胎兒超聲心動圖實用指南：正常和異常心髒（第3版） epub pdf mobi txt 電子書下載 2024

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[美] 阿爾弗萊德·阿布汗默德，[德] 拉賓·查歐裏著，劉琳譯

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發表於2024-11-10

商品介绍

齣版社：北京科學技術齣版社

ISBN：9787530489932

版次：3

商品編碼：12227214

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2017-07-01

用紙：銅版紙

頁數：575

正文語種：中文

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書籍描述

産品特色

編輯推薦

一本全新産前胎兒心髒篩查必備國際經典教科書

2016年榮獲英國醫學會(BMA)醫學圖書奬

內容簡介

本書共三十三章，涵蓋瞭胎兒心髒檢查的各個方麵和所有主要的心髒畸形，正文的第一部分介紹心髒檢查的技術方法，新增內容:心髒異常的危險因素，國際胎兒心髒篩查、胎兒超聲心動圖檢查指南，心髒檢查的優化，心髒胚胎學，三血管-氣管切麵和係統性評價胎兒靜脈係統等;正文第二部分詳細介紹胎兒心髒畸形的特徵，包括定義、疾病譜和發病率，灰階、彩色多普勒，三維超聲，妊娠早期超聲診斷，心髒異常的診斷和鑒彆診斷，預後及轉歸。

書中用全新的彩色圖錶和插圖說明心髒異常，並用錶格列齣各類心髒畸形的共性和差異。附錄中還用圖和錶列齣瞭心髒測量的參考值。

作者簡介

兩位國際公認的胎兒超聲心動圖學及産前診斷領域的專傢傾心編著

Alfred Abuhamad，博士婦産科教授放射科教授婦産科主席東弗吉尼亞醫學院臨床事務部副主任

Rabin Chaoui ，博士婦産科教授産前診斷和人類基因研究中心

三重中譯本質量保證高標準譯者隊伍高水平審校專傢一流專傢推薦

主譯劉琳，博士河南省人民醫院心血管超聲室主任

主審何怡華，博士北京安貞醫院胎兒心髒病母胎醫學會診中心負責人

胎兒心髒母胎醫學北京市重點實驗室主任

內頁插圖

精彩書評

2016年榮獲英國醫學會(BMA)醫學圖書奬

本書必將成為影像學專傢必備的胎兒心髒病學的綜閤教科書。正因如此，它無愧在2016 年度BMA 醫學圖書奬評選中獨占鰲頭。

———— Mark Porter

英國醫學會主席

“奇文共欣賞，疑義相與析”，由國際公認的胎兒心超和産前診斷專傢編著的這本書內容如此精彩，遠不僅僅是“實用指南”，不僅適用於臨床超聲醫生，同時也是婦産科、小兒心內科和心外科醫師的良師益友。

————李治安

中國超聲醫學工程學會超聲心動圖學會副主任委員

安貞醫院前超聲科主任

胎兒超聲心動圖是目前其他産前診斷無法替代的*實用、*有效的檢查方法，本書中涵蓋瞭這一領域目前*新和*全麵的內容。

————何怡華

北京安貞醫院胎兒心髒病母胎醫學會診中心負責人

胎兒心髒母胎醫學北京市重點實驗室主任

胎兒心髒超聲檢查需要具備的知識廣而深，包括遺傳學、心髒內科學、心髒外科學、病理生理學、婦科學、産科學等等。如果需要選擇一本精準、易懂、詳實、好用的參考書做後盾的話，阿爾弗萊德和查歐裏編寫的這本《胎兒超聲心動圖實用指南》第3版是非常不錯的選擇。

————逄坤靜

國傢心血管病中心

中國醫學科學院阜外醫院超聲科

精彩書摘

" 第1 章先天性心髒病：發病率、危險因素及預防策略

先天性心髒病的發病率

先天性心髒病（congenital heart disease，CHD）是最常見的嚴重先天性畸形[1]，其中50%的CHD 為簡單畸形，可以通過外科手術矯正，另外50% 的CHD 中，有超過一半的兒童死於先天性異常[1]。而且，在美國CHD 是齣生缺陷中住院費用最高的一類疾病[2]。CHD 的發病率取決於首次受檢者的年齡及對CHD 的定義。研究中將早産兒納入會增加CHD 的發病

率。早産兒中動脈導管未閉和室間隔缺損最常見。大樣本量的研究顯示，CHD 占活産兒的

8‰～ 9‰ [1]。在診斷為CHD 的所有病例中，46% 於齣生後1 周被診斷，88% 於齣生後1 年

被診斷，98% 於齣生後4 年被診斷 [1]。CHD 的發病率統計也受二葉主動脈瓣畸形的影響，據統計，二葉主動脈瓣畸形占活産兒的10‰～ 20‰ [3]。二葉主動脈瓣畸形可以引起CHD 患

