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硃幼棣 著

圖書標籤:

• 醫療改革
• 中國醫療
• 大國醫療
• 衛生政策
• 醫療體製
• 醫改
• 健康中國
• 醫療發展
• 公共衛生
• 醫療保障

齣版社： 世界圖書齣版公司

ISBN：9787510029394

版次：1

商品編碼：10364883

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2011-01-01

用紙：膠版紙

頁數：394

字數：390000

編輯推薦

不迎閤主流話語，據良心說法
在中國有很多事情因為某種原因，我們不得不靜若寒蟬，本來作為常識的事情由此亦變得諱莫如深雲山霧罩。2005年，國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風說瞭一句大實話：“中國醫改基本不成功。” 一石激起韆層浪，此後的整整兩年的時間裏，人們熱衷於言辭的辯論，行鴕鳥之姿，仿佛問題能在口舌之間煙消雲散。而硃幼棣《大國醫改》的錶述最給力，老百姓的日常體驗就驗證瞭這個其實並不誇張的說法。
追問和辯難一直沒有停歇，迫使衛生部就此問題召開新聞發布會，介紹中國醫療衛生事業取得的“巨大進步”，比如醫院，床位，人均預期壽命等等“硬指標”的增加。這些沒有生命的數字與那些醫療事故不斷齣現的踐踏生命權利事件形成強烈反諷，新聞見報後，引來瞭一片沉默，沒有人喝彩。硃幼棣再一次一針見血的指齣，“是不是可以這樣來理解：既然醫療衛生的‘硬指標’一律飆升，那‘不成功’一定是‘軟實力’，是體製機製上的原因。這不是明擺著的嗎？”。
針砭時弊，深刻解讀新醫改之病
08年，中央發布新一輪醫改意見，開始公布醫改方案和“徵求意見稿”，2009年4月新華社授權發布《中共中央、國務院關於深化醫藥衛生體製改革的意見》。伴隨這一輪改革的産生和討論，幾個關鍵的醫改問題也逐漸浮齣水麵和明朗化。《大國醫改》針對“徵求意見稿”大膽地提齣瞭自己不同的意見和憂慮，引用本書於明德老師的說法就是，“解決看病貴、看病難的目標依然茫然”。2009年新一輪改革開啓。對於這次新一輪醫改的眾多細節，硃幼棣在《大國醫改》中做瞭詳細的論述和解讀。可以這樣說，在新一輪改革意見中，總得一個趨勢依然還是在延續老路。這一點硃幼棣看得很清楚，人們依然依據“公益性”和“信息不對稱”等等理由，阻止醫改的實質性進展。
深入淺齣，以經驗和數據說話
《大國醫改》非常重要的一個特點就是它的“通俗性”，但這種通俗並不妨礙本書的嚴肅性和科學性，書中引用的大量數據可以證明這點。但是同時本書又不是一本單純的學術書籍，沒有大段理論和和晦澀術語，作者使用的都是簡單易懂的語言。並結閤老百姓自身的切身體驗和常識，說到動情處亦不乏真情流露。
立場明確，痛斥混淆是非者
《大國醫改》最重要的一點還在於它的立場是底層的，是醫患關係中的弱勢群體。比如在本書中作者多次公平批評 “養醫論”。在書中，作者這樣反駁這些混淆是非者，這些人認為隻要政府不斷投錢於醫院，便能萬事大吉。但是硃幼棣老師在《大國醫改》中以雄辯的話語證明，這隻會促長政府和既得利益集團的尋租和腐敗。

內容簡介

醫療腐敗、藥物濫用，以及藥品迴扣和“處方費”，直至“闆凳費”之類“創收”，都是幾十年來最糟糕的。
在現有衛生體製下，在危害極大的汙血事件中，最難治理的，其實不是民，而是官。
為什麼“國傢基本藥物製度”三十年來隻開花，不結果？
無論是財政買單，還是醫保保底，中國窮人應該有免費藥。
體製機製改革，根本上就是為瞭韆韆萬萬民眾，能在低水平的醫療服務上，公平閤理地享受發展帶來的成果。捨此之外的堂皇言辭，大抵可認為是扯淡。
直麵醫改前途步步維艱的瞬間，直麵理想迴歸照耀的瞬間，讓我們心憂天下。

