中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018） [Chinese Expert Consensus on Nutrition Route for Cancer Patients (2018)] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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王琳 编

图书标签:

• 肿瘤营养
• 恶性肿瘤
• 营养治疗
• 临床营养
• 专家共识
• 癌症
• 膳食
• 营养支持
• 肿瘤全程管理
• 中国指南

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117261586

版次：1

商品编码：12333306

包装：平装

外文名称：Chinese Expert Consensus on Nutrition Route for Cancer Patients (2018)

开本：32开

出版时间：2018-03-01

用纸：胶版纸

页数：115

内容简介

　　《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》由中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤营养通路学组结合国内外现有证据和临床经验组织编写，是国内一本针对恶性肿瘤营养治疗通路制定的共识。由于恶性肿瘤的病理特点，很多常规操作方式并不适用，恶性肿瘤患者营养治疗通路的建立原则与操作方法与非肿瘤患者的不尽相同。全书分为11章，从循证共识的制定，到各种营养通路建立的背景、证据、推荐意见三个方面予以介绍，以期提高临床医师对恶性肿瘤营养治疗通路建立的重视程度、规范恶性肿瘤营养通路的建立，发挥建立营养治疗通路在恶性肿瘤治疗中的作用。《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》适合肿瘤临床工作者，临床营养师及相关科室人员阅读。

目录

第一章 循证共识的制定
一、背景
二、证据分级与推荐意见的形成
三、共识委员会组织机构
四、“专家共识”目标及愿景

第二章 鼻胃管
第三章 鼻肠管
第四章 食管支架
第五章 经皮内镜下胃空肠造口术
第六章 非外科空肠造口术
第七章 外科空肠造口术
第八章 中心静脉置管
第九章 经外周静脉置管
第十章 经外周静脉中心静脉置管
第十一章 输液港

精彩书摘

　　《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》：
　　第一章循证共识的制定一、背景根据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会一项大样本临床调查报告（n=15112）显示，我国恶性肿瘤患者营养不良发生率高达670/0‘1]。营养不良可导致患者对肿瘤治疗的耐受性、敏感性下降，进而造成不良临床结局，如并发症发生及死亡风险上升，住院时间延长、再住院频率增加、医疗费用增加。因此近年来肿瘤患者的营养不良成为临床广泛关注的问题，营养治疗成为肿瘤治疗的一个重要部分。因此，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员石汉平教授明确提出：营养治疗应该成为肿瘤患者的基本治疗措施。
　　营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则[2]，即随患者营养不良程度由轻到重、实际进食量由多到少，营养治疗应依次选择营养教育、饮食+口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养。营养治疗的通路包括鼻胃、鼻肠、造口、经外周静脉中心静脉置管（PICC）等置管方式。然而，由于恶性肿瘤的病理特点，很多常规操作方式并不适用，如营养不良性水肿或癌性胸水／腹水可能给穿刺、置管带来困难，肿瘤恶病质可能导致患者置管困难、严重消化吸收不良等，肿瘤组织的增生／压迫／浸润、手术引起的解剖结构改变、放疗引起的黏膜损伤、化疗药物对食物消化吸收代谢的不良影响等因素都可能导致患者无法经正常途径进食或置管。另外，如果穿刺、置管部位是位于病变器官或其邻近组织，某些常规操作方法可能会引起肿瘤细胞的播散。因此，恶性肿瘤患者营养治疗通路的建立原则与操作方法与非肿瘤患者的不尽相同，临床医师应该重视这一特殊性，并努力为肿瘤患者建立最适宜的营养治疗通路。
　　目前国内外尚未发布专门针对恶性肿瘤营养治疗通路制定的指南、共识。为提高临床医师对恶性肿瘤营养治疗通路建立的重视程度、规范恶性肿瘤营养通路的建立，更好地发挥建立营养治疗通路在恶性肿瘤治疗中的作用，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤营养通路学组结合国内外现有证据和临床经验，特制定本共识。
　　……

