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李维业，黎晓新，徐国彤 著

图书标签:

• 糖尿病
• 视网膜病变
• 眼科
• 内分泌
• 并发症
• 诊断
• 治疗
• 预防
• 医学
• 健康

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117251914

版次：1

商品编码：12323671

包装：精装

开本：16开

出版时间：2018-03-01

用纸：铜版纸

编辑推荐

★首部研究“糖尿病视网膜病变”的中文专著。

★本书三位作者先后各自在中国、德国和美国学习并获得博士学位，多年来从事眼科基础研究和临床工作，本书汇集了他们在糖尿病视网膜病变的基础研究和临床实践方面的宝贵经验。

★本书在学术上提出了新观点、新方法，基础与临床结合。把在长期临床“摸爬滚打”中积累的经验， 从点滴诊断和鉴别诊断体会到复杂的玻璃体-视网膜手术技巧都精炼地介绍給读者。

★作者采用了大量图解和自己临床实践中的影像学资料，图文并茂， 易于理解。

★本书不仅是一本适合眼科基础科研人员、眼科医生、研究生、医学生的新读物， 也是献给广大生命科学和转化医学工作者的一本新参考书

内容简介

糖尿病视网膜病变，是一种糖尿病微血管并发症严重影响视力，治疗难度大，预后较差。糖尿病的全球患病率不断增加，由此导致糖尿病视网膜病变成为我国中老年人群重要的致盲原因。本书作者总结近五十年的临床和基础研究成果，从基础到临床，详细介绍了糖尿病视网膜病变的发病机制、分期、诊断及治疗，同时介绍了国际新研究成果。本书对眼科医师，尤其是眼底病专业医师有较强的学习指导意义。

作者简介

李维业教授是从中国大陆获得美国国立卫生研究院个人科研基金（RO1 grant）的课题负责人，是发现细胞凋亡作为糖尿病视网膜病变周细胞选择性消亡病理学机制的科学家之一。1997年以后李维业教授一直在美国从事玻璃体-视网膜临床工作。黎晓新教授1986年在德国获得博士学位后回国，建立和完善了我国眼科临床电生理学，也是建立和完善我国糖尿病视网膜病变诊断、分类体系的主要贡献者。黎晓新教授长期从事玻璃体-视网膜临床工作，是我国著名糖尿病视网膜手术专家。徐国彤教授在美国获得药理学博士学位后回国，从事糖尿病视网膜病变和干细胞的基础与转化医学的研究，是先把促红细胞生长素作为转化医学产物应用于临床的科学家之一。徐国彤教授还是我国著名医学教育专家。