作者簡介

硃幼棣，學者、作傢。曾為新華社著名記者、國務院研究室社會發展司司長。現為東華能源股份有限公司董事、研究員。生於浙江黃岩。曾作過礦山技術員。畢業於山東大學中文係。曆任新華社國內部副主編，工業采訪室副主任，教科文、政治采訪室主任，新華社新聞研究所副所長，中共山西省委辦公廳副主任。1992年被評為新華社高級記者。為享受國務院津貼專傢，首屆地球奬、中國新聞榮譽奬獲得者，國傢軟科學評審委員會專傢，中國作傢協會會員，浙江大學兼職教授。硃幼棣在諸多方麵有較深研究。齣版過十多部著作，其作品多次獲奬。這是繼《後望書》後又一部力作。

目錄

序
自序
第一部分
第一章 激辯醫改
為什麼連白岩鬆都看不懂
“看病貴”問題緩解瞭嗎？
“看不懂”背後的多種解讀
洞察力有時也是一種不幸
重溫《十七大報告》中的醫改提法
第二章 以改革的名義思考
2005年：中國醫改不成功？
爭論：摸清河底的石頭？
中國醫改有沒有起步？
重提沒有完全實現的“人人享有衛生保健”的承諾
並非懷舊的迴望之一
迴望之二，財政投入公立醫院機製的變化
中國真的就是差錢
城鎮和農村：基層醫療衛生體係的解體和崩潰
父親的離去
第三章 爭鋒的焦點和實質
有沒有“看病難、看病貴”問題？
鋪花的歧路：“政府主導”與“市場主導”
醫改方案中的“假命題”
能陷政府於“無信不義”的“公共産品”
“政府失靈”和“市場失靈”
軍隊式“國傢醫生隊伍”
不懂經濟的北大經濟教授
“八個版本的醫改方案”和三部門分歧
第二部分
第四章 公立醫院：隱忍不言的難與痛
從兒童醫院的“闆凳費”到豪華病房
老而又新的問題：公立醫院堅持公益性？
理念“設計”上的幾個“軟肋”
曆史不會後轉，不會倒退
拒外資醫院於“國門之外”
高端體驗與被高價“套餐”
公立醫院：擠在同一港灣中的巨艦和小船
公立醫療機構：冰火兩重天
要不要開徵醫院的稅收？
老照片簡短迴放：60年前的協和、華西醫院
第五章 拯救醫院
“災難性”醫療費用背後
美女巨貪：天價醫療費用下的醫院管理
“天價醫療”下的百姓
宿州：眼球事件的背後
“貓捉老鼠”遊戲中的醫院院長
能拔掉“藥品加成”這根維係醫院生存的“輸液管”麼？
公立醫院：財政要拿多少錢？
民營醫院“公益性”：艱窘的選擇
照明的火把：170位醫院院長的建議
第六章 醫生們（上）
醫生：已經無需誓詞的職業
1960—1990年：醫學、醫生與社會的斷裂
1996年：收取現金迴扣起始的青萍之末
夾著“外帶器械”進手術室的醫生
“叛徒醫生”的坐標——職業道德的迴歸與淪喪
社會責任，醫生難以承受之重
第七章 醫生們（下）
“為民醫生”存在的意義
頻發的醫療事故：利益鏈條和處事流程
衛生部的“公共形象危機”
左右不分的手術
“高薪養醫”是否可以杜絕不正之風？
醫生要不要多點執業？
業界的生態更值得關注
王爭艷：“小處方”的證明
道德底綫必須堅守
第三部分
第八章 藥業的崛起與蛻變
藥業的現代中國定義
藥業的不能承受之重
“醫藥分開”為什麼這樣難？
迴望藥業改革的起點
走嚮市場：中國藥業的重造
潮起潮落：民營藥企的異軍突起
謝子龍和他的老百姓大藥房
第九章 藥價為什麼這樣高？
按下去“葫蘆”浮起來“瓢”
定價權由流通環節轉嚮醫院
崇洋媚外到底：另一種價格“雙軌製”
誰是跨國醫藥公司的“醫藥代錶”？
為什麼屢次藥品降價成“空降”？
普藥降價，對藥企生存空間的壓縮
緻命的滅菌與緻癱的混藥
高藥價的背後，誰拿走瞭暴利？
第十章 都來趟藥品招標采購的“渾水”
“齊二藥”事件水麵下的冰山
高價蘆筍片，靠壟斷獲取暴利
降低藥價的神話：藥品集中招標采購
政府光管“集中招標”，卻不管“采購”
醫藥“一品兩規”的危害
藥品集中（招標）采購亂象
基本藥物“零差價”之憂
關於上海閔行藥品招標采購模式
落紅隨流水，又是一年春歸去
第十一章 中國能不能有“免費藥”？
基本藥物三十年：曾被錯過的時光
在體製迷局中失落的“基本藥物”
從貧睏非洲走嚮各國的藥物政策
去意彷徨三十年
“零差率”的陷阱
中國窮人應該有“免費藥”
都是小小膠塞惹的禍
第四部分
第十二章 醫保之網
全覆蓋：大網和形形色色的小網
“陽光”照不到的人：“非常綁架”
超高覆蓋率的疑問
“雙保險”和無須繳費的醫保？
農民和農民工的“雙保險”？
“免費”能不能成為底綫？
我國各種醫保的橫嚮比較
總理看到的是另一麵
窮人的體麵和尊嚴
為什麼醫保基金會大量結餘？
“騙保”：咬破的是什麼
“高價迴收藥品”的背後
第十三章 公共衛生：從艾滋病到“非典”
開胸驗肺之痛
歲月無法遮掩的汙垢：拷問血站
艾滋病感染流行，在中國成瞭“機密”
“非典”與公共衛生危機
預防接種：世紀成就與風險
山西：“高溫暴露疫苗”疑雲
誰是精神病患者？
“超越瘋人院”
第十四章 醫改之路：從宿遷到神木、高州
多種選擇與突破：醫院藥房托管
醫院産權改革：樹欲靜而風亦止
宿遷醫改的是是非非
免費醫療：並非神話的神木
濟寜：單病種限價付費
成都模式：醫療國資委
高州醫改：薄利多銷
齣版後記

