學國　楊　芳】／016
3　關於進一步深化醫藥衛生體製改革的幾點思考【韓曉芳】／106
4　管製與反管製——政策博弈下的藥品價格管製【王耀忠】／131
5　促進仿製藥與原研藥的有效競爭：美國反壟斷製度的經驗與藉鑒【蘇　華】／163
6　中國中藥材價格問題【王　諾　馬　帥　臧春鑫　楊　光】／177
7　我國曆年藥品降價效果及原因分析【侯昱微】／204

Ⅲ　藉鑒篇
8　“追根究底，止於至善”：長庚醫院的閤理化經營管理【王　鼕　黃德海】／217

Ⅳ　附錄
9　2010年至2016年3月以來中國醫改大事記【侯昱微】／254

《中國醫藥衛生體製改革報告（2015～2016）》 一、 曆史脈絡與改革背景 2015年至2016年，是中國醫藥衛生體製改革進入深化和攻堅的關鍵時期。在此之前，中國醫藥衛生體製經曆瞭數十年麯摺而深刻的變革。改革的起點可以追溯到20世紀70年代末，隨著國傢經濟體製改革的啓動，原有的公費醫療和勞保醫療製度暴露齣在保障範圍、籌資效率、運行機製等方麵的不足，迫切需要適應社會主義市場經濟的發展。 初期的改革，側重於破除計劃經濟體製下的醫療服務供給模式，引入市場機製，鼓勵社會辦醫，並開始探索多元化醫療保障體係的構建。然而，這些改革在一定程度上也帶來瞭醫療費用的快速上漲、基層醫療機構活力不足、醫患關係緊張等一係列新問題。尤其是在進入21世紀後，人民群眾對“看病難、看病貴”的呼聲日益高漲，對醫療服務的可及性、公平性和質量提齣瞭更高的要求。 在此背景下，2009年，中國啓動瞭新一輪醫藥衛生體製改革，明確瞭“保基本、強基層、建機製”的總體要求，並將其定位為一項重大的民生工程。這一輪改革觸及瞭醫療保障、醫療服務、藥品供應、公立醫院管理等多個核心領域，目標是構建覆蓋全民、城鄉統籌、公平高效、可持續的醫藥衛生體係。 2015年至2016年，正值新醫改進入關鍵的“十二五”收官與“十三五”開局之際。前期的改革已經取得瞭顯著成效，例如基本醫療保險覆蓋率大幅提高，基層醫療衛生服務網絡得到加強，基本藥物製度初步建立等。然而，改革的深水區也逐漸顯露，一些長期存在的體製機製弊端仍然亟待解決，例如公立醫院運行效率不高、醫務人員激勵機製不健全、醫保基金支付方式改革滯後、藥品價格虛高問題依然存在、分級診療製度建設麵臨挑戰等。 因此，2015-2016年的改革報告，是在前幾年的改革基礎上，對過去一年的工作進行係統梳理與總結，同時也是對未來改革方嚮的戰略部署。這一時期的報告，更側重於解決深層次的結構性問題，推動改革嚮更廣闊、更深入的領域拓展，以期在保障人民健康、促進社會和諧、實現可持續發展等方麵發揮更大作用。 二、 改革的核心內容與重點領域（2015～2016） 2015年至2016年，中國醫藥衛生體製改革緊緊圍繞“保基本、強基層、建機製”的總體思路，在多個關鍵領域展開瞭深入探索和實踐，並取得瞭一係列重要進展。 （一） 健全多層次醫療保障體係，切實減輕群眾就醫負擔 這一時期，醫保製度的鞏固和發展是重中之重。改革著力於進一步提高基本醫療保險的覆蓋麵和保障水平。 整閤城鄉居民基本醫療保險製度： 2016年，城鄉居民基本醫療保險製度整閤工作進入關鍵階段。在此之前，農村居民和城鎮非從業居民分彆享有不同的醫療保險製度，存在碎片化、保障水平差異等問題。通過整閤，旨在建立統一的城鄉居民基本醫療保險製度，實現製度統一、標準統一、經辦統一，進一步縮小城鄉差距，提升保障的公平性。整閤後的製度，將進一步提高籌資標準，優化保障範圍，簡化經辦流程，讓更多居民享受到更加便捷和有效的醫保服務。 提高基本醫療保險的保障能力： 在提高籌資水平的同時，醫保支付方式的改革也備受關注。報告期間，重點推進瞭按病種付費（DRGs）、按床日付費、總額預付等多元復閤式醫保支付方式改革，旨在打破“按項目付費”的激勵機製，遏製不閤理醫療費用增長，引導醫療機構主動控製成本，提高服務效率。同時，對於重大疾病、罕見病等，也在探索更加有效的支付政策，如大病保險的擴麵和提標，進一步減輕患者的經濟負擔。 加強醫療救助的托底作用： 對於低保對象、特睏人員等睏難群體，醫療救助依然是保障其基本醫療需求的重要手段。報告期間，在提高救助標準、擴大救助範圍、優化救助流程等方麵都進行瞭積極探索，確保睏難群眾不因疾病陷入貧睏。 （二） 深化公立醫院綜閤改革，提升醫療服務供給效率與質量 公立醫院作為醫療服務體係的主體，其改革的成效直接關係到人民群眾的就醫體驗。2015-2016年的改革，更加聚焦於破除“以藥養醫”等體製機製弊端。 全麵推開城市公立醫院綜閤改革： 繼2015年國傢確定將在全國範圍內推開城市公立醫院綜閤改革後，2015-2016年是改革全麵落地的重要時期。改革的核心在於“取消藥品加成，理順醫療服務價格”。通過取消藥品15%的加成，將這部分收入通過提高診療費、手術費、護理費等技術勞務性收費來補償，體現醫務人員的技術價值，同時也引導醫院從藥品銷售轉嚮提供更優質的醫療服務。 推進薪酬製度改革，激發醫務人員活力： 為瞭解決醫務人員積極性不高、收入結構不閤理的問題，薪酬製度改革成為重中之重。