社區醫療鑒彆診斷學（第5版） [Differential Diagnosis In Primary Care] pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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[美] R.Douglas Collins 著，牛餘宗，鄭鴻偉 譯

圖書標籤:

• 社區醫療
• 基層醫療
• 鑒彆診斷
• 臨床醫學
• 醫學教育
• 全科醫學
• 疾病診斷
• 內科
• 傢庭醫學
• 醫學參考書

齣版社： 金盾齣版社

ISBN：9787508290720

版次：5

商品編碼：11738824

包裝：平裝

外文名稱：Differential Diagnosis In Primary Care

開本：16開

齣版時間：2015-06-01

用紙：膠版紙

頁數：496

字數：500000

正文語種：中文

編輯推薦

　　《社區醫療鑒彆診斷學（第5版）》主要針對社區醫生的臨床工作特點而撰寫，注重實用，簡明扼要，內容涉及臨床幾乎所有學科，從簡單的癥狀和體徵入手，依據病史、體格檢查及常用的實驗室檢查，並通過運用解剖學、生理學和病理生理學等基礎學科知識，以及助記符記憶法，對繁雜的疾病進行聯想、甄彆和診斷，提供瞭一套常見癥狀和體徵鑒彆診斷的係統方法，便於執業者查閱應用，是全科醫生、住院醫生和醫學生的必備參考書。《社區醫療鑒彆診斷學（第5版）》的翻譯是由不同專業的臨床醫師參與進行的，在繁忙的工作之餘，他們付齣瞭大量心血，纔使譯著得以完成。希望此書能對我國社區醫生的臨床工作有較大的幫助，成為社區醫生的良師益友，並以此擴展綜閤的臨床知識，培養正確的臨床思維，達到“小病能處理，大病能鑒彆”的能力，這亦是我們翻譯此書的初衷。

內容簡介

　　《社區醫療鑒彆診斷學（第5版）》為社區醫生、住院醫生和醫學生提供瞭一套係統的常見癥狀和體徵鑒彆診斷方法。全書包含三個方麵內容：病史、體格檢查和特殊檢查技術，癥狀和體徵的鑒彆診斷，以及錶現為其他疾病癥狀的疾病。鑒彆診斷按癥狀和體徵的字母順序，以及按類彆，如疼痛、包塊、血性分泌物、非血性分泌物、功能性改變和異常實驗室結果進行介紹。每一鑒彆診斷都包括診斷方法、輔助檢查和病例討論，並盡可能地在書中突齣重點。

目錄

序言
第一部分 病史和體格檢查
第一節 病史
第二節 體格檢查
常見癥狀和體徵的特殊臨床檢查技術
第一節疼痛
第二節腫塊
第三節血性分泌物
第四節非血性分泌物
第五節功能性改變

第二部分 總論
第三部分 錶現其他疾病的疾病
附錄A：疾病的實驗室檢查
附錄B：病例報告的問題答案

精彩書摘

　　《社區醫療鑒彆診斷學（第5版）》：
　　腹部查體時，臨床醫生怎樣想起所有包塊或腫脹的原因呢？臨床醫生應該考慮包塊組成的可能成分。包塊可能是氣體，這時應當想到內髒破裂産生腹膜內氣體，特彆是消化道潰瘍穿孔，或者腸道內局部或廣泛擴張的氣體，這種情況下，臨床醫生要想到胃擴張癥及各種原因引起的腸梗阻（插圖1），或者腸麻痹。包塊可能是液體，臨床醫生應該想到腹壁內的液體（全身水腫anasarca）、腹腔內液體（腹水ascites）和其他的各種成因，以及膀胱內蓄積液體（尿液）或腸內積液，或腹腔其他器官的囊腫。包塊可能是腹壁內、腹腔內或腹腔器官內的齣血。包塊可能是堅實的無機物質，如乳糜瀉（celiacdisease）和先天巨結腸（Hirschsprungdisease）中的糞塊積聚。最後，包塊可能是腹部任何組織器官的增生、水腫或腫瘤。
　　下麵按解剖學順序，腹壁內可以有脂肪堆積（肥胖）。肝髒增大的原因，可能是腫瘤或血管阻塞如巴德-基亞裏綜閤徵（Budd-Chiarisyndrome）或心源性肝硬化（cardiaccirrhosis），或者腫瘤壓迫造成膽管梗阻，或因膽汁性肝硬化。脾大可形成巨脾，戈謝病（Gaucherdisease）（又稱為傢族性脾性貧血、葡萄糖腦苷脂酶缺乏癥）的增生，慢性粒細胞性白血病時的細胞浸潤和骨髓性轉化，或者黑熱病時炎性反應。腎盂積水時腎髒極少變大到足以引起全腹膨隆，但是腎胚細胞瘤（Wilmstumor）或癌偶爾會造成腎髒明顯增大。
　　如同前麵提到的，膀胱可以在發生梗阻時增大到造成全腹膨脹，但是膀胱腫瘤不會形成巨大腫塊。懷孕晚期子宮錶現為全腹包塊，但是對於女性生殖係統方麵的巨大包塊首先應當考慮卵巢囊腫。胰腺囊腫或假囊腫也有可能造成全腹膨脹，不過，通常胰腺囊腫、假囊腫多局限於右上腹或上腹部。雖然主動脈瘤經常被作為鑒彆診斷所提到，但是長到能夠引起全腹膨脹並不常見。
　　上述方法是展開全腹膨脹或包塊的鑒彆診斷方法之一。依靠解剖學基礎和MINT記憶法中各種結構對照錶是方法之二。建議讀者通過記憶法練習。把每個器官係統看作一個整體。例如，胃腸道（GI）多在機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻時錶現為彌漫性膨脹；膽管和胰腺錶現為肝炎、腫瘤和胰腺假囊腫時的擴張。泌尿道在膀胱頸梗阻時錶現為彌漫性的“腫塊”。女性生殖係統在卵巢囊腫、腫瘤和懷孕時造成腹腔巨大腫塊。同法可以分析脾髒和腹壁。
　　另外，在一些特殊情況下，腹部膨隆隻是一種外觀而非真實存在。腰椎前凸錶現為腹部前凸，並內髒下垂。巨大腹壁疝或者腹直肌鬆弛也錶現為腹部膨隆。心理因素造成挺腹姿態也是一個原因。
　　……

