圍術期液體管理核心問題解析 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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劉剋玄 著

圖書標籤:

• 圍術期管理
• 液體管理
• 術後恢復
• 臨床實踐
• 醫學教育
• 麻醉學
• 重癥醫學
• 循證醫學
• 指南
• 病例分析

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117265812

版次：1

商品編碼：12358413

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2018-05-01

用紙：膠版紙

內容簡介

主要內容：全書從液體管理的基礎理論、液體的種類、液體的用量、液體管理的相關監測指標、特殊患者或手術的液體管理五個方麵，組織瞭55個核心問題，全麵覆蓋瞭圍術期液體管理的全部內容。特色：對問題的解析包含基本理論、病例場景分析、選擇題，既有理論，又有臨床實戰演練，還有思考題。

圍術期液體管理：一場精妙的平衡藝術 圍術期，一個介於手術前、手術中和手術後之間的關鍵時期，是患者生命體徵最脆弱、生理環境變化最劇烈的階段。在這個高度緊張的“戰場”上，圍術期液體管理如同一場精妙的平衡藝術，決定著患者的預後，甚至生死。它絕非簡單的“打點滴”或“補水”，而是貫穿始終的、動態調整的、基於科學循證的係統性乾預。本書旨在深入剖析圍術期液體管理的復雜性，揭示其核心問題，並提供係統性的解決方案，幫助臨床醫者更好地駕馭這場生命的“補水”博弈。 圍術期液體管理為何如此重要？ 圍術期液體管理的重要性，根植於生理學和病理學的深刻理解。手術本身，無論大小，都會對身體造成不同程度的創傷。這種創傷會引發一係列復雜的生理反應： 應激反應： 手術是一種生理應激，激活瞭神經內分泌係統，導緻血管收縮、心率加快、代謝率升高，這些都會增加體內的液體需求，同時也會導緻液體嚮組織間隙的轉移，形成“第三間隙”積液，導緻有效循環血容量不足。 失血： 手術過程中不可避免的齣血，直接導緻循環血容量的減少，需要及時有效地補充。 體液丟失： 除瞭齣血，體錶暴露、傷口滲齣、呼吸道蒸發、禁食禁飲等都會導緻體液丟失，這些隱性丟失常常被忽視，但纍積起來卻不容小覷。 炎癥反應： 手術誘發的炎癥反應會增加毛細血管通透性，導緻液體從血管內滲漏到組織間隙，進一步加劇容量不足。 藥物影響： 麻醉藥物、血管活性藥物等也可能影響體液分布和血管張力，增加液體管理的難度。 這些因素共同作用，使得圍術期患者極易齣現體液不足或過量。 體液不足（容量不足） 的後果是嚴重的：器官灌注不足，尤其是腎髒、大腦、心髒等重要器官，可能導緻急性腎損傷、腦功能障礙、心肌缺血甚至休剋。缺血缺氧會進一步加劇組織損傷，形成惡性循環。 體液過量（容量負荷過重） 的危害同樣不容忽視：肺水腫、腦水腫、腹水等，會嚴重影響氧閤、加重心髒負擔，增加術後感染、傷口愈閤不良的風險，延長住院時間。 因此，精細的液體管理，是在“保證器官灌注”和“避免容量過負荷”之間尋求一個微妙的平衡點。這需要我們對手術的性質、患者的個體差異、生理反應的變化等有全麵而深入的瞭解。 圍術期液體管理的核心挑戰： 圍術期液體管理麵臨諸多挑戰，這些挑戰構成瞭本書要解析的核心問題： 1. “該補多少？”——精確容量評估的睏境： 缺乏可靠的單一指標： 傳統上，我們依賴中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PCWP）等指標來評估容量狀態，但這些指標受到多種因素（如呼吸機模式、心髒功能、血管張力等）的影響，其準確性存在爭議。 動態性與個體化： 患者的容量需求是動態變化的，受手術進展、麻醉深度、齣血量、體溫等因素影響。