死亡的脸 中信出版社 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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[美] 舍温·努兰 著

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• 死亡
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• 思想
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店铺： 中信出版社官方旗舰店

出版社： 中信出版社

ISBN：9787508655086

商品编码：10212777438

品牌：中信出版（Citic Press）

开本：32开

出版时间：2016-03-01

用纸：纯质纸

页数：368

编辑推荐

如果想要了解生命、重视生命，我们必须了解死亡，甚至是尊重死亡。

从死亡的角度看向生命，会懂得如何更好地活在当下。

※渊博的医学知识+丰富的临床经验+高瞻远瞩的视野+细腻悲悯的情怀+高超的叙事水平+思辨性的说理能力=精力旺盛的天才舍温·努兰

※叙事医学二十年经典

※美国国家图书奖获奖作品

※《纽约时报》榜单盘踞34周、长销佳作

※《中国医学论坛报》《光明日报》，众多医学界、文学界名人推荐

※国内医学人文畅销书《心外传奇》作者李清晨 倾情作序

内容简介

《死亡的脸》是耶鲁大学备受欢迎的医学教授、外科医生舍温·努兰的经典作品，荣获美国国家图书奖。抢救生命似乎是医学的天职与成就，然而努兰1993年出版《死亡的脸》时即对这种陈旧的观点提出批判，医者不应是疾病的征服者，人类通往死亡之途的zui终旅程，应得到尊严的对待。善终是每个人追求的圆满结局。

子曰，未知生，焉知死。但努兰认为，死亡的艺术，也是生的艺术。死亡的脸，处处是生命的表情。要使善终不成为神话，就必须了解死亡，面对死亡。

《死亡的脸》剖析人体每一处组织，讲述每一个惊心动魄的手术过程，努兰通过六种常见的致命疾病，包括心脏病、中风、老化、阿兹海默症、艾滋病与癌症，再加上意外等其他原因，描述人类经历死亡的共通过程，赤裸裸地描绘了生命走向衰亡的过程中不堪的、痛苦的、触目惊心的情状，把“死亡在生物学和临床学上的真实面貌呈现出来”。

不论是何死因，临终总伴随着饥饿、窒息与巨痛。正如生之不易，离开也同样困难。努兰认为，了解死亡的恐怕是诗人与哲学家，不是医生。因此在《死亡的脸》出版二十多年之后，努兰仍大声疾呼，临床医疗不应成为取胜的血腥行为，医者必须学习放慢速度，思考对病患有益的事。

国内医学人文畅销书《心外传奇》作者李清晨诚挚推荐、倾情作序。

作者简介

舍温·努兰（Sherwin Nuland）：

· 耶鲁大学医学院外科医生，问诊过万病人

· 耶鲁大学医学院外科学、医学史、医学伦理学教授

· 《纽约客》《纽约时报》《时代》《纽约书评》专栏作家，美国国家图书奖获得者

· TED演讲人

· 他站在医学的角度用哲学家的宽厚和历史学者的审慎、清晰地阐述了生与死的定义、生与死的意义和生与死的境界，让这个本来属于医学领域的话题，具有了浓厚的哲学、伦理学的意味。

精彩书评

这部书带给我们的是一种怎样强烈的冲击？在医生看来，会点头说：对对对，就是这样子。在医学生看来，可能会惊叹：天哪！医学原来可以写得这么引人入胜。而对于没有医学背景的我看来，这绝对是我第一次这么真切、全面地了解死亡。

