社区医疗鉴别诊断学（第5版） [Differential Diagnosis In Primary Care] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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[美] R.Douglas Collins 著，牛余宗，郑鸿伟 译

图书标签:

• 社区医疗
• 基层医疗
• 鉴别诊断
• 临床医学
• 医学教育
• 全科医学
• 疾病诊断
• 内科
• 家庭医学
• 医学参考书

出版社： 金盾出版社

ISBN：9787508290720

版次：5

商品编码：11738824

包装：平装

外文名称：Differential Diagnosis In Primary Care

开本：16开

出版时间：2015-06-01

用纸：胶版纸

页数：496

字数：500000

正文语种：中文

编辑推荐

　　《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》主要针对社区医生的临床工作特点而撰写，注重实用，简明扼要，内容涉及临床几乎所有学科，从简单的症状和体征入手，依据病史、体格检查及常用的实验室检查，并通过运用解剖学、生理学和病理生理学等基础学科知识，以及助记符记忆法，对繁杂的疾病进行联想、甄别和诊断，提供了一套常见症状和体征鉴别诊断的系统方法，便于执业者查阅应用，是全科医生、住院医生和医学生的必备参考书。《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》的翻译是由不同专业的临床医师参与进行的，在繁忙的工作之余，他们付出了大量心血，才使译著得以完成。希望此书能对我国社区医生的临床工作有较大的帮助，成为社区医生的良师益友，并以此扩展综合的临床知识，培养正确的临床思维，达到“小病能处理，大病能鉴别”的能力，这亦是我们翻译此书的初衷。

内容简介

　　《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》为社区医生、住院医生和医学生提供了一套系统的常见症状和体征鉴别诊断方法。全书包含三个方面内容：病史、体格检查和特殊检查技术，症状和体征的鉴别诊断，以及表现为其他疾病症状的疾病。鉴别诊断按症状和体征的字母顺序，以及按类别，如疼痛、包块、血性分泌物、非血性分泌物、功能性改变和异常实验室结果进行介绍。每一鉴别诊断都包括诊断方法、辅助检查和病例讨论，并尽可能地在书中突出重点。

目录

序言
第一部分 病史和体格检查
第一节 病史
第二节 体格检查
常见症状和体征的特殊临床检查技术
第一节疼痛
第二节肿块
第三节血性分泌物
第四节非血性分泌物
第五节功能性改变

第二部分 总论
第三部分 表现其他疾病的疾病
附录A：疾病的实验室检查
附录B：病例报告的问题答案

精彩书摘

　　《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》：
　　腹部查体时，临床医生怎样想起所有包块或肿胀的原因呢？临床医生应该考虑包块组成的可能成分。包块可能是气体，这时应当想到内脏破裂产生腹膜内气体，特别是消化道溃疡穿孔，或者肠道内局部或广泛扩张的气体，这种情况下，临床医生要想到胃扩张症及各种原因引起的肠梗阻（插图1），或者肠麻痹。包块可能是液体，临床医生应该想到腹壁内的液体（全身水肿anasarca）、腹腔内液体（腹水ascites）和其他的各种成因，以及膀胱内蓄积液体（尿液）或肠内积液，或腹腔其他器官的囊肿。包块可能是腹壁内、腹腔内或腹腔器官内的出血。包块可能是坚实的无机物质，如乳糜泻（celiacdisease）和先天巨结肠（Hirschsprungdisease）中的粪块积聚。最后，包块可能是腹部任何组织器官的增生、水肿或肿瘤。
　　下面按解剖学顺序，腹壁内可以有脂肪堆积（肥胖）。肝脏增大的原因，可能是肿瘤或血管阻塞如巴德-基亚里综合征（Budd-Chiarisyndrome）或心源性肝硬化（cardiaccirrhosis），或者肿瘤压迫造成胆管梗阻，或因胆汁性肝硬化。脾大可形成巨脾，戈谢病（Gaucherdisease）（又称为家族性脾性贫血、葡萄糖脑苷脂酶缺乏症）的增生，慢性粒细胞性白血病时的细胞浸润和骨髓性转化，或者黑热病时炎性反应。肾盂积水时肾脏极少变大到足以引起全腹膨隆，但是肾胚细胞瘤（Wilmstumor）或癌偶尔会造成肾脏明显增大。
　　如同前面提到的，膀胱可以在发生梗阻时增大到造成全腹膨胀，但是膀胱肿瘤不会形成巨大肿块。怀孕晚期子宫表现为全腹包块，但是对于女性生殖系统方面的巨大包块首先应当考虑卵巢囊肿。胰腺囊肿或假囊肿也有可能造成全腹膨胀，不过，通常胰腺囊肿、假囊肿多局限于右上腹或上腹部。虽然主动脉瘤经常被作为鉴别诊断所提到，但是长到能够引起全腹膨胀并不常见。
　　上述方法是展开全腹膨胀或包块的鉴别诊断方法之一。依靠解剖学基础和MINT记忆法中各种结构对照表是方法之二。建议读者通过记忆法练习。把每个器官系统看作一个整体。例如，胃肠道（GI）多在机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻时表现为弥漫性膨胀；胆管和胰腺表现为肝炎、肿瘤和胰腺假囊肿时的扩张。泌尿道在膀胱颈梗阻时表现为弥漫性的“肿块”。女性生殖系统在卵巢囊肿、肿瘤和怀孕时造成腹腔巨大肿块。同法可以分析脾脏和腹壁。
　　另外，在一些特殊情况下，腹部膨隆只是一种外观而非真实存在。腰椎前凸表现为腹部前凸，并内脏下垂。巨大腹壁疝或者腹直肌松弛也表现为腹部膨隆。心理因素造成挺腹姿态也是一个原因。
　　……

