产品特色
内容简介
《耳鸣诊治新进展(第2版)》主要介绍耳鸣诊断和治疗的新进展,共16章,包括耳鸣的历史、耳鸣分类与定义、耳鸣流行病学调查、耳鸣病因及诱发因素、耳鸣心理学问题、儿童的耳鸣、耳鸣诊断、耳鸣治疗、中医耳鸣诊治、有耳鸣症状的常见疾病、耳鸣研究展望等。《耳鸣诊治新进展(第2版)》在第1版基础上修订,增加了许多新内容,以主观性耳鸣和耳鸣的对症治疗为重点,省去了其他书籍中都有的内容,比如听觉系统解剖及生理、公认的耳鸣发生机制、引起耳鸣的原发疾病的诊断和治疗等。《耳鸣诊治新进展(第2版)》由国内外数名在耳鸣诊治及研究方面有所造诣的专家学者共同撰写而成,内容新颖丰富,资料翔实,图文并茂,可供耳鼻咽喉科、神经内科、保健科医师以及研究生、进修生等参考。
作者简介
李明,男,上海人,主任医师,教授,博士生导师。1974-1977年就读于哈尔滨医科大学,获学士学位,1977-1986年在佳木斯医学院附属第1医院耳鼻咽喉科工作,1986-1989年在长春白求恩医科大学耳鼻咽喉科攻读硕士学位,1999年2-5月于美国布法罗大学做高级访问学者,1989-2001年在佳木斯医学院附属第1医院耳鼻咽喉科工作,2001年至今在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院工作;现主要从事耳鸣、耳神经外科基础和临床研究。至今已举办国家继续教育耳鸣研讨班10届,在国内外相关杂志上共发表论文100多篇,参与编写论著10部,多次获得省市级科技进步奖和科技成果奖,目前承担部市级在研课题9项。在耳神经外科中创建神经梳理术治疗三叉神经痛,同时在围术期结合应用中医辨证施治防治各类并发症疗效达到了国内领先水平、在运用PET/CT研究耳鸣中枢方面达到了国际先进水平,重复经颅磁刺激技术治疗耳鸣临床研究为国内领先,耳鸣相关理论研究及中西医结合诊治耳鸣的基础和临床研究取得了阶段性成果,形成了《耳鸣综合疗法》治疗体系,疗效显著。在国内外相关杂志上共发表耳鸣相关论文50余篇,其中5篇被SCI收录,现担任中国中西医结合耳鼻咽喉科学专业委员会秘书长,上海分会副主任委员,耳鸣专家委员会主任,上海市中华医学会耳鼻咽喉科学分会顾问,第1、第2届中国耳鼻咽喉科医师协会理事,耳内科组副组长,中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会副主委,国际耳内科医师协会(IAPA)中国分会副主席,《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委,《中华耳科学杂志》编委,《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委,《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委,《听力学及言语疾病杂志》编委,《中国听力语言康复科学杂志》编委,《中国眼耳鼻喉科杂志》编委,《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》常务编委,《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》编委。
