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韦鹏翔 编

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出版社： 中国医药科技出版社

ISBN：9787506777353

商品编码：18250377528

包装：平装

开本：16

出版时间：2015-08-01

一、 脑血管疾病的诊断与治疗 脑血管疾病是神经外科最常见、最凶险的疾病之一，涵盖了脑出血、脑梗死、脑动脉瘤、脑血管畸形等多种病变。随着影像学技术（如CT、MRI、CTA、MRA、DSA）的飞速发展，脑血管疾病的早期诊断率显著提高，为及时有效地干预治疗赢得了宝贵时间。 1. 脑出血： 脑出血的病因多样，高血压性脑出血最为常见，其次为脑动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂、外伤、肿瘤等。诊断上，CT是首选的急诊检查手段，能快速明确出血部位、范围和量。MRI在判断出血时间、出血原因（如淀Dichloro-ethane）方面具有优势。 手术治疗： 手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压、阻止再出血。对于小脑出血、脑干出血、丘脑出血，以及伴有脑疝形成的患者，手术指征更为明确。常用的手术方式包括神经内镜下血肿清除术、微创穿刺引流术、显微外科开颅血肿清除术等。近年来，内镜技术以其微创、出血少、恢复快的特点，在脑出血治疗中应用越来越广泛。 保守治疗： 对于出血量少、无明显神经功能缺损、无脑疝形成的患者，可采用保守治疗，包括控制血压、止血、脱水降颅压、保护脑细胞等。 2. 脑梗死： 脑梗死是指由于脑血管狭窄、闭塞或血栓栓塞，导致脑组织局部缺血、缺氧，最终发生梗死。根据病因，可分为动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑栓塞、腔隙性脑梗死等。 溶栓治疗： 时间就是大脑，对于急性缺血性脑卒中，在发病4.5小时内，如果患者符合溶栓适应症，静脉溶栓是挽救脑组织的有效手段。常用药物为阿替普酶（rt-PA）。 介入治疗： 对于静脉溶栓无效或不适合溶栓的患者，发病6小时内，可以考虑动脉溶栓或机械取栓。机械取栓技术包括支架取栓、吸引取栓等，能显著提高血管再通率，改善患者预后。 药物治疗： 脑梗死的药物治疗主要包括抗血小板治疗、抗凝治疗、他汀类药物治疗、降压、降糖、调脂等。 3. 脑动脉瘤： 脑动脉瘤是脑血管壁上的异常膨胀，破裂后可引起蛛网膜下腔出血，死亡率高，致残率高。 诊断： CTA、MRA、DSA是诊断脑动脉瘤的金标准。 治疗： 治疗的主要目的是防止动脉瘤破裂或再次破裂。手术治疗方法包括开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术。介入栓塞术以其微创、恢复快的优点，已成为治疗多数脑动脉瘤的首选方法，包括弹簧圈栓塞、覆膜支架治疗、血流导向装置等。 4. 脑血管畸形： 脑血管畸形是指脑血管发育异常，包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤（CCM）、静脉畸形（DV）等。 治疗： 治疗策略取决于畸形的类型、位置、大小、是否出血以及患者的临床症状。治疗方法包括手术切除、介入栓塞、放射治疗等。多学科协作（MDT）在脑血管畸形的综合治疗中起着至关重要的作用。 二、 颅脑创伤的救治 颅脑创伤是导致死亡和残疾的重要原因，神经外科在颅脑创伤的救治中扮演着核心角色。 1. 闭合性颅脑损伤： 包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。 诊断： CT是诊断闭合性颅脑损伤的重要手段，但对于脑震荡等轻度损伤，CT可能无阳性发现。MRI在诊断弥漫性轴索损伤方面具有优势。 治疗： 轻度脑震荡通常以保守治疗为主，包括休息、观察、药物治疗等。对于脑挫裂伤，如果存在明显血肿、脑水肿、颅内压升高，可能需要手术干预。 2. 开放性颅脑损伤： 指颅骨断裂并伴有硬脑膜破裂，脑组织外露或合并颅内感染。 