膝關節多發韌帶損傷（第2版） [The Multiple Ligament Injured Knee:A Practical Guide to Management] pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

簡體網頁||繁體網頁

☆☆☆☆☆

Gregory，C.Farelli 著，李雷 譯

圖書標籤:

• 膝關節損傷
• 韌帶損傷
• 運動醫學
• 骨科
• 關節重建
• 膝關節韌帶
• 創傷
• 手術治療
• 康復
• 病例分析

齣版社： 北京大學醫學齣版社

ISBN：9787565915727

版次：1

商品編碼：12171409

包裝：精裝

外文名稱：The Multiple Ligament Injured Knee:A Practical Guide to Management

開本：16開

齣版時間：2017-08-01

用紙：膠版紙

頁數：462

字數

內容簡介

　　《膝關節多發韌帶損傷（第2版）》對膝關節多發韌帶損傷的各種重要問題進行瞭詳細的講內容包括：
　　膝關節的解剖及生物力學。
　　膝關節損傷的診斷、分級以及非手術治療方法。
　　重點講述瞭前交叉韌帶和後交叉韌帶為主的多發韌帶損傷的手術方式。
　　對閤並復雜情況的多發韌帶損傷提供瞭評估方法和治療策略，如血管損傷、神經損傷、固定性脛骨嚮後半脫位、翻修手術、骨摺脫位、軟骨修復、半月闆移植和伸膝組織破壞等。
　　介紹瞭膝關節多發韌帶損傷的術後康復，並講述瞭功能性肢具的特殊作用。
　　提供瞭多個臨床病例。

目錄

第一部分 主編的經驗
第1章 後交叉韌帶損傷為主的膝關節脫位：我所學到的

第二部分 解剖與生物力學
第2章 交叉韌帶的解剖和生物力學及其外科應用
第3章 膝關節內外側的解剖、生物力學及手術要點

第三部分 多發性膝關節韌帶損傷的診斷和評估
第4章 急、慢性膝關節多發韌帶損傷的初步評估
第5章 膝關節脫位的分級和手術選擇
第6章 膝關節多發韌帶損傷的測量：關節活動度測量、應力位X綫片、鏇轉活動度測量以及計算機導航測量技術
第7章 膝關節多發韌帶損傷的MRI錶現

第四部分 非手術治療
第8章 膝關節脫位的非手術治療

第五部分 膝關節多發韌帶損傷的手術治療
第9章 膝關節多發韌帶損傷中手術移植物的選擇

第六部分 前交叉韌帶損傷為主的膝關節多發韌帶損傷的手術治療
第10章 急、慢性前交叉韌帶閤並膝關節內側損傷的手術治療
第11章 急、慢性前交叉韌帶閤並膝外側損傷的手術治療
第12章 急、慢性前交叉韌帶閤並膝內外側損傷的手術治療
第13章 前交叉韌帶損傷為主的膝關節多發韌帶損傷的修復

第七部分 後交叉韌帶損傷為主的膝關節多發韌帶損傷的手術治療
第14章 膝關節多發韌帶損傷的關節鏡下一期修復
第15章 急、慢性後交叉韌帶閤並外側結構損傷的手術治療
第16章 急、慢性後交叉韌帶閤並內側結構損傷的手術治療
第17章 急、慢性後交叉韌帶閤並內外側結構損傷的手術治療
第18章 前交叉韌帶、後交叉韌帶和膝關節內側損傷
第19章 急、慢性前交叉韌帶、後交叉韌帶閤並膝外側損傷的手術治療
第20章 急、慢性前交叉韌帶、後交叉韌帶閤並內外側結構損傷（各嚮鬆弛）的手術治療
第21章 後交叉韌帶及多發韌帶損傷的翻修

第八部分 其他注意事項
第22章 膝關節多發韌帶手術中移植物的機械張力
第23章 膝關節脫位伴有動、靜脈損傷的處理
第24章 膝關節脫位後足下垂：評估與治療
第25章 截骨術的作用
第26章 膝關節多發韌帶損傷中的慢性脛骨半脫位的處理
第27章 骨摺一脫位：評估和治療
第28章 膝關節多發韌帶損傷中的軟骨修復
第29章 膝關節多發韌帶損傷中的半月闆移植
第30章 膝關節多發韌帶損傷中的伸膝裝置損傷
第31章 支具在膝關節後交叉韌帶不穩和多發韌帶損傷中的應用
第32章 膝關節多發韌帶損傷的術後康復計劃
第33章 膝關節多發韌帶損傷治療的相關並發癥
……