王洪田,男,山东滨州人,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科教授、主任医师、博士研究生导师。1981-1986年就读于青岛医学院,获学士学位;1986-1993年在滨州市中心医院工作;1993-1998年就读于武汉同济医科大学,获博士学位;1998-2000年解放军总医院耳鼻咽喉科博士后,博士后研究课题是耳鸣的基础和临床。2001年特招入伍留在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科工作至今。经过对几千例耳鸣患者的临床观察和研究,对耳鸣的病因、发病机制、诊断和治疗有独到的认识和见解,治疗有效率达800/0以上,形成了“系统化和理论化的耳鸣观”。从2002年开始专注鼻内镜微创外科及过敏性鼻炎的基础与临床研究。先后发表专业学术论文70多篇,主编专著3本,参与编写专著20本。曾在美国、德国、瑞典等参加短期研修和国际会议。获发明专利2项,实用新型专利4项,解放军总医院科技进步二等奖1项,医疗成果一等奖1项。承担国家科技支撑计划分课题、国家自然科学基金、吴阶平医学临床专项基金、军队科技攻关课题、解放军总医院临床科研扶持基金、海南省科技厅重大科技项目和重点科技项目等课题。担任中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会常务委员,中国医师协会住院医师规范化培训耳鼻咽喉科专业委员会委员,北京市住院医师规范化培训耳鼻咽喉科专业委员,中华激光医学会耳鼻咽喉科专业委员,北京市中西医结合变态反应学会常务委员,北京市变态反应学会委员,World Journal of Otolaryngology head Neck Surgery、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯编委,Journal of Otology、《听力学及言语疾病杂志》《临床耳鼻咽喉科杂志》《国际耳鼻咽喉头颈外科》《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》等编委。任多本英文期刊审稿人。
目录
第一章 耳鸣的医学史
第二章 耳鸣的定义、性质与分类
第三章 国内外耳鸣流行病学调查
第一节 耳鸣的流行病学
第二节 影响耳鸣患病率的相关因素
第三节 临床随访
第四章 耳鸣病因及诱发因素
第一节 耳鸣与病因及诱发因素之间的关系
第二节 听觉系统相关的耳鸣病因
第三节 耳鸣相关的心理因素
第五章 耳鸣的发生机制
第一节 耳鸣的病理生理模型
第二节 耳鸣的心理物理与心理声学相关性
第三节 耳鸣与学习记忆的关系
第四节 耳鸣的电生理学研究
第五节 耳鸣与听觉传出系统病变
第六节 耳鸣与神经系统可塑性
第六章 耳鸣的心理学问题
第一节 心理学概述
第二节 耳鸣的心理病因
第三节 耳鸣对心理状态的影响
第四节 耳鸣的心理学评估
第五节 耳鸣患者常见心理障碍的诊断与治疗
第六节 耳鸣与慢性疼痛的相似性
第七章 儿童的耳鸣
第八章 耳鸣的诊断
第一节 耳鸣检测
第二节 耳鸣诊断的书写规范
第三节 耳鸣资料的计算机登记与分析
第九章 耳鸣的治疗
第一节 耳鸣治疗原则
第二节 耳鸣的病因治疗
第三节 耳鸣的对症治疗
第四节 耳鸣习服疗法
第五节 耳鸣掩蔽疗法及其临床应用
第六节 耳鸣的心理咨询与治疗
第七节 耳鸣与饮食及肥胖的关系
第八节 耳鸣的认知疗法
第九节 生物反馈
第十节 电刺激
第十一节 人工听觉对耳鸣的影响
第十二节 耳鸣的手术治疗
