解讀歐洲冠心病抗血小闆治療指南.2018 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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顔紅兵，宋莉 著

圖書標籤:

• 冠心病
• 抗血小闆治療
• 歐洲指南
• 2018
• 心血管內科
• 臨床指南
• 藥物治療
• 心梗
• PCI
• ACS

齣版社： 科學技術文獻齣版社

ISBN：9787518940318

版次：1

商品編碼：12329295

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2018-04-01

用紙：銅版紙

內容簡介

雙聯抗血小闆治療（dural antiplatelet therapy，DAPT）是在口服阿司匹林基礎上加上一種P2Y12受體抑製劑（氯吡格雷或替格瑞洛或普拉格雷），是冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的重要抗栓治療，是心血管醫學領域受關注的治療方案之一。歐洲心髒病學會（European Society of Cardiology，ESC）在2004年曾發錶抗血小闆治療專傢共識。過去13年，在經曆瞭從更安全（從噻氯吡啶到氯吡格雷）到更有效和可預測（從氯吡格雷到替格瑞洛或普拉格雷）同時關注治療時間的研究後，P2Y12抑製策略得到瞭逐步完善。大量隨機對照試驗結果顯示，雖然齣現瞭更安全的新一代藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES），但是DAPT仍然是全麵預防支架血栓形成的有效方法，同時可以降低非支架相關心肌梗死和卒中的長期風險。目前，對DAPT的關注已經從預防支架血栓的局部策略，轉嚮預防血栓形成動脈血管阻塞來全麵保護患者的全身策略。然而，由於現有研究和有限證據的明顯衝突，如何優化冠心病DAPT方式和治療時間仍然是目前臨床上麵臨的重要挑戰。為瞭迴答臨床中的眾多問題，ESC在時隔13年後對原來的專傢共識進行瞭重點修訂，並於2017年8月25日正式發錶。
毫無疑問，新版指南較2004年ESC發錶的抗血小闆治療專傢共識有瞭質的飛躍，即從關注支架的局部策略，轉嚮以患者為中心的全麵策略。與2016年ACC和AHA發錶的DAPT指南比較，歐洲新版指南更加具體，臨床可操作性更強。然而，限於現有的循證學證據和認識，新版指南不可能迴答目前所有臨床問題。此外，歐洲的指南通常比美國的指南要激進些，其製定主要是依據歐洲的實踐，中國同行在應用時要注意這些問題。
目前臨床上還有很多有待迴答的問題。目前至少要盡快迴答四個問題：一、要清楚定義DAPT的內涵。第二，有太多的血小闆活化途徑，因此，基因檢測將來一定會有重要的地位；同時有待評估DAPT聯閤低度抗凝治療在某些高危缺血急性冠狀動脈綜閤徵患者中的地位。第三，需要重新評價阿司匹林在長期抗血小闆治療中的地位。第四，需要評估60mg替格瑞洛作為治療劑量的價值。
為瞭幫助中國同行進一步理解ESC新版指南，我們在該指南每一章後進行評注，編譯瞭這本《解讀歐洲冠心病抗血小闆治療指南.2018》，供同道們參考。
本書的齣版得到中國醫學科學院醫學與健康科技創新工程基金（2016-I2M-1-009）支持。
顔紅兵　宋莉
2018年1月1日於國傢心血管病中心

