膝关节多发韧带损伤（第2版） [The Multiple Ligament Injured Knee:A Practical Guide to Management] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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Gregory，C.Farelli 著，李雷 译

图书标签:

• 膝关节损伤
• 韧带损伤
• 运动医学
• 骨科
• 关节重建
• 膝关节韧带
• 创伤
• 手术治疗
• 康复
• 病例分析

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565915727

版次：1

商品编码：12171409

包装：精装

外文名称：The Multiple Ligament Injured Knee:A Practical Guide to Management

开本：16开

出版时间：2017-08-01

用纸：胶版纸

页数：462

字数

内容简介

　　《膝关节多发韧带损伤（第2版）》对膝关节多发韧带损伤的各种重要问题进行了详细的讲内容包括：
　　膝关节的解剖及生物力学。
　　膝关节损伤的诊断、分级以及非手术治疗方法。
　　重点讲述了前交叉韧带和后交叉韧带为主的多发韧带损伤的手术方式。
　　对合并复杂情况的多发韧带损伤提供了评估方法和治疗策略，如血管损伤、神经损伤、固定性胫骨向后半脱位、翻修手术、骨折脱位、软骨修复、半月板移植和伸膝组织破坏等。
　　介绍了膝关节多发韧带损伤的术后康复，并讲述了功能性肢具的特殊作用。
　　提供了多个临床病例。

目录

第一部分 主编的经验
第1章 后交叉韧带损伤为主的膝关节脱位：我所学到的

第二部分 解剖与生物力学
第2章 交叉韧带的解剖和生物力学及其外科应用
第3章 膝关节内外侧的解剖、生物力学及手术要点

第三部分 多发性膝关节韧带损伤的诊断和评估
第4章 急、慢性膝关节多发韧带损伤的初步评估
第5章 膝关节脱位的分级和手术选择
第6章 膝关节多发韧带损伤的测量：关节活动度测量、应力位X线片、旋转活动度测量以及计算机导航测量技术
第7章 膝关节多发韧带损伤的MRI表现

第四部分 非手术治疗
第8章 膝关节脱位的非手术治疗

第五部分 膝关节多发韧带损伤的手术治疗
第9章 膝关节多发韧带损伤中手术移植物的选择

第六部分 前交叉韧带损伤为主的膝关节多发韧带损伤的手术治疗
第10章 急、慢性前交叉韧带合并膝关节内侧损伤的手术治疗
第11章 急、慢性前交叉韧带合并膝外侧损伤的手术治疗
第12章 急、慢性前交叉韧带合并膝内外侧损伤的手术治疗
第13章 前交叉韧带损伤为主的膝关节多发韧带损伤的修复

第七部分 后交叉韧带损伤为主的膝关节多发韧带损伤的手术治疗
第14章 膝关节多发韧带损伤的关节镜下一期修复
第15章 急、慢性后交叉韧带合并外侧结构损伤的手术治疗
第16章 急、慢性后交叉韧带合并内侧结构损伤的手术治疗
第17章 急、慢性后交叉韧带合并内外侧结构损伤的手术治疗
第18章 前交叉韧带、后交叉韧带和膝关节内侧损伤
第19章 急、慢性前交叉韧带、后交叉韧带合并膝外侧损伤的手术治疗
第20章 急、慢性前交叉韧带、后交叉韧带合并内外侧结构损伤（各向松弛）的手术治疗
第21章 后交叉韧带及多发韧带损伤的翻修

第八部分 其他注意事项
第22章 膝关节多发韧带手术中移植物的机械张力
第23章 膝关节脱位伴有动、静脉损伤的处理
第24章 膝关节脱位后足下垂：评估与治疗
第25章 截骨术的作用
第26章 膝关节多发韧带损伤中的慢性胫骨半脱位的处理
第27章 骨折一脱位：评估和治疗
第28章 膝关节多发韧带损伤中的软骨修复
第29章 膝关节多发韧带损伤中的半月板移植
第30章 膝关节多发韧带损伤中的伸膝装置损伤
第31章 支具在膝关节后交叉韧带不稳和多发韧带损伤中的应用
第32章 膝关节多发韧带损伤的术后康复计划
第33章 膝关节多发韧带损伤治疗的相关并发症
……