——《中国医学论坛报》

激情澎湃、感人至深、有说服力。

——《时代周刊》

潜移默化地带领我们走入死亡这个全宇宙zui终问题，引人入胜。

——《纽约书评》

每一页都热情洋溢，充满智慧，清楚地告诉我们生命是如何离开的。

——《旧金山观察家报》

努兰医生是外科医生，但又是个感情充沛的哲学家。

—— 《华盛顿新闻报》

目录

推荐序

何以死？何以生？

自 序

二○○九年序

前 言

选择属于自己的死亡

第1章

绞痛的心

第2章

衰竭的心

第3章

无解的老化之谜

第4章

老者的死亡之门

第5章

阿尔茨海默症

第6章

谋杀与安宁

第7章

意外、自杀和安乐死

第8章

艾滋病的故事

第9章

病毒的一生，人类的一死

第10章

恶意的癌症

第11章

癌症与希望

第12章

教训

结 语

死亡的向导

译后记

了解真相，才有选择

前言/序言

自 序

二○○九年序

本书提笔至今已度过17个年头，感觉上，我们应该生活在一个与当时不同的世界。确实，不论国家、经济与文化事务，甚至是全球各个社会之间的关系，都已经在可预见与不可预见的方向上起了变化。然而，有个跟人类一样古老的领域，我们依然受缚于过往的种种不完备，以至于欠缺的面向几乎毫无变化。

没错，我指的正是人类在21世纪之初是怎么死的。过去十年，当然曾出现令人期待的变化，可是这些变化实在太少，还不够影响我们，还有我们深爱的人；也没有带来什么提升， 即使随着时间的流逝，改善变得更加急迫。乐观来看，以感受力应对临终前的身心变化确实有越来越多例子，我们对此额手称庆，认为是迈向圆满的一大步，因为各文明毕竟都在追求所谓的圆满：人要善终。然而只要我们更实际，或更能认清现状的严重性，大概就不会那么笃定了，搞不好还会玩味起经常有人引述的一句话，也就是19世纪阿芳斯·卡赫（Jean-Baptiste Alohones Karr）在法国讽刺小报《黄蜂》上写的：“改变的越多，不变的就越多（Plus .a change， plus c'est la même chose）。”

事实就是如此，太多人的死亡经验依然一成不变。当科技式医学让我们治疗的患者有了想象与期待，我们大部分人也比从前更意识到自己对患者的责任，然而这种意识却没有带来广泛且切身的改善。就像黄蜂身上的针，这个令人不快的事实自然刺痛了社会，也刺痛着每一位医者的良知。

更多讨论与加强观念都不足够，甚至把濒死者的同理照护当成课程的努力，也经常零散、肤浅，结果终究是徒劳。举例来说，由于越来越强烈意识到本身的不足，且意图改进， 已导致医学院课程有尝试性的改变，但设计上仍旧是希望多于达成的确定性。如今，要提倡人性态度的观念，靠的是给学生、教职员奖项或其他形式的表扬，意图在同理心与医疗照顾方面奖励模范，起到见贤思齐的作用。至于由讲座与课程拼凑成的“医疗人文教育”（Medical Humanities），其概念与教学的设计，都是针对科学医学在日复一日棘手而乏味的差事中必然产生的冷酷。现在的学生要参加工作坊和小组讨论，研究文学和美术作品中涉及医学专业的例子；也仔细研读较不发达社会的医疗行为，想引以为现代医院、郊区或大城市临终照护的借镜。临床医学老师以及他们由其他学门邀请来的同事，一直在努力推陈出新，想要让学生以及接受专科训练的医生具备感受力。因为在医治重病者时，病况瞬息万变的紧急情形下，医者往往很容易忘记，或根本把感受力丢掉了。然而学院的努力还是在纸上谈兵，遮掩了实际临床会碰到的真正情况。课堂上所学，能带进急诊室、重症监护病房，或其他住院病房的，往往远低于教师们的预期。在讲堂上讨论这些题目，当然可以激起年轻心灵的责任感，然而一旦面临紧急的医疗状况，学习而来的心态很快就会从崇高目的上偏离。所以仅仅教授人道医疗的准则，不必然能培养出人道精神的医师。