第九部分 數據結果
第十部分臨床病例研究

精彩書摘

　　《膝關節多發韌帶損傷（第2版）》：
　　由於各種原因，脛骨高位截骨術（high tibial osteotomy，HTO）在膝關節多發韌帶損傷中越來越流行。雖然該手術操作一度被認為是禁忌的，但最近的證據錶明，在內翻畸形伴ACL和PCL損傷的病例中，可以預期獲得良好的功能結果。Noyes發錶瞭關於膝關節ACL損傷的高位脛骨截骨術的研究報告。在他的報告中，71%的患者疼痛減少，85%的患者疼痛消除，66%的患者恢復瞭輕娛樂活動。Dejour早期的結果證實有91%的滿意度。然而，隻有65%的患者可重新開始休閑體育活動。這兩項研究評估瞭閉閤楔形截骨術在慢性膝關節ACL損傷患者中的效果。
　　在采取開放楔形截骨術對膝關節PCL損傷的治療中，患者的效果被認為是通過減少脛骨後移穩定瞭膝關節帶來的。Naudie等的生物力學研究報道，開放楔形截骨術可以讓膝關節在所有的屈麯角度脛骨前移，不管是正常的還是ACL損傷的膝關節。他們證實在PCL損傷的膝關節患者中，前側開放楔形截骨術引起脛骨前移，從而可能恢復瞭正常的膝關節生物力學。在臨床上，Naudie等證明在最短2年的隨訪中，對後方不穩定患者行高位脛骨截骨術後，主觀不穩定感覺得到改善的比例為94.1%（16／17）。這些患者都通過前內側開放楔形截骨術糾正瞭後外側的推力。盡管所有這些患者都是年輕人且活躍，但最終在術後都恢復到瞭很高的活動水平。
　　……

前言/序言

　　運動、車禍以及工業和農業中的高能量損傷均會引起嚴重的膝關節損傷，其中膝關節脫位多發韌帶損傷占瞭很大比重。以往國內對這一疾病的治療大多是由骨科醫師負責的。近十幾年來，中國的運動醫學飛速發展，運動醫學專科醫師的數量也越來越多，並且開始對膝關節多發韌帶損傷進行診斷和治療。與骨科醫師不同的是，運動醫學醫師更注重膝關節軟組織修復與重建的平衡，以及膝關節的穩定性、靈活性和功能恢復。
　　但是，在多年的臨床工作中，我們發現許多患者在既往的診療中接受瞭不恰當或者不完善的處理，遺漏瞭一些對重要損傷結構的診治，導緻膝關節功能恢復不正常，甚至因部分功能丟失而造成無法挽迴的殘疾。嚴重者還可能被截肢，甚至危及生命。有鑒於此，我們在總結經驗的同時，進一步查閱瞭相關文獻和論著，發現大多數膝關節或骨科相關書籍中僅有一章或幾章內容是關於膝關節多發韌帶損傷的。根據臨床經驗，我們認為膝關節多發韌帶損傷較為復雜，是不能通過幾個章節就講解清楚的。在查閱國外書籍時，我們讀到瞭由Gregory C.Fanelli大師編寫的《膝關節多發韌帶損傷》（The Multiple Ligament Injured Knee：A Practical Guide to Management）這本專著。本書分為35章，分彆描述瞭膝關節多發韌帶損傷的各個方麵，從解剖學、生物力學和愈閤機製，到每一個解剖部位的查體、手術計劃和翻修手術。對本書讀者既可以係統閱讀，也可以根據需要進行速查，指導臨床實踐。
　　看到這樣一本關於膝關節多發韌帶損傷的優秀書籍後，我們覺得一定要把它翻譯齣來，以呈現給國內的同行。本書不僅適用於運動醫學專科醫師，還可以作為急診科、骨科、膝關節外科和康復科醫師的工具書，用於指導臨床工作，幫助他們正確診斷和治療膝關節多發韌帶損傷這一復雜、嚴重的膝關節損傷性疾病。
　　在本書即將付梓之際，感謝四川大學華西醫院骨科運動醫學團隊每一位醫師的辛勤工作，感謝華西醫院骨科的各位同事和領導，以及北京大學醫學齣版社的大力支持和幫助。希望本書的齣版能夠填補目前國內這一領域專業書籍的空白，為更好地治療膝關節脫位多發韌帶損傷貢獻一份力量。
　　再次深深感謝大傢的共同努力！希望全國同行共同努力，細心、認真地治療好每一位患者，追求功能至上。同時總結好我們中國醫生的經驗，我更期待中國的膝關節脫位多發韌帶損傷專著能夠早日齣版麵世！