内页插图

目录

第一章 总论

第二章 糖尿病及其并发症

第一节 糖尿病分型及其病因学

第二节 1型糖尿病与2型糖尿病并发症的异同

第三节 治疗1型和2型糖尿病对其并发症的影响

第三章 糖尿病和糖尿病视网膜病变的流行病学

第一节 糖尿病流行病学的历史和现状

第二节 糖尿病视网膜病变流行病学的历史与现状

第四章 糖尿病生物化学异常与糖尿病视网膜病变发病机制

第一节 多元醇通路的激活

第二节 氨基己糖通路的激活和N-乙酰氨基葡萄糖对蛋白的过度修饰

第三节 高血糖激活蛋白激酶C

第四节 晚期糖基化终产物的形成

第五节 四类主要糖网病生物化学机制的关系

第六节 过度产生的活性氧（ROS）过多对血管细胞功能的影响

第七节 细胞核因子КB（NF-КB）的活化

第八节 多聚ADP-核糖聚合酶（PARP）的激活

第九节 糖尿病产生炎症反应的机制及炎症反应在糖尿病视网膜病变中的作用

第五章 糖尿病视网膜病变的病理分子生物学基础

第一节 早期糖尿病视网膜病变的病理生理和分子生物学基础

第二节 增殖性糖尿病视网膜病变的病理生理和分子生物学基础

第三节 神经视网膜与内外血-视网膜屏障

第六章 糖尿病视网膜病变的临床病理学

第一节 视网膜的血液供应和血-视网膜屏障

第二节 糖网病时视网膜血管系统的病理改变

第三节 糖尿病脉络膜病变

第七章 糖尿病视网膜病变临床检查、诊断和分类

第一节 临床检查手段

第二节 糖尿病视网膜病变的临床分类

第三节 糖尿病视网膜病变合并其他眼部并发症

第八章 糖尿病视网膜病变的鉴别诊断

第一节 糖网病的鉴别诊断梗概

第二节 高血压视网膜病变

第三节 视网膜静脉阻塞

第四节 放射性视网膜病变

第五节 特发性黄斑毛细血管扩张症

第六节 视网膜血管炎

第七节 眼缺血综合征

第八节 镰状细胞视网膜病变

第九节 感染性视网膜脉络膜炎

第十节 自身免疫介导的眼炎性反应性疾病

第十一节 高凝、高黏稠血症相关的视网膜病变

第十二节 恶性血液病视网膜病变

第十三节 栓塞性视网膜病变

第十四节 外伤性和类外伤性血管性视网膜病变

第十五节 其他

第九章 糖尿病视网膜病变的非手术全身治疗

第一节 严格控制血糖

第二节 严格控制血压

第三节 严格控制脂肪代谢障碍

第四节 超高身体重量指数

第五节 呼吸暂停综合征

第十章 糖尿病视网膜病变的眼部干预

第一节 热激光治疗

第二节 玻璃体内抗VEGF和甾体激素治疗黄斑水肿

第三节 增殖期糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗

第四节 糖尿病黄斑水肿的玻璃体手术治疗

第十一章 展望

第一节 预防和控制糖尿病视网膜病变

第二节 基础-临床转化医学促进糖网病治疗

第三节 基因治疗和干细胞治疗在干预糖网病中的研究进展和临床应用

索引

前言/序言

我们眼科医生在日常临床工作中每天都能看到由于糖尿病视网膜病变（糖网病）造成的严重视力损害的病人。使人 尤感痛心的是这些病人大多数正处在风华正茂的工作年龄段， 而眼科医生的治疗手段往往十分有限。 从20世纪70年代起，显微玻璃体手术从无到有，从初级到成熟， 使得很多糖网病患者的视力有所恢复。这些进展使本书作者有了“生正逢时”的感觉， 医学界也认为征服增殖性糖网病有了真正的希望。 事实上，糖网病对视网膜的危害远远超过了我们从临床观察能想到的广度和深度。 基于这种情况， 本书三位作者在各自的工作岗位不谋而合，几经切磋，决心把自己在国内外学习和工作的经验与基础和临床研究的体会结合起来， 写一本糖网病的专著献给国内广大的眼科工作者。

在撰写过程中， 我们注意到要充分地吸收有关糖网病的经典理论和传统治疗方案， 也要注意所谓临床金标准 和实际个体化治疗的差异。 也就是说，临床医生必须根据病人的具体情况选择和实施治疗方案。 本书还强调糖网病不仅仅是糖尿病视网膜微血管的并发症， 而是整个视网膜多种神经元、神经胶质和血管细胞的病变。 糖网病不仅仅是中央30度视网膜的疾病， 也是从中央到周边视网膜具有区域特征性的病变。 因此治疗糖网病要考虑所有的视网膜细胞的状况，对不同区域的病变实施不同的治疗措施。本书作者有幸参与了有关糖网病的电生理、生物化学、分子生物学和再生医学等领域的研究， 共同认知将各类视网膜细胞凋亡作为贯穿糖网病发生、发展机理的主线。 这一理论也许能为寻找更多治疗糖网病的靶向奠定基础。 因为本书的作者都是临床医生出身， 研究的初衷终究要回归临床， 因此本书试图把在长期临床“摸爬滚打”中积累的经验， 从点滴诊断和鉴别诊断体会到复杂的玻璃体-视网膜手术技巧都精炼地介绍給读者， 希望有益于年轻的眼科医生。