治疗： 开放性颅脑损伤的治疗原则是彻底清创、清除异物、修复硬脑膜、减压。手术是主要的治疗手段。 3. 颅内血肿： 颅内血肿是颅脑创伤最常见的并发症，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室血肿等。 诊断： CT是诊断颅内血肿的首选检查。 治疗： 手术治疗是关键，根据血肿的类型、大小、位置、对周围脑组织的影响以及患者的神经功能状态，选择开颅血肿清除术、微创钻孔引流术等。 4. 颅骨骨折： 颅骨骨折可以伴有或不伴有脑损伤。 治疗： 简单的颅骨线性骨折通常不需要特殊治疗。凹陷性颅骨骨折，特别是伴有脑损伤的，需要手术复位。 三、 脑肿瘤的诊治 脑肿瘤的种类繁多，良恶性均有，给患者带来极大的痛苦。神经外科在脑肿瘤的诊断、手术切除、术后辅助治疗等方面发挥着关键作用。 1. 脑肿瘤的分类： 脑肿瘤可分为原发性脑肿瘤（起源于脑组织自身）和转移性脑肿瘤（起源于身体其他部位并转移至脑部）。原发性脑肿瘤又可分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤等。 2. 诊断： 影像学检查： MRI是诊断脑肿瘤最有效的影像学手段，能够提供详细的脑组织结构信息。CT、PET-CT在某些情况下也有助于诊断。 病理学检查： 脑肿瘤的最终诊断依赖于病理活检。通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学分析。 3. 治疗： 手术治疗： 手术切除是治疗大多数脑肿瘤的主要方法。神经外科医生会根据肿瘤的性质、位置、大小、与重要脑结构的毗邻关系，制定个体化的手术方案，力求最大程度地切除肿瘤，同时保护正常的脑组织功能。术中神经导航、术中电生理监测、术中超声等技术的应用，大大提高了手术的安全性和肿瘤切除率。 放射治疗： 放射治疗是治疗脑肿瘤的重要辅助手段，特别是对于恶性脑肿瘤，如胶质母细胞瘤。立体定向放射外科（如伽马刀、射波刀）在治疗小的、边界清晰的脑肿瘤中应用广泛。 化学治疗： 化学治疗，即化疗，是治疗脑肿瘤的另一种重要手段，特别是对于恶性程度高的肿瘤。 四、 功能神经外科 功能神经外科主要致力于解决与运动、感觉、认知、精神相关的神经系统功能障碍。 1. 帕金森病等运动障碍疾病： 脑深部电刺激（DBS）： DBS是通过植入电极刺激大脑特定核团（如丘脑底核、苍白球内侧部）来改善帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等疾病的症状。 2. 癫痫： 癫痫灶切除术： 对于药物难治性癫痫，通过术前精密的影像学和电生理评估，定位致痫灶，并进行手术切除，以期达到控制发作的目的。 3. 慢性疼痛： 脊髓电刺激（SCS）、脑深部电刺激（DBS）、靶向丘脑毁损术： 用于治疗各种原因引起的慢性顽固性疼痛。 五、 脊柱脊髓疾病 脊柱脊髓疾病影响着患者的运动、感觉功能，严重时可导致瘫痪。 1. 椎间盘突出症、椎管狭窄症： 手术治疗： 包括显微镜下椎间盘摘除术、椎板切除减压术、椎弓根螺钉内固定融合术等，旨在解除神经压迫，稳定脊柱。 2. 脊髓肿瘤： 手术切除： 目标是尽可能完整地切除肿瘤，保护脊髓功能。 3. 脊髓损伤： 早期减压、脊髓减压术、脊髓固定术： 早期评估和处理对于脊髓损伤的预后至关重要。 六、 神经内镜技术在神经外科中的应用 近年来，神经内镜技术以其微创、视野清晰、创伤小的优点，在神经外科的多个领域得到广泛应用。 脑室系统疾病： 如第三脑室底造瘘术、脉络膜丛切除术等。 垂体瘤： 经蝶窦入路垂体瘤切除术。 颅底肿瘤： 经鼻腔、经口咽入路肿瘤切除术。 脑出血： 神经内镜下血肿清除术。 七、 神经外科的其他发展方向 微创神经外科： 技术的不断发展，使得越来越多的神经外科手术能够以更小的创伤完成。 神经修复与再生： 基础研究与临床应用相结合，探索神经损伤后的修复与再生策略。 人工智能在神经外科中的应用： 辅助诊断、手术规划、机器人辅助手术等。 总而言之，神经外科是一个不断发展、充满挑战的医学领域。随着科学技术的进步和临床经验的积累，神经外科医生能够为患者提供更安全、更有效的治疗方案，改善患者的生活质量。