如果以为，医师临床诊断的态度，得取决于他们在讨论课学习的新医学伦理原则，大概也会落入同样下场。医疗伦理或生物伦理的训练，自20世纪60年代开始有影响力以来，在全世界已开发国家中的成长一直很受注目。不仅美国绝大部分医院都设有研讨伦理难题的委员会，在许多其他国家也经常是咨询参考的来源。委员会通常是由医疗、护理以及行政人员等“有识之士”组成，有时也会有当地小区的人，包括地方官员。他们会商议医师诊断的种种问题，也经常处理宁可用安宁照护舒缓生命的zui后时光，也不做无效医疗的决定。我们无法估计这类委员会的效能如何，至少不能用量化的方式衡量。这些“有识之士”真的比一般医疗人员更有见识吗？医师是不是真的在任何情况下都会请求咨询，而不只是找人帮自己的决定背书？委员会的成员是否具有所谓“生物伦理”正统学科的专业能力？因为此学科可是大学或智库部门的哲学、法学、医学、护理学、神学以及自然科学的饱学之士，都还在彼此质疑挑战的，这些事务尽管深奥，却会直接影响病患照护与临床诊断。还有，一般大众有多少人晓得有委员会的存在？到医院外的团体演讲时，我经常苦恼地发现，一般人完全不晓得有委员会，或可以寻求类似渠道减轻无效治疗的沉重负担，这可是病患与家属zui沉重的愿望，也是需要。不知有多少次听到人们说，某医师出于或这或那令人起疑的理由，不顾病患书面或口头上的预立医嘱。这些人却不晓得还有个单位可以让自己的需求不再沉默，已预立的医嘱也能顺利执行，以减缓甚至免除二度受苦。

正因为如此，即使我们想办法要改善本书十七年前指出的状况，有些部分也施展不开。而其他进步明显可见的，若不是有些地方受阻无法发挥zui大潜能，成效应该会更高。譬如说， 缓和医疗或舒缓照护的成长，在不到二十年内就吸引到非常多高热忱的人。事实上，《死亡的脸》一书刚出版时，这门学问还正在起步之际，它的成长与发展都要感谢那些接受缓和医疗的人，他们的生命（以及死亡）使医者发展出越来越丰富的技术。

同样地，1976年由桑德丝（Dame Cicely Saunders）在英国开启的安宁疗护运动，1974年传入美国，然后又遍及全世界，已慰藉了无数濒死病患及其家属。在安宁机构、安宁居家护理，以及新的一群缓和医疗医师之间，已建立起一种庇护与减少痛苦的氛围。以美国来说，一九八三年起政府医疗保险（Medicare）为年满六十五岁的长者提供安宁照护给付，可是只限于以下对象：一医师证明他们的预期寿命不到六个月； 二自备全天候的照顾者； 三同意仅接受缓和医疗，而不进行治疗性的医疗行为。医师通常不愿意预测死亡的时限，也同样不愿意中断积极的治疗，结果就是，来到安宁病房或其他缓和医疗单位的病患，通常已余日无多，只有几天或几星期好活，要有完整的慈悲关怀已是太晚。这些事情都让计划在执行上难以达到理论说的成效。

目前，大约30%的美国人死于急症医疗院所，这数字在医院密集的地方更急遽攀升， 例如像是都会区。除此之外，这些人绝大部分是在加护病房咽下zui后一口气，比率几乎高达三分之二。那种地方根本谈不上平静祥和。医院是表现医学成就的地方，加护病房和急诊室更是如此。在那些地方服务的年轻医生，以及负责督导他们的主治大夫（通常也没比受训的住院医师年长几岁），对他们来说为了拯救生命不论投入多少、做得多过分，都不算毫无价值。总之，在那些地方，“抢救”文化仍像十七年前一样大行其道。

本书中你会看到我是这么写的：“医生普遍zui意识到的自我形象”就是要能够“统御zui先进的医药，将岌岌可危的病患从死亡边缘拉回来。”从写下这些话一直到今天，我觉得这种思考方式并没有什么显著改变。我们这么多人试着谆谆教诲年轻医师要以医者自许，而不是疾病的征服者，把人蹂躏到生不如死的边缘，然而一切还是枉然。因为唯有征服才能带来心理上的成就，只要失败的机会不是绝对，或不致使糟糕的状况恶化，这种态度就值得嘉许。人就是不见棺材不掉泪。我们必须学习放慢速度，用清澈雪亮的临床医疗眼光评估病患，分析我们为了求胜是不是反而造成大屠杀，是否反倒扼杀对病人有利的可能性。因为病人zui大的愿望不外乎是，不管还有多少可能性，都情愿能够平静地死亡，离开亲人、朋友， 告别与所爱的人们共度的此生。

