腹腔镜结直肠手术学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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张卫，郝立强，王锡山 编

图书标签:

• 腹腔镜
• 结直肠手术
• 手术学
• 微创
• 结肠
• 直肠
• 外科
• 临床
• 医学
• 手术技巧

出版社： 上海科学技术出版社

ISBN：9787547839621

版次：1

商品编码：12347910

包装：精装

开本：16开

出版时间：2018-05-01

用纸：铜版纸

页数：184

字数：300000

编辑推荐

适读人群 ：结直肠外科医生、从事腹腔镜手术的外科医生

本书基于主编团队多年临床实践的积累，在手术原则和操作方法上汲取了日本和欧美的Z新观点和方法。全书结合图片、视频系统地介绍了结直肠癌腹腔镜手术的适应证、禁忌证、设备器械配置、术前准备、术后并发症的预防和处理等理论知识。本书对于结直肠外科医生是一部很有实用价值的参考书，也是拟开展腹腔镜结直肠手术医生的一部实用教程。

内容简介

本书为腹腔镜结直肠外科的专著，全书从腹腔镜的历史发展、理论、特点、手术技巧、模拟器材、动物实验等诸多方面，阐述了腹腔镜手术的基本要求，重点介绍了腹腔镜结直肠各类手术及其麻醉和护理，叙述中结合众多的插图和高清手术视频，实用性强，可供从事腹腔镜手术的外科医生和结直肠外科医生参考。

作者简介

张卫：上海长海医院肛肠外科主任，教授、主任医师，博导。全军医学科学技术委员会结直肠病学专业委员会副主委，中国医师协会肛肠医师分会常务委员，中国医师协会肛肠医师分会微创和内镜专业委员会副主委，中国医师协会肛肠外科医生定期考核委员会常务委员，上海市普外专业委员会大肠肛门病学组委员。