第十章 耳鸣的中医药诊治
第一节 耳鸣的中医诊治历史
第二节 耳鸣的中医诊断
第三节 耳鸣的中医治疗
第十一章 耳鸣疗效标准的讨论
第十二章 耳鸣基础及临床研究进展
第一节 耳鸣动物模型
第二节 耳鸣与递质及受体
第三节 大脑听皮层的功能成像
第十三章 客观性耳鸣
第一节 概述
第二节 搏动性耳鸣
第三节 肌阵挛性耳鸣
第十四章 常见疾病的耳鸣
第十五章 体觉性耳鸣
第十六章 听觉过敏与听觉耐受下降
附录1 耳鸣相关指南解读及耳鸣定义相关文章解读耳鸣诊疗指南(建议案)
2014年美国耳鸣临床实践指南解读原发性耳鸣刍议
附录2 耳鸣残疾评估量表
附录3 生活质量量表SF-36
附录4 耳鸣严重程度评估量表
附录5 国际耳鸣相关网站
附录6 听觉过敏问卷
索引
精彩书摘
《耳鸣诊治新进展(第2版)》:
第一节 耳鸣与病因及诱发因素之间的关系
耳鸣与病因及诱发因素之间并非一一对应的关系。耳鸣是一种常见的临床症状,约1/5的人在一生中体验过耳鸣的感觉。由于耳鸣是在没有明显声音来源的情况下能听到的声音,特指在外界不存在声刺激或电刺激时具有的听觉感受,是一种具有主观性特征的临床症状。实际上听觉通路任何部分的异常均可引起耳鸣;而且持续存在、令人烦恼的耳鸣也常与心理因素的作用有关,并受多种因素的影响。
众所周知,引起耳鸣的病因很多而且复杂,耳鸣的原因可以是单因素的也可以是多因素的。正常人在某些特殊条件(非常安静的地方,如隔声室)下也可感受到耳鸣,这类耳鸣特称为生理性耳鸣。
临床上较为常见的、可引起耳鸣症状的疾病涉及耳鼻咽喉科、神经内科、内分泌科、血液科、口腔科、骨科等多个学科。但由于引起耳鸣的病因极其复杂,因此耳鸣的客观诊断相对困难。下面择要介绍一下耳鸣的特点以及常见病因。
一、耳鸣的基本特征
许多人都曾有过耳中出现尖锐滋滋声或嗡嗡声的经历,这就是通常所说的耳鸣。对于大多数人来说,耳鸣只是一种暂时且无危害性的奇怪现象,造成它的原因很多。但是对于相当数量的人来说,耳鸣却是一种久治不愈的疾病,尤其对于有听力损失或者年纪较大的患者而言更为严重。
二、临床表现
由于耳鸣是一种感觉,因此人们对耳鸣的描述具有不确定性,但多与人们的生活经历相关,常常将耳鸣与日常生活中存在的声音比较,并借此描述。据不完全统计,曾被患者描述的耳鸣声可达30余种,较为常见有嗡嗡声、马达轰鸣声、整流器震动声、电视台无声时的声音、沙沙声、树叶声、吱吱声、摩托车声、汽笛声、滴水声、流水声、吹风声、铃声、浪涛声、咚咚声、放气声、蝉鸣声、嘶嘶声、蟋蟀叫声、钟声、甚至心跳声等。高音调的严重耳鸣可影响工作和睡眠,甚至产生心理和情绪上的障碍。耳鸣严重者可能会同时存在精神上的压力和思想包袱,甚至出现厌世的不良情绪。
出现耳鸣的程度与时程依病情、环境和心理等多方面条件而定,有时耳鸣为持续性的,有时为间歇性的;安静时耳鸣容易被感受,但在嘈杂环境时相对不易被察觉;另外当耳鸣症状较轻时不易引起人们重视,严重时则扰人不宁,使人烦躁不安。虽然某些生理性动作,如咀嚼、呼吸及吞咽等都可以产生声音被人耳察觉,但不应将此当作是耳鸣。短暂性的耳鸣常常表示病变轻微,如果耳鸣呈间断性或强度不定的波动性耳鸣,同时伴有眩晕、恶心、呕吐等,则应考虑梅尼埃综合征的可能。