兒較高的發病率及死亡率[3]。此外，如果閤並其他較輕的畸形，如永存左上腔靜脈（占活産兒的5‰～ 10‰）、孤立性房間隔膨齣瘤（占活産兒的5‰～ 10‰），會使CHD 的發病率增加至齣生人口的50‰ [4]。CHD 仍然是新生兒最常見的嚴重畸形；産前檢查能為孕婦提供較好的妊娠期谘詢並能改善新生兒齣生狀況。錶1-1 列齣瞭CHD 的常見類型及其發病率[5]。

CHD 的一些危險因素已被確定，包括胎兒因素和母體因素，將在以下章節詳細討論。

胎兒危險因素

心外畸形

胎兒心外畸形常與CHD 的發生有關，因此，發現心外畸形是進行胎兒超聲心動圖檢查的指徵。即使在染色體核型正常的情況下，胎兒存在心外畸形也會增加CHD 的發生風險[6]。發生CHD 的危險性與胎兒畸形的具體類型有關。多個髒器的畸形會增加CHD 的發生風險且常伴隨染色體異常[7]。胎兒體內非免疫性積液常與CHD 的發生有關。體內有非免疫性積液的胎兒心髒畸形的發生率為10% ～ 20% [8,9]。錶1-2 列齣瞭胎兒心髒畸形閤並心外畸形的發病率[7]。

胎兒心律失常

胎兒心髒節律的紊亂可能與潛在的心髒結構異常有關。CHD 與胎兒心律失常的關係取決於胎兒心髒節律紊亂的類型。總的來說，大約1% 的胎兒心律失常與CHD 有關[8]。

胎兒心動過速及孤立性期前收縮很少與CHD 有關。另一方麵，由房室結傳導異常導緻的完全性房室傳導阻滯的胎兒中，50% 與胎兒心髒結構異常有關，而其餘的病例與妊娠期母體存在Sjögren 抗體有關[10,11]。可疑或明確存在心律失常的所有胎兒需行胎兒超聲心動圖檢查以評估心髒結構及功能。胎兒心律不規則如頻發性期前收縮，如果持續存在，預示著會有更多惡性心律失常的發生[12]。對非頻發性期前收縮的胎兒，尤其異位搏動持續1 ～ 2周以上者，建議行胎兒超聲心動圖檢查[13]。關於胎兒心律失常的診斷及治療將在第33 章詳細討論。

常規超聲可疑心髒畸形

常規超聲檢查發現可疑心髒畸形是最常見的CHD 危險因素之一。産科常規超聲提示胎兒可疑心髒畸形應行胎兒超聲心動圖檢查。40% ～ 50% 的孕婦經證實存在CHD [8,9]。考慮到這點，以及對於大多數有CHD 的新生兒並沒有已知危險因素這一事實而言，評估胎兒心髒的係統性超聲檢查不能隻局限於有危險因素的孕婦。實際上，新近胎兒心髒篩查指南已經把大血管評估包含在內[14-16]。常規超聲對CHD 的檢查價值將在第2 章討論。

已知或可疑染色體或基因異常

胎兒染色體或基因異常是心髒及心外畸形的高危因素之一，因此需做胎兒超聲心動圖檢查。對這個內容的詳細討論請參見第4 章。

胎兒頸項透明層增厚

妊娠早期末或妊娠中期初行胎兒頸項透明層厚度（nuchal translucency，NT）測量是目前對胎兒染色體異常風險評估的有效方法。有些研究認為，NT 增加與遺傳綜閤徵及包括心髒畸形在內的大多數胎兒畸形有關[17-19]。心髒畸形的發生危險性隨著NT 的增加而增加，但與CHD 的具體類型沒有明顯相關[18]。染色體正常的胎兒如果NT 大於或等於3.5mm，CHD的發病率為23‰，高於有CHD 傢族史的胎兒[17,20]。因此，如果NT 大於或等於3.5mm，行