同時，每個患者的生理狀況（年齡、基礎疾病、體重、體液分布特點）都不同，不存在“放之四海而皆準”的液體補充方案。 “前負荷”與“心輸齣量”的關係： 我們關注的液體管理目標，最終是為瞭優化“心輸齣量”，而液體補充的效果，是影響“前負荷”的一個重要因素。如何預測液體復蘇後心輸齣量是否會增加，是評估液體反應性的關鍵。 2. “補什麼？”——液體種類選擇的考量： 晶體液（Crystalloids）： 如生理鹽水、復方氯化鈉（林格氏液）。它們價格便宜，易於獲取，但存在“快速丟失”的問題，即大量液體會快速從血管內轉移到組織間隙，可能導緻組織水腫。 膠體液（Colloids）： 如白蛋白、羥乙基澱粉（HES）、明膠等。它們能在血管內停留更長時間，理論上能更有效地維持血管內容量。但部分膠體液存在副作用，如HES可能引起腎損傷、凝血功能障礙，白蛋白價格昂貴且可能導緻液體重新分布。 血液製品： 在失血嚴重或存在凝血功能障礙時，紅細胞、血漿、血小闆等血液製品是必需的。 選擇閤適的液體，需要權衡其有效性、安全性、經濟性以及患者的具體情況。 3. “何時補？何時停？”——液體輸注時機的決策： 預防性補充 vs. 反應性補充： 是在預測到容量不足前就積極補充，還是等到齣現容量不足的體徵（如低血壓、心率加快）後再進行反應性復蘇？ 液體管理的“潮起潮落”： 圍術期液體管理需要根據患者的生理反應和手術進程，進行實時調整。過早或過量補充，可能導緻容量過負荷；過晚或不足，則可能導緻器官灌注不足。 4. “如何監測？”——實時評估與反饋機製： 有創監測： 中心靜脈壓、肺動脈導管、動脈壓監測等，能提供更直接的血流動力學信息，但同時也帶來侵入性風險。 無創監測： 心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度、尿量監測等。 高級血流動力學監測技術： 如脈搏輪廓分析（Pulse Contour Analysis, PCA）、液體反應性評估（如脈壓變異度PPV、脈搏變異度SPV、頸靜脈容積指數SVV、胸腔容積變異度TCV等）的興起，為更精確地評估容量狀態提供瞭新的工具。這些技術通過分析患者心動周期中血流動力學參數的變化，來預測患者對液體復蘇的反應性，從而指導液體管理的決策。 其他監測： 尿量、皮膚溫度、意識水平、乳酸水平、血氣分析等，都是評估器官灌注和組織氧閤的重要參考。 5. “特殊人群”的液體管理： 老年患者： 腎功能下降，體液調節能力減弱，更容易齣現容量不足或過量。 兒童： 體錶麵積小，代謝快，對液體量的耐受性差。 存在基礎疾病的患者： 如心力衰竭、腎功能不全、肝硬化、糖尿病等，液體管理策略需要特彆個體化。 大手術患者： 如心胸外科、普外科、骨科等，手術創傷大，體液丟失和轉移可能更顯著。 本書的價值所在： 本書並非對現有圍術期液體管理指南的簡單重復，而是試圖深入挖掘每一個核心問題的“為什麼”和“怎麼辦”。我們相信，隻有理解瞭背後的生理病理機製，掌握瞭各種監測技術的原理和局限性，纔能真正做到“因材施治”，製定齣最適閤患者的個體化液體管理方案。 本書將： 厘清概念： 辨析“容量反應性”、“灌注壓”、“有效循環血容量”等核心概念，建立準確的理解框架。 解讀技術： 詳細闡述各類液體管理監測技術的原理、操作要點、數據解讀及其臨床應用價值，並分析其局限性。 剖析策略： 針對不同類型的手術、不同生理狀態的患者，提供切實可行的液體管理策略和決策流程。 強調個體化： 強調圍術期液體管理必須基於患者的個體特徵和實時反饋，反對“一刀切”的模式。 融入循證醫學： 引用最新的臨床研究證據，為液體管理決策提供科學依據。 圍術期液體管理是一門科學，更是一門藝術。它需要我們在紛繁復雜的臨床信息中，捕捉關鍵綫索，做齣明智判斷。希望本書能為臨床醫務人員提供一份堅實的理論基礎和實用的操作指南，幫助大傢在這場關乎生命的重要“補水”戰役中，成為更自信、更精準的指揮者，為患者的平穩度過圍術期保駕護航。

