中国医药卫生体制改革报告（2015～2016） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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文学国，房志武 著

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• 医药卫生体制改革
• 中国医药
• 卫生政策
• 医疗保障
• 医疗服务
• 健康中国
• 2015-2016
• 政策研究
• 体制改革
• 公共卫生

出版社： 社会科学文献出版社

ISBN：9787509796184

版次：1

商品编码：12081546

包装：平装

丛书名： 医改蓝皮书

开本：16开

出版时间：2016-11-01

用纸：胶版纸

页数：280

字数：232000

正文语种：中文

内容简介

　　本书分为总报告、专题篇、借鉴篇和附录4部分，总报告从简政放权、依法医改；学习与借鉴我国30多年以来其他领域的改革经验；澄清一些重大理论问题的争议，如公立医院的“公益性”问题；重振各方对继续医改的信心等突破医改的困境等方面进行讨论；专题篇对近两年的医改措施、深化医药卫生体制改革的几点思考、政策博弈下的药品价格管制、中国中药材价格问题药品降价效果及原因进行了分析；借鉴篇主要介绍了长庚医院的合理化经营管理。

作者简介

　　文学国，男，1966年5月出生，汉族，湖南石门县人，法学博士。现任中国社会科学院研究生院教授、副院长、博士生导师，信息化办公室主任。1989年毕业于中国人民大学哲学系，获哲学学士学位，1997年和2002年毕业于中国社会科学院研究生院法学系，获法学硕士学位和法学博士学位。2006-2007年美国芝加哥大学做访问学者。曾任中国社会科学院研究生院办公室主任、人事处处长、党委办公室主任、院长助理等职务。2008年9月任社会科学院研究生院副院长。2016年7月拟任信息化管理办公室主任。研究领域：竞争法、公司法、政府规制、私募股权基金。

　　房志武，男，西安交通大学管理学院特聘教授，美国JCI国际医院认证联合委员会中国总干事，中国医改蓝皮书主编。多年来深入参与中美两国的医疗管理和医改工作，是国务院医改办公室多项“十二五”医改重点研究课题的负责人，包括“中国公立医院评估体系研究”及“中国公立医院药品供应模式改革研究”等。毕业于美国华盛顿大学商学院及西安交通大学医学院，在美国多家大型医疗集团及医药和医保相关产业工作近20年，曾在世界百强企业美国ExpressScripts（ESI）集团担任5年副总裁，在国际先进的管理模式及技术工具应用方面积累了丰富的实操经验。曾任国务院医改专家咨询委员会委员。在国际专业的医疗认证机构——美国JCI委员会先后兼任亚太理事和中国总干事职务，广泛评估并研究了欧美亚太各地区医疗机构的优缺点与经验教训，多年来进行深入的中国医改研究与实践探索，通过在国家政策咨询和企业商务管理等不同角度的工作，深入研究了中美两国宏观医疗政策及其为产业和市场带来的挑战和机遇。

目录

Ⅰ　总报告
1　医改新寄望：超越部门博弈，迈向依法治国【房志武】／001
一　医改再难，得民心，其实不难／002
二　医改的法：立法保护患者五大基本权利是破解既得利益的利器／005
三　医改的术：学学“包产到户”，打造“健康包产到户”／011
四　医改的道：澄清对“公益性”的严重争议／013

Ⅱ　专题报告
2　近两年来的主要医改措施【文学国　杨　芳】／016
3　关于进一步深化医药卫生体制改革的几点思考【韩晓芳】／106
4　管制与反管制——政策博弈下的药品价格管制【王耀忠】／131
5　促进仿制药与原研药的有效竞争：美国反垄断制度的经验与借鉴【苏　华】／163
6　中国中药材价格问题【王　诺　马　帅　臧春鑫　杨　光】／177
7　我国历年药品降价效果及原因分析【侯昱微】／204