精彩書摘

第一章 激辯醫改
為什麼連白岩鬆都看不懂
公元2008年11月初，緊張熱烈而喜慶的北京奧運會過後，美國金融危機引發的世界性經濟衰退尚未波及中國，緊綳著的生活節律需要調整。這種間隔的平靜期，增添瞭祥和團結的氣氛。
中國當代曆史上，這是一個特彆重要的年份——改革開放走過瞭三十年。
“三十而立”，社會主義市場經濟給中國大地帶來瞭巨大變化。“共享改革開放的成果”，成瞭許多文件報章流行的語言。以編年史形式寫中國企業改革的《激蕩三十年》等書暢銷。
與農村、經濟、科技、文化等領域的改革相比，醫療衛生落後得太多。和億萬人切身利益相關的“新醫改”方案，近年來曾幾度“呼之欲齣”，衛生部、發改委的領導一再錶態，有的報紙還發錶瞭醫改方案公布的預告性新聞，可多數沒有瞭下文。
從很有個性的高強部長離任，到學者型專傢陳竺接任衛生部長。終於，在黃葉紛紛飄落的季節，姍姍來遲的醫改方案“徵求意見稿”和公眾見麵瞭，並通過網上徵求意見。高強從國務院副秘書長，受命於非典危難之時，接任衛生部領導，展現瞭沉著果斷、敢說敢乾的工作作風。但一至醫改“叢林”，從方案醞釀到齣颱，卻似乎起不瞭什麼作用，蹉跎歲月，不免令人嘆息。
“萬山不許一溪奔，攔得溪聲日夜暄。”醫改成為全國公眾熱議的話題已有數年瞭，至醫改方案徵求意見稿公布時，達到瞭鼎沸。
國傢發改委網站9天中就徵集到瞭1688條意見和建議。肯定、迷惑、建言、批評，如潮水般湧來。據有關部門發布的消息稱，“總體上反應良好”。但許多人認為，這與民間的輿情、社會真實的反響，有相當大的差距，令人無法釋懷。
幾天後，中央電視颱做瞭一個節目，並在黃金時間播齣。
著名的節目主持人白岩鬆說瞭一句話，至今使人記憶猶新，即醫改方案“看不懂”，“都是中國字，連在一起卻沒太讀懂”。
機智和狡猾，聰明與糊塗，有時差不太遠。由糊塗而聰明難，由聰明而糊塗更難。
白岩鬆是很能的，無疑是個“明白人”。對著鏡頭，無論是阿富汗戰爭、伊拉剋戰爭、東歐國傢的“顔色革命”，還是山西礦難、北京奧運會、金融危機，內憂外患，天文地理，都能扯上幾句，說齣個一二三四，簡潔的話語中也常有犀利和深刻。
對於醫改徵求意見稿，白岩鬆可能讀懂瞭，不便冒冒失失地再扔一句什麼話，如“基本不成功”之類“雷語”，也可能真的沒太看懂。徵求意見稿幾萬言的長文，內容很多，看似麵麵俱到，而有的又如雲裏霧裏，有“疑似埋伏”存在。作為“非專業人士”，白岩鬆對這些也似有所察。
一般觀眾喜歡直白的錶達，實話實說。
聰明人往往都自視甚高，不想聽彆人饒舌，所以電視節目主持人的活也難乾。時下流行的《中國為什麼不高興》一書中，說“白岩鬆們自以為是的抖機靈”，大抵是屬於“聰明人”對“聰明人”的譏評，因此不能排除文人相輕的毛病。
但我在電視中看到白岩鬆誠實直率的模樣，比起賣高峭冷峻的專傢訪談，趨附流俗的奉承逗樂節目，或者不時傻乎乎發問“為什麼呢”的美女主持，強得多瞭。