前言/序言

　　营养治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分，循证医学研究表明营养治疗在肿瘤手术、化疗、放疗过程中起着重要的作用。营养治疗不同于手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗等抗肿瘤治疗方法，对肿瘤细胞没有直接杀灭作用，但改善肿瘤患者的营养状态可以提高免疫功能、纠正器官功能不全，大大提高患者对化、放疗的耐受性，改善由肿瘤引起的代谢异常，有利于完成既定的治疗方案。俗话说的好“要想富，先修路”，营养通路建立是营养治疗实施的前提和基础。目前我国在营养通路建立方面仍缺乏规范化的指导，由中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤营养通路学组组织编写的《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识》应运而生。
　　2017年1月至12月，学组先后在哈尔滨、成都和北京召开了三次专家共识研讨会。会议由石汉平教授和刘明教授共同主持，肿瘤营养通路学组70多位专家共同参与了讨论。专家们系统地复习了当前肿瘤营养支持治疗的国际指南与共识，讨论了肠内营养、肠外营养通路的选择、维护及安全性等一系列相关问题。各位专家认真准备、积极参与，基于尊重循证医学证据的原则，与国际上的最新诊治理念接轨，特别是针对我国恶性肿瘤营养治疗现状和发展，大家各抒己见、集思广益，提出了许多良好的建议。
　　会后，由部分专家执笔，广泛征求意见，反复多次修改，最终形成了《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识》。
　　刘明 石汉平
　　2018年3月

中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018） 背景与重要性 恶性肿瘤，作为严重威胁人类健康的重大疾病，其治疗过程复杂且充满挑战。除了手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等主要的肿瘤治疗手段外，营养支持在肿瘤患者的康复和预后中扮演着越来越重要的角色。不当的营养状况不仅会削弱患者的免疫力，延缓创伤修复，增加感染风险，甚至可能影响肿瘤治疗的耐受性和疗效，导致治疗中断或效果大打折扣。 早在20世纪，医学界就逐渐认识到营养不良对肿瘤患者的不利影响。随着医学科学的进步，对肿瘤微环境、肿瘤代谢以及营养素与免疫系统相互作用的深入研究，使得精准、个体化的营养治疗成为可能。尤其是在中国，由于人口基数庞大，肿瘤发病率逐年攀升，建立一套符合国情、具有科学依据的恶性肿瘤营养治疗指南，对指导临床实践、提升患者生活质量、改善治疗结局具有极其重要的现实意义。 《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》正是在这样的背景下应运而生。该共识汇集了国内在肿瘤学、营养学、临床医学等领域的顶尖专家，对当前恶性肿瘤营养治疗的最新进展、关键问题和临床应用进行了系统性的梳理、总结和规范。共识的制定，旨在为临床医生、营养师、护理人员以及相关科研人员提供一个权威、可靠的参考框架，以期在实际工作中更好地运用营养学知识，优化肿瘤患者的营养管理策略，实现“以人为本”的精准治疗理念。 共识的核心理念与内容概述 本共识并非仅仅是列举营养素的剂量和种类，而是着重于构建一套“通路”式的、“系统化”的营养治疗框架。这意味着，它强调从肿瘤患者的早期筛查、风险评估开始，到制定个体化营养干预方案，再到实施、监测和调整，形成一个连续、动态的闭环管理过程。这个过程贯穿于肿瘤患者的整个治疗周期，包括诊断、治疗前、治疗中以及康复期，力求实现营养治疗的全程化、精细化和个体化。 共识内容涵盖了以下几个核心方面： 1. 肿瘤营养不良的定义、评估与筛查： 明确了肿瘤营养不良（Cancer-Associated Malnutrition, CAM）的定义、发生机制以及其对患者预后的负面影响。 提出了适用于中国临床实践的、简便有效的营养风险筛查工具和方法，强调早期识别高风险患者的重要性。 详细阐述了营养评估的内容，包括体格检查、膳食调查、生化指标、功能状态评估等，为后续的干预方案制定奠定基础。 2. 肿瘤营养治疗的基本原则与目标： 强调了营养治疗的个体化原则，即根据患者的肿瘤类型、分期、治疗方案、合并症、营养状况以及患者的意愿等因素，制定专属的营养方案。 