从萌发写糖网病专著到完成书稿已经有五年的时间了， 许多所谓新东西已经成为历史。 但正是这种“后浪推前浪” 的态势， 才使我们感到写这本专著的意义是长远的， 需要我们不断学习，不断更新。但是本书作者深知自己的能力有限， 目前只能把这 部粗陋的作品交给读者们批评指正了。 在撰写本专著的过程中， 我们受到中华医学会眼科学会同道的多方鼓励， 又经人民卫生出版社编辑不断修改，才有今天的版本， 我们在此深表谢意。

李维业

2017年8月

《光影的低语：一场穿越历史与哲学的生命探索》 引言： 在人类文明的漫漫长河中，总有一些看似抽象的概念，却深刻地影响着我们对自身、对世界的认知。本书并非一本严谨的学术专著，也不是一本提供实用技巧的手册。它是一次发自内心深处的追问，一次横跨数千年思想史的漫游，一场关于“存在”与“意义”的生命体验。我们将从最古老的哲学思辨出发，逐步深入到现代科学的边缘，探寻人类对自身局限性的理解，以及如何在这些局限中寻找自由与超越的可能性。本书将引导读者思考那些我们常常回避，却又无时无刻不在塑造我们生命轨迹的问题。 第一章：古希腊的镜子——求知与限制的起点 想象一下，在一个没有电子屏幕、没有高速网络的时代，古希腊的先哲们是如何用智慧的火花点亮人类思想的夜空？我们将在这一章中重温柏拉图的洞穴比喻，那块著名的“洞穴墙上的影子”，它不仅仅是关于“真实”与“表象”的哲学辩论，更是一面映照我们认知局限性的镜子。我们每天所见的，是否就是世界的全部真相？我们赖以判断事物的感官，是否可能成为我们认识真理的绊脚石？ 从苏格拉底的“认识你自己”出发，我们将探讨自我认知的重要性。这种认识，并非仅仅是对个人兴趣、爱好的了解，更是对自身思维模式、情感反应以及潜在偏见的深刻审视。我们可能会发现，我们所坚信的许多“事实”，不过是经过个人过滤和加工的信息，是“洞穴中的影子”。 接着，我们将目光转向亚里士多德，这位伟大的逻辑学家和博物学家。他的经验主义，强调通过观察和分类来认识世界。然而，即便是他，也认识到人类知识的边界。我们通过感官捕捉到的信息是有限的，我们的大脑处理信息的能力也是有限的。这种有限性，本身就构成了一种“限制”。那么，当我们面对未知时，该如何抉择？是停滞不前，还是以一种谦逊而好奇的态度去探索？ 本章将引出“认识论”这一古老而重要的哲学分支。我们将初步接触到“怀疑论”的观点，思考那些我们认为理所当然的知识，是否存在被推翻的可能性。这种对知识边界的探索，并非是为了否定一切，而是为了培养一种更加审慎和开放的心态，为接下来的深入思考奠定基础。我们将通过古代哲学家的智慧，理解人类最初是如何开始审视自身的认知能力，以及如何认识到这种能力本身所存在的天然限制。 第二章：科学的光芒与阴影——理性探索的边界 进入近代，科学以前所未有的力量改变了世界。