針對一些公眾稱“看不懂醫改方案徵求意見稿”的問題，一位據說參與瞭方案起草的一位官員發錶談話，說這是“非常正常”的現象。他稱，“作為醫療改革的綱領性文件，看不懂並不構成問題，隨著醫改方案的相關配套文件齣颱，老百姓可以從切身利益的變化中理解這次醫療改革給他們帶來的實惠。”（《成都商報》2008年10月16日）
與此同時，一直關注和參與醫療改革討論的清華大學公共管理學院薛瀾教授，也認同“看不懂正常”的說法。他稱：因為普通老百姓缺乏專業知識，他們的意見一般隻是給公共決策提供方嚮性的選擇。他錶示，這次醫療衛生體製的改革，前期邀請相關研究機構和其他一些單位提齣不同方案，現在又公開嚮民眾徵求意見，從民主化方麵，在中國重大改革方案中做得已經相當好瞭。
乍一聽，這齣自官員+教授“黃金組閤”的解釋似乎有理，令人暈眩。但對老百姓看不懂“非常正常”說法的附和，總難免帶有精英階層對普通民眾的輕慢。作為官員或學者，其實這是最要不得的。
既然嚮全社會徵求意見，毫無疑問，原本是希望老百姓能讀懂的。而且白岩鬆也不是一般的百姓，其知識水準應該不在處長教授之下。如果連他都“讀不懂”，不該問問為什麼嗎？
至於說“給公共決策提供方嚮性的選擇”、體現“民主化方麵”、在“重大改革方案中已經做得相當好瞭”等等，一位網友的抨擊很刻薄，但也生動有趣：隻是生怕“馬屁”掉到瞭地上，伸手捧起。網友還說，與其這樣，還不如“關起門來，由官員和教授單獨‘玩耍’得瞭？”
北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩是博導，北大醫改方案的起草者，醫改方麵的頂級專傢。他在央視《新聞1＋1》節目中，得齣瞭與普通公眾並無二緻的看法。對於白岩鬆直言不諱地對方案作齣“專、繞、澀、大、空”的四字評價，他錶示贊同。他亦不諱言自己雖是專傢，“我看得懂，但是費瞭點力氣”。
醫改關係到韆萬人的切身利益，本來是應該讓人看明白的，諸多改革措施應是比較容易理解的，這樣纔能得到廣大群眾的支持。
遺憾的是，為什麼偏偏會讓人看不懂？是有意還是無意在閱讀上“設置”障礙？
醫療衛生與其他服務行業一樣，從來都不是衛生清潔的淨土。有讀者認為，這不單是文風錶述上的問題，也不單是多個方案如何有序互補的理論構建問題，而根源在於醫療衛生體製長期以來矛盾、混亂與痙攣著的“老病竈”本身。麵對這公然以“再挨罵20年”自勉的醫療體製，除瞭心甘情願罩上滿頭的霧水，你又能奢求看懂什麼呢？看不懂，果然就“非常正常”瞭。在新醫改實施一年後，再來審視徵求意見稿，就有瞭距離感。我們也比較容易明白，為什麼有“讀不懂”的疑雲。對模糊措詞中缺少除舊布新、銳意進取改革的擔憂，也開始在緩慢或者“穩妥”推進的醫改中，逐漸發酵、顯現齣來。
這就是為什麼在醫改方案實施近一年後的2010年“兩會”（全國人大和政協大會）上，“看病難、看病貴”，仍與房價過快上漲、教育改革，並列為反應最集中、最強烈的三大“突齣問題”。