《幽暗之境》 作者： [此处作者名，可以虚构一个或留空] 出版社： [此处出版社名，可以虚构一个或留空] 内容简介： 这是一个关于遗忘与追寻的故事。在被时间侵蚀的古老城镇“静寂谷”，流传着一个诡异的传说——每当月圆之夜，那些被遗忘的记忆就会化为阴影，纠缠着活着的人。城镇的居民们对此讳莫如深，仿佛集体患上了失忆症，只有零星破碎的画面和挥之不去的恐惧，在他们心头盘踞。 故事的主人公，一个名叫艾伦的青年，一直被一个模糊的梦魇所困扰。梦中，他看到一张模糊不清的脸，那张脸似乎承载着巨大的悲伤，又似乎潜藏着不为人知的秘密。艾伦的父母在他年幼时便神秘失踪，他仅有的关于他们的线索，是一本泛黄的日记和一枚刻着奇异符号的吊坠。日记中记录的零碎文字，以及吊坠上的符号，似乎都指向着“静寂谷”这个被遗忘的角落。 带着对真相的渴望，艾伦踏上了前往静寂谷的旅程。他期待着在这里找到关于父母失踪的答案，却未曾料到，他将卷入一场比他想象中更加复杂和危险的谜团。 静寂谷，正如其名，笼罩着一种令人窒息的宁静。这里的建筑风格古老而陈旧，仿佛凝固了几个世纪前的时光。居民们面色苍白，眼神中透着一种麻木与恐惧，他们极少与外来者交流，仿佛对一切都提不起兴趣，又似乎隐藏着什么。艾伦试图向当地人打听他父母的消息，但得到的总是回避、沉默，或者是一些含糊其辞的警告。 随着艾伦在静寂谷的深入探寻，他开始接触到一些被城镇边缘化的人物。一个饱经风霜的老妇人，她曾经是镇上的药师，似乎掌握着一些关于镇子历史的零散信息。她告诉艾伦，静寂谷曾经是一个繁荣的港口，但在一场突如其来的灾难后，一切都改变了。那场灾难，以及灾难的原因，却像被施了魔法一样，在居民们的记忆中消失殆尽。 另一位，是镇上唯一的书店老板，一个沉默寡言的中年男子。他对艾伦的询问表现出谨慎，但艾伦从他那里意外地获得了一本关于当地古老传说和仪式的手抄本。手抄本中记载着一个关于“遗忘之祭”的仪式，据说这个仪式是为了平息一种古老的“暗影”，而代价则是牺牲一部分人的记忆。 艾伦逐渐意识到，他父母的失踪，以及城镇居民的集体失忆，都与这个“遗忘之祭”有着千丝万缕的联系。他开始在古籍、废弃的建筑以及居民们偶尔流露出的片段记忆中，拼凑出一段被刻意掩埋的历史。 他发现，“暗影”并非虚构，而是一种潜藏在意识深处的负面情绪，一种由恐惧、悔恨、贪婪等汇聚而成的精神实体。这种“暗影”会逐渐吞噬人的意识，最终将其变成一具行尸走肉，或者将其彻底抹去，只留下一种空洞的躯壳。为了抵御“暗影”的侵蚀，静寂谷的先辈们不得不选择“遗忘之祭”，通过牺牲一部分人的记忆，来换取整个城镇的安宁。 然而，每一次的祭祀，都伴随着无法预知的代价。而当艾伦看到日记中提到的，他父母在失踪前似乎一直在研究一种能够“唤醒”被遗忘之物的“方法”时，他心中涌起一股不祥的预感。