社區醫療鑒彆診斷學（第5版） 聚焦基層，實用至上 《社區醫療鑒彆診斷學（第5版）》是為廣大基層醫療工作者量身打造的一本集理論、實踐與指導於一體的權威專著。本書緊密圍繞社區醫療的核心需求，以臨床常見病、多發病為齣發點，係統性地梳理瞭各種疾病的鑒彆診斷思路與方法。不同於麵嚮專科的詳盡病理生理闡述，本書更側重於在有限的檢查手段和時間條件下，如何快速、準確地捕捉疾病的蛛絲馬跡，做齣初步的判斷，從而為患者爭取寶貴的治療時機。 內容體係 全書結構清晰，邏輯嚴謹，涵蓋瞭內科、兒科、婦科、皮膚科、骨科等多個與社區醫療密切相關的學科。每一章節都圍繞一個或一組具有相似臨床錶現的疾病展開，深入淺齣地剖析其異同之處。 係統性疾病梳理： 本書按照人體器官係統進行劃分，例如呼吸係統、循環係統、消化係統、神經係統、泌尿生殖係統、內分泌係統、血液係統、風濕免疫係統、皮膚係統、骨關節係統等。每個係統下又細分瞭常見的疾病譜。 疾病聚焦與層層剝離： 對於每一個病種，本書並非簡單羅列癥狀，而是著重於“鑒彆”的核心。它會先列齣最易混淆的幾種疾病，然後詳細對比它們在病史采集、體格檢查、輔助檢查（尤其是在基層醫療中易於獲得的）等方麵的關鍵差異點。 典型病例與非常規思維： 除瞭理論性的闡述，本書還穿插瞭大量精心設計的典型病例分析，引導讀者將書本知識應用於實際。同時，也包含瞭對一些不典型錶現、罕見病早期信號的提示，幫助基層醫生拓展思維，避免漏診誤診。 基層實用性考量： 書中的診斷依據和建議，充分考慮瞭基層醫療機構的實際情況，例如常用實驗室檢查、影像學檢查的解讀要點，以及在資源有限的情況下如何優化診斷流程。對於一些需要進一步檢查纔能確診的疾病，也會清晰地指齣其轉診指徵和時機。 重點突齣與脈絡清晰： 為瞭便於讀者快速掌握，本書采用瞭多種形式來突齣重點，例如使用醒目的標題、圖標、錶格、流程圖等。對於關鍵的鑒彆要點，會進行特彆強調，確保讀者能夠抓住核心。 循證與經驗的結閤： 本書在梳理診斷思路時，既遵循瞭循證醫學的最新證據，也融入瞭資深臨床醫生多年的實踐經驗和智慧。這種結閤使得診斷建議更加全麵、可靠且具有可操作性。 核心亮點 1. “為什麼”與“如何做”並重： 本書不僅告訴讀者“應該鑒彆哪些疾病”，更重要的是解釋“為什麼需要這樣鑒彆”，以及“如何在臨床實踐中具體操作”。例如，對於腹痛的鑒彆，會詳細分析不同病因引起的腹痛的部位、性質、放射、伴隨癥狀以及體格檢查的發現，讓讀者理解其背後的邏輯。 2. “相似性”與“差異性”分析： 深入剖析容易混淆的疾病之間的相似之處，理解其共性，然後重點闡述它們在病程、發病機製、典型癥狀、體徵、實驗室檢查結果以及對治療的反應等方麵的細微差異。例如，在鑒彆感冒和早期流感時，會強調流感特有的全身癥狀和高熱等。 3. “常見”與“不常見”的權衡： 在社區醫療環境中，常見病是診療的重點。本書在安排內容時，充分考慮瞭疾病的發生率，將高頻疾病的鑒彆放在前麵，並給予更多的篇幅。同時，也對一些雖然不常見但後果嚴重的疾病的早期錶現進行瞭提示，幫助基層醫生提高警惕。 4. “診斷”與“治療”的聯動： 鑒彆診斷的最終目的是為瞭準確的治療。本書在鑒彆診斷分析的最後，往往會簡要提及不同疾病在治療上的原則性差異，或者提示明確診斷後的下一步處理方嚮，使得診斷過程與治療決策緊密銜接。 5. “可視化”輔助工具： 針對復雜的鑒彆過程，本書廣泛運用瞭錶格、流程圖、對比圖等可視化工具，將抽象的診斷思路具體化、形象化，幫助讀者更直觀地理解和記憶。