Ⅲ　借鉴篇
8　“追根究底，止于至善”：长庚医院的合理化经营管理【王　冬　黄德海】／217

Ⅳ　附录
9　2010年至2016年3月以来中国医改大事记【侯昱微】／254

《中国医药卫生体制改革报告（2015～2016）》 一、 历史脉络与改革背景 2015年至2016年，是中国医药卫生体制改革进入深化和攻坚的关键时期。在此之前，中国医药卫生体制经历了数十年曲折而深刻的变革。改革的起点可以追溯到20世纪70年代末，随着国家经济体制改革的启动，原有的公费医疗和劳保医疗制度暴露出在保障范围、筹资效率、运行机制等方面的不足，迫切需要适应社会主义市场经济的发展。 初期的改革，侧重于破除计划经济体制下的医疗服务供给模式，引入市场机制，鼓励社会办医，并开始探索多元化医疗保障体系的构建。然而，这些改革在一定程度上也带来了医疗费用的快速上涨、基层医疗机构活力不足、医患关系紧张等一系列新问题。尤其是在进入21世纪后，人民群众对“看病难、看病贵”的呼声日益高涨，对医疗服务的可及性、公平性和质量提出了更高的要求。 在此背景下，2009年，中国启动了新一轮医药卫生体制改革，明确了“保基本、强基层、建机制”的总体要求，并将其定位为一项重大的民生工程。这一轮改革触及了医疗保障、医疗服务、药品供应、公立医院管理等多个核心领域，目标是构建覆盖全民、城乡统筹、公平高效、可持续的医药卫生体系。 2015年至2016年，正值新医改进入关键的“十二五”收官与“十三五”开局之际。前期的改革已经取得了显著成效，例如基本医疗保险覆盖率大幅提高，基层医疗卫生服务网络得到加强，基本药物制度初步建立等。然而，改革的深水区也逐渐显露，一些长期存在的体制机制弊端仍然亟待解决，例如公立医院运行效率不高、医务人员激励机制不健全、医保基金支付方式改革滞后、药品价格虚高问题依然存在、分级诊疗制度建设面临挑战等。 因此，2015-2016年的改革报告，是在前几年的改革基础上，对过去一年的工作进行系统梳理与总结，同时也是对未来改革方向的战略部署。这一时期的报告，更侧重于解决深层次的结构性问题，推动改革向更广阔、更深入的领域拓展，以期在保障人民健康、促进社会和谐、实现可持续发展等方面发挥更大作用。 二、 改革的核心内容与重点领域（2015～2016） 2015年至2016年，中国医药卫生体制改革紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的总体思路，在多个关键领域展开了深入探索和实践，并取得了一系列重要进展。 （一） 健全多层次医疗保障体系，切实减轻群众就医负担 这一时期，医保制度的巩固和发展是重中之重。改革着力于进一步提高基本医疗保险的覆盖面和保障水平。 整合城乡居民基本医疗保险制度： 2016年，城乡居民基本医疗保险制度整合工作进入关键阶段。在此之前，农村居民和城镇非从业居民分别享有不同的医疗保险制度，存在碎片化、保障水平差异等问题。通过整合，旨在建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现制度统一、标准统一、经办统一，进一步缩小城乡差距，提升保障的公平性。整合后的制度，将进一步提高筹资标准，优化保障范围，简化经办流程，让更多居民享受到更加便捷和有效的医保服务。 提高基本医疗保险的保障能力： 在提高筹资水平的同时，医保支付方式的改革也备受关注。报告期间，重点推进了按病种付费（DRGs）、按床日付费、总额预付等多元复合式医保支付方式改革，旨在打破“按项目付费”的激励机制，遏制不合理医疗费用增长，引导医疗机构主动控制成本，提高服务效率。同时，对于重大疾病、罕见病等，也在探索更加有效的支付政策，如大病保险的扩面和提标，进一步减轻患者的经济负担。 加强医疗救助的托底作用： 对于低保对象、特困人员等困难群体，医疗救助依然是保障其基本医疗需求的重要手段。报告期间，在提高救助标准、扩大救助范围、优化救助流程等方面都进行了积极探索，确保困难群众不因疾病陷入贫困。 （二） 深化公立医院综合改革，提升医疗服务供给效率与质量 公立医院作为医疗服务体系的主体，其改革的成效直接关系到人民群众的就医体验。2015-2016年的改革，更加聚焦于破除“以药养医”等体制机制弊端。 全面推开城市公立医院综合改革： 继2015年国家确定将在全国范围内推开城市公立医院综合改革后，2015-2016年是改革全面落地的重要时期。改革的核心在于“取消药品加成，理顺医疗服务价格”。通过取消药品15%的加成，将这部分收入通过提高诊疗费、手术费、护理费等技术劳务性收费来补偿，体现医务人员的技术价值，同时也引导医院从药品销售转向提供更优质的医疗服务。 推进薪酬制度改革，激发医务人员活力： 为了解决医务人员积极性不高、收入结构不合理的问题，薪酬制度改革成为重中之重。报告期间，各地在探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度，更加注重医务人员的医德、技术、服务和贡献，逐步打破“低工资、高福利”的现象，提高医务人员的工资性收入，增强职业的吸引力和稳定性。 