评分☆☆☆☆☆

作为一名对医学领域充满兴趣的业余爱好者，我常常觉得很多医学著作过于专业化，晦涩难懂。然而，这本书的出现，为我打开了一扇通往中国中西医实用神经外科学殿堂的大门，并且是以一种我能够理解和欣赏的方式。书中的语言风格相对平实易懂，虽然涉及了许多专业的医学名词，但作者总是会用通俗的语言进行解释，并且善于运用图表和示意图来辅助说明，这大大降低了阅读的门槛。我特别喜欢书中关于脑肿瘤治疗的章节，除了详细介绍手术切除的技术细节，还重点阐述了放化疗与中医药联合治疗的优势，例如如何运用中药来减轻放化疗的副作用，提高患者的生存质量。书中列举的许多临床案例，都真实地反映了中西医结合在实际治疗中的效果，这些鲜活的例子让我更加信服和感动。这本书让我看到了医学的包容性和无限可能，它不仅仅是一部学术专著，更是一部充满人文关怀的医学科普读物，让我对中国传统医学的博大精深和现代医学的进步有了更深刻的认识。

评分☆☆☆☆☆

这本书的理论深度和临床指导性让我印象深刻。我一直对神经系统疾病的复杂性感到着迷，而这本书则提供了一个全新的视角来理解这些疾病。它不仅仅是罗列病例和手术技术，而是深入探讨了疾病发生发展的内在机制，并在此基础上提出中西医结合的治疗策略。我尤其欣赏书中关于神经系统炎症和免疫反应的章节，作者结合了中医药的“祛风”、“清热解毒”等理论，阐述了其在调节免疫、抑制炎症方面的作用，并用现代免疫学语言进行了科学解释，这种跨学科的整合非常精彩。在手术部分，书中对不同神经外科疾病的手术适应症、禁忌症、术前评估、术中注意事项以及术后并发症的防治都做了详尽的阐述，而且很多地方都融入了中医药的治疗理念，比如在神经损伤修复方面，除了常规的康复训练，还详细介绍了如何运用中药方剂促进神经再生和功能恢复。这种将理论与实践紧密结合的方式，对于临床医生来说无疑是一份宝贵的财富，也让我这个普通读者大开眼界，看到了医学研究的严谨和创新。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我带来的震撼，在于它成功地将中国传统医学的精髓与现代神经外科的前沿技术进行了完美的融合。我一直对中国传统医学的理论体系充满了敬意，但将其与高精尖的神经外科手术结合，我之前是完全没有概念的。这本书彻底打破了我原有的认知框架。在介绍脊髓损伤的治疗时，书中不仅详述了手术减压、内固定等西医手段，更着重强调了术后中医药在促进神经功能恢复、防止继发性损伤方面的作用，并提供了具体的方药和用法。更让我惊叹的是，书中还探讨了在一些疑难杂症，例如难治性癫痫、帕金森病等神经系统退行性疾病的治疗中，中西医结合所能发挥的独特优势。它并非是简单的“头痛医头，脚痛医脚”，而是从整体观念出发，调理身体的阴阳平衡，达到治本的目的。这种超越单一学科的治疗理念，让我看到了医学发展的未来方向，也让我对中国的医学发展充满了自豪感。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，我对于神经外科领域原本知之甚少，抱着一种探索未知的心态，我购买了这本书。出乎我的意料，它并没有让我感到遥不可及，反而以一种引人入胜的方式，将复杂的神经外科知识娓娓道来。书中对于脑血管疾病的论述，特别是中风的预防和康复，让我受益匪浅。它清晰地解释了导致中风的多种原因，并提出了包括生活方式调整、药物治疗以及中医药的疏通活络、益气养阴等多种防治手段。我尤其欣赏的是，作者并没有回避某些复杂的手术操作，而是通过精细的图解和文字说明，让我对微创手术、血管介入等技术有了初步的了解。而贯穿其中的中医药理论，则为这些西医治疗手段提供了有益的补充和支持，例如在术后出血控制和神经保护方面，中药的运用显得尤为重要。这本书的价值在于，它不仅为专业人士提供了丰富的临床指导，也为像我这样的普通读者搭建了一个了解和学习中国中西医结合神经外科学的平台，其内容的实用性和前瞻性都值得称赞。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是一扇通往中国传统医学与现代神经外科领域深度融合的窗户。我怀着满腔的好奇心翻开了它，期待着能从中一窥究竟，看看这古老的东方智慧如何在精密复杂的神经外科手术中发挥作用。读完之后，我不得不说，我的期待得到了极大的满足，甚至可以说是超出了预期。书中对中医药在神经系统疾病治疗方面的论述，并非简单地罗列几个方剂，而是深入剖析了其作用机制，结合了现代医学对神经传导、细胞通路等方面的认识。例如，在讨论脑卒中后遗症的康复时，书中详细阐述了某种中药配伍如何通过改善微循环、抗氧化、神经营养等多种途径，促进神经功能的恢复，并且有相当篇幅引用了相关的临床研究和实验数据，这让我对中医药的疗效有了更加科学、严谨的认识。同时，作者在介绍西医手术治疗的同时，也穿插了许多中医药的辅助治疗方法，例如术后镇痛、促进伤口愈合、预防感染等，这些内容都非常实用，并且强调了中西医结合的协同增效作用。这种不落俗套的视角，让我看到了神经外科领域更广阔的可能性，也让我对未来的医学发展充满了信心。