目录

第一章发展简史 001
一、国外腹腔镜结直肠手术的发展
/ 002
二、国内腹腔镜结直肠手术的发展
/ 003
三、长海医院肛肠外科腹腔镜手术的发展
/ 004
第二章腹腔镜结直肠手术原理及特点 005
第三章
第一节　手术原理
第二节　手术特点
一、气腹建立
/ 006
二、手术体位
/ 006
三、吻合技术
/ 006
四、无瘤技术
/ 006
五、及时中转开腹
/ 007
六、技术优势与不足
/ 007
七、禁忌证
/ 007
设备与器械以及能量平台的原理和应用
005006009
第一节　设备
第二节　手术器械
第三节　电外科相关知识
一、超声刀工作原理及用途
/ 019
二、电刀的工作原理和用途
/ 020
三、Ligasure工作原理和临床应用
/ 021
四、 THUNDERBEAT工作原理和临床应用
五、ENSEAL工作原理和临床应用
/ 023
/ 022009012019
腹腔镜结直肠手术学
第四章 基本技术训练 024
第五章
第一节　概述
第二节　模拟训练系统
第三节　初级训练
第四节　中级训练
第五节　高级训练
腹腔镜外科动物实验培训
024025026032037041
第六章
第一节　腹腔镜动物实验的意义
第二节　常用实验动物：猪及其生理解剖特点
第三节　动物实验术前准备
第四节　经典动物实验培训术式
一、腹腔镜胆囊切除术
/ 045
二、腹腔镜下胃大部切除术
/ 046
三、腹腔镜辅助直肠前切除术
/ 049
手助腹腔镜结直肠手术
041
041043
045052
第七章
第一节　概述
一、HALS现状
/ 052
二、HALS相关手术设备与器械
/ 053
第二节　HALS手术
一、术前准备
/ 053
二、适应证和禁忌证
/ 053
三、手术操作
/ 053
四、直肠癌保肛手术
/ 055
五、手术注意事项及本中心经验
/ 057
六、HALS结直肠手术的优势
/ 057
七、HALS的不足之处
/ 058
八、总结
/ 058
肛肠外科腹腔镜手术技巧
052
053059
第一节　术前准备
一、手术室的布局
/ 059
二、患者的体位
/ 059
三、术者的站位
/ 061
059
目 录
第二节　手术技巧
一、气腹的建立及
Trocar布局
/ 064
二、内体位的摆放
/ 069
三、术中出血的预防和处理
/ 071
四、系膜的裁剪
/ 074
五、标本的取出
/ 074
六、肠管的吻合
/ 076
七、低位直肠手术切割闭合器的使用要点
八、 Trocar孔的关闭
/ 079
九、超声刀的使用方法及技巧
/ 080
十、纱布在腹腔镜结直肠手术的应用技巧
十一、腹腔冲洗和引流管的放置
/ 085
十二、如何录制高质量的手术视频
/ 086
十三、如何减少对第一助手的依赖
/ 087
十四、如何减少对三人团队的依赖
/ 088/ 078/ 082064
第八章 腹腔镜的扶镜技巧 089
第一节　扶镜助手的作用以及重要性
第二节　掌握腹腔镜基础知识
一、了解腹腔镜系统的构成及成像原理
/ 089
二、熟悉解剖结构及术者的手术路径
/ 090
三、合理的团队协作及站位
/ 091
第三节　扶镜的基本原则
一、合理利用远、近景
/ 091
二、腹腔镜的视野调节
/ 092
三、合理利用视角差形成立体感
/ 092
四、合理利用底座的旋转
/ 092
五、保持腹腔镜镜头清洁
/ 093
六、腹腔镜结直肠癌手术中关键解剖部位的暴露
第四节　头端可弯曲
3D腹腔镜的扶镜特点
一、3D腹腔镜的基本原理
/ 094
二、3D腹腔镜的特点
/ 094/ 093089089091094
第九章 腹腔镜结直肠各类手术 096
第一节　概述和术前准备
096
腹腔镜结直肠手术学
一、适应证
/ 096
二、禁忌证
/ 096
三、术前准备
/ 096
四、麻醉
/ 097
五、体位
/ 097
六、 Trocar位置选择的基本原则
/ 098
第二节　腹腔镜根治性右半结肠切除术
099
一、中间入路根治性右半结肠切除术
/ 100
二、尾侧入路根治性右半结肠切除术
/ 106
三、标本取出以及肠切除吻合
/ 107
第三节　腹腔镜根治性左半结肠切除术
108
第四节　腹腔镜全大肠切除术
113
第五节　腹腔镜根治性乙状结肠切除术
121
第六节　腹腔镜直肠癌经腹前切除根治术
125
第七节　腹腔镜直肠癌
Miles术
137
第八节　腹腔镜极低位直肠癌适形保肛切除术
140
第十章 麻醉管理 144
第一节　人工气腹对生理功能的影响
144
一、手术期间通气和呼吸的改变
/ 144
二、手术期间的血流动力学问题
/ 145
第二节　手术的优点及常见并发症
145
一、优点
/ 145
二、常见并发症
/ 146
第三节　手术的麻醉处理
149
一、术前评估和管理
/ 149
二、患者体位和监测
/ 149
三、麻醉选择
/ 149
四、麻醉苏醒和术后监测
/ 150
第四节　特殊患者手术的麻醉管理
150
附：一例腹腔镜直肠癌根治术麻醉管理
151
第十一章 围手术期护理 153
第一节　腹腔镜结直肠癌手术的围手术期护理
一、术前准备
/ 153
目 录
二、术后常规护理
/ 154
三、并发症的观察与护理
/ 156
第二节　腹腔镜肠造口的围手术期护理
158
一、腹腔镜肠造口患者的术前评估
/ 158
二、腹腔镜肠造口术前造口定位
/ 159
三、造口术后护理
/ 160
四、造口术后早期并发症的观察
/ 161
五、腹腔镜造口患者健康教育
/ 164
第三节　腹腔镜仪器设备管理
165
一、建立仪器设备管理制度
/ 165
二、腹腔镜仪器设备的正确使用
/ 165
三、腹腔镜手术器械的使用、维护与保养
/ 167
四、腹腔镜手术器械的清洗与消毒
/ 168
第四节　腹腔镜辅助下肛肠外科手术的护理要点 169
一、体位护理
/ 169
二、体温管理
/ 170
第五节　腹腔镜辅助下肛肠外科手术的护理配合
171
一、腹腔镜辅助下右半结肠根治性切除术手术护理
/ 171
二、腹腔镜辅助下左半结肠切除术手术护理
/ 172
三、腹腔镜下直肠癌经腹前切除术（
Dixon术）手术护理
/ 174
四、腹腔镜辅助下直肠癌根治性切除术（
Miles术）手术护理
/ 175
五、腹腔镜辅助下全大肠切除术手术护理
/ 176
第十二章 微创外科临床展望 179
一、腹腔镜手术的未来发展方向
/ 179
二、NOTES / 179
三、机器人手术
/ 180
四、腹腔镜视觉效果的革命：
3D腹腔镜、虚拟现实技术与
4K / 180
五、单孔腹腔镜技术
/ 181
六、腹腔镜联合内镜技术
/ 181
七、中国腹腔镜手术的发展特色
/ 181
致谢 / 184