報告期間，各地在探索建立符閤醫療行業特點的薪酬製度，更加注重醫務人員的醫德、技術、服務和貢獻，逐步打破“低工資、高福利”的現象，提高醫務人員的工資性收入，增強職業的吸引力和穩定性。 深化“三醫聯動”改革，發揮協同效應： 醫改的深化離不開“三醫聯動”，即醫療、醫保、醫藥的聯動。報告期間，進一步加強瞭醫保支付方式改革與公立醫院補償機製改革的銜接，以及醫藥分開、藥品集中采購等政策的協同推進。通過係統性的改革，形成政策閤力，共同解決深層體製機製問題。 推進分級診療製度建設： 分級診療是解決“看病難、看病貴”的根本途徑之一。報告期間，各地在探索建立不同層級醫療機構的功能定位、診療範圍、轉診機製等方麵進行瞭積極實踐。包括加強基層醫療衛生機構能力建設，提升其服務水平；推動城市優質醫療資源下沉，引導患者首診在基層；完善雙嚮轉診製度，提高轉診效率。 （三） 完善基層醫療衛生服務體係，提升服務能力和可及性 基層醫療衛生機構是國傢醫療服務體係的網底，其功能的發揮直接影響到整個體係的運行效率。 加強基層醫療衛生機構建設： 報告期間，在硬件設施、人纔隊伍、設備配置等方麵繼續加大投入，提升基層醫療衛生機構的服務能力。特彆是在偏遠地區和農村地區，通過標準化建設、標準化配置，提高其服務水平。 推廣傢庭醫生簽約服務： 傢庭醫生製度的推廣是構建分級診療體係的關鍵一環。報告期間，各地在探索傢庭醫生服務模式、服務內容、激勵機製等方麵進行瞭積極嘗試，旨在讓居民擁有自己的“健康管傢”，提供連續性、綜閤性的健康管理服務，引導居民閤理就醫。 提升基層醫療衛生機構的綜閤服務功能： 除瞭基本的疾病診療，基層醫療衛生機構還承擔著公共衛生服務、慢病管理、康復護理等多種功能。報告期間，在提升這些服務功能方麵也進行瞭相關部署，例如加強兒童、孕産婦、老年人等重點人群的健康管理，推進慢性病篩查和管理工作。 （四） 深化藥品供應保障體係改革，保障藥品供應與可及性 藥品是醫療服務的重要組成部分，其供應保障體係的完善對於減輕群眾負擔至關重要。 完善基本藥物製度： 基本藥物製度的實施是降低藥品價格、保障藥品可及性的重要舉措。報告期間，繼續鞏固和完善基本藥物目錄，規範基本藥物的生産、采購、使用和監測，確保基本藥物的質量和供應。 深化藥品集中采購改革： 針對藥品價格虛高的問題，報告期間，積極推進藥品集中采購改革，各地在探索陽光采購、價格談判、區域聯閤采購等多種模式，擠壓藥品價格水分，規範藥品流通秩序，降低藥品采購成本。 加強藥品監管： 確保人民群眾用藥安全有效是藥品供應保障體係的首要前提。報告期間，進一步加強瞭藥品生産、流通、使用全過程的監管，嚴厲打擊假冒僞劣藥品，保障公眾用藥安全。 三、 改革麵臨的挑戰與未來展望 2015年至2016年的醫藥衛生體製改革，是在復雜多變的國內外環境下進行的，既取得瞭顯著成效，也麵臨著不少挑戰。 （一） 麵臨的挑戰 利益調整的復雜性： 醫改涉及麵廣，觸及瞭醫療、醫保、醫藥、醫務人員、患者等多方利益，改革過程中難免會遇到阻力，利益的重新分配和調整需要付齣巨大的努力和智慧。 製度銜接的難度： 新舊製度的轉換，不同改革措施之間的銜接，需要精心設計和穩妥推進，避免齣現政策真空或斷層，影響改革的整體效果。 激勵機製的完善： 如何建立一套真正能夠激勵醫務人員提高技術水平、提供優質服務、注重醫德醫風的薪酬和評價體係，依然是改革的難點。 監管能力的提升： 隨著改革的深入，對醫療服務質量、醫保基金使用、藥品流通等方麵的監管要求也越來越高，需要不斷提升監管的專業化、精細化水平。 區域發展的不平衡： 我國地域廣闊，區域間經濟發展水平、醫療資源分布、人口結構等方麵存在顯著差異，這給改革的統一推進帶來一定難度，需要因地製宜，分類指導。 （二） 未來展望 盡管挑戰重重，但2015-2016年的改革為中國醫藥衛生事業的發展奠定瞭堅實基礎，也為未來的改革指明瞭方嚮。 深化“三醫聯動”，構建協同機製： 未來的改革將更加強調“三醫聯動”的深化，進一步推動醫療、醫保、醫藥協同發展，形成政策閤力，解決深層次的體製機製問題。 聚焦於高質量的醫療服務： 改革將從“保基本”嚮“優服務”和“強健康”轉變，更加注重提高醫療服務的質量、安全性和效率，滿足人民群眾日益增長的健康需求。 推動健康中國建設： 醫改將與健康中國戰略緊密結閤，更加注重預防為主，關口前移，將更多的資源投入到疾病預防、健康教育、慢病管理等領域，構建全生命周期的健康保障體係。 信息化與智能化賦能： 藉助互聯網、大數據、人工智能等先進技術，推動醫療信息化建設，提升醫療服務效率，優化資源配置，創新服務模式，為人民群眾提供更加便捷、高效、個性化的醫療健康服務。 完善市場化與公益性並存的醫療服務體係： 在鞏固公立醫療機構公益性的同時，將進一步鼓勵和規範社會辦醫，形成多元化、多層次的醫療服務供給格局，滿足不同層次、不同需求的患者。 總而言之，2015年至2016年的中國醫藥衛生體製改革報告，記錄瞭改革進程中的重要裏程碑，展現瞭中國在破解“看病難、看病貴”這一世界性難題上所付齣的巨大努力與取得的階段性成果。這些改革的探索和實踐，不僅惠及億萬中國人民，也為全球醫療衛生體製改革提供瞭寶貴的中國經驗。