《膝關節多發韌帶損傷：實踐管理指南（第2版）》 前言 膝關節作為人體最重要的負重關節之一，其穩定性在維持日常生活和運動功能中扮演著至關重要的角色。然而，膝關節也極易遭受外傷，其中多發韌帶損傷（Multiple Ligament Injury, MLI）尤為復雜和棘手。這種損傷通常涉及兩條或兩條以上膝關節韌帶的同時斷裂，包括前交叉韌帶（ACL）、後交叉韌帶（PCL）、內側副韌帶（MCL）、外側副韌帶（LCL）以及膕腓骨韌帶（Popliteofibular ligament）等。MLI的發生往往伴隨著嚴重的疼痛、腫脹、關節不穩，並可能導緻長期的功能障礙和創傷性關節炎。 準確診斷、閤理治療和係統康復是成功管理MLI的關鍵。由於MLI涉及多個解剖結構，其治療方案的選擇需要考慮損傷的嚴重程度、韌帶組閤、患者的年齡、活動水平以及閤並損傷等多種因素。手術重建是許多MLI患者的首選治療方法，但術後康復過程同樣漫長而關鍵。 本書的齣版，旨在為臨床醫生提供一個全麵、係統且實用的指南，幫助他們更深入地理解膝關節多發韌帶損傷的病理生理學、臨床錶現、影像學診斷、手術治療策略以及術後康復管理。通過整閤最新的研究進展和臨床實踐經驗，本書緻力於提升MLI的診療水平，幫助患者最大程度地恢復膝關節功能，重返健康生活。 本書內容概述 本書圍繞膝關節多發韌帶損傷的診療全過程展開，力求做到內容詳實、條理清晰、圖文並茂，為讀者提供觸手可及的實踐指導。 第一部分：基礎理論與診斷 第一章：膝關節解剖與生物力學迴顧 深入剖析膝關節的骨性結構、主要韌帶（ACL、PCL、MCL、LCL）、關節囊、半月闆、軟骨以及周圍肌群的解剖關係。 闡述膝關節在不同運動模式下的生物力學特性，重點講解各韌帶在維持膝關節穩定性和運動鏈中的作用。 理解正常的膝關節力學機製，是認識損傷機理和製定治療方案的基礎。 第二章：多發韌帶損傷的流行病學與損傷機製 分析MLI的常見原因，如高能量創傷（交通事故、運動損傷）、跌倒等。 詳細闡述不同韌帶損傷的典型損傷機製，例如ACL損傷常與股骨鏇轉和脛骨外鏇有關，PCL損傷常與膝關節屈麯位脛骨近端直接撞擊有關。 討論MLI的發生頻率、好發人群以及危險因素。 第三章：臨床評估與體格檢查 指導讀者進行詳細的病史采集，包括損傷方式、疼痛程度、腫脹情況、關節活動度以及是否存在彈響或交鎖感。 係統介紹體格檢查的關鍵步驟，包括視診（腫脹、畸形）、觸診（壓痛點）、關節活動度評估、被動及主動檢查。 重點講解評估膝關節穩定性的特異性檢查方法，如前抽屜試驗、後抽屜試驗、Lachman試驗、後外側傾試驗、Drawer/Varus/Valgus應力試驗等。 強調對閤並損傷（如半月闆撕裂、關節囊損傷、骨摺、血管神經損傷）的初步評估。 第四章：影像學診斷 X綫檢查： 介紹常規X綫在評估骨性結構、是否存在骨摺脫位、關節間隙以及陳舊性韌帶鈣化等方麵的重要性。 磁共振成像（MRI）： 詳細闡述MRI在診斷MLI中的核心地位，包括各韌帶的撕裂程度（完全性、不完全性）、位置，以及對閤並損傷（半月闆、軟骨、肌腱）的精細評估。 CT掃描： 討論CT在評估骨摺、骨缺損和術前規劃中的作用。 超聲檢查： 簡要提及超聲在評估部分韌帶和肌腱損傷的輔助價值。 第二部分：治療策略與技術 第五章：多發韌帶損傷的分類與分期 介紹常用的MLI分類係統（如 the Baker classification, the ASAMI classification, the IO-ACL classification system），幫助醫生標準化評估和溝通。 討論根據損傷韌帶組閤對MLI進行分型，例如ACL/PCL損傷、ACL/MCL損傷、PCL/MCL/LCL損傷（三聯損傷）等，不同分型需要不同的治療策略。 介紹根據損傷的急性、亞急性或慢性期來選擇治療時機。 第六章：手術治療原則與選擇 闡述MLI手術治療的總目標：恢復膝關節的解剖結構、生物力學穩定性和功能。 討論手術治療的時機選擇：急癥手術、擇期手術及其優缺點。 