第九部分 数据结果
第十部分临床病例研究

精彩书摘

　　《膝关节多发韧带损伤（第2版）》：
　　由于各种原因，胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）在膝关节多发韧带损伤中越来越流行。虽然该手术操作一度被认为是禁忌的，但最近的证据表明，在内翻畸形伴ACL和PCL损伤的病例中，可以预期获得良好的功能结果。Noyes发表了关于膝关节ACL损伤的高位胫骨截骨术的研究报告。在他的报告中，71%的患者疼痛减少，85%的患者疼痛消除，66%的患者恢复了轻娱乐活动。Dejour早期的结果证实有91%的满意度。然而，只有65%的患者可重新开始休闲体育活动。这两项研究评估了闭合楔形截骨术在慢性膝关节ACL损伤患者中的效果。
　　在采取开放楔形截骨术对膝关节PCL损伤的治疗中，患者的效果被认为是通过减少胫骨后移稳定了膝关节带来的。Naudie等的生物力学研究报道，开放楔形截骨术可以让膝关节在所有的屈曲角度胫骨前移，不管是正常的还是ACL损伤的膝关节。他们证实在PCL损伤的膝关节患者中，前侧开放楔形截骨术引起胫骨前移，从而可能恢复了正常的膝关节生物力学。在临床上，Naudie等证明在最短2年的随访中，对后方不稳定患者行高位胫骨截骨术后，主观不稳定感觉得到改善的比例为94.1%（16／17）。这些患者都通过前内侧开放楔形截骨术纠正了后外侧的推力。尽管所有这些患者都是年轻人且活跃，但最终在术后都恢复到了很高的活动水平。
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前言/序言

　　运动、车祸以及工业和农业中的高能量损伤均会引起严重的膝关节损伤，其中膝关节脱位多发韧带损伤占了很大比重。以往国内对这一疾病的治疗大多是由骨科医师负责的。近十几年来，中国的运动医学飞速发展，运动医学专科医师的数量也越来越多，并且开始对膝关节多发韧带损伤进行诊断和治疗。与骨科医师不同的是，运动医学医师更注重膝关节软组织修复与重建的平衡，以及膝关节的稳定性、灵活性和功能恢复。
　　但是，在多年的临床工作中，我们发现许多患者在既往的诊疗中接受了不恰当或者不完善的处理，遗漏了一些对重要损伤结构的诊治，导致膝关节功能恢复不正常，甚至因部分功能丢失而造成无法挽回的残疾。严重者还可能被截肢，甚至危及生命。有鉴于此，我们在总结经验的同时，进一步查阅了相关文献和论著，发现大多数膝关节或骨科相关书籍中仅有一章或几章内容是关于膝关节多发韧带损伤的。根据临床经验，我们认为膝关节多发韧带损伤较为复杂，是不能通过几个章节就讲解清楚的。在查阅国外书籍时，我们读到了由Gregory C.Fanelli大师编写的《膝关节多发韧带损伤》（The Multiple Ligament Injured Knee：A Practical Guide to Management）这本专著。本书分为35章，分别描述了膝关节多发韧带损伤的各个方面，从解剖学、生物力学和愈合机制，到每一个解剖部位的查体、手术计划和翻修手术。对本书读者既可以系统阅读，也可以根据需要进行速查，指导临床实践。
　　看到这样一本关于膝关节多发韧带损伤的优秀书籍后，我们觉得一定要把它翻译出来，以呈现给国内的同行。本书不仅适用于运动医学专科医师，还可以作为急诊科、骨科、膝关节外科和康复科医师的工具书，用于指导临床工作，帮助他们正确诊断和治疗膝关节多发韧带损伤这一复杂、严重的膝关节损伤性疾病。
　　在本书即将付梓之际，感谢四川大学华西医院骨科运动医学团队每一位医师的辛勤工作，感谢华西医院骨科的各位同事和领导，以及北京大学医学出版社的大力支持和帮助。希望本书的出版能够填补目前国内这一领域专业书籍的空白，为更好地治疗膝关节脱位多发韧带损伤贡献一份力量。
　　再次深深感谢大家的共同努力！希望全国同行共同努力，细心、认真地治疗好每一位患者，追求功能至上。同时总结好我们中国医生的经验，我更期待中国的膝关节脱位多发韧带损伤专著能够早日出版面世！