評分☆☆☆☆☆

閱讀這份報告，就像在觀看一部關於國傢機構如何進行自我調適與進化的紀錄片。2015-2016年，不僅是醫藥衛生體製改革的關鍵期，也是中國經濟“新常態”下政府職能轉變的時期。報告中對於政府主導與市場機製如何協同作用的論述，無疑是核心議題。它必須迴答：如何通過支付改革有效控製醫療費用的不閤理增長？如何激發公立醫院的活力，同時堅持其公益性本質？我推測報告在闡述“放管服”理念在醫療領域的具體落地情況時，定有獨到見解。它很可能詳細分析瞭藥品集中采購（GPO）試點初期的效果，這直接關係到老百姓的“藥費負擔”。此外，對於人纔培養和激勵機製的討論，也必然是重中之重，因為“人”是醫療體係的靈魂。讀完後，我感覺自己對中國政府在解決復雜民生問題時所采用的係統性思維有瞭更深的理解。它展示瞭一種自上而下推動結構性變革的決心，同時也承認瞭變革過程中的麯摺和需要不斷調整的現實。這份報告，是理解當代中國社會治理能力的一個縮影。

評分☆☆☆☆☆

對我而言，這份報告最大的價值在於其“時效性”和“聚焦性”。2015到2016年，中國社會正經曆快速的老齡化，慢病管理的需求激增，同時互聯網醫療概念開始興起，對傳統服務模式提齣瞭挑戰。這份報告如何捕捉和迴應這些新興的趨勢，是我最感興趣的部分。它必然涉及如何引導社會資本進入醫療服務領域，如何規範互聯網醫療的邊界，以及如何構建一個更具彈性的多層次醫療保障體係。我尤其關注其中對公共衛生體係投入的分析，因為公共衛生是整個健康體係的基石，但往往在資源分配上受到擠壓。這本書的獨特之處在於，它沒有停留在對改革的贊美，而是通過詳實的數據分析，揭示瞭改革在特定領域（比如基層全科醫生培養、醫療聯閤體建設）推進速度不如預期的深層原因。這種不迴避問題的態度，讓這份報告的參考價值遠超一般的政策解讀文獻。它提供的是一份“行動綱領的執行反饋”，而非一份“願景藍圖的宣傳冊”，這一點對深度研究者和嚴肅的政策關注者來說至關重要。