牛顿力学、爱因斯坦相对论、量子力学，这些伟大的科学理论，让我们窥见了宇宙运转的奥秘，也深刻地改变了我们对时空、物质的理解。在这一章，我们将深入探讨科学作为一种认识世界的方式，它所带来的巨大进步，以及其自身固有的局限性。 我们将回顾科学革命的历程，理解科学家们如何通过严谨的实验和数学推导，构建起对世界的精确描述。然而，科学的进步并非总是一帆风顺。量子力学的出现，就给宏观世界的直观理解带来了巨大的挑战。微观粒子表现出的“不确定性原理”，似乎预示着在最基本的层面，我们永远无法获得绝对精确的知识。海森堡的不确定性原理，不仅仅是物理学上的一个概念，更像是一种哲学上的警示：当我们试图精确测量一个粒子的位置时，它的动量就会变得不确定，反之亦然。这种“测不准”，是否也隐喻着我们对现实的认知，本身就存在着某种根本性的局限？ 我们将审视“观察者效应”在量子力学中的意义。一个粒子的行为，似乎会受到观察者的影响。这是否意味着，我们对世界的认知，无法完全脱离我们自身的存在？我们不是一个被动的观察者，而是参与者。这种参与，是否也限制了我们获得纯粹客观的视角？ 我们还将探讨科学的“可证伪性”原则。一个科学理论，只有在可能被事实证明是错误的情况下，才算是一个真正的科学理论。这意味着，科学的进步是一个不断试错、不断修正的过程。我们拥有的“科学知识”，并非永恒不变的真理，而是在某个时期内，最能解释现象的“最佳模型”。这种动态性，恰恰说明了科学认识的局限性。 本章将引导读者思考，即使在最理性的科学领域，也存在着无法完全消除的“不确定性”和“局限性”。这种认识，并非是对科学的否定，而是对其本质的更深层理解。它提醒我们，在拥抱科学成就的同时，也要保持一种谦逊的态度，承认我们知识的边界，以及我们对世界理解的潜在不足。 第三章：意识的迷宫——主观体验的深邃与困境 当我们谈论“存在”，除了外部世界，我们更无法回避的是我们自身的“意识”。意识，是我们的思想、情感、记忆、感知以及自我意识的集合。它赋予我们感知世界的能力，也让我们体验到生命的喜怒哀乐。在这一章，我们将深入意识的奇妙领域，探讨它的复杂性，以及它所带来的深刻的“主观性”局限。 我们将从笛卡尔的“我思故我在”出发，理解意识的独立性和重要性。然而，一旦我们开始审视自身的意识，我们就会发现它的“私人性”和“不可传递性”。我所感受到的红色，和你所感受到的红色，是否是同一个颜色？我们无法通过任何方式，将内心的感受直接传递给他人。这种“沟壑”，是理解他人、理解世界所面临的巨大挑战。 我们将探讨“缸中之脑”的思想实验。如果我只是一个被放置在装有营养液的缸里的脑袋，通过电极连接到一台超级计算机，而这台计算机模拟出了一个逼真的外部世界，那么我所体验到的一切，是否都是虚假的？这个思想实验，揭示了我们无法从内部完全验证我们所处现实的真实性。我们的意识，始终处于一个由自身构建的“主观世界”之中。 