围术期液体管理核心问题解析 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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刘克玄 著

图书标签:

• 围术期管理
• 液体管理
• 术后恢复
• 临床实践
• 医学教育
• 麻醉学
• 重症医学
• 循证医学
• 指南
• 病例分析

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117265812

版次：1

商品编码：12358413

包装：精装

开本：16开

出版时间：2018-05-01

用纸：胶版纸

内容简介

主要内容：全书从液体管理的基础理论、液体的种类、液体的用量、液体管理的相关监测指标、特殊患者或手术的液体管理五个方面，组织了55个核心问题，全面覆盖了围术期液体管理的全部内容。特色：对问题的解析包含基本理论、病例场景分析、选择题，既有理论，又有临床实战演练，还有思考题。

围术期液体管理：一场精妙的平衡艺术 围术期，一个介于手术前、手术中和手术后之间的关键时期，是患者生命体征最脆弱、生理环境变化最剧烈的阶段。在这个高度紧张的“战场”上，围术期液体管理如同一场精妙的平衡艺术，决定着患者的预后，甚至生死。它绝非简单的“打点滴”或“补水”，而是贯穿始终的、动态调整的、基于科学循证的系统性干预。本书旨在深入剖析围术期液体管理的复杂性，揭示其核心问题，并提供系统性的解决方案，帮助临床医者更好地驾驭这场生命的“补水”博弈。 围术期液体管理为何如此重要？ 围术期液体管理的重要性，根植于生理学和病理学的深刻理解。手术本身，无论大小，都会对身体造成不同程度的创伤。这种创伤会引发一系列复杂的生理反应： 应激反应： 手术是一种生理应激，激活了神经内分泌系统，导致血管收缩、心率加快、代谢率升高，这些都会增加体内的液体需求，同时也会导致液体向组织间隙的转移，形成“第三间隙”积液，导致有效循环血容量不足。 失血： 手术过程中不可避免的出血，直接导致循环血容量的减少，需要及时有效地补充。 体液丢失： 除了出血，体表暴露、伤口渗出、呼吸道蒸发、禁食禁饮等都会导致体液丢失，这些隐性丢失常常被忽视，但累积起来却不容小觑。 炎症反应： 手术诱发的炎症反应会增加毛细血管通透性，导致液体从血管内渗漏到组织间隙，进一步加剧容量不足。 药物影响： 麻醉药物、血管活性药物等也可能影响体液分布和血管张力，增加液体管理的难度。 这些因素共同作用，使得围术期患者极易出现体液不足或过量。 体液不足（容量不足） 的后果是严重的：器官灌注不足，尤其是肾脏、大脑、心脏等重要器官，可能导致急性肾损伤、脑功能障碍、心肌缺血甚至休克。缺血缺氧会进一步加剧组织损伤，形成恶性循环。 体液过量（容量负荷过重） 的危害同样不容忽视：肺水肿、脑水肿、腹水等，会严重影响氧合、加重心脏负担，增加术后感染、伤口愈合不良的风险，延长住院时间。 因此，精细的液体管理，是在“保证器官灌注”和“避免容量过负荷”之间寻求一个微妙的平衡点。这需要我们对手术的性质、患者的个体差异、生理反应的变化等有全面而深入的了解。 围术期液体管理的核心挑战： 围术期液体管理面临诸多挑战，这些挑战构成了本书要解析的核心问题： 1. “该补多少？”——精确容量评估的困境： 缺乏可靠的单一指标： 传统上，我们依赖中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PCWP）等指标来评估容量状态，但这些指标受到多种因素（如呼吸机模式、心脏功能、血管张力等）的影响，其准确性存在争议。 动态性与个体化： 患者的容量需求是动态变化的，受手术进展、麻醉深度、出血量、体温等因素影响。同时，每个患者的生理状况（年龄、基础疾病、体重、体液分布特点）都不同，不存在“放之四海而皆准”的液体补充方案。 “前负荷”与“心输出量”的关系： 我们关注的液体管理目标，最终是为了优化“心输出量”，而液体补充的效果，是影响“前负荷”的一个重要因素。如何预测液体复苏后心输出量是否会增加，是评估液体反应性的关键。 2. “补什么？”——液体种类选择的考量： 晶体液（Crystalloids）： 如生理盐水、复方氯化钠（林格氏液）。它们价格便宜，易于获取，但存在“快速丢失”的问题，即大量液体会快速从血管内转移到组织间隙，可能导致组织水肿。 胶体液（Colloids）： 如白蛋白、羟乙基淀粉（HES）、明胶等。它们能在血管内停留更长时间，理论上能更有效地维持血管内容量。但部分胶体液存在副作用，如HES可能引起肾损伤、凝血功能障碍，白蛋白价格昂贵且可能导致液体重新分布。 血液制品： 在失血严重或存在凝血功能障碍时，红细胞、血浆、血小板等血液制品是必需的。 选择合适的液体，需要权衡其有效性、安全性、经济性以及患者的具体情况。 3. “何时补？何时停？”——液体输注时机的决策： 预防性补充 vs. 反应性补充： 是在预测到容量不足前就积极补充，还是等到出现容量不足的体征（如低血压、心率加快）后再进行反应性复苏？ 液体管理的“潮起潮落”： 围术期液体管理需要根据患者的生理反应和手术进程，进行实时调整。过早或过量补充，可能导致容量过负荷；过晚或不足，则可能导致器官灌注不足。 4. “如何监测？”——实时评估与反馈机制： 有创监测： 中心静脉压、肺动脉导管、动脉压监测等，能提供更直接的血流动力学信息，但同时也带来侵入性风险。 无创监测： 心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、尿量监测等。 高级血流动力学监测技术： 如脉搏轮廓分析（Pulse Contour Analysis, PCA）、液体反应性评估（如脉压变异度PPV、脉搏变异度SPV、颈静脉容积指数SVV、胸腔容积变异度TCV等）的兴起，为更精确地评估容量状态提供了新的工具。这些技术通过分析患者心动周期中血流动力学参数的变化，来预测患者对液体复苏的反应性，从而指导液体管理的决策。 其他监测： 尿量、皮肤温度、意识水平、乳酸水平、血气分析等，都是评估器官灌注和组织氧合的重要参考。 5. “特殊人群”的液体管理： 老年患者： 肾功能下降，体液调节能力减弱，更容易出现容量不足或过量。 儿童： 体表面积小，代谢快，对液体量的耐受性差。 存在基础疾病的患者： 如心力衰竭、肾功能不全、肝硬化、糖尿病等，液体管理策略需要特别个体化。 大手术患者： 如心胸外科、普外科、骨科等，手术创伤大，体液丢失和转移可能更显著。 本书的价值所在： 本书并非对现有围术期液体管理指南的简单重复，而是试图深入挖掘每一个核心问题的“为什么”和“怎么办”。我们相信，只有理解了背后的生理病理机制，掌握了各种监测技术的原理和局限性，才能真正做到“因材施治”，制定出最适合患者的个体化液体管理方案。 本书将： 厘清概念： 辨析“容量反应性”、“灌注压”、“有效循环血容量”等核心概念，建立准确的理解框架。 解读技术： 详细阐述各类液体管理监测技术的原理、操作要点、数据解读及其临床应用价值，并分析其局限性。 剖析策略： 针对不同类型的手术、不同生理状态的患者，提供切实可行的液体管理策略和决策流程。 强调个体化： 强调围术期液体管理必须基于患者的个体特征和实时反馈，反对“一刀切”的模式。 融入循证医学： 引用最新的临床研究证据，为液体管理决策提供科学依据。 围术期液体管理是一门科学，更是一门艺术。它需要我们在纷繁复杂的临床信息中，捕捉关键线索，做出明智判断。希望本书能为临床医务人员提供一份坚实的理论基础和实用的操作指南，帮助大家在这场关乎生命的重要“补水”战役中，成为更自信、更精准的指挥者，为患者的平稳度过围术期保驾护航。