耳鸣的临床表现可以为搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus,PT)和非搏动性耳鸣,搏动性耳鸣是一种被患者描述为与心跳一致的呼呼样声音,如果将听诊器置于患者颈部或耳部,可听到这种耳鸣的存在。非搏动性耳鸣即我们经常接触的耳鸣,是一种较为常见、连续而稳定的声音,可描述成如上所述的多种声音。耳鸣存在的时间不一,有时仅为瞬间出现的症状;有时尽管存在时间较长但可自然消失;但也有的耳鸣可持续数月、数年、甚至终生,多方治疗收效甚微。
……
前言/序言
时光似流水,转瞬之间,距出版已经12年。在过去的12年里,耳鸣基础和临床研究有许多新进展。《耳鸣诊治新进展》第1版自面世以来,本书受到读者的青睐。作者深受鼓舞和鞭策,本着为广大读者负责,为广大耳鸣患者负责,为耳鸣研究继续抛砖引玉,我们决定将本书修订。
耳鸣是临床最常见症状之一,耳部的、全身的、心理的疾病均可引起耳鸣。因为耳鸣的发生机制仍不清楚,目前仍没有特效药物和特效治疗方法。由于个体间对耳鸣及其不良心理反应(紧张、焦虑、抑郁)的处理应对能力存在显著差异,故对所有病人采用统一的治疗方案是不可能的。耳鸣的“主观特性”使得制作耳鸣动物模型异常困难,而动物模型正是许多科学研究最常采用的方法。因此,耳鸣成为临床和基础研究的一大困难课题。
无法回避这样的事实:许多临床医师不愿意接诊耳鸣患者;既使接诊也是仅给患者开点药物“试试”,并无可奈何地说“没有什么好办法”。但近年来,这种局面有所好转。国内许多专家学者开始重视和研究耳鸣,有许多单位举办耳鸣专题会议和研修班。
我们知道,仅当耳鸣是首要症状或第一主诉时,才需要针对耳鸣进行专门治疗;如果耳鸣是次要症状,则不必单独治疗耳鸣。因此,本书的主要研究对象是耳鸣为第一主诉,特别是所谓病因不明的“特发性主观耳鸣”患者。
本书以主观性耳鸣和耳鸣的对症治疗为重点,主要介绍了耳鸣发病机制、诊断和治疗的新观点和新方法。对于引起主观性耳鸣的原发疾病的诊断和治疗,其他书籍中已经有详细的描述,在此不再赘笔。至于客观性耳鸣,一般认为是由外耳或中耳及其周围病变引起的,在这些原发病变进行诊断和治疗后,耳鸣会随之消失,耳鸣不消失的患者需要对症治疗。故本书修订时也增加了客观性耳鸣的内容。
本书第2版扩大了编者队伍,新增编者对耳鸣的基础和临床研究有广泛兴趣,而且做了许多有益和探索性的工作。他们把积累的经验写出来,特别是石勇兵教授特邀他的同事WillimS.T.博士参与编写,使本书更增加了可读性。本版从内容来看,可能前后略有重叠之处,但这也体现了不同作者对耳鸣“百家争鸣,百花齐放”的观点。
本书主要供耳鼻咽喉头颈外科、神经科、内科、内分泌科医师以及研究生、进修生、保健医师等参考。希望本书能指导耳鸣的临床诊断和治疗,给读者以启迪,并能对耳鸣的基础和临床研究起到抛砖引玉的作用。
由于笔者学识和水平有限,本书尚存一些不足之处,敬请各位专家、同道和读者批评指正。
耳鸣困扰?探索科学前沿,点亮康复希望 耳鸣,这个缠绕在耳畔的恼人声响,已成为困扰全球数百万人的健康难题。它可能表现为单一的嗡嗡声、嘶嘶声、铃声,甚至更复杂的乐曲,声音的强弱、持续时间也因人而异。对于许多患者而言,耳鸣不仅影响听力,更严重侵蚀着生活质量,导致失眠、焦虑、抑郁、注意力不集中,甚至影响社交和工作。长久以来,耳鸣的成因复杂多变,其诊治也曾一度陷入瓶颈。然而,随着医学科学的飞速发展,尤其是在神经科学、声学、心理学以及影像学等领域的突破性进展,我们正逐步揭开耳鸣的神秘面纱,探索更为精准、有效的诊治策略。 耳鸣,不止是“耳朵里的声音” 传统观念往往将耳鸣简单归咎于耳朵本身的损伤,例如听力下降、耳垢堵塞或中耳炎。