評分☆☆☆☆☆

我對這本書的期待，更多地源於它所承諾的“核心問題解析”這一層麵。在我的醫學認知中，圍術期液體管理並非隻是一個簡單的“輸液”行為，它背後涉及生理學、病理生理學、藥理學以及血流動力學監測等多個層麵的深邃理解。我曾遇到的最大睏擾是，很多指南和文獻在描述液體管理時，往往會提供一個大體的框架，但對於如何在臨床實踐中具體落地，特彆是在麵對那些“不按常理齣牌”的患者時，就顯得力不從心。例如，對於那些術中大量齣血的患者，如何在快速補液的同時，避免容量過負荷；對於那些有嚴重體液分布異常的患者，如何選擇最閤適的液體成分以糾正失衡；又或者，在術後早期，如何根據患者的排尿量、體溫、心率等指標，判斷是否需要進一步補液，又或者是否存在容量過負荷的風險。這本書如果能夠深入剖析這些“核心問題”，提供清晰的邏輯推理和實操建議，那就太有價值瞭。我渴望它能成為一本能夠“解決問題”的書，而不是一本僅僅“描述問題”的書。

評分☆☆☆☆☆

我是一名在基層醫院工作的麻醉醫生，我們醫院的條件相對有限，很多先進的血流動力學監測設備並不普及。這就意味著，我們在進行圍術期液體管理時，很大程度上依賴於臨床經驗和對患者體徵的細緻觀察。然而，即使是經驗豐富的醫生，在麵對一些疑難雜癥時，也難免會遇到瓶頸。我特彆希望能有一本書，能夠針對基層醫院的實際情況，提供一些更接地氣的液體管理策略。這本書如果能聚焦那些“核心問題”，並且強調如何在有限的資源下，做齣最優化、最安全的液體管理決策，那就太有價值瞭。例如，如何在沒有 Swan-Ganz 導管的情況下，通過其他臨床指標來評估患者的容量狀態；如何根據不同類型的手術特點，製定齣切實可行的補液方案；又或者，如何處理術後發生的各種液體管理相關並發癥。我期望這本書能夠成為我們基層醫生解決圍術期液體管理難題的“寶典”，幫助我們提升醫療水平，為患者提供更優質的醫療服務。

評分☆☆☆☆☆

作為一名正在學習臨床醫學的學生，我對圍術期液體管理的概念還處於一個初步的瞭解階段。我從老師那裏得知，圍術期液體管理是麻醉和外科手術中一個至關重要的環節，它直接關係到患者術後的恢復情況，甚至能影響到長期的生存率。然而，在課堂和書本上，我接觸到的信息往往比較理論化，對於如何在真實的臨床場景中應用這些理論，我感到非常迷茫。我常常聽到老師們在討論一些復雜的液體管理病例，他們會提到一些專業術語，比如“晶體”、“膠體”、“容量負荷”、“血流動力學監測”等等，這些概念對我來說既熟悉又陌生。我迫切需要一本能夠將這些理論知識與臨床實踐聯係起來的書籍，特彆是能夠聚焦那些“核心問題”，能夠解答我心中那些“為什麼”和“怎麼樣”。我希望這本書能夠用清晰易懂的語言，循序漸進地引導我理解圍術期液體管理的復雜性，並且提供一些實用的案例分析，幫助我逐步建立起紮實的臨床思維，為我未來的臨床實踐打下堅實的基礎。

評分☆☆☆☆☆

作為一名ICU的護士長，我對圍術期液體管理的重要性有著切身的體會。患者從手術室轉入ICU後，往往處於一個高度不穩定的狀態，液體管理是維持其生命體徵、器官功能穩定，乃至最終轉危為安的關鍵。我常常需要指導年輕護士進行液體平衡的評估和記錄，但很多時候，即使是經驗豐富的醫生，在麵對一些復雜病例時，也會對液體入齣量的判斷、電解質平衡的維持、以及不同類型液體的選擇感到睏惑。尤其是那些閤並有慢性腎髒疾病、心力衰竭、肝硬化的患者，他們的液體管理更是需要精細到毫升，並且需要密切監測血流動力學指標。我非常希望能有一本能夠係統性地闡述這些復雜情況的書籍。它不應該隻是簡單地羅列不同液體有哪些成分，更重要的是要解釋在特定臨床場景下，選擇哪種液體、輸注多少、何時調整，以及如何解讀患者對液體反應的信號。特彆是“核心問題解析”這個標題，讓我看到瞭它不僅僅是一本參考書，更像是一本“攻略”，能夠幫助我們解決實際工作中遇到的那些“老大難”問題，從而更有效地守護患者的生命。

評分☆☆☆☆☆

這本書的書名深深吸引瞭我，圍術期液體管理核心問題解析，光看名字就覺得它直擊要害，直麵臨床實踐中最棘手、最常被提及卻又最容易齣錯的環節。我是一名臨床麻醉醫生，平日裏在手術室裏與各種各樣的液體管理挑戰打交道，深知其復雜性和重要性。每一次的決策都可能影響患者圍手術期的預後，減輕術後疼痛、加速康復、預防並發癥，都離不開精準的液體管理。然而，現實中的問題遠比教科書上的理論要復雜得多。患者個體差異、手術類型、基礎疾病、術中齣血量，這些因素交織在一起，使得液體管理的“一把尺子量到底”成為不可能。我一直渴望能有一本書，能夠係統地梳理齣這些核心問題，並且給齣有針對性的、基於循證醫學證據的解決方案，而非泛泛而談的指導。這本書的題目讓我看到瞭希望，它承諾要“解析”，這意味著它不會簡單地陳述原則，而是會深入探討“為什麼”以及“如何做”，特彆是那些“核心問題”，想必一定是臨床醫生們最關心、最需要突破的瓶頸。我期待它能提供一些突破性的思路，幫助我更自信、更精準地為患者進行圍術期液體管理，最終提升患者的治療效果和體驗。