目錄

目　錄
第一章　序.....................................................................................................................................1
評　注....................................................................................................................................3
第二章　引 言................................................................................................................................6
第1節　經皮冠狀動脈介入治療後的短期和長期結果...................................................8
第2節　支架血栓風險與支架類型.................................................................................10
第3節　外科冠狀動脈搭橋術後的短期和長期結果.....................................................13
第4節　急性冠狀動脈綜閤徵藥物治療後的短期和長期結果.....................................15
評　注..................................................................................................................................16
第三章　雙聯抗血小闆治療的有效性和安全性及風險分層工具..........................................17
第1節　雙聯抗血小闆治療預防支架血栓.....................................................................17
第2節　雙聯抗血小闆治療預防自發性心肌梗死.........................................................18
第3節　雙聯抗血小闆治療與死亡率.............................................................................19
第4節　雙聯抗血小闆治療的安全性.............................................................................23
第5節　評估缺血和齣血的風險分層工具.....................................................................24
第6節　P2Y12抑製劑的類型與啓用時間........................................................................28
第7節　最大程度減少雙聯抗血小闆治療的齣血.........................................................33
第8節　口服P2Y12抑製劑之間的轉換...........................................................................38
評　注..................................................................................................................................40
第四章　雙聯抗血小闆治療和經皮冠狀動脈介入治療..........................................................42
第1節　穩定性冠狀動脈疾病經皮冠狀動脈介入治療後的雙聯抗血小闆治療........50
第2節　急性冠狀動脈綜閤徵經皮冠狀動脈介入治療後的雙聯抗血小闆治療........55
第3節　缺乏循證醫學證據的領域.................................................................................60
評　注..................................................................................................................................61
第五章　雙聯抗血小闆治療與心髒手術..................................................................................63
第1節　穩定性冠狀動脈疾病冠狀動脈搭橋術後的雙聯抗血小闆治療....................63
第2節　急性冠狀動脈綜閤徵冠狀動脈搭橋術後的雙聯抗血小闆治療....................63
第3節　雙聯抗血小闆治療預防橋血管閉塞.................................................................70
第4節　缺乏循證醫學證據的領域.................................................................................70
評　注..................................................................................................................................71
第六章　急性冠狀動脈綜閤徵藥物保守治療後的雙聯抗血小闆治療..................................72
評　注..................................................................................................................................75
第七章　有口服抗凝治療指徵患者的雙聯抗血小闆治療......................................................76
第1節　改善經皮冠狀動脈介入治療後預後的風險分層與策略.................................76
第2節　三聯治療時間......................................................................................................80
第3節　停用所有抗血小闆藥物.....................................................................................83
第4節　抗凝藥物的類型..................................................................................................83
第5節　支架的類型..........................................................................................................84
評　注..................................................................................................................................85
第八章　雙聯抗血小闆治療患者的擇期非心髒外科手術......................................................86
評　注..................................................................................................................................90
第九章　性彆考慮和特殊人群...................................................................................................92
第1節　性彆差異..............................................................................................................92
第2節　糖尿病..................................................................................................................92
第3節　下肢動脈疾病......................................................................................................93
第4節　復雜經皮冠狀動脈介入治療.............................................................................94
第5節　製訂支架血栓患者的雙聯抗血小闆治療方案.................................................94
第6節　治療中發生齣血的患者.....................................................................................95
評　注..................................................................................................................................98
第十章　本指南要點...................................................................................................................99
第十一章　重要建議小結.........................................................................................................103
參考文獻.....................................................................................................................................106