虽然这些确实是耳鸣的常见原因,但现代医学研究早已超越了这一局限。我们认识到,耳鸣的根源可能更为深邃,往往是中枢神经系统对听觉信息的异常感知和处理所致。当内耳接收到声音信号的损伤或异常输入时,大脑会试图“填补”缺失的信息,从而产生幻听,这便是耳鸣的核心机制之一。 这种异常感知与大脑的可塑性密切相关。长期或严重的耳鸣不仅是听觉系统的障碍,更可能引发大脑皮层的功能重塑,包括听觉皮层、边缘系统(与情绪相关)以及前额叶皮层(与认知功能相关)的改变。因此,耳鸣的发生和持续,往往是听觉系统、神经系统以及心理因素相互作用的结果。了解耳鸣的复杂性,是迈向有效诊治的第一步。 诊断的精准化:拨开迷雾,锁定病因 精准的诊断是成功治疗的前提。耳鸣的诊断过程需要一个多维度、系统性的评估,以尽可能地找出潜在的病因,并评估耳鸣的严重程度和对患者生活的影响。 详细的病史采集: 医生会仔细询问耳鸣的 onset(何时出现)、character(性质)、frequency(频率)、intensity(强度)、location(位置)、duration(持续时间)、aggravating factors(加重因素)、alleviating factors(缓解因素),以及伴随症状,如眩晕、耳痛、耳闷、头痛、听力下降、耳鸣性质的改变等。同时,还会了解患者的既往病史,如高血压、糖尿病、甲状腺疾病、头部外伤史、长期噪音暴露史、用药史(尤其是一些耳毒性药物)以及精神心理状况。 全面的耳部检查: 包括外耳道、鼓膜的肉眼检查,以排除外耳道异物、耵聍栓塞、外耳道炎、鼓膜穿孔、中耳积液等。 专业的听力学评估: 这是耳鸣诊断的核心环节。 纯音测听: 评估患者在不同频率下的听阈,判断是否存在听力下降,以及下降的程度和类型(传导性、感音神经性或混合性)。 声导抗检查: 评估中耳功能,包括鼓室图和镫骨肌反射,排除中耳病变。 听觉脑干反应 (ABR): 评估从内耳到脑干的听觉通路功能,对评估听神经病变有重要意义。 耳鸣匹配(Tinnitus Matching): 通过播放一系列不同频率和响度的声音,让患者选择最接近自己耳鸣声音的声音,从而确定耳鸣的音调(pitch)和响度(loudness)。这有助于更客观地描述耳鸣。 耳鸣量表评估: 如耳鸣残疾量表(THI)、耳鸣影响测验(TFI)等,通过问卷形式评估耳鸣对患者生活质量、情绪、睡眠、注意力等方面的负面影响。 影像学检查: 在特定情况下,可能需要进行影像学检查来排除潜在的器质性病变。 磁共振成像 (MRI): 尤其适用于怀疑听神经瘤(前庭神经鞘瘤)等占位性病变,或者评估内耳、内听道及脑干的结构。 计算机断层扫描 (CT): 可用于评估中耳、乳突的骨质结构,以及内耳道。 多普勒超声: 对于怀疑血管性耳鸣(如搏动性耳鸣)的患者,可用于评估耳部及颈部血管的血流情况。 其他相关检查: 根据病史和初步检查结果,可能还需要进行内分泌检查(如甲状腺功能)、心血管评估、神经系统检查,甚至心理评估(如抑郁、焦虑量表)等。 诊疗的多元化:从药物到心理,多管齐下 认识到耳鸣的复杂病因和机制,现代耳鸣的诊治已不再局限于单一的治疗方法,而是倡导多学科协作、个体化治疗的综合策略。 去除或控制诱因: 耳部疾病的治疗: 如治疗外耳道炎、中耳炎、鼓膜穿孔、梅尼埃病等。 药物调整: 停用或更换可能引起耳鸣的耳毒性药物,并根据具体情况调整治疗高血压、糖尿病、心血管疾病等全身性疾病的药物。 