明确了营养治疗的多元化目标，不仅包括纠正或预防营养不良，还包括维持免疫功能、减轻治疗副作用、促进创伤修复、改善生活质量、提高治疗依从性，最终延缓疾病进展，延长生存期。 强调了多学科协作（MDT）在营养治疗中的重要性，鼓励肿瘤内科、外科、放疗科、营养科、护理部等协同工作，形成合力。 3. 不同肿瘤类型及治疗阶段的营养支持策略： 针对常见恶性肿瘤（如肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、妇科肿瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等）的特点，以及不同治疗方式（手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗）可能引起的营养问题，给出了具体的营养干预建议。 例如，对于接受消化道手术的患者，共识会强调术前肠内营养的准备，术后不同喂养方式的循序渐进；对于接受化疗的患者，会关注其可能出现的恶心、呕吐、味觉改变等，并提供相应的饮食调整建议；对于放疗患者，则会关注其局部黏膜反应引起的进食困难等。 4. 肠内营养（Enteral Nutrition, EN）的原则与应用： 详细阐述了肠内营养的适应证、禁忌证、肠内营养液的选择原则（成分、能量密度、渗透压等）、喂养途径（鼻饲管、胃造瘘、空肠造瘘等）的选择与护理。 强调了肠内营养作为首选支持方式的重要性，并对不同情况下的启动时机、输注方式（持续滴入、间断输注、泵注）以及并发症的管理进行了细致的指导。 5. 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）的原则与应用： 明确了肠外营养的适应证，例如肠道功能严重受损、肠内营养无效或禁忌等。 详细介绍了肠外营养液的组成（氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、维生素、微量元素等）与配伍禁忌，静脉通路的选择与维护，以及肠外营养的监测与管理，包括液体平衡、电解质、血糖、肝肾功能等。 强调了在保证营养支持的同时，最大程度地降低肠外营养相关并发症的风险。 6. 特殊营养素的补充与应用： 除了宏量营养素（蛋白质、碳水化合物、脂肪）和微量营养素（维生素、矿物质）的常规补充外，共识还特别关注了某些对肿瘤患者具有潜在益处或在特定情况下需要谨慎使用的营养素。 例如，可能涉及免疫营养素（如谷氨酰胺、精氨酸、Omega-3脂肪酸）、益生元和益生菌、抗氧化剂等的应用，以及在不同肿瘤类型和治疗过程中的最佳使用策略。 7. 肿瘤患者的运动与康复营养： 认识到运动在肿瘤治疗和康复中的积极作用，共识可能会强调将运动与营养结合，以增强肌力、改善体能、减轻疲劳感、提高生活质量。 针对康复期的患者，会强调持续的营养支持，促进身体功能的恢复，帮助患者重返正常生活。 8. 肿瘤营养治疗的质量控制与评估： 强调建立和完善肿瘤营养治疗的质量控制体系，包括标准化操作规程、培训教育、定期评估等。 讨论了如何对营养治疗的有效性进行评估，以及根据评估结果对治疗方案进行动态调整。 共识的临床价值与意义 《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》的发布，为中国肿瘤营养治疗领域带来了以下重要价值： 规范化临床实践： 为广大临床医务人员提供了一套科学、权威、可操作的营养治疗指南，有助于减少临床决策的随意性，提高营养治疗的规范性和标准化水平。 提升患者获益： 通过早期识别、精准评估和个体化干预，能够更有效地改善肿瘤患者的营养状况，减轻治疗副作用，提高生活质量，最终可能改善治疗反应和延长生存期。 推动学科发展： 促进了肿瘤学与营养学等多学科的融合，为相关研究和临床实践提供了方向，有助于推动中国肿瘤营养治疗学科的整体发展。 培养专业人才： 为医务人员提供了学习和掌握肿瘤营养治疗知识的重要资源，有助于培养更多具备专业素养的肿瘤营养治疗人才。 促进健康公平： 通过推广标准化、科学化的营养治疗方法，有助于提升基层医疗机构的营养治疗水平，让更多的肿瘤患者能够获得高质量的营养支持。 总而言之，《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》不仅是一份重要的学术文献，更是指导临床实践、惠及广大肿瘤患者的“行动指南”。它代表了当时中国在恶性肿瘤营养治疗领域达成的共识和最高水平，对促进我国肿瘤防治事业和提升人民健康水平具有深远的意义。