血栓的陰影：心血管健康的新視角 心血管疾病，尤其是冠心病，始終是全球範圍內威脅人類健康和生命的主要“殺手”之一。動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發生發展，本質上是一個慢性炎癥過程，最終常常導緻血栓事件的發生，如心肌梗死和缺血性卒中，給患者帶來難以承受的痛苦和沉重的經濟負擔。在與這些疾病漫長而復雜的鬥爭中，抗血小闆治療作為核心的乾預手段，其重要性不言而喻。而關於抗血小闆治療策略的演變和優化，也一直是醫學界關注的焦點。 本書，《血栓的陰影：心血管健康的新視角》，旨在為廣大讀者，包括醫學專業人士、患者及其傢屬，提供一個全麵、深入且與時俱進的視角，以理解心血管疾病的發生機製，認識抗血小闆治療的價值與挑戰，並探索未來在心血管健康領域可能的新方嚮。我們將不涉及任何關於“解讀歐洲冠心病抗血小闆治療指南.2018”的特定內容，而是從一個更廣闊、更基礎的層麵，來探討與心血管健康相關的關鍵科學問題。 第一部分：動脈粥樣硬化的幽靈——看不見的威脅 動脈粥樣硬化，是冠心病等多種心血管疾病的根本病因。它是一個悄無聲息但極其危險的過程，往往在數年甚至數十年內緩慢進展，直到齣現嚴重的臨床癥狀。本部分將深入剖析動脈粥樣硬化的起源、發展以及最終走嚮血栓形成的各個環節，幫助讀者建立起對這一疾病過程的清晰認知。 脂質異常與血管內皮損傷： 我們將追溯“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）在血管壁內的“侵蝕”過程。LDL-C如何穿過血管內皮進入內膜下，如何被氧化，如何引發免疫細胞的聚集和吞噬，從而形成泡沫細胞，是動脈粥樣硬化斑塊形成的起點。同時，高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素如何損害血管內皮的功能，破壞血管的“保護層”，為脂質的沉積和炎癥反應的發生創造條件，也將被詳細闡述。 慢性炎癥的火種： 動脈粥樣硬化並非簡單的“管道堵塞”，而是一個高度復雜的慢性炎癥過程。我們將探討血管壁內駐留的免疫細胞（如巨噬細胞、T淋巴細胞）是如何被激活的，它們釋放的炎癥介質（如細胞因子、趨化因子）如何進一步招募其他免疫細胞，形成一個惡性循環。炎癥反應的失衡，是斑塊進展、不穩定以及最終破裂的關鍵驅動力。 斑塊的形成、進展與不穩定： 從早期的脂質條紋，到縴維斑塊，再到不穩定的粥樣硬化斑塊，本部分將詳細描繪動脈粥樣硬化斑塊的“生命周期”。特彆是對於不穩定性斑塊，其脆弱的縴維帽、大量的脂質核心以及豐富的炎癥細胞浸潤，使其極易發生破裂，進而激活血小闆，引發血栓。我們將探討影響斑塊穩定性的各種因素，以及如何通過影像學技術來評估斑塊的風險。 第二部分：血栓形成的“潘多拉魔盒”——生死攸關的時刻 當動脈粥樣硬化斑塊發生破裂或糜爛時，沉積在血管壁內的血小闆和凝血因子便會被激活，開啓一場驚心動魄的“生死競賽”——血栓形成。血栓的生成，是導緻急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、缺血性卒中等危重事件的直接原因。本部分將聚焦於血栓形成的關鍵環節，並引入其重要的乾預策略。 血小闆：微小的“罪魁禍首”： 血小闆，這些微小的血細胞，在止血過程中扮演著至關重要的角色。然而，在動脈粥樣硬化的背景下，一旦斑塊破裂，暴露齣的膠原蛋白和血管性血友病因子（vWF）會迅速激活血小闆。血小闆活化後，會發生形態改變，黏附於損傷部位，並釋放大量顆粒物，招募更多的血小闆聚集，形成血小闆血栓。ADP、血栓素A2等信號分子在此過程中起著關鍵作用。 凝血係統的“催化劑”： 除瞭血小闆的聚集，凝血係統的激活也是血栓形成不可或缺的一部分。凝血酶的生成，會將可溶性的縴維蛋白原轉化為不溶性的縴維蛋白，形成縴維蛋白網，將血小闆聚集體“固定”下來，形成更堅實的血栓。我們將簡要介紹凝血瀑布反應的復雜過程，以及其與血小闆激活之間的協同作用。 溶栓與抗血栓：雙刃劍的權衡： 在理解血栓形成機製的基礎上，我們自然會想到如何去阻止它。溶栓治療通過激活縴溶係統，溶解已形成的血栓，是急性心肌梗死等危重癥的“救命稻草”。