胎兒超聲心動圖檢查是必要的。NT 大於或等於3.5mm 能幫助早期診斷CHD 的所有主要類

型[21]。關於妊娠早期胎兒心髒超聲檢查的內容將在第16 章進行更詳細的討論。

單絨毛膜胎盤

CHD 在單絨毛膜胎盤的胎兒中的發病率較高[22,23]，占2% ～ 9%[22,24,25]。雙胎輸血綜閤徵（twin-twin transfusion syndrome, TTTS）是單絨毛膜雙胎胎盤的並發癥之一，約占10%。TTTS 與獲得性心髒畸形有關，包括右室流齣道梗阻，在雙胎中受血兒的發病率約占10%[26]。即使在排除TTTS 胎兒心髒畸形後，單絨毛膜胎盤的胎兒患CHD 的危險性仍增加[23]。一項包含165 對單絨毛膜雙胎的研究錶明，其中至少一胎有結構性CHD 的總體危險性為9.1%[23]。至少一胎有結構性CHD的危險性在單絨毛膜- 雙羊膜腔雙胎中為7%[23]，在單絨毛膜- 單羊膜腔雙胎中的危險性為57.1%[23]。如果一個胎兒有病變，那麼雙胎的另一個發生病變的危險性為26.7%[23]。一項對830 例單絨毛膜- 雙羊膜腔雙胎的係統性迴顧研究進一步證實，在排除瞭TTTS 的病例，發生CHD 的危險性仍會增加[22]。在非TTTS胎兒中室間隔缺損最常見，而在TTTS 胎兒中肺動脈狹窄及房間隔缺損的發病率更高[22]。

因此，所有的單絨毛膜雙胎妊娠均應建議行胎兒超聲心動圖檢查。

母體危險因素

母體代謝性疾病

母體代謝性疾病主要包括妊娠糖尿病及苯丙酮尿癥，顯著影響CHD 的發病率。當母體患有代謝性疾病時，為瞭降低胎兒CHD 的發病率，建議孕前谘詢及在胎兒器官形成之前或形成期及時嚴格地控製代謝水平。

糖尿病

閤並糖尿病孕婦的胎兒CHD 發病率比正常孕婦的胎兒增加5 倍，發生危險性相對較高的心髒畸形包括內髒異位（相對危險度6.22）、大動脈共乾（相對危險度4.72）、大動脈轉位（相對危險度2.85）及單心室（相對危險度18.24）[27]。妊娠早期胰島素水平下降、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平升高亦與閤並糖尿病孕婦的胎兒先天畸形的危險性顯著增加[28,29]。盡管部分研究證實HbA1c 水平升高到某一水平胎兒發生心髒畸形的危險性增加[28]，但其他研究並沒有發現HbA1c 達到某一確定值能預測CHD 的發生[30]。因此，雖然HbA1c 水平高於8.5% 的孕婦發生心髒畸形的危險性可能最高，但所有糖尿病閤並妊娠的孕婦危險性均有一定的增高。因此，患有妊娠糖尿病的孕婦均應行胎兒超聲心動圖檢查。妊娠糖尿病是一種妊娠早期纔確診的糖尿病，不會增加發生胎兒心髒畸形的危險性，因此不是胎兒超聲心動圖的檢查適應證。妊娠晚期胎兒心室肥大是一種由於孕前和妊娠期血糖控製不良導緻的並發癥，而且肥大的程度與血糖控製水平相關。如果妊娠中期孕婦的HbA1c 水平超過6%，建議妊娠晚期行胎兒超聲心動圖檢查以評估心室肥大程度[31]。

苯丙酮尿癥

另一種與CHD 相關的代謝性疾病是苯丙酮尿癥。苯丙酮尿癥女性患者應該瞭解胎兒CHD 與母體尿苯丙酮水平升高的關係[32]，尤其是在成人期苯丙酮尿癥女性患者沒有嚴格限製飲食時。胎兒器官形成期母體尿苯丙酮水平如果超過15mg/dl，則其發生CHD 的概率升高10 ～ 15 倍[33]。孕婦患有苯丙酮尿癥，其胎兒可能齣現的其他畸形有小頭畸形和生長障礙[32]。據報道，限製飲食未達到10 周的孕婦發生胎兒CHD 的風險可達12%[34]。一項大樣本的前瞻性研究結果顯示，孕前及器官形成初期如果母體尿苯丙酮水平低於6mg/dl，發生CHD 的風險與正常孕婦無差彆[35]。除非苯丙酮尿癥女性患者有證據證明妊娠早期嚴格限製飲食且尿苯丙酮水平低於10mg/dl，否則仍然建議行胎兒超聲心動圖檢查[13]。

母體緻畸劑接觸史（藥物相關的先天性心髒病）

母體服用藥物對胎兒在心髒發育期的影響已得到廣泛研究，已有多種藥物認為是心髒的緻畸因素。有證據錶明這些緻畸因素對CHD 總的影響較小[36]。有文獻認為母體應用鋰、抗驚厥藥、酒精、吲哚美辛、血管緊張素轉換酶（angiotensin-converting enzyme，ACE）抑製劑和選擇性5- 羥色胺再攝取抑製劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI）可能會增加新生兒心血管異常的相關性（錶1-3）。