改善生活方式: 建议患者戒烟限酒,避免过度咖啡因摄入,保持规律作息,避免长时间暴露于高强度噪音环境,必要时佩戴防护耳塞。 药物治疗: 西药: 虽然目前尚无特效药能“治愈”所有耳鸣,但某些药物可在一定程度上缓解症状。例如,改善微循环的药物(如银杏叶提取物、氟桂利嗪等)可能有助于改善内耳血供;一些抗焦虑、抗抑郁药物(如SSRI类)可用于处理耳鸣伴随的情绪问题;局部麻醉剂(如利多卡因)在某些类型的耳鸣中可能短期有效。但药物治疗需在医生指导下进行,并密切关注疗效和副作用。 中医药: 中医认为耳鸣多与肝、肾、脾、痰湿等相关,通过辨证施治,运用活血化瘀、滋补肝肾、健脾化湿等方法,如耳鸣耳聋丸、杞菊地黄丸等,在改善耳鸣症状方面积累了丰富的经验。 声学治疗(声音疗法): 这是目前国际上广泛推崇的耳鸣管理策略之一。其核心理念是利用外部声音来“掩蔽”或“转移”患者对耳鸣的注意力,从而降低耳鸣带来的困扰。 耳鸣掩蔽器(Tinnitus Maskers): 佩戴在耳后的设备,产生持续性的、低响度的背景噪音(如白噪音、粉红噪音、自然声音等),与耳鸣竞争,使患者不易察觉耳鸣。 助听器: 对于合并听力下降的耳鸣患者,助听器可以放大外部声音,提高对外界声音的感知,同时也能在一定程度上掩蔽耳鸣,并改善沟通能力。 声音发生器(Sound Generators): 放置在床头、桌面等处的设备,用于在安静环境中提供背景声音,帮助患者入睡或放松。 耳鸣再训练疗法 (TRT): TRT 结合了声音疗法和咨询治疗,旨在帮助患者的大脑逐渐适应耳鸣,将耳鸣从“警报”信号转化为“无关紧要”的声音。它强调长期的、个性化的声音暴露和心理辅导,以降低耳鸣对情绪和注意力的影响。 心理治疗与行为疗法: 耳鸣往往与负面情绪相互影响,形成恶性循环。因此,心理治疗在耳鸣管理中占据重要地位。 认知行为疗法 (CBT): 帮助患者识别并改变与耳鸣相关的消极思维模式和行为反应,学习应对耳鸣的技巧,减轻焦虑、抑郁和失眠。 正念减压疗法 (MBSR): 引导患者专注于当下,接纳耳鸣的存在,而非与之对抗,从而降低耳鸣带来的痛苦感。 放松训练: 如渐进式肌肉放松、深呼吸练习等,帮助患者缓解紧张情绪,改善睡眠。 其他疗法: 经颅磁刺激 (TMS) / 经颅直流电刺激 (tDCS): 这些神经调控技术通过非侵入性地刺激大脑特定区域,可能对某些类型的耳鸣产生疗效,目前仍处于研究和临床探索阶段。 生物反馈疗法: 帮助患者学习控制生理反应,如心率、肌肉张力等,以达到放松状态,间接缓解耳鸣。 康复的希望:积极应对,重拾宁静 面对耳鸣,患者的态度至关重要。虽然目前并非所有耳鸣都能完全治愈,但通过科学的诊断和个体化的综合治疗,绝大多数患者的耳鸣症状可以得到有效管理,显著改善生活质量。 建立积极的心态: 理解耳鸣并非绝症,而是一种可管理的状况。积极配合医生的治疗方案,不盲目追求“速效药”。 坚持治疗和随访: 许多治疗方法需要一定的时间才能显现效果,规律的治疗和定期的复诊是成功的关键。 学习自我管理技巧: 掌握声音疗法、放松技巧、CBT 等方法,将它们融入日常生活,成为自己耳鸣管理的主导者。 寻求支持: 与家人、朋友沟通,加入耳鸣患者支持团体,分享经验,获得情感支持。 耳鸣的研究仍在不断深入,新的诊断技术和治疗手段也在不断涌现。通过科学的求索和不懈的努力,我们有理由相信,耳鸣的阴影终将逐渐消散,让更多人重拾生活的宁静与美好。如果您正遭受耳鸣的困扰,请勇敢地迈出求医的第一步,科学的曙光正为您点亮康复的希望。