《膝关节多发韧带损伤：实践管理指南（第2版）》 前言 膝关节作为人体最重要的负重关节之一，其稳定性在维持日常生活和运动功能中扮演着至关重要的角色。然而，膝关节也极易遭受外伤，其中多发韧带损伤（Multiple Ligament Injury, MLI）尤为复杂和棘手。这种损伤通常涉及两条或两条以上膝关节韧带的同时断裂，包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL）以及腘腓骨韧带（Popliteofibular ligament）等。MLI的发生往往伴随着严重的疼痛、肿胀、关节不稳，并可能导致长期的功能障碍和创伤性关节炎。 准确诊断、合理治疗和系统康复是成功管理MLI的关键。由于MLI涉及多个解剖结构，其治疗方案的选择需要考虑损伤的严重程度、韧带组合、患者的年龄、活动水平以及合并损伤等多种因素。手术重建是许多MLI患者的首选治疗方法，但术后康复过程同样漫长而关键。 本书的出版，旨在为临床医生提供一个全面、系统且实用的指南，帮助他们更深入地理解膝关节多发韧带损伤的病理生理学、临床表现、影像学诊断、手术治疗策略以及术后康复管理。通过整合最新的研究进展和临床实践经验，本书致力于提升MLI的诊疗水平，帮助患者最大程度地恢复膝关节功能，重返健康生活。 本书内容概述 本书围绕膝关节多发韧带损伤的诊疗全过程展开，力求做到内容详实、条理清晰、图文并茂，为读者提供触手可及的实践指导。 第一部分：基础理论与诊断 第一章：膝关节解剖与生物力学回顾 深入剖析膝关节的骨性结构、主要韧带（ACL、PCL、MCL、LCL）、关节囊、半月板、软骨以及周围肌群的解剖关系。 阐述膝关节在不同运动模式下的生物力学特性，重点讲解各韧带在维持膝关节稳定性和运动链中的作用。 理解正常的膝关节力学机制，是认识损伤机理和制定治疗方案的基础。 第二章：多发韧带损伤的流行病学与损伤机制 分析MLI的常见原因，如高能量创伤（交通事故、运动损伤）、跌倒等。 详细阐述不同韧带损伤的典型损伤机制，例如ACL损伤常与股骨旋转和胫骨外旋有关，PCL损伤常与膝关节屈曲位胫骨近端直接撞击有关。 讨论MLI的发生频率、好发人群以及危险因素。 第三章：临床评估与体格检查 指导读者进行详细的病史采集，包括损伤方式、疼痛程度、肿胀情况、关节活动度以及是否存在弹响或交锁感。 系统介绍体格检查的关键步骤，包括视诊（肿胀、畸形）、触诊（压痛点）、关节活动度评估、被动及主动检查。 重点讲解评估膝关节稳定性的特异性检查方法，如前抽屉试验、后抽屉试验、Lachman试验、后外侧倾试验、Drawer/Varus/Valgus应力试验等。 强调对合并损伤（如半月板撕裂、关节囊损伤、骨折、血管神经损伤）的初步评估。 第四章：影像学诊断 X线检查： 介绍常规X线在评估骨性结构、是否存在骨折脱位、关节间隙以及陈旧性韧带钙化等方面的重要性。 磁共振成像（MRI）： 详细阐述MRI在诊断MLI中的核心地位，包括各韧带的撕裂程度（完全性、不完全性）、位置，以及对合并损伤（半月板、软骨、肌腱）的精细评估。 CT扫描： 讨论CT在评估骨折、骨缺损和术前规划中的作用。 超声检查： 简要提及超声在评估部分韧带和肌腱损伤的辅助价值。 第二部分：治疗策略与技术 第五章：多发韧带损伤的分类与分期 介绍常用的MLI分类系统（如 the Baker classification, the ASAMI classification, the IO-ACL classification system），帮助医生标准化评估和沟通。 讨论根据损伤韧带组合对MLI进行分型，例如ACL/PCL损伤、ACL/MCL损伤、PCL/MCL/LCL损伤（三联损伤）等，不同分型需要不同的治疗策略。 介绍根据损伤的急性、亚急性或慢性期来选择治疗时机。 第六章：手术治疗原则与选择 阐述MLI手术治疗的总目标：恢复膝关节的解剖结构、生物力学稳定性和功能。 讨论手术治疗的时机选择：急症手术、择期手术及其优缺点。 