诚如Stanley Messer博士所言“所有的心理治疗师,无论理论取向和职业背景,都将在阅读这本优秀临床指南的过程中获得巨大收益”,本书在卷帙浩繁的心理治疗书籍中堪称“清流”,即使以心理动力学为理论框架,但全无我们刻板印象中的“深奥”“晦涩”,而是清晰明了,具有极强的可操作性。无论是作者还是译者,都凭借深厚的理论功底、丰富的实践经验,以专业审慎的态度、生动流畅的语言,呈现了如何在短程动力取向治疗的体系中使用核心冲突关系主题法来帮助来访者。这是一本华丽而杰出的教材,相信可以成为很多心理治疗师的案头书。
哪些人能够从本书中获益
本书主要面向三大类读者:其一,从事心理健康工作的专业工作者,无论是哪个领域,无论实施的是长程心理治疗还是精神分析,或是两者兼具,只要有志于学习CCRT取向的BPP即可;其二,心理健康领域的研究生机构的教师和管理者,无论是临床心理学项目、精神科项目、还是社工项目;其三,目前正于上述这类项目中受训的学生。
本书的框架和内容
本书分为两大部分。在第一部分当中,先是回顾了一些短程动力取向心理治疗的常识(第一章),然后再聚焦于核心冲突关系主题法BPP。短程动力取向心理治疗的成功与否,在很大程度上取决于是否能够发展出一个特定的治疗焦点(focus),从而以这一有限却很重要的焦点为目标来开展后续的治疗(H?glend & Heyerdahl,1994)。因此,本书第一部分的重点就是让读者体验一下这种易学好懂,按部就班的治疗方法,体验一下核心冲突关系主题疗法中治疗焦点的形成过程。我会用许多章节通过临床案例来详细地描述这一过程,通过练习让大家学到发展出治疗焦点的技巧和技能。另外,在第六章的问与答部分,我也会呈现一些读者在学习核心冲突主题时和在发展出治疗焦点的过程中常见的问题和疑惑。
在第二部分当中,我先是描述了实施CCRT短程动力取向心理治疗的方法。通过Benton小姐这一具体的案例,我在她叙述的基础上进行诊断和评估,确认她是否适合接受短程动力取向心理治疗,并形成她的核心冲突关系主题的焦点。然后,在对话细节的帮助下,16次CCRT-BPP的开始阶段、中间阶段及结束阶段进而得以描述。为了加深和扩展第二部分与临床实践的关联,我也会提供一些在Benton小姐案例中可能会发生的其他情况及其处理方法,而这些情况都是我们在进行核心冲突关系主题模式的短程动力取向心理治疗中经常会遇到的。在第二部分的每章末尾,我会呈现一些我跟同事在进行CCRT-BPP的教学工作坊(workshop)时被问及的问题,及其相应解答。以上这些内容都是为了能让读者更好地通过本书进行学习。作为本书的特色之一,我希望这种互动性学习的模式能够让心理健康领域的专业工作者们更好地了解基于CCRT法的短程动力取向心理治疗的实施方法。对应于第一部分一步一步的方法描述,第二部分会帮你打下更为扎实的CCRT-BPP的基础。
作者简介
霍华德·E.布克(Howard E. Book) 加拿大多伦多Clarke精神医学院精神科住院医生短程心理治疗培训项目的协调员,多伦多Clarke精神医学院研究生短程动力取向心理治疗培训项目的董事,加拿大女性教学医院(Women’s College Hospital)女性短程心理治疗中心的创始执行董事,多伦多大学医学院精神医学和健康管理学系的副教授,以及加拿大医生皇家学院会员(FRCPC)。他是一名私人执业的短程和长程心理治疗的治疗师和督导,拥有医学博士学位和临床心理学博士学位。
译者简介
邵啸 清华大学基础心理学硕士,中美精神分析联盟(CAPA)高级组成员。目前于纽约大学攻读心理健康咨询硕士学位,并于纽约市曼哈顿区Hamilton-Madison House社区心理健康诊所实习。曾任北京科技大学心理咨询中心兼职咨询师,北京、天津新东方学校GRE长难句、SAT语法、SAT词汇英语教师,译有《心理治疗中的首次访谈》一书。