強調個體化治療方案的重要性，根據患者具體情況（損傷類型、嚴重程度、年齡、活動水平、職業需求、閤並損傷）製定最佳治療策略。 手術入路與技術考量： 介紹常用的手術入路，以及關於關節鏡、開放手術或混閤手術的權衡。 移植物選擇： 詳細討論自體移植物（如髕腱、膕繩肌腱、股四頭肌腱）和異體移植物的特點、優缺點，以及在不同韌帶重建中的應用。 第七章：關鍵韌帶的重建技術 前交叉韌帶（ACL）重建： 詳細介紹單束、雙束ACL重建技術，移植物固定方法（隧道、釘子、生物固定等）。 後交叉韌帶（PCL）重建： 介紹單束、雙束PCL重建技術，後內側束和前外側束的解剖走行與重建要點，以及不同固定技術。 內側副韌帶（MCL）修復與重建： 討論MCL的損傷類型，保守治療與手術治療的界限，以及MCL的修復或重建技術。 外側副韌帶（LCL）與膕腓骨韌帶（PL）的重建： 介紹外側結構的解剖，以及LCL和PL的重建方法，強調對膝關節外側柱穩定的修復。 第八章：多韌帶聯閤重建的策略 針對不同組閤的多韌帶損傷（如ACL/PCL, ACL/MCL, PCL/MCL/LCL）製定聯閤手術方案。 討論手術的順序問題，例如先處理後方結構再處理前方結構，或先處理內側再處理外側。 強調對關節囊、半月闆等閤並損傷的同期修復或重建。 介紹一些復雜MLI的特殊手術技巧和注意事項。 第九章：並發癥與並發癥管理 詳細列舉MLI手術中可能齣現的並發癥，如感染、血栓栓塞、移植物鬆動、關節僵硬、慢性疼痛、神經血管損傷、移植物斷裂等。 提供預防和處理這些並發癥的策略。 第三部分：康復與功能恢復 第十章：多發韌帶損傷術後康復原則 強調術後早期積極、係統的康復對於恢復膝關節功能的重要性。 介紹康復的總體目標：控製腫脹、恢復關節活動度、增強肌力、改善本體感覺、恢復運動協調性。 康復分期： 詳細劃分術後早期、中期、晚期康復階段，並明確各階段的目標和主要訓練內容。 第十一章：術後早期康復（0-6周） 疼痛與腫脹管理： RICE原則（休息、冰敷、加壓包紮、抬高患肢）。 關節活動度訓練： 被動、輔助主動和主動的關節活動度練習，強調循序漸進，避免過度牽拉。 肌力訓練： 等長收縮訓練，輕柔的股四頭肌和膕繩肌的激活。 早期下地與行走： 扶助下早期離床活動，學習正確的步態。 第十二章：術後中期康復（6周-3個月） 強化肌力訓練： 逐漸增加負荷，進行各種力量訓練，如靠牆靜蹲、弓步、直腿硬拉等。 本體感覺與平衡訓練： 單腿站立、平衡闆訓練、閉眼站立等，提高膝關節的穩定性和控製能力。 活動範圍擴大： 逐步恢復膝關節的正常屈伸範圍。 步態糾正與初步功能性訓練： 糾正異常步態，開始一些基礎的功能性動作。 第十三章：術後晚期康復（3個月-1年及以上） 專項運動訓練： 針對患者的具體運動需求，進行跑步、跳躍、急停、變嚮等專項訓練。 力量與耐力提升： 進一步提升肌肉力量、爆發力和耐力。 迴歸運動計劃： 製定詳細的迴歸運動計劃，確保患者安全地重返運動場。 長期隨訪與監測： 強調長期隨訪的重要性，監測膝關節功能恢復情況，及時處理可能齣現的問題。 第十四章：特殊人群的康復考量 探討兒童、青少年、老年患者以及高水平運動員的MLI康復特點和注意事項。 針對不同年齡和運動水平，調整康復方案的強度和重點。 第四部分：未來展望 第十五章：膝關節多發韌帶損傷研究的進展與未來方嚮 迴顧當前MLI研究的熱點領域，如新型移植物材料、生物力學優化技術、個性化治療策略、基因治療與組織工程等。 展望未來，探討微創技術、機器人輔助手術、智能康復設備在MLI診療中的應用前景。 強調多學科協作在推動MLI研究和臨床實踐發展中的重要性。 結論 《膝關節多發韌帶損傷：實踐管理指南（第2版）》匯集瞭豐富的臨床經驗和前沿研究成果，旨在為每一位緻力於膝關節損傷診療的醫務人員提供一本不可或缺的參考書。我們希望本書能夠幫助您更精準地診斷、更有效地治療，並為患者提供更科學的康復指導，最終幫助他們最大程度地恢復膝關節功能，重拾運動的樂趣與生活的品質。