我们将深入研究“感知过滤”和“认知偏见”。我们的大脑会主动过滤掉大量的信息，只将我们认为重要的部分呈现给我们。我们还会受到各种认知偏见的影响，例如确认偏见、锚定效应等等，这些都会扭曲我们对现实的判断。我们所看到的，并非是世界本来的样子，而是被我们的大脑加工、解释后的“主观现实”。 本章将引导读者反思，我们所认为的“真理”和“现实”，在多大程度上是建立在个人主观体验的基础上的。这种主观性，既是赋予我们生命色彩的源泉，也是限制我们获得客观真理的牢笼。我们将思考，如何在认识到这种主观局限性的同时，依然努力去理解他人，去构建更加包容和共情的社会。 第四章：存在的重量——意义、自由与个体承担 当我们认识到人类知识的边界，科学的局限，以及意识的主观性，我们可能会感到一丝迷茫和无力。然而，正是这些“限制”，促使我们去思考更深层次的问题：生命的意义是什么？我们是否拥有真正的自由？我们又该如何承担起个体的责任？ 我们将借鉴存在主义哲学家的观点，例如萨特和加缪。他们认为，人类被抛入这个世界，没有预设的本质和意义。生命的意义，并非由上帝或命运赋予，而是需要我们自己去创造。而这种创造，恰恰发生在面对“虚无”和“荒诞”的时候。 加缪在《西西弗神话》中，将西西弗推石上山的永恒重复描绘成人类存在的荒诞。然而，加缪却认为，恰恰在认识到这种荒诞后，西西弗也可以找到幸福。因为他拥有了“清醒的意识”，他知道自己在做什么，并且选择继续。这种“反抗”，本身就是一种对生命意义的肯定。 我们将探讨“自由”的悖论。我们是否真的拥有完全的自由意志？还是我们的选择，受到基因、环境、社会等多种因素的制约？即使存在制约，萨特也强调，“人是被判处自由的”。这意味着，我们无法逃避选择的责任。每一个选择，都塑造着我们自己，也影响着我们周围的世界。 本章的重点在于，如何在认识到各种“限制”之后，依然能够积极地面对生活，为生命赋予意义，并勇敢地承担起个体的责任。我们将思考，即使我们无法完全摆脱局限，我们仍然可以通过我们的选择、我们的行动，来定义我们自己，来创造属于我们的价值。这种价值，并非是对外部世界的某种绝对证明，而是我们内心深处的承诺和担当。 结语： 《光影的低语》并非试图提供明确的答案，而是希望点燃读者内心的探索之火。我们所揭示的“限制”，并非是为了让我们沮丧，而是为了让我们更加清醒地认识自身。正是这些限制，使得我们的求知之路更加曲折而充满魅力；正是这些限制，使得科学探索的每一步都弥足珍贵；正是这些限制，使得我们的主观体验更加独一无二；也正是这些限制，促使我们去创造生命的意义，去体验自由的力量。 本书希望成为你思想旅程中的一个伙伴，它不会替你行走，但会与你一同眺望远方。愿你在阅读的过程中，能够感受到那份对知识的渴望，对未知的好奇，对自我的审视，以及对生命的热爱。愿你在理解了“限制”之后，能够发现更多属于自己的“无限”。