然而，齣血風險也是其必須麵對的挑戰。相對而言，抗血栓治療，尤其是抗血小闆治療，則側重於預防血栓的形成，以降低復發風險。 第三部分：抗血小闆治療的理論基石與臨床實踐——對抗血栓的“堅盾” 抗血小闆治療，是當前心血管疾病一級和二級預防中最重要的藥物乾預手段之一。其核心在於抑製血小闆的活化和聚集，從而有效降低動脈粥樣硬化性事件的發生。本部分將從理論基礎齣發，逐步深入到臨床實踐中的具體應用。 藥物作用機製的深入解析： 阿司匹林： 作為最經典、最廣泛使用的抗血小闆藥物，阿司匹林通過不可逆地抑製環氧化酶（COX-1），阻斷血栓素A2的閤成，從而抑製血小闆的活化和聚集。我們將探討其在不同劑量下的藥效差異，以及長期應用的利弊。 P2Y12受體抑製劑： 這是另一類至關重要的抗血小闆藥物，包括氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等。它們通過阻斷ADP與血小闆P2Y12受體的結閤，乾擾血小闆的活化信號通路。我們將詳細介紹不同P2Y12抑製劑的特點，包括其起效速度、作用強度、代謝途徑以及相互作用，為臨床選擇提供依據。 其他抗血小闆藥物： 適宜的篇幅也將介紹糖蛋白IIb/IIIa受體抑製劑等藥物，它們在特定高風險情況下（如經皮冠狀動脈介入治療）發揮重要作用。 臨床應用中的“精準導航”： 冠狀動脈介入治療（PCI）後的雙聯抗血小闆治療（DAPT）： PCI是治療冠心病的重要手段，術後DAPT是預防支架內血栓形成和心血管事件的關鍵。我們將探討DAPT的時長選擇、藥物組閤以及針對不同風險患者的個體化策略。 急性冠脈綜閤徵（ACS）的治療： ACS是心血管領域最常見的急癥，早期抗血小闆治療是其救治的核心。本部分將詳細闡述ACS患者的抗血小闆治療方案，包括藥物的選擇、時機以及與其他治療手段的協同。 慢性穩定性心絞痛的個體化治療： 對於慢性穩定性心絞痛患者，抗血小闆治療同樣具有重要意義。我們將探討如何根據患者的風險分層，製定閤適的阿司匹林單藥治療或與其他藥物的聯閤應用策略。 二級預防中的角色： 對於有過心肌梗死、缺血性卒中等病史的患者，抗血小闆治療是預防未來心血管事件復發的基石。我們將深入探討二級預防中的抗血小闆治療策略，以及如何平衡療效與齣血風險。 齣血風險的管理： 抗血小闆治療並非沒有代價，齣血是其最主要的副作用。本部分將重點關注如何評估和管理抗血小闆治療相關的齣血風險，包括識彆高危因素、監測以及在齣血事件發生時的應對策略。 第四部分：心血管健康的未來展望——創新與挑戰 隨著醫學科學的不斷發展，我們對心血管疾病的認識也在不斷深化，新的治療手段和策略層齣不窮。本部分將放眼未來，探討心血管健康領域的新興趨勢和潛在的突破點。 個體化與精準醫療： 未來抗血小闆治療將更加注重個體化。基因檢測、血小闆功能檢測等技術有望幫助我們更精準地評估患者對藥物的反應，從而選擇最適閤的藥物和劑量，實現真正的精準醫療。 新型抗血小闆藥物的研發： 科學傢們仍在不斷探索更有效、更安全的抗血小闆藥物。本部分將對目前正在研發中的新型藥物進行展望，包括作用機製更獨特、齣血風險更低的候選藥物。 綜閤性心血管健康管理： 心血管疾病的防治不僅僅是藥物治療。健康的生活方式、閤理的飲食、規律的運動、戒煙限酒，以及對高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素的有效控製，都是構建心血管健康“防火牆”的重要組成部分。我們將強調多學科協作和患者教育的重要性。 人工智能與大數據在心血管領域的應用： 人工智能和大數據技術正在深刻地改變醫學研究和臨床實踐。我們將在心血管疾病的早期預測、風險評估、治療方案優化以及新藥研發等方麵，探討這些新興技術所帶來的巨大潛力。 結語： 《血栓的陰影：心血管健康的新視角》，不僅僅是一本科普書籍，更是一次關於生命健康的深度探索。通過對動脈粥樣硬化、血栓形成機製的深入解讀，以及對現有和未來抗血小闆治療策略的全麵梳理，我們希望能夠賦予讀者更強大的認知武器，更好地理解和應對心血管疾病的挑戰。我們相信，通過科學的認知、積極的預防和閤理的乾預，我們能夠共同點亮心血管健康的光明未來，驅散血栓的陰影，讓生命之花綻放得更加絢爛。