社区医疗鉴别诊断学（第5版） 聚焦基层，实用至上 《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》是为广大基层医疗工作者量身打造的一本集理论、实践与指导于一体的权威专著。本书紧密围绕社区医疗的核心需求，以临床常见病、多发病为出发点，系统性地梳理了各种疾病的鉴别诊断思路与方法。不同于面向专科的详尽病理生理阐述，本书更侧重于在有限的检查手段和时间条件下，如何快速、准确地捕捉疾病的蛛丝马迹，做出初步的判断，从而为患者争取宝贵的治疗时机。 内容体系 全书结构清晰，逻辑严谨，涵盖了内科、儿科、妇科、皮肤科、骨科等多个与社区医疗密切相关的学科。每一章节都围绕一个或一组具有相似临床表现的疾病展开，深入浅出地剖析其异同之处。 系统性疾病梳理： 本书按照人体器官系统进行划分，例如呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿生殖系统、内分泌系统、血液系统、风湿免疫系统、皮肤系统、骨关节系统等。每个系统下又细分了常见的疾病谱。 疾病聚焦与层层剥离： 对于每一个病种，本书并非简单罗列症状，而是着重于“鉴别”的核心。它会先列出最易混淆的几种疾病，然后详细对比它们在病史采集、体格检查、辅助检查（尤其是在基层医疗中易于获得的）等方面的关键差异点。 典型病例与非常规思维： 除了理论性的阐述，本书还穿插了大量精心设计的典型病例分析，引导读者将书本知识应用于实际。同时，也包含了对一些不典型表现、罕见病早期信号的提示，帮助基层医生拓展思维，避免漏诊误诊。 基层实用性考量： 书中的诊断依据和建议，充分考虑了基层医疗机构的实际情况，例如常用实验室检查、影像学检查的解读要点，以及在资源有限的情况下如何优化诊断流程。对于一些需要进一步检查才能确诊的疾病，也会清晰地指出其转诊指征和时机。 重点突出与脉络清晰： 为了便于读者快速掌握，本书采用了多种形式来突出重点，例如使用醒目的标题、图标、表格、流程图等。对于关键的鉴别要点，会进行特别强调，确保读者能够抓住核心。 循证与经验的结合： 本书在梳理诊断思路时，既遵循了循证医学的最新证据，也融入了资深临床医生多年的实践经验和智慧。这种结合使得诊断建议更加全面、可靠且具有可操作性。 核心亮点 1. “为什么”与“如何做”并重： 本书不仅告诉读者“应该鉴别哪些疾病”，更重要的是解释“为什么需要这样鉴别”，以及“如何在临床实践中具体操作”。例如，对于腹痛的鉴别，会详细分析不同病因引起的腹痛的部位、性质、放射、伴随症状以及体格检查的发现，让读者理解其背后的逻辑。 2. “相似性”与“差异性”分析： 深入剖析容易混淆的疾病之间的相似之处，理解其共性，然后重点阐述它们在病程、发病机制、典型症状、体征、实验室检查结果以及对治疗的反应等方面的细微差异。例如，在鉴别感冒和早期流感时，会强调流感特有的全身症状和高热等。 3. “常见”与“不常见”的权衡： 在社区医疗环境中，常见病是诊疗的重点。本书在安排内容时，充分考虑了疾病的发生率，将高频疾病的鉴别放在前面，并给予更多的篇幅。