评分☆☆☆☆☆

我是一位刚刚接触糖尿病视网膜病变领域的年轻研究者，这本书对我来说就像一座宝库。我被书中详尽的病变分期描述所吸引，每一期的典型病理改变以及相应的影像学特征都介绍得非常清晰。尤其令我惊喜的是，书中详细介绍了各种诊断工具的原理和应用，比如眼底照相、荧光素眼底血管造影、光学相干断层扫描（OCT）等等，并附有大量高质量的病理图片和影像学资料，这对我理解和区分不同病变类型提供了极大的便利。我一直在寻找一本能够系统梳理各种治疗手段的书籍，这本书在这方面做得相当出色。从激光光凝、玻璃体内注射抗VEGF药物，到手术治疗，书中都进行了详细的讲解，并且对每种方法的适应症、禁忌症、并发症以及预期疗效都进行了深入分析。我特别关注书中关于“个体化治疗”的章节，希望能从中学习如何根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。这本书的结构安排非常合理，逻辑清晰，对于我们这些初学者来说，能够循序渐进地掌握相关知识，为我们未来的深入研究打下坚实的基础。

评分☆☆☆☆☆

这本书的内容深度和广度都相当可观，对于希望深入了解糖尿病视网膜病变这一复杂疾病的读者来说，无疑是一次不容错过的阅读体验。书中对疾病的发生发展过程的解读，不仅仅停留在宏观的症状描述，更是深入到了微观的分子机制层面，让人能够窥见疾病的本质。在治疗方面，作者并没有局限于常规的治疗手段，而是对一些新兴的、具有潜力的治疗方向进行了探讨，比如基因疗法、细胞疗法等，这为我们提供了对未来治疗前景的展望。更重要的是，这本书在阐述复杂的医学概念时，能够做到通俗易懂，即使是非专业人士，也能在仔细阅读后获得一定的理解。我个人尤其喜欢书中关于“并发症的预防与管理”的章节，这部分内容对于糖尿病患者来说至关重要，能够帮助他们更好地理解如何通过日常的护理来降低发生视网膜病变的风险。书中可能还包含了一些关于如何与医生有效沟通的建议，这对于患者来说也是非常有价值的。

评分☆☆☆☆☆

这是一本为医学专业人士量身打造的深度论述，其专业性和严谨性令人印象深刻。作为一名长期从事眼科临床研究的医生，我对该书的学术价值给予高度评价。书中对糖尿病视网膜病变的病理生理机制进行了细致入微的阐述，从分子生物学层面到细胞损伤过程，再到血管新生和渗漏的发生机制，都展现了作者深厚的学术功底。特别是关于新型治疗药物的药理作用和临床应用方面的论述，提供了最新的研究进展和前沿观点，对于我今后的临床决策和科研方向具有重要的指导意义。书中的文献引用也十分广泛且权威，确保了论述的科学性和可信度。我尤其欣赏书中对于不同治疗方案的疗效和局限性的客观分析，以及对未来研究方向的展望。例如，书中对基因治疗和干细胞疗法在糖尿病视网膜病变治疗中的潜力进行了深入探讨，这无疑为我们打开了新的视野。这本书的语言风格偏向学术化，逻辑严密，层层递进，对于有一定医学基础的读者来说，能够带来极大的启发和收获。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计相当不错，封面的配色柔和，字体清晰，给人一种专业又不失亲和的感觉。我是一名糖尿病患者，对视网膜病变一直心存担忧，所以对这本书的内容充满期待。收到书后，我第一时间翻阅了目录，发现它涵盖了从病因、早期症状到不同分期治疗的广泛内容，这让我感到安心。虽然我还未深入阅读，但单从排版和章节设置来看，它似乎旨在为患者提供一个全面、系统的了解途径。我尤其关注其中关于“自我监测”和“生活方式调整”的部分，希望书中能提供切实可行的方法，帮助我更好地管理自己的健康，远离并发症的威胁。医学书籍往往给人一种枯燥乏味的感觉，但这本书的章节标题和图表提示（尽管我还没看具体内容）似乎暗示着它可能采用了更易于理解的方式来呈现复杂的医学知识。我对书中是否会有一些感同身受的患者案例分享，或者更生动的图文解释，感到好奇，这对于我这样的非专业读者来说，会 greatly enhance my comprehension and motivation. 整体而言，这本书给我的第一印象是严谨与实用并存，我期待它能成为我战胜病魔路上的有力助手。

评分☆☆☆☆☆

这本书的编排方式非常用心，让我这个非专业读者也能轻松进入状况。首先，书的开篇就用引人入胜的语言阐述了糖尿病视网膜病变的重要性，以及它对患者生活质量的潜在影响，立刻就抓住了我的注意力。接着，它并没有直接抛出大量的医学术语，而是从大家都能理解的“是什么”开始，逐步深入。我很欣赏书中使用了大量的图表和示意图，将原本抽象的概念具象化，比如血管的结构变化、病变的发展过程等，这些视觉化的呈现方式大大降低了阅读的门槛。此外，书中还穿插了一些患者的真实故事和经历，虽然我不知道具体内容，但我相信这能让读者更有代入感，更能体会到疾病带来的挑战。关于“如何早期发现”、“什么时候需要看医生”这类实用信息，我想书中应该会有详细的解答，这对我来说是非常迫切的需求。我期待这本书能够帮助我更好地理解这个疾病，并且能够提供一些可操作的建议，让我能够更积极地面对和管理我的健康。