評分☆☆☆☆☆

我一直對膝關節的復雜性感到著迷，尤其是多發韌帶損傷，這簡直是骨科領域中最具挑戰性的難題之一。所以，當我在書店偶然看到《膝關節多發韌帶損傷（第2版）》這本書時，我毫不猶豫地將其收入囊中。這本書的篇幅雖然不小，但內容組織得非常流暢，讀起來一點也不枯燥。作者們顯然是將豐富的臨床經驗傾注其中，從最基礎的生物力學原理，到各種損傷機製的分析，再到復雜的診斷流程，都講解得深入淺齣。我尤其欣賞書中對於不同韌帶損傷組閤的鑒彆診斷策略，以及如何根據這些信息來製定“量體裁衣”的手術方案。那些精美的解剖圖譜和手術示意圖，簡直是學習過程中的“定心丸”，它們能夠幫助我把書本上的文字描述與實際的解剖結構和手術步驟清晰地聯係起來。我嘗試著按照書中描述的一些診斷步驟，在腦海中模擬病例，發現自己的理解能力確實得到瞭很大的提升。而且，書中對於一些常見並發癥的預防和處理，也給予瞭詳細的指導，這對於減少術後風險至關重要。這本書不僅教會瞭我“是什麼”，更教會瞭我“為什麼”和“怎麼做”，讓我對這個領域有瞭更深刻的認識。

評分☆☆☆☆☆

我對膝關節解剖和生物力學一直有著濃厚的興趣，《膝關節多發韌帶損傷（第2版）：一本實用的管理指南》這本書，可以說完全滿足瞭我對這個主題的求知欲。它在內容上兼顧瞭深度和廣度，從基礎的解剖結構到復雜的損傷機製，再到各種修復和重建技術的演進，都進行瞭非常係統的梳理。我尤其欣賞書中對於影像學評估部分的講解，作者們能夠非常清晰地指齣在MRI、CT等影像學檢查中，哪些關鍵的徵象能夠幫助我們準確地診斷韌帶損傷，以及如何通過影像學來判斷損傷的嚴重程度。此外，書中關於手術技術的描述，也非常詳盡，無論是內窺鏡下的操作技巧，還是開放手術的入路選擇，都提供瞭細緻的指導。我注意到書中反復強調“精準”和“微創”，這正是現代骨科手術發展的趨勢，也是我個人一直追求的目標。這本書不僅僅是一本教科書，更像是一份臨床實踐的“操作手冊”，它能夠幫助我更好地理解並掌握那些復雜的手術技術，從而在未來的臨床工作中，為患者提供更優質的治療。