深化“三医联动”改革，发挥协同效应： 医改的深化离不开“三医联动”，即医疗、医保、医药的联动。报告期间，进一步加强了医保支付方式改革与公立医院补偿机制改革的衔接，以及医药分开、药品集中采购等政策的协同推进。通过系统性的改革，形成政策合力，共同解决深层体制机制问题。 推进分级诊疗制度建设： 分级诊疗是解决“看病难、看病贵”的根本途径之一。报告期间，各地在探索建立不同层级医疗机构的功能定位、诊疗范围、转诊机制等方面进行了积极实践。包括加强基层医疗卫生机构能力建设，提升其服务水平；推动城市优质医疗资源下沉，引导患者首诊在基层；完善双向转诊制度，提高转诊效率。 （三） 完善基层医疗卫生服务体系，提升服务能力和可及性 基层医疗卫生机构是国家医疗服务体系的网底，其功能的发挥直接影响到整个体系的运行效率。 加强基层医疗卫生机构建设： 报告期间，在硬件设施、人才队伍、设备配置等方面继续加大投入，提升基层医疗卫生机构的服务能力。特别是在偏远地区和农村地区，通过标准化建设、标准化配置，提高其服务水平。 推广家庭医生签约服务： 家庭医生制度的推广是构建分级诊疗体系的关键一环。报告期间，各地在探索家庭医生服务模式、服务内容、激励机制等方面进行了积极尝试，旨在让居民拥有自己的“健康管家”，提供连续性、综合性的健康管理服务，引导居民合理就医。 提升基层医疗卫生机构的综合服务功能： 除了基本的疾病诊疗，基层医疗卫生机构还承担着公共卫生服务、慢病管理、康复护理等多种功能。报告期间，在提升这些服务功能方面也进行了相关部署，例如加强儿童、孕产妇、老年人等重点人群的健康管理，推进慢性病筛查和管理工作。 （四） 深化药品供应保障体系改革，保障药品供应与可及性 药品是医疗服务的重要组成部分，其供应保障体系的完善对于减轻群众负担至关重要。 完善基本药物制度： 基本药物制度的实施是降低药品价格、保障药品可及性的重要举措。报告期间，继续巩固和完善基本药物目录，规范基本药物的生产、采购、使用和监测，确保基本药物的质量和供应。 深化药品集中采购改革： 针对药品价格虚高的问题，报告期间，积极推进药品集中采购改革，各地在探索阳光采购、价格谈判、区域联合采购等多种模式，挤压药品价格水分，规范药品流通秩序，降低药品采购成本。 加强药品监管： 确保人民群众用药安全有效是药品供应保障体系的首要前提。报告期间，进一步加强了药品生产、流通、使用全过程的监管，严厉打击假冒伪劣药品，保障公众用药安全。 三、 改革面临的挑战与未来展望 2015年至2016年的医药卫生体制改革，是在复杂多变的国内外环境下进行的，既取得了显著成效，也面临着不少挑战。 （一） 面临的挑战 利益调整的复杂性： 医改涉及面广，触及了医疗、医保、医药、医务人员、患者等多方利益，改革过程中难免会遇到阻力，利益的重新分配和调整需要付出巨大的努力和智慧。 制度衔接的难度： 新旧制度的转换，不同改革措施之间的衔接，需要精心设计和稳妥推进，避免出现政策真空或断层，影响改革的整体效果。 激励机制的完善： 如何建立一套真正能够激励医务人员提高技术水平、提供优质服务、注重医德医风的薪酬和评价体系，依然是改革的难点。 监管能力的提升： 随着改革的深入，对医疗服务质量、医保基金使用、药品流通等方面的监管要求也越来越高，需要不断提升监管的专业化、精细化水平。 区域发展的不平衡： 我国地域广阔，区域间经济发展水平、医疗资源分布、人口结构等方面存在显著差异，这给改革的统一推进带来一定难度，需要因地制宜，分类指导。 （二） 未来展望 尽管挑战重重，但2015-2016年的改革为中国医药卫生事业的发展奠定了坚实基础，也为未来的改革指明了方向。 深化“三医联动”，构建协同机制： 未来的改革将更加强调“三医联动”的深化，进一步推动医疗、医保、医药协同发展，形成政策合力，解决深层次的体制机制问题。 聚焦于高质量的医疗服务： 改革将从“保基本”向“优服务”和“强健康”转变，更加注重提高医疗服务的质量、安全性和效率，满足人民群众日益增长的健康需求。 推动健康中国建设： 医改将与健康中国战略紧密结合，更加注重预防为主，关口前移，将更多的资源投入到疾病预防、健康教育、慢病管理等领域，构建全生命周期的健康保障体系。 信息化与智能化赋能： 借助互联网、大数据、人工智能等先进技术，推动医疗信息化建设，提升医疗服务效率，优化资源配置，创新服务模式，为人民群众提供更加便捷、高效、个性化的医疗健康服务。 完善市场化与公益性并存的医疗服务体系： 在巩固公立医疗机构公益性的同时，将进一步鼓励和规范社会办医，形成多元化、多层次的医疗服务供给格局，满足不同层次、不同需求的患者。 总而言之，2015年至2016年的中国医药卫生体制改革报告，记录了改革进程中的重要里程碑，展现了中国在破解“看病难、看病贵”这一世界性难题上所付出的巨大努力与取得的阶段性成果。这些改革的探索和实践，不仅惠及亿万中国人民，也为全球医疗卫生体制改革提供了宝贵的中国经验。