前言/序言

　　随着时代的发展和技术的进步，腹腔镜微创技术在外科领域的应用越来越广泛，同样的，对于结直肠疾病的手术治疗，腹腔镜微创技术也逐渐成为主流，受到广大结直肠外科医生的欢迎和重视。这种发展得益于设备的进步，例如近年出现的达芬奇机器人、3D高清腹腔镜；得益于各种器材、器械的创新与改进；得益于各种大型临床研究的开展与结果的支持。所有这些都无疑为腹腔镜外科的发展注入了新的助推剂和润滑油，从而加速了微创外科的普及、推广和发展，并最终使我们的患者获益。但在创新繁荣发展的同时，我们必须清醒地看到，我们仍有欠缺：我们知道，任何器械的使用、技术的推广最关键的因素是人，在这种快速推广、发展的背景下，如果没有一批训练有素、基础扎实、技术过硬的医生队伍，那最终受伤害的会是患者，也会影响我们卫生事业的发展。
　　目前国内微创外科领域虽然有着各种学习班、各种培训计划，但大部分年轻医生的培养还是师傅带徒弟式的传帮带，年轻医生缺乏系统扎实的训练，更重要的是目前尚无系统的腹腔镜培训教材。万丈高楼平地起，作为一名微创外科医生，如果没有扎实的基础训练，没有过硬的基本功，那么学习曲线会大大延长，并可能使患者付出不必要的代
　　价。鉴于此，我们希望编写一部能够全面帮助新手的，从入门基础训练开始，到动物实验，再到患者手术的“step by step”式的系统教程。我们请教了国内数位著名腹腔镜专家，总结他们的经验特别是带教体会；我们总结了长海医院多年来腹腔镜培训的成功经验；我们也总结了多家公司多年来的成功培训经验。编写中对手术的每一步骤、培训的每一环节都配备了相应的视频和解说，图文并茂、音像结合，使有志于腹腔镜微创手术事业的年轻医生能通过对本书的学习，不断提高手术技术。
　　当然，由于我们水平有限，书中一定存在着许多不足之处，真诚地希望各位同道能给我们提出建议和意见，利于我们后续改进。在本书编写过程中，我们得到了来自各方面的大力支持和无私帮助，在此对各位的付出致以真诚的感谢！
　　2018年3月