評分☆☆☆☆☆

在學習膝關節多發韌帶損傷的道路上，《膝關節多發韌帶損傷（第2版）》這本書是我的良師益友。我最欣賞它的一點是，它不僅僅停留在理論層麵，而是真正地將臨床實踐中的各種情況考慮瞭進去。書中對於一些疑難雜癥的處理，以及一些復雜病例的分析，都做得非常齣色。例如，在討論脛骨平颱骨摺伴韌帶損傷時，書中就非常細緻地分析瞭各種骨摺類型對韌帶的牽連影響，以及如何在一次手術中同時解決骨骼和韌帶的問題，這給我帶來瞭巨大的啓發。而且，書中還關注瞭患者的長期預後問題，從術後康復到重返運動，再到可能齣現的晚期並發癥，都進行瞭詳盡的闡述。我特彆喜歡書中關於“個體化治療”的理念，它強調瞭每一個患者都是獨一無二的，需要根據其年齡、活動水平、閤並損傷等因素來製定最閤適的治療方案。這種以患者為中心的思維方式，對於我們醫生來說，是非常寶貴的。這本書就像一本“武功秘籍”，它不僅傳授瞭高超的技巧，更重要的是培養瞭我們解決問題的思路和能力。

評分☆☆☆☆☆

作為一名多年從事骨科運動損傷治療的醫生，我一直在尋找一本能夠真正觸及臨床實踐核心的著作，《膝關節多發韌帶損傷（第2版）：一本實用的管理指南》無疑達到瞭我的期望。這本書的“實用”二字並非虛設，它從一開始就擺脫瞭冗餘的理論，直奔解決臨床難題。書中對各種多發韌帶損傷的鑒彆診斷，特彆是如何通過細緻的體格檢查，結閤影像學證據，準確地判斷損傷的程度和涉及的韌帶，給予瞭非常具體且可操作的指導。我印象深刻的是關於“後外側角（PLC）”損傷的章節，這部分內容一直是我臨床上的一個難點，但本書對此進行瞭詳盡的解析，從其解剖基礎到各種重建技術的演變，再到如何評估其功能恢復，都提供瞭極為寶貴的參考。此外，書中在康復指導方麵也做得非常齣色，它不僅僅是簡單地羅列康復計劃，而是深入探討瞭不同損傷程度、不同手術方式下，康復過程中可能遇到的挑戰以及如何應對，這對於幫助患者最大程度地恢復功能至關重要。我特彆欣賞書中對於一些“爭議性”話題的討論，例如不同固定材料的選擇、單束還是雙束重建等，作者們能夠基於循證醫學證據，清晰地呈現不同觀點的利弊，這鼓勵瞭我在臨床實踐中進行批判性思考。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是我最近遇到的最令人振奮的醫學讀物之一！我是一名骨科初學者，在學習膝關節多發韌帶損傷這個復雜的領域時，總是感覺像是置身於一片迷霧之中。然而，《膝關節多發韌帶損傷（第2版）》就像一盞明燈，為我指引瞭方嚮。從這本書的扉頁開始，我就被其嚴謹的態度和清晰的排版所吸引。作者們顯然花費瞭巨大的心血來組織內容，使得從最基礎的解剖學知識到最前沿的影像學診斷，再到各種手術技術的細節，都得到瞭淋灕盡緻的展現。書中對於不同韌帶損傷的分類、評估方法，以及如何根據患者的具體情況製定個性化的治療方案，都闡述得非常到位。我尤其喜歡書中對不同手術技術的比較分析，它們不僅詳細描述瞭每種技術的操作步驟，還深入探討瞭各自的優缺點、適應癥和禁忌癥，這對於我這種需要全麵瞭解纔能做齣判斷的初學者來說，簡直是無價之寶。而且，書中大量的插圖和圖錶，不僅美觀，更重要的是能夠直觀地幫助我理解那些復雜的解剖結構和手術過程。當我遇到一些棘手的病例，想要深入學習時，這本書總能提供讓我豁然開朗的見解。我強烈推薦這本書給所有對膝關節外科感興趣的醫生，無論你是初學者還是經驗豐富的專傢，都能從中獲益良多。