“在这个治疗计划需要由医疗管理体系而不是治疗师的临床判断来决定的时代,短程心理治疗的应用变得越来越广泛和频繁,于是许多治疗师就处在了一种‘赶鸭子上架’的状态—不得不努力地将之前学习和习惯使用的长程心理治疗的技术‘盲人瞎马’般地应用到短程治疗当中。通过这本华丽而杰出的教材,Howard Book凭借着他那系统的短程动力取向治疗模型扮演了拯救者的角色。依仗着Luborsky所创立的核心冲突关系主题理论,Book用详实的案例呈现了他的治疗技术,从而指导读者去走出那令人困惑的移情—反移情迷宫。这是一本优秀的训练手册,既适用于初学者,也适用于有经验的治疗师。”
——Glen O. Gabbard医学博士
Menninger医院董事
Baylor医学院精神病学系教授
Brown基金精神分析项目主席
“所有心理治疗师,无论理论取向和职业背景,都将在阅读这本优秀的临床指南的过程中获得巨大收益。Howard Book以一种清晰而生动的方式,将源自Luborsky核心冲突关系主题疗法(CCRT method)的诸多重要元素呈现在了一个短程动力取向治疗的体系中。他细心谨慎地指导着治疗师去学会对于CCRT焦点进行概念化的方法,呈现出了探索过去、现在和移情人际体验之间联系的方式及效果。书中包含了大量令人着迷的临床情境,以及一个颇具指导意义的含16次治疗会谈的案例的全过程。凭借着丰富的关于此疗法的临床和教学经验,Book博士预测了读者的疑问和顾虑,并对其进行了全面而坦率的解答。在帮助临床工作者将对于短程治疗的概念理解转化为实践能力这一方面,本书具有极大的价值。”
——Stanley Messer博士
Rutgers大学临床心理系主任、教授
American Psychologist杂志前副主编
第一章 短程动力取向心理治疗与核心冲突关系主题法的介绍
第一部分 发展核心冲突关系主题
第二章 确定CCRT焦点
第三章 让隐含的CCRT组成部分浮出水面
第四章 BPP的目标:实现希望
第五章 如何向病人呈现CCRT
第六章 治疗的三个阶段
第二部分 CCRT法短程动力取向心理治疗的实践:一个案例研究
引言
第七章 评估过程:在收集个人历史信息和实施精神状态检查的同时去捕捉关系片段
第八章 社会化访谈
第九章 第一阶段(第1—4次治疗会谈):展现CCRT的普遍存在性
第十章 第二阶段(第5—12次治疗会谈):鉴别和修通RO
第十一章 第三阶段(第13—16次治疗会谈):治疗结束
第十二章 结语
参考文献
短程动力取向心理治疗的目标在于:在有限次数的治疗中,缓解或解除症状,并实现有限却重要的性格改变。BPP与紧急心理治疗和危机心理治疗这两种短程疗法的区别在于,它意在提供一种有限却重要的性格变化。BPP与长程动力取向心理治疗的区别在于,它的治疗次数有限,且能改变的性格特征有限,而长程动力取向疗法则通常持续数年,且造成的性格改变更加广泛和深入。
同所有类型的动力学疗法一样,也包括长程心理治疗和精神分析,BPP的实施需要治疗师将支持性技术和表达性技术相结合。支持性活动的作用在于,让病人在治疗中感觉到足够安全,从而能够忍受那些与潜在痛苦和被压抑记忆有关的焦虑。表达性活动,如共情性评论、澄清、面质和释义,能够在病人感到安全之后鼓励她意识到并且表达出那些先前被否定的内容。
能够在BPP中表现良好的病人具有如下特征:展示出一定的自我强度;在卷入和分离方面困难较小;具有心理学头脑;有动力在16次的治疗中处理他们的困难(Crits-Christoph & Connolly, 1993)。
短程动力取向心理治疗的特征是:有限的治疗次数,以及治疗师选取一个特定的焦点作为治疗的任务。本书涉及的治疗焦点是CCRT焦点。这一焦点指的是一个持久且反复的冲突关系模式,病人无论在何时何地面对何人时它都会展现出来。
作为一名习惯于对病人进行每周1—3次、长达数年的心理治疗的精神分析取向心理治疗师,我原本对于短程动力取向心理治疗(Brief Psychodynamic Psychotherapy,BPP)不感兴趣。尽管知道这种治疗模型,但是我却曾经将其视为一种二流的、“创可贴”式的疗法—相比于贵族式的长程疗法来说要拙劣不少。然而,大概10年前,我对于BPP的兴趣却在相互交织的四种力量的作用下被激发了。首先,越来越多的优秀研究显示,BPP是一种帮助患有心理问题的病人缓解突出症状的有效的治疗模型(Howard, Kopta, Krause, & Orlinsky, 1986; Smith, Glass, & Miller, 1980)。其次,我惊讶地发现在住院实习医生的训练项目中,对于心理动力取向疗法的强调越来越少(Reiser, 1988),而同时却有越来越多的病人需要接受心理治疗(Messer & Warren, 1995)。资源的减少和需求的增加,这两个同时发生的现象和趋势让病人获得心理治疗的途径越来越艰难,机会也越来越稀缺。