评分☆☆☆☆☆

阅读这份报告，就像在观看一部关于国家机构如何进行自我调适与进化的纪录片。2015-2016年，不仅是医药卫生体制改革的关键期，也是中国经济“新常态”下政府职能转变的时期。报告中对于政府主导与市场机制如何协同作用的论述，无疑是核心议题。它必须回答：如何通过支付改革有效控制医疗费用的不合理增长？如何激发公立医院的活力，同时坚持其公益性本质？我推测报告在阐述“放管服”理念在医疗领域的具体落地情况时，定有独到见解。它很可能详细分析了药品集中采购（GPO）试点初期的效果，这直接关系到老百姓的“药费负担”。此外，对于人才培养和激励机制的讨论，也必然是重中之重，因为“人”是医疗体系的灵魂。读完后，我感觉自己对中国政府在解决复杂民生问题时所采用的系统性思维有了更深的理解。它展示了一种自上而下推动结构性变革的决心，同时也承认了变革过程中的曲折和需要不断调整的现实。这份报告，是理解当代中国社会治理能力的一个缩影。

评分☆☆☆☆☆

说实话，当我翻开这本书时，内心是有些许忐忑的，担心它会过于学术化，充斥着拗口的专业术语，像一本天书一样难以阅读。然而，出乎意料的是，报告在力求保持其专业性的同时，也展现出一种试图与公众沟通的努力。它并没有回避改革中的阵痛和矛盾，比如基层医疗机构的能力建设与优质资源下沉之间的张力，或是支付方式改革（如DRG/DIP）对医院运营模式带来的冲击。这种坦诚的态度，让我作为一个外部观察者感到十分鼓舞。我注意到报告对不同地区、不同层级医疗机构的差异化探索给予了充分的关注，这体现了中国国情下的复杂性——医疗改革不可能是一刀切的“万能药方”。我印象最深的是对信息化建设在提升效率和数据监管方面的作用的论述，这在当时（2015-2016年）正处于一个关键的转型期，电子病历的推广和区域卫生信息平台的构建，是未来智慧医疗的基础。这本书的价值在于提供了一个“时间胶囊”，让我们能够精准地定位到那个特定历史时期，决策者们所面临的压力点和他们所做出的权衡取舍。它不是一本宣传材料，而更像是一份沉甸甸的“中期体检报告”，指出了“病灶”，也提出了“治疗方案”。