《腹腔镜结直肠手术学》 腹腔镜结直肠手术学：微创时代的精准脉络 在现代医学飞速发展的浪潮中，微创外科技术以其创伤小、恢复快、美观度高等优势，深刻地改变着外科治疗的格局。尤其是在复杂而精细的腹腔镜结直肠手术领域，技术的革新与理论的深化更是日新月异。本书《腹腔镜结直肠手术学》正是基于这一时代背景，力图系统、深入地梳理与阐释腹腔镜技术在结直肠疾病诊疗中的应用精髓。它不仅仅是一本技术手册，更是一部融合了临床经验、解剖学知识、病理学理解、术后管理策略以及未来发展趋势的综合性学术著作，旨在为从事结直肠外科的医务工作者提供一份全面、权威且实用的参考。 一、 跨越传统，拥抱微创：腹腔镜技术的核心价值 本书首先着眼于腹腔镜结直肠手术的宏观视角，深入剖析其相对于开放手术的独特优势。我们将详细阐述腹腔镜技术如何通过微小的切口，利用高清影像系统和精密的器械，实现对腹腔内部结构的清晰观察和精准操作。从减小术中出血量，降低术后疼痛，缩短住院时间，到改善患者生活质量，甚至在某些特定适应症下，腹腔镜手术能够达到与开放手术同等的治疗效果，甚至在肿瘤根治性切除方面表现出更优越的性能。本书将引用大量循证医学证据和临床研究数据，以严谨的科学态度，证明腹腔镜技术在结直肠癌、炎症性肠病、憩室病等常见疾病治疗中的价值所在。 二、 精准解剖，游刃有余：构建腹腔镜下的操作地图 腹腔镜手术的成功与否，很大程度上取决于术者对腹腔解剖结构的精准把握。本书将以图文并茂的方式，细致描绘腹腔镜下结直肠的毗邻关系、重要血管神经束的走行、以及淋巴结的分布。从腹膜外腔的剥离，到肠系膜血管的辨认与离断，再到神经保护区的识别与保留，本书都将进行详尽的讲解。我们将重点突出腹腔镜手术中暴露和辨认关键解剖结构的技巧，例如如何通过气腹的建立和姿势的调整，获得最佳的手术视野；如何利用不同角度的腹腔镜镜头，审视隐藏在组织深处的结构；如何通过术中超声、荧光造影等辅助技术，进一步提升解剖的精准度。对于一些容易混淆的解剖区域，如直肠后间隙、盆腔侧壁，本书将通过多角度的图示和视频讲解（此处为想象中的配合形式），帮助读者建立起立体的、动态的解剖认知。 三、 病灶为纲，术式为目：精细化诊疗策略的深度解析 结直肠疾病的谱系广泛，每一种疾病都有其独特的病理生理特点和治疗原则。本书将围绕常见的结直肠疾病，如结直肠癌、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、结直肠息肉、附件囊肿、盆腔脓肿等，系统介绍腹腔镜下的手术策略。 结直肠癌： 这是本书的重头戏。我们将详细阐述腹腔镜下结直肠癌根治术的各个环节，包括： 术前评估与分期： 如何利用影像学、病理学等手段，精准评估肿瘤的分期，并据此制定个体化的手术方案。 腹腔镜辅助下全结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌前切除术（LAR）、Miles手术等： 针对不同部位的肿瘤，介绍相应的腹腔镜手术路径、肠系膜血管离断原则、淋巴结清扫范围以及肠道重建方式。 肿瘤生物学与淋巴结转移： 强调腹腔镜手术中如何遵循肿瘤根治性切除的原则，确保足够的切缘距离和充分的淋巴结清扫，以达到治愈的目的。 神经保护： 在直肠癌手术中，特别关注盆腔自主神经束的保护，介绍腹腔镜下保护重要神经的技巧，减少术后并发症。 术中冰冻病理的应用： 探讨如何在腹腔镜手术中，及时利用术中冰冻病理，指导手术决策，提高根治率。 