他们是否是因为发现了“遗忘之祭”的真相，或者是在试图打破这种牺牲的循环，才招致了不测？ 随着调查的深入，艾伦发现，城镇的表象之下，隐藏着一个更深的阴谋。一些在镇上拥有显赫地位的人，似乎在刻意维护着“遗忘之祭”的运行，他们利用人们的恐惧和对遗忘的依赖，巩固着自己的权力。而艾伦的父母，可能就是他们企图掩盖的最大的秘密。 他所看到的模糊的脸，逐渐变得清晰。那张脸，竟然是他母亲的脸。母亲的日记中，也提到了“暗影”的存在，以及她和父亲试图寻找一种“纯粹的记忆”的方法。她相信，真正的遗忘并非是失去，而是被误解和滥用。 在某个漆黑的夜晚，艾伦潜入了城镇最古老的建筑——一座废弃的教堂。在那里，他找到了一个隐藏的地下室。地下室里，他发现了大量的古老文献，以及一些被封存的器皿。这些器皿中，似乎储存着某种“活着的记忆”。他甚至在其中看到了他父母模糊的身影，他们似乎被困在了某种特殊的状态之中。 艾伦逐渐明白了，他的父母并没有真正死亡，而是被困在了“暗影”与“遗忘之祭”的夹缝之中，他们的意识被分割，一部分被“暗影”所吞噬，另一部分则被封存在某种特殊的介质里，等待着被“唤醒”。而他身上的吊坠，正是打开这扇“记忆之门”的关键。 故事的高潮，发生在一次月圆之夜。艾伦决定不再被动接受，而是主动去面对隐藏在“遗忘之祭”背后的真相。他带着母亲的日记和吊坠，闯入了镇上权力核心人物的聚集地。他发现了，那些所谓的“牺牲”，并非完全出于无奈，而是一种为了维系统治而进行的交易。 最终，艾伦在古老的仪式地点，面对着那些试图阻止他揭开真相的人。他明白了，“暗影”并非不可战胜，而记忆也并非只能被遗忘。真正的力量，在于面对和接纳，在于理解和疗愈。他需要做的，是将那些被遗忘的、被压抑的记忆，以一种更健康、更积极的方式，重新带回人们的心中。 他利用母亲留下的线索，启动了某种古老的装置，试图打破“遗忘之祭”的诅咒。在这个过程中，他与“暗影”进行了殊死搏斗，也唤醒了那些被封存的记忆碎片。他看到了父母为之奋斗的初衷，也理解了他们为何会付出生命的代价。 《幽暗之境》并非一个简单的鬼怪故事，它更像是一场关于自我救赎和集体疗愈的旅程。它探讨了遗忘与记忆的复杂关系，以及人类在面对恐惧和创伤时，所做出的不同选择。艾伦的追寻，不仅仅是为了解开父母失踪的谜团，更是为了唤醒一个被遗忘的城镇，找回那些被剥夺的真相，并最终，找到属于自己的光明。 故事的结局，留下了一丝希望，也留下了一片深邃的思考。静寂谷的未来，将取决于人们是否愿意再次面对那些曾经被遗忘的阴影，并从中汲取力量，重新站起来。而艾伦，也将背负着这段经历，继续前行，去理解那些更深层的存在意义。 这部作品，将带领读者潜入一个被遗忘的角落，体验一场关于记忆、恐惧与希望的史诗。在静寂谷的幽暗之中，我们是否也能找到一丝属于自己的启示？