强调个体化治疗方案的重要性，根据患者具体情况（损伤类型、严重程度、年龄、活动水平、职业需求、合并损伤）制定最佳治疗策略。 手术入路与技术考量： 介绍常用的手术入路，以及关于关节镜、开放手术或混合手术的权衡。 移植物选择： 详细讨论自体移植物（如髌腱、腘绳肌腱、股四头肌腱）和异体移植物的特点、优缺点，以及在不同韧带重建中的应用。 第七章：关键韧带的重建技术 前交叉韧带（ACL）重建： 详细介绍单束、双束ACL重建技术，移植物固定方法（隧道、钉子、生物固定等）。 后交叉韧带（PCL）重建： 介绍单束、双束PCL重建技术，后内侧束和前外侧束的解剖走行与重建要点，以及不同固定技术。 内侧副韧带（MCL）修复与重建： 讨论MCL的损伤类型，保守治疗与手术治疗的界限，以及MCL的修复或重建技术。 外侧副韧带（LCL）与腘腓骨韧带（PL）的重建： 介绍外侧结构的解剖，以及LCL和PL的重建方法，强调对膝关节外侧柱稳定的修复。 第八章：多韧带联合重建的策略 针对不同组合的多韧带损伤（如ACL/PCL, ACL/MCL, PCL/MCL/LCL）制定联合手术方案。 讨论手术的顺序问题，例如先处理后方结构再处理前方结构，或先处理内侧再处理外侧。 强调对关节囊、半月板等合并损伤的同期修复或重建。 介绍一些复杂MLI的特殊手术技巧和注意事项。 第九章：并发症与并发症管理 详细列举MLI手术中可能出现的并发症，如感染、血栓栓塞、移植物松动、关节僵硬、慢性疼痛、神经血管损伤、移植物断裂等。 提供预防和处理这些并发症的策略。 第三部分：康复与功能恢复 第十章：多发韧带损伤术后康复原则 强调术后早期积极、系统的康复对于恢复膝关节功能的重要性。 介绍康复的总体目标：控制肿胀、恢复关节活动度、增强肌力、改善本体感觉、恢复运动协调性。 康复分期： 详细划分术后早期、中期、晚期康复阶段，并明确各阶段的目标和主要训练内容。 第十一章：术后早期康复（0-6周） 疼痛与肿胀管理： RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）。 关节活动度训练： 被动、辅助主动和主动的关节活动度练习，强调循序渐进，避免过度牵拉。 肌力训练： 等长收缩训练，轻柔的股四头肌和腘绳肌的激活。 早期下地与行走： 扶助下早期离床活动，学习正确的步态。 第十二章：术后中期康复（6周-3个月） 强化肌力训练： 逐渐增加负荷，进行各种力量训练，如靠墙静蹲、弓步、直腿硬拉等。 本体感觉与平衡训练： 单腿站立、平衡板训练、闭眼站立等，提高膝关节的稳定性和控制能力。 活动范围扩大： 逐步恢复膝关节的正常屈伸范围。 步态纠正与初步功能性训练： 纠正异常步态，开始一些基础的功能性动作。 第十三章：术后晚期康复（3个月-1年及以上） 专项运动训练： 针对患者的具体运动需求，进行跑步、跳跃、急停、变向等专项训练。 力量与耐力提升： 进一步提升肌肉力量、爆发力和耐力。 回归运动计划： 制定详细的回归运动计划，确保患者安全地重返运动场。 长期随访与监测： 强调长期随访的重要性，监测膝关节功能恢复情况，及时处理可能出现的问题。 第十四章：特殊人群的康复考量 探讨儿童、青少年、老年患者以及高水平运动员的MLI康复特点和注意事项。 针对不同年龄和运动水平，调整康复方案的强度和重点。 第四部分：未来展望 第十五章：膝关节多发韧带损伤研究的进展与未来方向 回顾当前MLI研究的热点领域，如新型移植物材料、生物力学优化技术、个性化治疗策略、基因治疗与组织工程等。 展望未来，探讨微创技术、机器人辅助手术、智能康复设备在MLI诊疗中的应用前景。 强调多学科协作在推动MLI研究和临床实践发展中的重要性。 结论 《膝关节多发韧带损伤：实践管理指南（第2版）》汇集了丰富的临床经验和前沿研究成果，旨在为每一位致力于膝关节损伤诊疗的医务人员提供一本不可或缺的参考书。我们希望本书能够帮助您更精准地诊断、更有效地治疗，并为患者提供更科学的康复指导，最终帮助他们最大程度地恢复膝关节功能，重拾运动的乐趣与生活的品质。