炎症性肠病（IBD）： 对于克罗恩病和溃疡性结肠炎，腹腔镜技术在疾病的缓解期或出现并发症时，展现出其独特的优势。本书将介绍腹腔镜下回盲部切除术、全结肠切除术（回肠造口术或回直肠吻合术）等。重点阐述如何利用腹腔镜技术，最大限度地保留肠段，减少肠短综合征的发生；如何精准辨认和离断病变肠段，同时保护周围重要结构。 其他常见疾病： 如腹腔镜下结肠憩室切除术，用于处理反复发作或并发症性憩室炎；腹腔镜下肠粘连松解术；腹腔镜下结直肠穿孔修补术或切除术；腹腔镜下盆腔脓肿清除引流术等，本书将逐一进行讲解，涵盖其适应症、技术要点及注意事项。 四、 器械革新与技术优化：驱动腹腔镜手术的精进 腹腔镜技术的发展离不开器械的进步。本书将对当前主流的腹腔镜手术器械进行系统介绍，包括不同型号的腹腔镜系统、光学镜头、牵引器、电凝器、超声刀、直线切割缝合器、吻合器等。我们将重点分析各类器械的性能特点、使用技巧以及在不同术式中的应用优势。 此外，本书还将探讨腹腔镜手术技术的不断优化和创新。例如： 单孔腹腔镜手术（Single-Port Laparoscopic Surgery）： 介绍其技术特点、优势、局限性以及在结直肠手术中的应用前景，并提供详细的手术步骤和经验分享。 机器人辅助腹腔镜手术（Robotic-Assisted Laparoscopic Surgery）： 阐述机器人系统在结直肠手术中的独特优势，如三维高清视野、更灵活的操作、更精细的解剖分离等，并对其适应症、技术要点和发展趋势进行深入探讨。 术中导航与人工智能辅助： 探讨术中影像导航、术中荧光显影技术，以及人工智能在术前规划、术中指导等方面的应用潜力，为未来的腹腔镜手术提供新的思路。 五、 并发症防治与围手术期管理：保障患者安全与康复 任何手术都伴随着一定的风险，腹腔镜结直肠手术也不例外。本书将投入相当篇幅，系统阐述腹腔镜结直肠手术中可能发生的常见并发症，如吻合口漏、出血、感染、肠梗阻、神经损伤、气腹并发症等。我们将详细分析这些并发症的发生原因、临床表现、诊断方法以及防治策略。 同时，本书也将重点强调围手术期管理的重要性。从术前准备、术后疼痛管理、抗生素使用、肠道准备与恢复、引流管管理，到出院指导和长期随访，我们将提供一套完整的、循证的围手术期管理方案，旨在最大程度地降低并发症的发生率，加速患者的康复进程，提高患者的满意度。 六、 未来展望：腹腔镜结直肠手术学的发展前沿 在章节的最后，本书将展望腹腔镜结直肠手术学的未来发展方向。我们将探讨基因组学、分子生物学在结直肠疾病个体化治疗中的应用；微创手术与新辅助/辅助治疗的协同作用；以及腹腔镜技术在老年患者、肥胖患者等特殊人群中的应用拓展。我们还将关注远程医疗、虚拟现实（VR）、增强现实（AR）等新兴技术在腹腔镜手术培训和实践中的潜在影响。 本书的读者对象： 本书主要面向普外科、胃肠外科、肛肠外科的临床医生、住院医师、规培医师，以及对腹腔镜结直肠手术感兴趣的进修医生、医学生。同时，本书丰富的案例分析和理论阐述，也对医学研究人员、护理人员具有重要的参考价值。 《腹腔镜结直肠手术学》是一部集理论深度、技术广度、临床实践和前沿视野于一体的著作。它不仅旨在传授腹腔镜结直肠手术的操作技巧，更致力于提升读者的临床思维能力，培养其对腹腔镜技术的深刻理解和应用创新能力，最终服务于广大结直肠疾病患者的健康福祉。本书的出版，必将为腹腔镜结直肠手术的发展注入新的活力，成为广大外科医生案头必备的案头宝典。