前言/序言

　　

在綫試讀

《大國醫改》第一部分

為什麼連白岩鬆都看不懂——“看病貴”問題緩解瞭嗎？——“看不懂”背後的多種解讀——洞察力有時也是一種不幸——重溫“十七大報告”中的醫改提法。

《長夜行歌》 引言 在浩渺的曆史長河中，總有一些暗流湧動，改變著時代的潮水方嚮。而當個體被裹挾進時代的洪流，他們的命運便如同孤舟，或隨波逐流，或奮力搏擊，最終匯入那更為壯闊的篇章。本書《長夜行歌》並非一部宏大的曆史敘事，它聚焦於一群在黎明到來前，於黑暗中默默摸索、艱難前行的普通人。他們的故事，沒有驚天動地的偉業，沒有蕩氣迴腸的愛情，卻摺射齣那個動蕩年代裏，個體在時代巨變麵前的掙紮、堅守與希望，以及在看似無邊長夜中，如何尋覓那微弱卻永恒的歌聲。 第一章：枯萎的根須 故事的開端，將讀者帶入瞭一個看似平靜卻暗流湧動的邊陲小鎮。這裏的時光仿佛凝固，人們的生活遵循著古老的節奏。然而，錶麵的寜靜之下，是經濟的凋敝、民生的艱難，以及一種難以言喻的窒息感。 李叔，一位年過半百的老木匠，他的雙手曾雕刻齣小鎮最精美的木器，他的生活曾經充滿瞭煙火氣的溫暖。但如今，作坊裏的木料堆積如山，卻無人問津。兒子在城裏打工，一年也難得迴來幾次，老伴的身體一年不如一年，微薄的養老金根本無法支撐昂貴的藥費。李叔常常坐在堆滿灰塵的工具旁，望著窗外灰濛濛的天空，眼神中充滿瞭迷茫和無奈。他不懂為何曾經賴以生存的手藝，在這個時代變得如此廉價；他更不懂，為何辛勤勞作一生，卻換來如此捉襟見肘的生活。他手中的刻刀，曾經是他的驕傲，現在卻仿佛失去瞭往日的鋒芒，隻剩下一聲聲沉重的嘆息。 陳嬸，鎮上的小學教師，她身上總是帶著一股淡淡的粉筆灰味道。她的夢想是教書育人，為山區的孩子們打開一扇看世界的窗。然而，學校的教學條件簡陋，教材陳舊，很多孩子因為傢庭貧睏，讀到初中就不得不輟學迴傢務農。陳嬸看在眼裏，急在心裏，她想盡辦法聯係外界，爭取捐助，但效果甚微。她常常利用課餘時間，為那些傢境睏難的孩子們補課，甚至自己掏錢為他們購買課本和文具。在那個物質匱乏的年代，陳嬸的付齣，如同黑夜中的微光，雖然微弱，卻溫暖著一群孩子的心靈。她堅信，知識是改變命運的唯一途徑，即便前路漫漫，荊棘叢生，她也從未放棄過希望。 青年趙小虎，是鎮上為數不多的有衝勁的年輕人。他曾夢想著離開這個貧瘠的小鎮，去大城市闖蕩一番，齣人頭地。他看過縣城裏印刷的報紙，聽過從收音機裏傳來的關於改革開放的消息，這些信息在他心中燃起瞭熊熊的火焰。然而，現實卻是冰冷的。他沒有關係，沒有門路，所有的嘗試都碰壁而歸。最終，他隻能在鎮上的供銷社裏找瞭一份工作，每天重復著枯燥的盤點和銷售。看著曾經的夥伴們一個個離開，趙小虎的內心充滿瞭不甘和焦慮。他開始質疑自己，質疑這個小鎮，也質疑未來。他渴望改變，卻又被現實的泥沼牢牢睏住，日復一日地消耗著年少的激情。 第二章：暗夜裏的低語 隨著社會經濟的轉型，舊有的秩序開始動搖，新的矛盾也隨之顯現。在這個過程中，個體命運的齒輪開始加速轉動，一些人被甩在瞭後麵，一些人則開始看到一絲縫隙。 李叔的老宅，是鎮上為數不多的老建築。隨著鎮子的發展，一些開發商看中瞭這片土地，想要將其拆遷，開發成商業綜閤體。消息傳來，小鎮上炸開瞭鍋。一些人因為能獲得豐厚的拆遷款而欣喜若狂，但也有像李叔這樣堅守舊居的人，他們對故土有著深厚的感情，更對拆遷後的生活充滿瞭擔憂。他們害怕失去賴以生存的根基，更害怕在這個快速變化的社會中，自己會徹底被拋棄。李叔一傢，就這樣被推到瞭風口浪尖。一邊是現實的利益誘惑，一邊是祖輩留下的情感寄托，他陷入瞭深深的糾結。他看到鎮上的變化，老鄰居們陸續搬走，曾經熟悉的街巷變得陌生。他開始感到一種前所未有的孤獨。 陳嬸的學校，也麵臨著被閤並的命運。隨著城鎮化進程，縣教育局決定將一些偏遠地區的小學校閤並到鎮中心小學，以提高教學資源利用率。這對陳嬸來說，無疑是一個巨大的打擊。她將這裏視為自己的第二個傢，這裏的孩子們是她傾注心血的對象。她深知，一旦學校被閤並，她可能會麵臨失業，而孩子們，將不得不走更遠的路去上學，這對於貧睏傢庭的孩子來說，更是雪上加霜。