同时，也对一些虽然不常见但后果严重的疾病的早期表现进行了提示，帮助基层医生提高警惕。 4. “诊断”与“治疗”的联动： 鉴别诊断的最终目的是为了准确的治疗。本书在鉴别诊断分析的最后，往往会简要提及不同疾病在治疗上的原则性差异，或者提示明确诊断后的下一步处理方向，使得诊断过程与治疗决策紧密衔接。 5. “可视化”辅助工具： 针对复杂的鉴别过程，本书广泛运用了表格、流程图、对比图等可视化工具，将抽象的诊断思路具体化、形象化，帮助读者更直观地理解和记忆。例如，对于不同类型头痛的鉴别，可能会用一个流程图来引导诊断。 6. “能力提升”导向： 本书的设计理念是提升基层医生的临床思维能力和诊断技能。通过学习本书，读者不仅能够获得疾病的鉴别知识，更重要的是能够掌握一套科学、系统的鉴别诊断方法论，从而在面对不同患者时，都能运用自如。 7. “更新迭代”的医学知识： 作为第五版，本书吸纳了近年来医学领域最新的诊断技术、疾病认识和诊疗指南，确保所提供的信息是最新的、最权威的，能够反映当前社区医疗诊疗的最新水平。 适用对象 社区卫生服务中心、乡镇卫生院、街道社区卫生服务站的医生： 这是本书的核心读者群，他们直接面向广大居民，工作量大，面对的患者病情多样，本书的实用性将极大提升他们的工作效率和诊断水平。 全科医生： 全科医生需要处理内、外、妇、儿等多个领域的常见病，本书提供了强大的鉴别诊断支持。 内科、儿科、妇科等基层执业医师： 即使是初级专科医生，在面对基层常见病时，本书也能作为重要的参考和学习工具。 医学院校高年级本科生及研究生： 本书是学习临床思维和鉴别诊断的优秀教材，有助于学生将理论知识转化为临床实践能力。 在基层医疗机构进修或轮转的医生： 本书能帮助他们快速熟悉基层常见病的诊疗特点。 阅读价值 《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》不仅仅是一本“工具书”，更是一本“思维训练手册”。它将繁杂的疾病知识融会贯通，提炼出最关键的鉴别线索，帮助读者建立起一套高效、准确的临床诊断逻辑。通过反复研读和实践，读者可以： 提高诊断的准确性和效率： 快速排除或锁定疾病，减少不必要的检查，为患者节约时间和医疗费用。 拓展临床视野： 了解疾病的多样性，识别那些容易被忽视的“非典型”表现。 增强临床自信： 在面对复杂或罕见病例时，能够有条不紊地进行分析和判断。 优化医疗资源利用： 在基层医疗环境中，做出最合适的诊断决策，并指导患者进行恰当的分级诊疗。 不断提升专业能力： 紧跟医学发展步伐，掌握最前沿的鉴别诊断方法。 结语 在我国大力推进分级诊疗制度的大背景下，基层医疗机构在整个医疗体系中的作用日益凸显。提升基层医生的诊断能力，是实现优质医疗资源下沉、保障人民健康的关键。《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》正是应时代之需而生，它以其严谨的科学态度、鲜明的临床导向和强大的实用价值，必将成为广大基层医务工作者案头必备的宝贵财富，为守护一方百姓的健康贡献力量。本书所包含的不仅是知识，更是经验的传承，是思维的启迪，是基层医疗事业不断进步的坚实基石。