评分☆☆☆☆☆

对我而言，这份报告最大的价值在于其“时效性”和“聚焦性”。2015到2016年，中国社会正经历快速的老龄化，慢病管理的需求激增，同时互联网医疗概念开始兴起，对传统服务模式提出了挑战。这份报告如何捕捉和回应这些新兴的趋势，是我最感兴趣的部分。它必然涉及如何引导社会资本进入医疗服务领域，如何规范互联网医疗的边界，以及如何构建一个更具弹性的多层次医疗保障体系。我尤其关注其中对公共卫生体系投入的分析，因为公共卫生是整个健康体系的基石，但往往在资源分配上受到挤压。这本书的独特之处在于，它没有停留在对改革的赞美，而是通过详实的数据分析，揭示了改革在特定领域（比如基层全科医生培养、医疗联合体建设）推进速度不如预期的深层原因。这种不回避问题的态度，让这份报告的参考价值远超一般的政策解读文献。它提供的是一份“行动纲领的执行反馈”，而非一份“愿景蓝图的宣传册”，这一点对深度研究者和严肃的政策关注者来说至关重要。

评分☆☆☆☆☆

这本书的阅读体验，对于我这样主要通过大众媒体了解政策的读者来说，是一种知识层面的“进阶”。它迫使我跳脱出日常生活中围绕挂号、开药的微观体验，进入到国家治理和资源配置的宏观视角。我特别欣赏报告中对于“健康公平性”的探讨。医疗资源分配不均，始终是悬在中国社会上空的一把达摩克利斯之剑。报告中对农村医疗保障体系和贫困人口医疗救助政策的梳理和评估，细致入微，展现了政府在兜底保障方面的努力和遇到的挑战。我记得当时社会上对于商业健康保险在公立医疗体系中扮演何种角色的讨论甚嚣尘上，这本书应该对那个阶段的政策导向有着清晰的界定。它不是在说“一切都完美了”，而是在分析“我们正在努力将饼做大，并确保更多人能够分到合理的份额”。这种务实的精神，让这份报告的观点站得住脚。每一次阅读，都像是在与一位经验丰富的国家级规划师进行深度对话，了解他们如何平衡财政压力、技术进步与民众期待这三大变量，那种深思熟虑后的谨慎与坚定，令人信服。

评分☆☆☆☆☆

这部《中国医药卫生体制改革报告（2015～2016）》的书名本身就带着一种厚重的历史感和现实关切，让人不禁联想到过去几年中国医疗领域翻天覆地的变化。我拿到这本书的时候，首先被它严谨的学术气息所吸引。虽然我不是医疗体制内的专业人士，但作为一名长期关注社会民生议题的普通读者，我对医保覆盖面的扩大、分级诊疗的推进以及“看病难、看病贵”的缓解进程抱有极大的兴趣。这本书无疑提供了一个绝佳的窗口，让我得以窥见那些宏大政策背后复杂的逻辑推演和实际操作的艰辛。它不是那种泛泛而谈的理论著作，而是基于详实的数据和案例分析，试图勾勒出改革蓝图的实施轨迹。尤其是2015到2016这个时间段，正是“健康中国2030”战略加速落地的前夜，这次改革的力度和深度都达到了一个前所未有的水平。我特别期待书中对于公立医院改革的剖析，比如药品零加成政策的试点效果如何，以及如何平衡医疗服务的效率与公平性。从章节的编排来看，它似乎遵循着从宏观顶层设计到底层执行反馈的逻辑，这对于构建一个立体、全面的认知体系非常有帮助。读完之后，我感觉自己对“医改”这两个字不再是停留在新闻标题上的模糊印象，而是有了一套更清晰、更具批判性的分析框架。这本书的价值，就在于它将一个庞大且充满争议的社会工程，用一种近乎解剖学的方式展现了出来，令人敬佩。