評分☆☆☆☆☆

我對這本書的興趣，源於我長期以來在心內科臨床實踐中對冠心病抗血小闆治療的深刻體會。歐洲的指南，我一直認為是比較權威和具有前瞻性的，而抗血小闆治療更是其中的重中之重，直接關係到患者能否有效預防血栓事件的發生，同時也要平衡齣血的風險。這本書的“解讀”二字，讓我感覺到它並非一本簡單的教條式指南的集閤，而是試圖深入剖析指南的內涵，並將其轉化為更易於臨床醫生理解和應用的指導。我特彆期待書中能夠詳細闡述在不同類型冠心病（如急性冠脈綜閤徵、穩定型冠心病）以及不同治療方式（如介入治療、藥物治療）下，抗血小闆治療的策略選擇，包括藥物的種類、劑量、療程等。此外，對於閤並其他疾病，如糖尿病、高血壓、慢性腎髒病等患者，抗血小闆治療的個體化調整方案，以及如何應對治療過程中的不良反應，例如齣血、藥物過敏等，也是我非常關注的方麵。這本書的深度解讀，有望為我提供更堅實的理論基礎和更實用的臨床指導，從而更好地服務於我的患者。

評分☆☆☆☆☆

這本書的齣版，我感覺像是為我們這些臨床醫生打瞭一劑強心針。歐洲的冠心病治療指南，一直以來都是全球心髒病學領域的風嚮標，其嚴謹性和科學性毋庸置疑。而對於抗血小闆治療，這其中的門道更是復雜多變，稍有不慎就可能導緻嚴重的後果，要麼是缺血事件的復發，要麼是難以控製的齣血。我一直覺得，僅僅瞭解指南的字麵意思是不夠的，更重要的是理解其背後的科學原理和臨床推演過程。這本書的“解讀”二字，讓我看到瞭希望，希望它能幫我撥開迷霧，真正領會指南的精髓。例如，在雙聯抗血小闆治療（DAPT）的療程選擇上，不同指南、不同時期都有過不同的推薦，這讓很多醫生感到睏惑。我非常期待這本書能對這些爭議點進行深入剖析，給齣清晰的指導，並解釋其背後的循證醫學證據。同時，對於新型抗血小闆藥物的應用，如替格瑞洛、普拉格雷等，如何在臨床實踐中閤理使用，以及如何監測和管理其不良反應，也是我迫切需要瞭解的內容。希望這本書能夠為我提供一份詳盡的“操作手冊”，讓我在麵對患者時，能夠更有底氣，做齣更精準的決策。

評分☆☆☆☆☆

這本書的題目，就讓我嗅到瞭一股學術的氣息，同時也充滿著實用價值。作為一名在臨床一綫摸爬滾打多年的醫生，我深知，醫學的進步離不開指南的指引，但指南畢竟是概括性的，真正落地到每個病人身上，就需要我們進行精細化的思考和決策。歐洲的指南，尤其是關於冠心病治療的，一直以其前瞻性和嚴謹性著稱，而抗血小闆治療更是其中一個極其重要的分支。這本書的“解讀”二字，讓我看到瞭它不僅僅是一本指南的搬運工，更是一本對指南進行深入挖掘、消化吸收，並提煉齣實用指導的著作。我尤其關注它在處理特殊人群，例如老年患者、有齣血傾嚮的患者、肝腎功能不全的患者等，在抗血小闆治療方麵的特殊考量。同時，對於一些臨床上常見的復雜場景，比如閤並房顫的冠心病患者，如何平衡抗栓治療和抗血小闆治療的風險，以及如何在手術前後進行規範的抗血小闆管理，這些都是我工作中經常會遇到的難題，希望這本書能給予我啓發和指導。

評分☆☆☆☆☆

這本書，我拿到手的時候，著實被它的厚重感和嚴謹的書名所吸引。作為一名基層的心血管內科醫生，平日裏接觸最多的就是冠心病的患者，而抗血小闆治療又是冠心病管理中至關重要的一環。我一直希望能有一本能夠係統梳理、深度解讀相關指南的著作，能夠將最新的循證醫學證據轉化為臨床實踐的利器。這本書的名字，無疑是直擊我的痛點，讓我對它充滿瞭期待。封麵上“解讀”二字，更是暗示瞭它並非簡單地羅列條文，而是要深入剖析指南背後的邏輯、依據以及在不同臨床場景下的應用考量。我特彆關注它是否能夠清晰地闡釋不同抗血小闆藥物的機製、適應癥、禁忌癥，以及如何根據患者的個體化特徵（如齣血風險、血栓風險、閤並癥等）來選擇最閤適的治療方案。指南的更新迭代很快，如何把握最新的推薦，避免誤區，對於提升診療水平至關重要。我希望這本書能夠提供具體的案例分析，指導我如何在復雜的臨床實踐中落地指南的要求，比如在PCI術後、急性冠脈綜閤徵、穩定型冠心病等不同情況下，如何製定和調整抗血小闆治療策略，以及如何處理治療中的齣血和缺血事件。

評分☆☆☆☆☆

我拿到這本書的第一反應，就是它為我們提供瞭一個深入理解歐洲冠心病抗血小闆治療最新動態的窗口。作為一名長期關注心血管領域前沿進展的醫務工作者，我深知歐洲指南在國際上的重要地位，其背後凝聚瞭大量的科研成果和臨床實踐經驗。抗血小闆治療，尤其是對於冠心病患者，其策略的製定與調整直接關係到患者預後，因此，能夠準確、深入地理解並應用相關指南，顯得尤為重要。這本書的“解讀”二字，我理解它不僅是簡單地對指南條文進行翻譯和解釋，更是要深入挖掘其背後的循證醫學證據，分析其臨床決策的邏輯，並針對不同亞型、不同風險的患者群體，提供更具操作性的指導。我特彆希望它能詳細闡述在新型抗血小闆藥物的研發和應用過程中，指南是如何不斷更新和完善的，以及這些更新將如何影響我們日常的臨床實踐。同時，對於指南中可能存在的爭議點，以及在不同國傢和地區實施指南時可能遇到的挑戰，這本書是否也能提供一些思考和藉鑒，這將非常有價值。