评分☆☆☆☆☆

这本书的语言风格和排版设计，完全就是为了提高阅读效率而生的。我之前读过一些国内翻译的医学书籍，往往晦涩难懂，术语堆砌，读完一遍也记不住几个关键点。但《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》的行文非常流畅，它用一种非常平实的、类似临床讨论的口吻来叙述复杂的病理过程和鉴别要点。重点信息都会用加粗或者列表的形式突出出来，让人一目了然。尤其是在处理那些容易混淆的慢性病管理方面，比如糖尿病的不同类型并发症的早期识别，或者高血压患者在不同合并症下的药物选择优先级，它都提供了一个极简的对比表格。这对于我这种需要快速查阅、即时应用的学习者来说，简直是太友好了。我不用花大量时间去理解冗长的理论背景，而是可以直接提取出关键的鉴别特征和管理建议。这种“以用为先”的编辑理念，体现了编者对社区一线工作压力的深刻理解，这本书与其说是教材，不如说是我们日常工作台上的“高频使用工具箱”。

评分☆☆☆☆☆

这本《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》简直是我的救星！我一直觉得，在基层医疗的环境里，面对各种各样、模棱两可的症状，要想快速准确地锁定方向，简直是一项技术活。这本书的厉害之处就在于，它不像那些厚重的教科书那样只罗列疾病的“完美模型”，而是非常贴近我们日常接诊的真实场景。比如，一个病人主诉是“头晕”，你打开其他参考书可能看到几十种可能性，但在社区环境下，我们更需要知道哪些是高频的、哪些是需要紧急转诊的。这本书的编排逻辑非常实用，它不是按解剖系统分的，而是直接以“主诉”为导向。你碰到一个主诉关节疼痛的病人，它会立刻给你列出从最常见的骨关节炎到需要警惕的风湿免疫病的所有可能性，并且对每一种鉴别点都写得极其清晰，比如体格检查的特殊发现、辅助检查的优先级等等。我特别欣赏它对“红旗症状”（Red Flags）的强调，这些细节在信息不全、检查资源有限的社区门诊里，才是保住病人安全的关键。上次我接诊一位非典型胸痛的患者，就是依靠书中对于非典型心绞痛的鉴别要点，及时稳定了病情并安排了进一步检查，避免了潜在的风险。这本书的实战价值，远超我预期的医学参考书范畴，它更像一个经验丰富的老主任在你的诊室里给你实时指导。

评分☆☆☆☆☆

真正让我惊喜的是它对“常见病中的罕见表现”的处理。在社区里，我们接触最多的当然是感冒发烧、慢性腰痛这类常见病，但一旦出现不寻常的临床表现时，很多同行的反应就是“是不是转诊？”。而这本书却提供了一个非常详尽的目录，专门讨论“在XX常见病中需要警惕的非典型信号”。例如，一个看上去就是普通皮疹的病例，书中会提醒我们，如果伴随特定的全身症状，就要考虑某些系统性疾病的早期表现。这种由浅入深的分析，极大地拓宽了我的临床视野，让我不再满足于对表象的简单归类。它教会我，每一个病人的主诉背后都可能隐藏着更深层次的问题，而我的责任，就是在最早期发现这些“异常的信号”。这种对细节的关注，对初级保健的质量提升有着质的飞跃。它把那些只在大学毕业考试中才会出现的边缘性知识点，巧妙地融入到高频的临床场景中，让知识真正活了起来，而不是被尘封在书本深处。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本第五版，我最大的感受是它的内容更新速度跟得上临床实践的飞速发展。特别是近年来新出现的传染病变种以及一些生活方式病的发病模式变化，这本书都进行了深入的探讨和收录。作为一名年轻医生，总感觉自己在面对那些“不典型”的病例时底气不足，总怕遗漏了什么重要的诊断分支。这本书在这方面做得极其到位，它没有直接给出“标准答案”，而是教你如何“思考”。它会引导你建立一套科学的鉴别诊断流程图，比如从病史采集的侧重点入手，如何通过几个关键的筛选问题，迅速缩小鉴别范围。我记得有一次我遇到了一个长期腹痛的患者，症状非常复杂，用了这本书里的决策树分析法，一步步排除了胃肠道器质性病变的可能性，最终将注意力引向了功能性胃肠病，使得后续的诊疗方向变得清晰高效。更难能可贵的是，它并没有盲目推荐昂贵的或不适合社区的检查手段，而是聚焦于如何在有限的条件下做出最合理的诊断决策，这对于我们这些在基层默默耕耘的医务工作者来说，是极其人性化和负责任的态度。它不仅仅是知识的堆砌，更是一种实用的工作方法论的传授。

评分☆☆☆☆☆

如果非要说这本书有什么可以让我持续学习和深入研究的地方，那就是它在“循证医学”和“临床经验”之间找到了一种非常微妙的平衡。很多鉴别诊断的指南都倾向于极端的循证推荐，但在资源受限的基层，完全遵照最高级别的证据往往不切实际。这本书在这方面非常务实，它会明确指出哪些鉴别点是基于强有力的数据支持，而哪些则是基于广泛认可的临床共识或作者团队多年的经验总结。比如，在处理一些感染性疾病的病史询问时，它会提供一个“经验捷径”，告诉你在特定地区或特定季节，哪几个病原体是最需要优先排除的，这种“智慧的捷径”对于提高日接诊量非常有帮助。它既没有牺牲科学的严谨性，又充分尊重了社区医疗的工作实际。它不是一本冰冷的医学手册，更像一位导师，在指导我如何将教科书上的知识，转化为真正能够挽救和改善患者生活的临床行动。我强烈推荐所有在初级保健领域工作的同仁将它作为案头必备参考书。