评分☆☆☆☆☆

在学习膝关节多发韧带损伤的道路上，《膝关节多发韧带损伤（第2版）》这本书是我的良师益友。我最欣赏它的一点是，它不仅仅停留在理论层面，而是真正地将临床实践中的各种情况考虑了进去。书中对于一些疑难杂症的处理，以及一些复杂病例的分析，都做得非常出色。例如，在讨论胫骨平台骨折伴韧带损伤时，书中就非常细致地分析了各种骨折类型对韧带的牵连影响，以及如何在一次手术中同时解决骨骼和韧带的问题，这给我带来了巨大的启发。而且，书中还关注了患者的长期预后问题，从术后康复到重返运动，再到可能出现的晚期并发症，都进行了详尽的阐述。我特别喜欢书中关于“个体化治疗”的理念，它强调了每一个患者都是独一无二的，需要根据其年龄、活动水平、合并损伤等因素来制定最合适的治疗方案。这种以患者为中心的思维方式，对于我们医生来说，是非常宝贵的。这本书就像一本“武功秘籍”，它不仅传授了高超的技巧，更重要的是培养了我们解决问题的思路和能力。

评分☆☆☆☆☆

作为一名多年从事骨科运动损伤治疗的医生，我一直在寻找一本能够真正触及临床实践核心的著作，《膝关节多发韧带损伤（第2版）：一本实用的管理指南》无疑达到了我的期望。这本书的“实用”二字并非虚设，它从一开始就摆脱了冗余的理论，直奔解决临床难题。书中对各种多发韧带损伤的鉴别诊断，特别是如何通过细致的体格检查，结合影像学证据，准确地判断损伤的程度和涉及的韧带，给予了非常具体且可操作的指导。我印象深刻的是关于“后外侧角（PLC）”损伤的章节，这部分内容一直是我临床上的一个难点，但本书对此进行了详尽的解析，从其解剖基础到各种重建技术的演变，再到如何评估其功能恢复，都提供了极为宝贵的参考。此外，书中在康复指导方面也做得非常出色，它不仅仅是简单地罗列康复计划，而是深入探讨了不同损伤程度、不同手术方式下，康复过程中可能遇到的挑战以及如何应对，这对于帮助患者最大程度地恢复功能至关重要。我特别欣赏书中对于一些“争议性”话题的讨论，例如不同固定材料的选择、单束还是双束重建等，作者们能够基于循证医学证据，清晰地呈现不同观点的利弊，这鼓励了我在临床实践中进行批判性思考。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是我最近遇到的最令人振奋的医学读物之一！我是一名骨科初学者，在学习膝关节多发韧带损伤这个复杂的领域时，总是感觉像是置身于一片迷雾之中。然而，《膝关节多发韧带损伤（第2版）》就像一盏明灯，为我指引了方向。从这本书的扉页开始，我就被其严谨的态度和清晰的排版所吸引。作者们显然花费了巨大的心血来组织内容，使得从最基础的解剖学知识到最前沿的影像学诊断，再到各种手术技术的细节，都得到了淋漓尽致的展现。