第三,途径和机会出了问题,而经济上的承担能力也不容乐观。正在兴起的医疗—工业联合体(medical-industrial complex)的力量越来越强大,从而导致了心理和精神健康领域的消费遏制趋势,结果就是人们必须要在服务质量和利润率之间做出取舍(Book, 1991; Relman, 1980, 1983; Starr, 1982),这让我开始对BPP作为一种有效的、共情性的疗法产生了兴趣。最后,我的临床工作经验让我有兴趣去探索精神分析概念的强大以及精神分析性疗法的治疗潜力。于是,我和跟我有同样想法的同事们(Drs. Harvey Golombek, Kas Tuters和Christine Dunbar)就开始去尝试了解了一系列的BPP学派。通过这种尝试和探索,我们力图将短程动力取向心理治疗的培训项目纳入到多伦多大学(University of Toronto)的精神病学系和继续教育办公室的资助计划当中。
最终,我开始联系宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)精神病学系的心理学教授Lester Luborsky,并希望从他那里得到培训。20多年来,Luborsky教授和他的团队发展、研究并改善出了一种可靠有效的方法,借此去得出一个临床上相关且范围有限的焦点,它叫做核心冲突关系主题(CCRT),进而围绕着这一焦点进行心理治疗(Crits-Christoph, et al., 1988; Luborsky, 1977, 1997; Luborsky, Crits-Christoph, & Mellon, 1986)。在有限的疗程里发展出一个独立的焦点并对其进行工作,这是所有短程动力取向心理治疗流派都认同的对自己的描述。CCRT法BPP吸引我们的有如下几个原因。第一,从教育者的角度讲,我们惊讶于在学习和传授发展得出关键CCRT焦点方法时的容易度。第二,从实践的角度讲,我们发现CCRT法BPP很容易被不同流派的精神分析取向心理治疗师所接纳和实施,无论他们是经典精神分析、客体关系还是自体心理学流派的。第三,从临床的角度讲,对于符合准入标准的病人,CCRT法BPP在缓解症状和进行有限却显著的性格改变方面效果显著,这种效果让我们为之着迷。在一系列讨论之后,上述三个原因促成了我们将CCRT法BPP作为我们的短程心理治疗培训项目的唯一选择。在过去的十年里,我们所提供的9个月的高强度CCRT法BPP项目培训了超过40位心理健康从业者—精神科医生、心理学家、社工、家庭治疗师、从业护士,而且我们所提供的为期半天到两天的工作坊更是有数百位从业者前来参加。
在进行教学和开设工作坊的过程中,我的心中逐渐萌发了写作本书的想法,因为我越来越清晰地意识到了教学领域的市场上缺乏这样一本手册,一本能够让不同流派的治疗师轻松地了解和一步步地学习实施CCRT法BPP的手册。在这样的背景下,我开始尝试写作这样的一本互动式的、通俗易懂的、便于实操的手册。在本书的第一部分,我通过广泛的临床案例呈现了CCRT疗法的框架和模型,从而让读者能够了解和掌握一种易学易练的、步骤清晰的得出病人CCRT治疗焦点的方法。在本书的第二部分,借由对于Benton小姐(名字和身份信息已经过伪装)16次会谈治疗过程的回顾,我展示了对病人实施核心冲突关系主题法短程动力取向心理治疗的全过程。无论是在第一还是第二部分,为了能让理论概念更加便于理解和应用,我都配以了大量真实的临床对话进行示例。
Howard E. Book