评分☆☆☆☆☆

我在购买“腹腔镜结直肠手术学”这本书时，其实是带着一种期待，希望能从中找到一些关于如何在日常生活中预防结直肠疾病的建议。我以为这本封面朴实的书，会包含一些养生方面的知识。然而，打开后才发现，它是一本专注于手术技术的专业著作。书中详细地介绍了各种腹腔镜下结直肠手术的术式，从最基础的探查，到复杂的根治性手术，都有详尽的论述。作者在讲解过程中，非常注重细节，比如如何正确使用腹腔镜器械，如何精确地分离组织，以及如何进行吻合等。书中还穿插了一些实际的手术经验分享，这些“干货”对于正在学习相关技术的医生来说，无疑是极其宝贵的。虽然我不是医学专业人士，但书中描绘的手术场景，让我能感受到外科医生在高压环境下如何保持冷静和精准。它让我明白，腹腔镜手术并不是简单地“打个洞”就能完成，而是需要高度的专业知识和熟练的操作技巧。这本书更像是一本手术秘籍，展现了外科医生们严谨细致的工作态度和对生命健康的执着追求。

评分☆☆☆☆☆

我是在一次学术研讨会上偶然得知这本书的。当时，一位资深的外科专家在分享自己对微创手术的见解时，多次提到了这本书。出于好奇，我购买并阅读了它。不得不说，这本书的编排方式非常有特色。它并非按照传统的外科教科书那样，从解剖、生理讲起，而是直接切入主题，将腹腔镜结直肠手术的各个方面进行了细致的梳理。作者在阐述某些复杂术式时，会结合大量的视频资料（虽然书中无法直接呈现，但文字描述极其生动，仿佛画面就在眼前）和术中影像，让我对每一个操作步骤的精髓有了更深刻的理解。例如，在讲到某一种特定肿瘤切除时，作者详细描述了需要避开的关键血管和神经，以及如何通过调整器械角度来获得最佳的操作视野。此外，书中还涉及了术后疼痛管理、快速康复理念等与手术密切相关的内容，这充分体现了作者对患者全程管理的重视。这本书的语言风格朴实而不失专业，即便是一些高难度的技术，在作者的解读下也变得易于理解。我感觉，这本书就像一位耐心的老师，带领我一步步走进腹腔镜结直肠手术的殿堂。

评分☆☆☆☆☆

作为一个已经工作多年的普通读者，我对“腹腔镜结直肠手术学”这个书名最初感到有些望而却步，担心其专业性太强，难以理解。然而，当我翻开这本书时，惊喜油然而生。它并没有使用过于晦涩难懂的医学术语，而是用一种相对通俗易懂的方式，向读者介绍了腹腔镜结直肠手术的发展历程、基本原理以及在临床上的应用。书中对于一些基本概念的解释非常清晰，即使是医学领域的初学者，也能从中获得很多有用的信息。我尤其对书中关于手术器械的介绍印象深刻，作者详细描述了各种器械的名称、功能以及使用方法，并且还配有精美的插图，这让我对这些“高科技”的医疗工具有了初步的认识。这本书更像是一本科普读物，它让我了解了现代医学在结直肠疾病治疗方面所取得的巨大进步，也让我对医生们精湛的医术充满了敬意。阅读这本书的过程，对我而言是一次愉悦的学习体验，它拓宽了我的视野，也让我对自身的健康有了更科学的认识。

评分☆☆☆☆☆

“腹腔镜结直肠手术学”这本书，在我的书架上静静地躺了一段时间。初次接触，我以为它会是一本厚重的学术专著，充斥着复杂的理论和枯燥的公式。然而，当我真正开始阅读时，我发现这本书的魅力在于它的循序渐进和逻辑清晰。作者以一种非常系统的方式，从腹腔镜手术的优势入手，逐渐深入到具体的术式选择、手术流程、术中并发症的处理，以及术后的康复等等。书中对每一个关键步骤的讲解都力求详尽，并且常常会引用相关的临床研究数据来佐证自己的观点，这使得整本书既有理论深度，又不乏实践指导意义。我特别欣赏作者在处理一些争议性问题时所表现出的客观和理性，他会列举不同的观点，并给出自己的分析和建议，这有助于读者形成自己独立的判断。这本书的语言风格严谨而流畅，即使是对于初学者，也能在阅读过程中逐渐建立起对腹腔镜结直肠手术的整体认知。它让我明白，医学的进步是建立在不断探索和实践的基础之上的，而这本书，就是这段探索历程中一颗璀璨的明珠。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面上印着“腹腔镜结直肠手术学”几个大字，我抱着极大的兴趣翻开它。最初，我以为这会是一本偏向理论的书籍，毕竟“学”这个字通常意味着系统性的知识梳理。然而，随着阅读的深入，我发现它更像是一位经验丰富的手术医生在娓娓道来，将自己多年的临床实践和心得体会倾注其中。书中的每一个章节都充满了生动的案例分析，作者并没有简单地罗列手术步骤，而是深入剖析了不同疾病、不同患者的个体差异，以及在腹腔镜技术下如何进行精准的判断和灵活的应对。我尤其欣赏作者在描述并发症处理部分时的细致入微，他并没有回避手术中可能出现的风险，而是坦诚地列举了各种潜在问题，并提供了切实可行的解决方案，这对于年轻的医生来说无疑是宝贵的财富。书中穿插的示意图虽然不是彩色的，但线条清晰，重点突出，能够很好地辅助理解文字描述。我个人认为，这本书的价值在于它不仅仅局限于技术层面，更强调了手术的整体观和人文关怀，让人在学习技术的同时，也能体会到医学的温度。