书中对于不同韧带损伤的分类、评估方法，以及如何根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，都阐述得非常到位。我尤其喜欢书中对不同手术技术的比较分析，它们不仅详细描述了每种技术的操作步骤，还深入探讨了各自的优缺点、适应症和禁忌症，这对于我这种需要全面了解才能做出判断的初学者来说，简直是无价之宝。而且，书中大量的插图和图表，不仅美观，更重要的是能够直观地帮助我理解那些复杂的解剖结构和手术过程。当我遇到一些棘手的病例，想要深入学习时，这本书总能提供让我豁然开朗的见解。我强烈推荐这本书给所有对膝关节外科感兴趣的医生，无论你是初学者还是经验丰富的专家，都能从中获益良多。

评分☆☆☆☆☆

我对膝关节解剖和生物力学一直有着浓厚的兴趣，《膝关节多发韧带损伤（第2版）：一本实用的管理指南》这本书，可以说完全满足了我对这个主题的求知欲。它在内容上兼顾了深度和广度，从基础的解剖结构到复杂的损伤机制，再到各种修复和重建技术的演进，都进行了非常系统的梳理。我尤其欣赏书中对于影像学评估部分的讲解，作者们能够非常清晰地指出在MRI、CT等影像学检查中，哪些关键的征象能够帮助我们准确地诊断韧带损伤，以及如何通过影像学来判断损伤的严重程度。此外，书中关于手术技术的描述，也非常详尽，无论是内窥镜下的操作技巧，还是开放手术的入路选择，都提供了细致的指导。我注意到书中反复强调“精准”和“微创”，这正是现代骨科手术发展的趋势，也是我个人一直追求的目标。这本书不仅仅是一本教科书，更像是一份临床实践的“操作手册”，它能够帮助我更好地理解并掌握那些复杂的手术技术，从而在未来的临床工作中，为患者提供更优质的治疗。

评分☆☆☆☆☆

我一直对膝关节的复杂性感到着迷，尤其是多发韧带损伤，这简直是骨科领域中最具挑战性的难题之一。所以，当我在书店偶然看到《膝关节多发韧带损伤（第2版）》这本书时，我毫不犹豫地将其收入囊中。这本书的篇幅虽然不小，但内容组织得非常流畅，读起来一点也不枯燥。作者们显然是将丰富的临床经验倾注其中，从最基础的生物力学原理，到各种损伤机制的分析，再到复杂的诊断流程，都讲解得深入浅出。我尤其欣赏书中对于不同韧带损伤组合的鉴别诊断策略，以及如何根据这些信息来制定“量体裁衣”的手术方案。那些精美的解剖图谱和手术示意图，简直是学习过程中的“定心丸”，它们能够帮助我把书本上的文字描述与实际的解剖结构和手术步骤清晰地联系起来。我尝试着按照书中描述的一些诊断步骤，在脑海中模拟病例，发现自己的理解能力确实得到了很大的提升。而且，书中对于一些常见并发症的预防和处理，也给予了详细的指导，这对于减少术后风险至关重要。这本书不仅教会了我“是什么”，更教会了我“为什么”和“怎么做”，让我对这个领域有了更深刻的认识。