从结构设计的角度来看,此书的章节结构似乎是围绕着一个明确的“从识别到干预”的工作流程构建的。我发现它对“治疗边界的设定与维持”的部分着墨颇多,这在短程治疗中尤为关键,因为松散的边界很容易导致焦点漂移,从而浪费宝贵的治疗时间。作者似乎很强调在初期阶段就要建立起一种“合作性的、有明确目标导向”的治疗框架。除了核心的技术操作,书中穿插的对治疗师自我觉察的提醒也十分到位,比如在面对来访者阻抗时,治疗师需要立刻进行怎样的自我校准,以及如何不被来访者的情绪过度卷入而影响到治疗的聚焦。这种对治疗师内部工作状态的关注,使得这本书不仅仅是关于“对来访者做什么”,更是关于“如何成为一个更有效的治疗师”。这种平衡感,让整本书的实用性大大增强,因为它深知技术总是需要一个稳定、清晰的自我来承载。
评分最后,我个人对书中关于“如何评估干预效果及决定治疗终点”的论述留下了深刻印象。很多短程治疗的难点在于,如何判断“好了”的标准是什么,以及如何优雅且有力地结束一段关系。这本书似乎提供了一套比传统动力学更具量化倾向的评估工具,尽管它依然植根于深厚的动力学理论,但其对“症状缓解后,核心冲突是否出现了结构性的松动”的关注,非常符合现代循证实践的要求。它教导我们如何在目标达成后,通过结构性的回顾,巩固改变的成果,并为来访者未来可能面临的挑战预设“心理免疫力”。这种对治疗旅程完整闭环的关注,使得整部指南显得非常成熟和负责任,它没有将治疗的结束视为失败或遗憾,而是视为一次成功的、有预见性的合作完成,这为读者提供了一种积极的、面向未来的治疗愿景。
评分阅读体验的深层感受往往取决于作者的叙事节奏和思想的穿透力。这本书的文字风格,初读之下,呈现出一种既不失学术严谨性,又带着微妙临床温度的特质。它似乎避免了那种生硬的、教科书式的说教,而是采用了大量通过案例情景来阐释复杂概念的手法。我注意到其中一个章节在讨论“防御机制的快速识别与介入”时,引用的案例跨度很大,从青少年期的强迫症状到中年人的关系回避,这种广泛的覆盖面让读者能够更灵活地将理论投射到自己的来访者身上。行文之间流淌着一种对来访者痛苦的深刻理解和人文关怀,这使得即便是探讨高度技术性的“动力学聚焦”技巧,读起来也不会让人感到冰冷或疏离。更令人赞赏的是,作者在阐述某些关键概念时,往往会穿插一些历史上的思想流派的对比,这不仅丰富了理论的深度,也让读者对当前方法论的独特性有了更清晰的认识,仿佛在一次高质量的督导会议中,资深治疗师循循善诱。
评分这本书的价值,在我看来,很大程度上在于它为“速度”与“深度”之间的张力提供了一个可行的解决方案。许多人在学习心理动力学治疗时,常被其耗时长的特点所困扰,尤其是在需要快速稳定或解决急性问题的环境中。我特别留意了关于“治疗联盟的快速构建与维护”那一节,其描述的方法论似乎提供了一种加速建立安全感和信任感的路径,不是通过漫长的探索,而是通过精准地触及和命名个体最脆弱、最核心的冲突点。这种“短程”的理念并非意味着肤浅或草率,而更像是一种高精度的定位技术。书中对于如何界定“核心冲突”的边界,以及如何避免在前期探索中过度泛化来访者的叙事,给出了非常具体的、可操作的指标和提问范式。这对于那些希望在有限的会谈次数内达成实质性改变的治疗师而言,无疑是找到了一个宝藏。它强调的是效率,但这种效率是建立在对动力学理解的透彻之上的。
评分这本书的装帧设计初看之下颇为朴实,封面配色低调,主要由沉稳的蓝灰色和少量亮眼的白色文字构成,给人一种专业、严谨的学术书籍感。当我翻开第一页时,最先映入眼帘的是它清晰的目录结构,脉络分明,章节划分逻辑性极强,从理论基石到具体操作步骤,层层递进,显示出编著者在构建知识体系上的深厚功力。尤其吸引我的是,书中似乎对“如何快速捕捉和锚定来访者的核心议题”这一点进行了详尽的拆解,这对于我们这些在临床实践中需要高效处理复杂案例的治疗师来说,无疑是极具价值的。字体选择上,正文排版舒适,行距适中,阅读起来长时间也不会感到视觉疲劳,这在阅读厚重的专业著作时,是一个非常人性化的考量。整体而言,这本册子的物理质感和内部排版的用心程度,都预示着内容将是扎实而可操作的,不是那种空谈理论的纸上兵书,而是真正能带进诊室参考的工具书。我期待着在阅读过程中,能发现那种让人眼前一亮、能立即应用到实践中的“妙招”或独特的临床视角。
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