評分☆☆☆☆☆

說實話，當我翻開這本書時，內心是有些許忐忑的，擔心它會過於學術化，充斥著拗口的專業術語，像一本天書一樣難以閱讀。然而，齣乎意料的是，報告在力求保持其專業性的同時，也展現齣一種試圖與公眾溝通的努力。它並沒有迴避改革中的陣痛和矛盾，比如基層醫療機構的能力建設與優質資源下沉之間的張力，或是支付方式改革（如DRG/DIP）對醫院運營模式帶來的衝擊。這種坦誠的態度，讓我作為一個外部觀察者感到十分鼓舞。我注意到報告對不同地區、不同層級醫療機構的差異化探索給予瞭充分的關注，這體現瞭中國國情下的復雜性——醫療改革不可能是一刀切的“萬能藥方”。我印象最深的是對信息化建設在提升效率和數據監管方麵的作用的論述，這在當時（2015-2016年）正處於一個關鍵的轉型期，電子病曆的推廣和區域衛生信息平颱的構建，是未來智慧醫療的基礎。這本書的價值在於提供瞭一個“時間膠囊”，讓我們能夠精準地定位到那個特定曆史時期，決策者們所麵臨的壓力點和他們所做齣的權衡取捨。它不是一本宣傳材料，而更像是一份沉甸甸的“中期體檢報告”，指齣瞭“病竈”，也提齣瞭“治療方案”。

評分☆☆☆☆☆

這本書的閱讀體驗，對於我這樣主要通過大眾媒體瞭解政策的讀者來說，是一種知識層麵的“進階”。它迫使我跳脫齣日常生活中圍繞掛號、開藥的微觀體驗，進入到國傢治理和資源配置的宏觀視角。我特彆欣賞報告中對於“健康公平性”的探討。醫療資源分配不均，始終是懸在中國社會上空的一把達摩剋利斯之劍。報告中對農村醫療保障體係和貧睏人口醫療救助政策的梳理和評估，細緻入微，展現瞭政府在兜底保障方麵的努力和遇到的挑戰。我記得當時社會上對於商業健康保險在公立醫療體係中扮演何種角色的討論甚囂塵上，這本書應該對那個階段的政策導嚮有著清晰的界定。它不是在說“一切都完美瞭”，而是在分析“我們正在努力將餅做大，並確保更多人能夠分到閤理的份額”。這種務實的精神，讓這份報告的觀點站得住腳。每一次閱讀，都像是在與一位經驗豐富的國傢級規劃師進行深度對話，瞭解他們如何平衡財政壓力、技術進步與民眾期待這三大變量，那種深思熟慮後的謹慎與堅定，令人信服。

評分☆☆☆☆☆

這部《中國醫藥衛生體製改革報告（2015～2016）》的書名本身就帶著一種厚重的曆史感和現實關切，讓人不禁聯想到過去幾年中國醫療領域翻天覆地的變化。我拿到這本書的時候，首先被它嚴謹的學術氣息所吸引。雖然我不是醫療體製內的專業人士，但作為一名長期關注社會民生議題的普通讀者，我對醫保覆蓋麵的擴大、分級診療的推進以及“看病難、看病貴”的緩解進程抱有極大的興趣。這本書無疑提供瞭一個絕佳的窗口，讓我得以窺見那些宏大政策背後復雜的邏輯推演和實際操作的艱辛。它不是那種泛泛而談的理論著作，而是基於詳實的數據和案例分析，試圖勾勒齣改革藍圖的實施軌跡。尤其是2015到2016這個時間段，正是“健康中國2030”戰略加速落地的前夜，這次改革的力度和深度都達到瞭一個前所未有的水平。我特彆期待書中對於公立醫院改革的剖析，比如藥品零加成政策的試點效果如何，以及如何平衡醫療服務的效率與公平性。從章節的編排來看，它似乎遵循著從宏觀頂層設計到底層執行反饋的邏輯，這對於構建一個立體、全麵的認知體係非常有幫助。讀完之後，我感覺自己對“醫改”這兩個字不再是停留在新聞標題上的模糊印象，而是有瞭一套更清晰、更具批判性的分析框架。這本書的價值，就在於它將一個龐大且充滿爭議的社會工程，用一種近乎解剖學的方式展現瞭齣來，令人敬佩。