评分☆☆☆☆☆

这本书的魅力，很大程度上来源于它对“氛围感”的极致营造。它不仅仅是文字的堆砌，更像是一幅幅精心调色的油画，充满了沉郁、压抑，但又夹杂着一丝转瞬即逝的美感。作者对环境的描写，往往不是简单地交代地点，而是赋予了环境以生命和情感。空气中的湿度、光线的角度、细微的气味，都被细致入微地捕捉下来，让读者仿佛真的置身于那个特定的时空之中，呼吸着那个世界里的空气。这种强烈的代入感，使得故事中的每一次冲突和每一次和解，都显得格外真实和沉重。阅读过程中，我多次停下来，不是因为不理解情节，而是因为被某一句精准描绘了心境的文字所击中，需要时间来消化那种情绪的冲击。它要求你全身心投入，但回报给你的，是一个完整而立体的感官体验。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，这本书的语言风格，初读时可能会让人感到一丝挑战。它不像现在很多小说那样追求直白的叙事效率，而是充满了古典的韵味和一种近乎诗意的晦涩。作者似乎钟爱于使用长句和复杂的从句结构，每一个词的选择都经过了千锤百炼，绝不轻易放过。这种写作方式，迫使读者必须慢下来，去品味每一个句子的构造和背后的潜台词。这对于习惯了快餐式阅读的我们来说，无疑是一种小小的“折磨”，但一旦你适应了这种节奏，你会发现，这种“慢”带来的回报是巨大的。那是一种文字的质感，如同陈年的老酒，初尝或许辛辣，但回味无穷。书中所构建的世界观，也极其庞大且具有逻辑性，所有的细节，即便是看似无关紧要的背景描写，最终都会在故事的某个关键节点上，闪烁出意义的光芒，形成一个密不透风的结构。

评分☆☆☆☆☆

这本书的结构安排堪称精妙绝伦，它采用了非线性叙事，碎片化的记忆和当前的事件交织在一起，如同打乱了顺序的拼图。一开始，你会感到有些许的迷失，信息量大且分散，线索错综复杂，很容易让人在庞大的信息流中找不到北。然而，正是这种刻意的“打乱”，反而增强了悬念和张力。作者似乎非常擅长设置“烟雾弹”，让你以为抓住了一个真相，转头却发现那不过是另一个更深的谜团的引子。这种叙事上的高难度操作，如果处理不当很容易让读者感到晦涩难懂，但在这部作品中，却被驾驭得炉火纯青。它考验着读者的耐心和逻辑分析能力，但同时，当那些看似随机的片段最终以一种令人拍案叫绝的方式汇合起来时，那种豁然开朗的愉悦感，是其他平铺直叙的故事所无法比拟的。

评分☆☆☆☆☆

我是在一个连绵阴雨的周末将这本书读完的。那种环境似乎与书中的氛围形成了完美的共振。这本书最令人称道之处，在于它对“灰色地带”的描绘。它没有简单地将世界划分为黑与白，而是深入探讨了人性的复杂性——那些我们不愿承认的私欲、那些在道德边缘徘徊的选择。每一个角色，即便是反面人物，也都有其立得住的动机和令人同情的过往。这种对人性的深度挖掘，使得阅读过程变成了一种自我审视的过程。你会不断地问自己：“如果是我，我会怎么做？” 书中的场景设置也极为考究，无论是宏大的历史背景还是狭小的室内空间，都充满了象征意义，仿佛每一处景物都在无声地诉说着角色的命运轨迹。读完合上书本时，那种感觉，不是故事结束了的轻松，而更像是经历了一场漫长而深刻的梦境，醒来后仍带着余韵，久久不能散去。

评分☆☆☆☆☆

这部作品，从翻开扉页的那一刻起，就仿佛被一股无形的引力吸入了另一个时空。它不是那种喧嚣浮躁的畅销书，它更像是一口深井，需要你屏住呼吸，慢慢探寻井底的秘密。作者的笔触极为细腻，对于人物内心活动的刻画，简直可以用“纤毫毕现”来形容。你几乎能感受到主角每一次心跳的频率，每一次呼吸的停滞。那种潜藏在日常表象之下的暗流涌动，被他捕捉得如此精准，让人不禁要反思自己生活中的那些“未尽之言”和“未竟之事”。叙事节奏的处理也十分高明，时而如春水般潺潺流淌，温润无声；时而又陡然收紧，如同猎人拉满弓弦，蓄势待发。这种张弛有度的叙事，牢牢抓住了读者的好奇心，让人欲罢不能，即使是深夜，也忍不住要翻过下一页，去看那迷雾深处究竟藏着什么。它不仅仅是在讲述一个故事，更像是在进行一场深刻的哲学辩论，只不过这场辩论，是用人物的命运和环境的氛围来阐述的。