评分☆☆☆☆☆

作为一名ICU的护士长，我对围术期液体管理的重要性有着切身的体会。患者从手术室转入ICU后，往往处于一个高度不稳定的状态，液体管理是维持其生命体征、器官功能稳定，乃至最终转危为安的关键。我常常需要指导年轻护士进行液体平衡的评估和记录，但很多时候，即使是经验丰富的医生，在面对一些复杂病例时，也会对液体入出量的判断、电解质平衡的维持、以及不同类型液体的选择感到困惑。尤其是那些合并有慢性肾脏疾病、心力衰竭、肝硬化的患者，他们的液体管理更是需要精细到毫升，并且需要密切监测血流动力学指标。我非常希望能有一本能够系统性地阐述这些复杂情况的书籍。它不应该只是简单地罗列不同液体有哪些成分，更重要的是要解释在特定临床场景下，选择哪种液体、输注多少、何时调整，以及如何解读患者对液体反应的信号。特别是“核心问题解析”这个标题，让我看到了它不仅仅是一本参考书，更像是一本“攻略”，能够帮助我们解决实际工作中遇到的那些“老大难”问题，从而更有效地守护患者的生命。

评分☆☆☆☆☆

我对这本书的期待，更多地源于它所承诺的“核心问题解析”这一层面。在我的医学认知中，围术期液体管理并非只是一个简单的“输液”行为，它背后涉及生理学、病理生理学、药理学以及血流动力学监测等多个层面的深邃理解。我曾遇到的最大困扰是，很多指南和文献在描述液体管理时，往往会提供一个大体的框架，但对于如何在临床实践中具体落地，特别是在面对那些“不按常理出牌”的患者时，就显得力不从心。例如，对于那些术中大量出血的患者，如何在快速补液的同时，避免容量过负荷；对于那些有严重体液分布异常的患者，如何选择最合适的液体成分以纠正失衡；又或者，在术后早期，如何根据患者的排尿量、体温、心率等指标，判断是否需要进一步补液，又或者是否存在容量过负荷的风险。这本书如果能够深入剖析这些“核心问题”，提供清晰的逻辑推理和实操建议，那就太有价值了。我渴望它能成为一本能够“解决问题”的书，而不是一本仅仅“描述问题”的书。

评分☆☆☆☆☆

作为一名正在学习临床医学的学生，我对围术期液体管理的概念还处于一个初步的了解阶段。我从老师那里得知，围术期液体管理是麻醉和外科手术中一个至关重要的环节，它直接关系到患者术后的恢复情况，甚至能影响到长期的生存率。然而，在课堂和书本上，我接触到的信息往往比较理论化，对于如何在真实的临床场景中应用这些理论，我感到非常迷茫。我常常听到老师们在讨论一些复杂的液体管理病例，他们会提到一些专业术语，比如“晶体”、“胶体”、“容量负荷”、“血流动力学监测”等等，这些概念对我来说既熟悉又陌生。我迫切需要一本能够将这些理论知识与临床实践联系起来的书籍，特别是能够聚焦那些“核心问题”，能够解答我心中那些“为什么”和“怎么样”。我希望这本书能够用清晰易懂的语言，循序渐进地引导我理解围术期液体管理的复杂性，并且提供一些实用的案例分析，帮助我逐步建立起扎实的临床思维，为我未来的临床实践打下坚实的基础。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在基层医院工作的麻醉医生，我们医院的条件相对有限，很多先进的血流动力学监测设备并不普及。这就意味着，我们在进行围术期液体管理时，很大程度上依赖于临床经验和对患者体征的细致观察。然而，即使是经验丰富的医生，在面对一些疑难杂症时，也难免会遇到瓶颈。我特别希望能有一本书，能够针对基层医院的实际情况，提供一些更接地气的液体管理策略。这本书如果能聚焦那些“核心问题”，并且强调如何在有限的资源下，做出最优化、最安全的液体管理决策，那就太有价值了。例如，如何在没有 Swan-Ganz 导管的情况下，通过其他临床指标来评估患者的容量状态；如何根据不同类型的手术特点，制定出切实可行的补液方案；又或者，如何处理术后发生的各种液体管理相关并发症。我期望这本书能够成为我们基层医生解决围术期液体管理难题的“宝典”，帮助我们提升医疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。

评分☆☆☆☆☆

这本书的书名深深吸引了我，围术期液体管理核心问题解析，光看名字就觉得它直击要害，直面临床实践中最棘手、最常被提及却又最容易出错的环节。我是一名临床麻醉医生，平日里在手术室里与各种各样的液体管理挑战打交道，深知其复杂性和重要性。每一次的决策都可能影响患者围手术期的预后，减轻术后疼痛、加速康复、预防并发症，都离不开精准的液体管理。然而，现实中的问题远比教科书上的理论要复杂得多。患者个体差异、手术类型、基础疾病、术中出血量，这些因素交织在一起，使得液体管理的“一把尺子量到底”成为不可能。我一直渴望能有一本书，能够系统地梳理出这些核心问题，并且给出有针对性的、基于循证医学证据的解决方案，而非泛泛而谈的指导。这本书的题目让我看到了希望，它承诺要“解析”，这意味着它不会简单地陈述原则，而是会深入探讨“为什么”以及“如何做”，特别是那些“核心问题”，想必一定是临床医生们最关心、最需要突破的瓶颈。我期待它能提供一些突破性的思路，帮助我更自信、更精准地为患者进行围术期液体管理，最终提升患者的治疗效果和体验。