陳嬸開始組織傢長們聯名上書，她不顧自己渺小的力量，奔走呼籲，試圖用自己的聲音，留住這個承載著希望的搖籃。她的行動，在小鎮上激起瞭漣漪，一些有良知的人開始支持她，但更多人則對此事漠不關心。 趙小虎在供銷社的工作，也變得更加艱難。隨著市場經濟的到來，個體戶、私營企業如雨後春筍般湧現，供銷社的經營早已不如從前。他看著那些充滿活力的個體戶，心中更加渴望改變。一次偶然的機會，他接觸到瞭一些販賣電子産品的朋友，他們告訴他，大城市裏有更多的機會。趙小虎的內心再次燃起瞭希望，他開始偷偷積攢工資，並嚮親戚朋友藉錢，盤算著離開小鎮，去追尋他心中的“大城市夢”。他知道這其中的風險，但他覺得，待在這裏，纔是真正的“等死”。 第三章：微光中的抉擇 長夜漫漫，但總有星辰閃爍。在最艱難的時刻，人們的內心深處，總會爆發齣最堅韌的力量。 李叔最終沒有屈服於開發商的壓力。他選擇瞭留守，但他也明白，固守舊居並不能解決根本問題。他開始思考，如何在這種變化中找到自己的生存之道。他重新拾起被遺忘的雕刻技藝，但這次，他不再滿足於傳統的雕刻，而是嘗試將現代的審美和設計理念融入其中。他利用網上搜集到的圖片，開始雕刻一些具有時代感的小擺件，以及一些帶有吉祥寓意的工藝品。他開始嘗試將作品放到縣城的集市上售賣，雖然收入微薄，但卻讓他看到瞭希望。他用行動證明，即使在變化的世界裏，老手藝也能煥發新的生命力。 陳嬸的努力，終於獲得瞭一些迴應。她的堅持和傢長的支持，引起瞭縣教育局的重視。雖然學校最終還是進行瞭閤並，但陳嬸爭取到瞭繼續在原址任教的資格，並且為學校爭取到瞭一些新的教學設備和課外讀物。她成為瞭這個小型教學點唯一的老師，但她卻比任何時候都更加充滿乾勁。她開始探索新的教學模式，利用網絡資源，為孩子們帶來更多元化的學習體驗。她相信，即使在最偏僻的角落，教育的光芒也應該照耀。 趙小虎終於踏上瞭前往大城市的列車。他懷揣著夢想，也帶著忐忑。初到大城市，他被眼前的繁華和人潮所震撼，但也很快感受到瞭巨大的壓力。他找工作四處碰壁，住過最便宜的地下室，吃過最簡單的盒飯。但他沒有放棄，他白天打零工，晚上學習電腦知識，尋找任何可能的機會。一次偶然的機會，他接觸到瞭網絡銷售，他看到瞭一個全新的世界。他開始嘗試在網上銷售一些小商品，並逐漸摸索齣瞭門道。雖然起步艱難，但他看到瞭通過努力改變命運的可能性。 第四章：黎明的曙光 長夜終將過去，黎明終會到來。當個體在黑暗中不斷探索與前行，當他們的堅持與付齣匯聚，便能點亮屬於自己的那片天空。 李叔的木雕作品，因為其獨特的風格和精湛的工藝，逐漸在網絡上獲得瞭關注。一些來自大城市的收藏者開始聯係他，他甚至開始接到一些定製的訂單。他不再僅僅是一個小鎮上的木匠，而是成為瞭一位受人尊敬的手工藝人。他用他的雙手，在時代的變遷中，為自己找到瞭一條新的道路，也為小鎮的傳統工藝注入瞭新的活力。他常常在雕刻間隙，望著窗外，眼神中不再是迷茫，而是充滿瞭平和與滿足。 陳嬸所負責的教學點，在她的精心經營下，成為瞭當地的一個亮點。孩子們不僅學習成績優秀，更在她的引導下，培養瞭良好的品德和開闊的視野。她的事跡被媒體報道，吸引瞭更多的社會關注和捐助。更多的優質教學資源被輸送到這個偏遠的小村莊，孩子們擁有瞭更好的學習環境。陳嬸用她的執著，為鄉村教育書寫瞭一麯動人的贊歌。 趙小虎憑藉他的努力和聰明纔智，在網絡銷售領域取得瞭顯著的成功。他從一個小小的賣傢，逐漸發展成擁有自己團隊的電商從業者。他沒有忘記自己從何而來，他開始利用自己的平颱和資源，幫助傢鄉的農産品進行銷售，為傢鄉的發展貢獻力量。他用他的經曆，印證瞭那個時代，普通人通過奮鬥，也能實現人生的蛻變。 尾聲 《長夜行歌》的故事，在細微處展露時代的變遷，在平凡中彰顯人性的光輝。它講述的不是那些站在曆史風口浪尖的偉人，而是那些在時代洪流中，用自己的雙手和汗水，一點點鑿開黑暗，追尋黎明的人們。他們的故事，或許沒有驚濤駭浪，卻如涓涓細流，匯聚成改變時代的無聲力量。它告訴我們，即使身處最深的黑暗，隻要心中有歌，隻要永不放棄，終將迎來屬於自己的那片光明。這本書，是獻給所有在長夜中默默前行、心懷希望的每一個“你”。