评分☆☆☆☆☆

我是一名医学院的学生，目前正在学习临床医学，对肿瘤学以及相关的支持性治疗领域有着浓厚的兴趣。当了解到《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》这本书的存在，我感到非常兴奋，并认为它将是我学习道路上的一份宝贵财富。 我对于这本书的期待，主要集中在其内容的深度和广度上。作为“专家共识”，我预设它会基于大量的循证医学证据，对恶性肿瘤营养治疗的各个方面进行系统性的梳理和总结。我希望它能够清晰地阐述不同类型的营养支持方法，例如肠内营养和肠外营养的适应症、禁忌症、并发症的处理，以及如何根据患者的具体情况选择最合适的营养支持模式。 我特别关注这本书是否会深入探讨肿瘤微环境与营养之间的复杂关系。肿瘤细胞的代谢特征与正常细胞截然不同，它们对营养物质的需求和利用方式也存在显著差异。我希望书中能够解释，我们如何能够通过营养干预，来影响肿瘤的生长，甚至配合抗肿瘤治疗，提高治疗的敏感性。例如，关于是否存在一些特定的营养素或代谢通路，可以通过饮食或补充剂来“饥饿”肿瘤细胞，或者增强机体的抗肿瘤免疫力。 同时，作为一名未来的医生，我非常希望这本书能够为我提供一套清晰的临床实践指导。在面对不同的肿瘤患者时，我应该如何进行全面的营养评估？有哪些关键的指标需要关注？如何根据评估结果，制定个性化的、可操作性强的营养治疗方案？书中是否会提供一些详细的临床路径或决策树，来帮助我更好地理解和应用这些共识？ 此外，我希望这本书能够包含对一些新兴营养治疗方法和技术的介绍，例如益生菌、免疫营养等，并对它们的有效性和安全性进行评估。了解最新的研究进展和未来的发展趋势，对于我不断提升自己的专业知识和技能至关重要。 总而言之，《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》对我而言，不仅是一本教科书，更是一份指引我未来学习和实践方向的“圣经”。我期待它能够帮助我建立起扎实的肿瘤营养治疗理论基础，并为我未来的临床工作提供强有力的支持。

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期关注医疗领域发展、对健康议题抱有高度兴趣的普通读者，我最近留意到了《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》这本书。虽然我不是医疗专业人士，但理解并吸收其中传递的健康理念和科学指导，对我而言具有重要意义。 我对于这本书的期待，首先体现在其“专家共识”的定位上。这意味着它凝聚了国内在恶性肿瘤营养治疗领域最前沿的学术观点和临床经验。我希望它能够以一种相对通俗易懂的方式，向大众科普癌症营养治疗的基本原则和重要性。癌症患者在治疗过程中，往往需要经历身心的双重考验，而科学的营养管理，如同给身体注入能量和修复的“弹药”，对于提高治疗效果、减轻副作用、改善生活质量至关重要。 我特别好奇这本书会如何界定“营养治疗通路”。这听起来是一个非常系统化的概念。我设想，它可能会涵盖从营养风险筛查、营养评估、个体化营养支持方案的制定，到不同治疗阶段（如术前、术后、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）的营养管理策略，乃至长期康复期的营养指导。我希望书中能解释清楚，在这些不同的“通路”上，有哪些关键的节点，需要我们特别注意什么。 此外，我希望这本书能够强调“通路”中的“个体化”原则。癌症的复杂性决定了其治疗的非标准化。那么，在营养治疗层面，如何做到真正的“个体化”？是否会提供一些评估工具或方法，帮助患者和照护者了解自身的具体营养需求？例如，根据患者的年龄、性别、体重、活动水平、肿瘤类型、治疗方案、合并症等因素，来量身定制营养方案。 总而言之，我期待《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》能够成为一本既具科学严谨性，又兼具科普性的读物。它不仅能够为肿瘤患者及其家属提供实用的指导，也能够提升全社会对癌症营养治疗的认识水平，从而更好地关爱和帮助那些身处困境中的人们。这本书的价值，在于它可能为无数人的健康之路，提供一份坚实而明智的导航。

评分☆☆☆☆☆

我是一位退休多年的资深媒体人，一直关注着医疗健康领域的发展，尤其对与生命质量息息相关的议题情有独钟。当我在新闻报道中看到《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》这本书的名字时，立刻被吸引了。 我希望这本书能够以一种兼具专业性和人文关怀的视角，来解读“营养治疗通路”这个概念。对我来说，癌症治疗不仅仅是医学上的对抗，更是对患者身心健康的全面关照。我期待这本书能够向公众清晰地传达，为什么营养如此重要，它在整个抗癌过程中扮演着怎样的关键角色，它又是如何“通路”到患者身体的每一个细胞，帮助他们抵抗疾病，重拾健康。 我特别感兴趣的是，这本书是否会强调“早期介入”和“全程管理”的重要性。很多时候，患者在确诊癌症后，营养问题可能就已经悄然出现，但往往被忽视。我希望这本书能够告诉我们，在癌症治疗的每一个环节，从诊断、手术、化疗、放疗，到康复期，营养支持都应该贯穿始终，并且是动态调整的。它是否能够提供一些关于如何识别早期营养风险的提示，以及在不同阶段，营养支持的重点又会有哪些侧重？ 另外，我希望这本书能够呼吁社会各界对肿瘤患者营养问题的关注。除了患者和家属，医生、护士、营养师，甚至政策制定者，都应该对肿瘤营养治疗有更深入的理解。这本书是否能够成为一个沟通的桥梁，促进不同角色之间的合作，共同为患者构建一个更完善的营养支持体系？例如，它是否会提出一些关于改善医疗机构营养支持服务、加强专业人员培训的建议？ 作为一名曾经的媒体工作者，我深知信息传播的力量。我期待《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》能够以一种易于理解、引人深思的方式，将专业的医学知识转化为大众能够接受和应用的健康理念。它不仅是一部医学指南，更是一份关于生命的关怀，一份关于希望的传递。我期待它能够点亮更多患者和家庭的抗癌之路。