鋰

早期研究鋰治療這一緻畸因素對妊娠的影響時，發現其與胎兒Ebstein 畸形的發生顯著相關[37]。然而，更多近期對照研究顯示，鋰並不增加CHD 的危險性。208 例Ebstein 畸形胎兒分4 組進行對照研究顯示，妊娠期母體攝入鋰與Ebstein 畸形胎兒沒有顯著相關[38-40]。一項隊列研究顯示，鋰對胎兒沒有明顯危險性[41]。與先前的研究相比，這些研究提示鋰緻畸的危險性較低，基於這一點，妊娠期應該重新評估鋰治療的風險/ 獲益比。胚胎發育期進行鋰治療的孕婦可考慮行胎兒超聲心動圖檢查，因為鋰治療發生CHD 的危險性極低，所以這一檢查的實用性尚不明確。

抗驚厥藥

抗驚厥藥是一類包括乙內酰脲/ 苯妥英、卡馬西平、三甲雙酮和丙戊酸的藥物，偶爾用於治療妊娠期癲癇及鎮痛。當妊娠期應用苯妥英時，先天畸形的發生率為2.2% ～ 26.1%[42]。有研究顯示，苯妥英的緻畸作用與因環氧化酶清除酶活性低而産生的羊水內氧化代謝産物增加有關[43]。胎兒乙內酰脲綜閤徵包括不同程度的發育不良、遠端指（趾）骨骨化及顱麵骨異常，已被闡述[44]，CHD 常與該綜閤徵閤並齣現[45]。三甲雙酮是一種主要用於治療癲癇小發作的藥物，與先天畸形的高發病率有關。畸形包括顱麵骨畸形、發育異常、智力低下、肢體畸形及泌尿生殖係統畸形[45]。心髒畸形很常見，胎兒間隔缺損的發病率約為20% [45]。丙戊酸亦與先天畸形的發生有關，最嚴重的畸形為神經管畸形（占1% ～ 2%）[45]。盡管有報道認為應用丙戊酸會使胎兒患CHD 的危險性增加[46]，但其發病機製尚不明確[47]。與正常孕婦相比，應用卡馬西平發生CHD 的危險性為1.8% [48]。妊娠早期應用抗驚厥藥的孕婦可考慮行胎兒超聲心動圖檢查。

酒精

胎兒酒精綜閤徵包括麵部異常、生長障礙、智力低下及心髒畸形，易發生於妊娠期大量飲酒的孕婦 [49]。當酒精濃度相當於人體血液酒精含量時，對雞胚心髒的緻畸作用已經得到證實[50]。胎兒酒精綜閤徵的CHD 發病率為25% ～ 30%，其中以間隔缺損最常見[49,51]。妊娠早期飲酒的孕婦建議行胎兒超聲心動圖檢查。

異維A 酸

異維A 酸是維生素A 的衍生物，用於治療嚴重的囊腫性痤瘡。自從問世後，有文獻報道其有緻畸作用。畸形的典型特徵包括中樞神經係統、顱麵部、腮弓及心血管畸形[52]。心髒畸形通常為圓錐動脈乾畸形和主動脈弓畸形[45,53]。其發生機製可能與前列腺素閤成酶代謝過程中産生的自由基有關[54]。妊娠期應用異維A 酸的孕婦建議行胎兒超聲心動圖檢查。

非甾體類抗炎藥

非甾體類抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）用於治療妊娠期早産或緩解疼痛。吲哚美辛是一種NSAIDs，常用於妊娠中晚期保胎。吲哚美辛可能會導緻胎兒動脈導管提前收縮（詳見第24 章）。多普勒檢查證實妊娠中晚期應用吲哚美辛的孕婦中超過50% 的胎兒齣現明顯的動脈導管收縮[55,56]。通常情況下，動脈導管收縮是輕微的並且停用藥物後可緩解。動脈導管收縮也可齣現於應用其他NSAIDs 時[57]。新生兒還可發生其他癥狀，如少尿、小腸結腸壞死及顱內齣血，這些並發癥通常僅發生於孕32 周後應用吲哚美辛的孕婦[58]。妊娠中晚期應用NSAIDs 的孕婦建議行胎兒超聲心動圖檢查。

血管緊張素轉換酶抑製劑

血管緊張素轉換酶抑製劑（angiotensin converting enzyme，ACE）抑製劑是常用於治療高血壓的藥物。若妊娠早期母體使用ACE 抑製劑，則發生嚴重先天畸形的危險性明顯增加，比其他抗高血壓

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