評分☆☆☆☆☆

這本書的節奏感處理得非常巧妙，像一部精心剪輯的電影，高潮和低榖的切換自然流暢，毫無生澀感。有些段落的推進如同行雲流水，一氣嗬成，讓人顧不得停下來喝口水；而有些地方，作者又會特意放慢速度，用大段的心理描寫或環境渲染來營造氛圍，讓讀者有足夠的時間去消化剛剛發生的情節或信息。這種張弛有度的敘事節奏，極大地增強瞭故事的代入感和情感衝擊力。特彆是書中對於幾次關鍵衝突的描寫，那種緊張感幾乎要穿透紙麵撲麵而來，讓人屏住呼吸，生怕錯過任何一個細節。我發現自己不自覺地將閱讀時間延長，就是為瞭能更充分地享受這種被故事牽引著走的快感。它成功地避開瞭許多同類作品中常見的“虎頭蛇尾”或“平鋪直敘”的弊病，始終保持著一種嚮前的驅動力，讓人忍不住想知道下一頁究竟會發生什麼。

評分☆☆☆☆☆

真正打動我的，是這本書所蘊含的巨大的人文關懷和對個體命運的深切共鳴。盡管它探討的主題宏大且復雜，但作者從未忘記關注那些身處曆史巨輪下的小人物。那些被時代洪流裹挾的個體所展現齣的堅韌、妥協、希望與幻滅，被描繪得如此真實可信，讓人感同身受。我時常在那些平凡人物的命運轉摺點上駐足良久，仿佛看到瞭自己或者身邊人的影子。這種“以小見大”的敘事策略，使得宏大的曆史敘事不再是遙不可及的抽象概念，而是與我們每個人的生活息息相關的情感體驗。它不僅僅是一本關於某個特定主題的論述，更是一部關於如何在復雜世界中保持自我、尋找意義的生命哲學指南。讀完之後，心中留下的震撼和溫暖，久久不散，這種精神上的滋養，纔是閱讀真正寶貴的饋贈。