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期关注癌症治疗进展的普通读者，我对于《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》的出版，内心充满了期待。虽然尚未深入阅读，但仅从书名和其背后所代表的权威性，就能感受到其在肿瘤营养支持领域的重要意义。 我特别关注的是，这本书能否为临床医生和患者提供一套系统、易懂且具有操作性的指南。在癌症治疗过程中，营养不良是一个普遍存在且严重影响预后的问题。很多患者和家属往往对如何进行科学的营养管理感到迷茫，而现有的信息又可能零散且难以消化。我期待这本书能够填补这一空白，用清晰的条理和专业的语言，解释在不同类型、不同分期、不同治疗阶段的恶性肿瘤患者中，营养支持的最佳实践路径。 例如，对于化疗期间的患者，如何补充足够的能量和蛋白质以应对副作用？对于放疗患者，如何调整饮食以减轻消化道损伤？对于晚期患者，如何通过营养支持改善生活质量，延长生存期？这些都是我非常关心的问题。我希望这本书能够基于最新的研究成果和临床经验，为这些困惑提供明确的答案，甚至能够提供一些具体的食谱建议或营养补充方案，让患者能够更积极、更有效地参与到自己的康复过程中。 同时，我也希望这本书能够强调个体化治疗的重要性。癌症的个体差异巨大，营养需求自然也千差万别。这本书是否能够指导我们如何评估患者的营养状况，如何根据患者的具体情况制定个性化的营养治疗方案？是否能够考虑到患者的口味偏好、经济承受能力以及文化背景等因素，从而使营养治疗方案更具可行性和依从性？这些都是我作为读者非常期待书中能够深入探讨的内容。 总而言之，《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》在我心中，不仅是一部学术专著，更是一盏指引肿瘤营养治疗方向的明灯。它所承载的，是对无数患者及其家庭的关怀与希望。我深信，这样一份凝聚了国内顶尖专家智慧的共识，必将为提升我国恶性肿瘤患者的营养治疗水平，改善其预后和生活质量，发挥不可估量的作用。

评分☆☆☆☆☆

我是一名肿瘤患者的家属，在陪伴亲人抗击病魔的过程中，深深体会到营养问题的重要性。起初，我们对如何给病人补充营养一无所知，走了不少弯路，也走了不少“歧途”。在网上搜集信息，听取各种说法，甚至看到一些不科学的“偏方”，让人心力交瘁。因此，当得知有《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》这本书的出现，我感到一丝曙光。 我最看重的是这本书是否能够提供一套切实可行、科学严谨的营养管理框架。我希望它能详细阐述在不同癌症类型下，营养治疗的侧重点会有哪些差异。比如，胃癌、肠癌、肺癌、肝癌等等，它们对营养素的需求和禁忌会不会有所不同？书中是否会提供一些不同治疗方式（手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗）下，患者的营养管理策略？这对于我们这些非专业人士来说，无疑是极其宝贵的指导。 我特别希望能看到书中对“营养支持”的定义和目标有清晰的界定。是单纯的补充能量和蛋白质，还是需要更精细的营养素配比？如何平衡营养补充与患者的消化能力？是否存在一些早期识别和干预营养不良的方法？例如，一些患者在治疗早期可能并无明显体重下降，但潜在的营养不良是否已经开始？这本书能否教会我们如何及早发现问题，并采取恰当的措施？ 此外，我还希望书中能够包含一些关于“家庭护理”的指导。很多时候，病人出院后，家庭护理是营养管理的关键环节。这本书是否能提供一些易于操作的食谱建议，或者指导家属如何在家中为患者准备既营养又可口的餐食？如何处理患者在进食过程中可能出现的 nausea, vomiting, appetite loss 等问题？能否给出一些针对性的解决方案？ 这本书的出现，对我来说，不仅仅是一本“书”，更是一种“力量”。它代表着医学界的权威声音，为我们这些迷茫的家属指明了方向。我期待它能够成为我们战胜疾病路上的一盏明灯，帮助我们为患者提供最科学、最有效的营养支持，让他们在治疗过程中能够更有尊严，更有希望。