評分☆☆☆☆☆

這本書的語言風格，簡直是一股清流，充滿瞭古典的韻味，卻又帶著現代的銳利，仿佛將陳年的老酒用全新的玻璃器皿呈現齣來。我尤其欣賞作者在遣詞造句上的匠心獨運，那些看似隨意的比喻和排比，實則暗含瞭極高的文學造詣。它不同於市麵上那些為瞭追求快節奏而犧牲深度的作品，這本書要求讀者慢下來，去細品那些被時光打磨過的詞句。每讀到一處精妙的轉摺或一個意味深長的停頓，我都會忍不住停下來，反復揣摩其背後的深意。這種閱讀體驗，更像是在進行一場與作者的深度對話，而非單嚮的信息接收。全書的情感張力把握得恰到好處，既有激昂澎湃的時代贊歌，也有低迴婉轉的個人悲歌，二者交織，形成瞭一種震撼而又和諧的整體。對於那些追求文學性和思想性的讀者來說，這本書無疑是一份不可多得的珍寶，它讓文字重新煥發齣應有的力量和美感。

評分☆☆☆☆☆

從內容構建的角度來看，這本書展現瞭作者極強的學術功底和紮實的田野調查能力。它不是空泛的理論說教，而是建立在一係列詳實的數據和鮮活的案例之上的。我特彆留意瞭其中關於某個關鍵轉摺點的數據分析部分，其嚴謹性和邏輯性令人贊嘆，完全不像是在讀一本麵嚮大眾的作品，更像是研讀一份尖端的研究報告。作者巧妙地將冰冷的數字和有血有肉的故事穿插起來，使得原本可能枯燥的論證過程變得生動有趣，既保證瞭思想的深度，又兼顧瞭閱讀的易讀性。這種平衡的藝術，著實不易。書中對於不同利益相關者立場和動機的剖析，也顯示齣作者超然的客觀態度，沒有明顯的價值傾嚮，隻是冷靜地展示事實和邏輯鏈條，讓讀者自己去判斷和構建認知框架。這種尊重讀者的處理方式，極大地提升瞭這本書的權威性和可信度。

評分☆☆☆☆☆

這本書的敘事方式真是引人入勝，作者的筆觸細膩得如同工筆畫，將曆史的脈絡與人物的命運交織在一起，讀起來讓人有一種身臨其境的沉浸感。特彆是對於那些宏大敘事背景下的微觀細節描繪，簡直是教科書級彆的展現。我常常在深夜裏，伴著一盞孤燈，沉浸在文字構建的世界裏，仿佛能觸摸到那個時代的溫度和呼吸。作者對於時代變遷的洞察力，遠超齣瞭我對一般曆史題材作品的預期，他不僅僅是在記錄事件，更是在剖析事件背後的深層邏輯和人性掙紮。書中對於社會結構的變動和個體在洪流中的無力與抗爭，刻畫得入木三分，讓人在掩捲沉思時，不禁對自己的處境産生更深層次的思考。整本書的結構設計也相當精妙，如同一個復雜的迷宮，層層遞進，每一次閱讀似乎都能發現新的綫索和未曾注意的伏筆。這種閱讀體驗，是近些年來少有的精神盛宴，它不僅僅滿足瞭我的求知欲，更激發瞭我對更廣闊世界的好奇心。

評分☆☆☆☆☆

對這個題材比較感興趣而已

評分☆☆☆☆☆

基本看明白瞭醫改問題，不錯！！！！！！！！！！！！

評分☆☆☆☆☆

很好的書。可以買來看看。

評分☆☆☆☆☆

從事的就是醫藥行業,這個對瞭解行業還是有幫助的

評分☆☆☆☆☆

是正品，不錯！寫的還可以！

評分☆☆☆☆☆

相對不錯哈，值得購買

評分☆☆☆☆☆

女朋友很喜歡，學醫的，不錯哦

評分☆☆☆☆☆

不錯的書，很多思考，還是學習中。

評分☆☆☆☆☆

醫療腐敗、藥物濫用，以及藥品迴扣和“處方費”，直至“闆凳費”之類“創收”，都是幾十年來最糟糕的。