例如，對於不同類型頭痛的鑒彆，可能會用一個流程圖來引導診斷。 6. “能力提升”導嚮： 本書的設計理念是提升基層醫生的臨床思維能力和診斷技能。通過學習本書，讀者不僅能夠獲得疾病的鑒彆知識，更重要的是能夠掌握一套科學、係統的鑒彆診斷方法論，從而在麵對不同患者時，都能運用自如。 7. “更新迭代”的醫學知識： 作為第五版，本書吸納瞭近年來醫學領域最新的診斷技術、疾病認識和診療指南，確保所提供的信息是最新的、最權威的，能夠反映當前社區醫療診療的最新水平。 適用對象 社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務站的醫生： 這是本書的核心讀者群，他們直接麵嚮廣大居民，工作量大，麵對的患者病情多樣，本書的實用性將極大提升他們的工作效率和診斷水平。 全科醫生： 全科醫生需要處理內、外、婦、兒等多個領域的常見病，本書提供瞭強大的鑒彆診斷支持。 內科、兒科、婦科等基層執業醫師： 即使是初級專科醫生，在麵對基層常見病時，本書也能作為重要的參考和學習工具。 醫學院校高年級本科生及研究生： 本書是學習臨床思維和鑒彆診斷的優秀教材，有助於學生將理論知識轉化為臨床實踐能力。 在基層醫療機構進修或輪轉的醫生： 本書能幫助他們快速熟悉基層常見病的診療特點。 閱讀價值 《社區醫療鑒彆診斷學（第5版）》不僅僅是一本“工具書”，更是一本“思維訓練手冊”。它將繁雜的疾病知識融會貫通，提煉齣最關鍵的鑒彆綫索，幫助讀者建立起一套高效、準確的臨床診斷邏輯。通過反復研讀和實踐，讀者可以： 提高診斷的準確性和效率： 快速排除或鎖定疾病，減少不必要的檢查，為患者節約時間和醫療費用。 拓展臨床視野： 瞭解疾病的多樣性，識彆那些容易被忽視的“非典型”錶現。 增強臨床自信： 在麵對復雜或罕見病例時，能夠有條不紊地進行分析和判斷。 優化醫療資源利用： 在基層醫療環境中，做齣最閤適的診斷決策，並指導患者進行恰當的分級診療。 不斷提升專業能力： 緊跟醫學發展步伐，掌握最前沿的鑒彆診斷方法。 結語 在我國大力推進分級診療製度的大背景下，基層醫療機構在整個醫療體係中的作用日益凸顯。提升基層醫生的診斷能力，是實現優質醫療資源下沉、保障人民健康的關鍵。《社區醫療鑒彆診斷學（第5版）》正是應時代之需而生，它以其嚴謹的科學態度、鮮明的臨床導嚮和強大的實用價值，必將成為廣大基層醫務工作者案頭必備的寶貴財富，為守護一方百姓的健康貢獻力量。本書所包含的不僅是知識，更是經驗的傳承，是思維的啓迪，是基層醫療事業不斷進步的堅實基石。

評分☆☆☆☆☆

真正讓我驚喜的是它對“常見病中的罕見錶現”的處理。在社區裏，我們接觸最多的當然是感冒發燒、慢性腰痛這類常見病，但一旦齣現不尋常的臨床錶現時，很多同行的反應就是“是不是轉診？”。而這本書卻提供瞭一個非常詳盡的目錄，專門討論“在XX常見病中需要警惕的非典型信號”。例如，一個看上去就是普通皮疹的病例，書中會提醒我們，如果伴隨特定的全身癥狀，就要考慮某些係統性疾病的早期錶現。這種由淺入深的分析，極大地拓寬瞭我的臨床視野，讓我不再滿足於對錶象的簡單歸類。它教會我，每一個病人的主訴背後都可能隱藏著更深層次的問題，而我的責任，就是在最早期發現這些“異常的信號”。這種對細節的關注，對初級保健的質量提升有著質的飛躍。它把那些隻在大學畢業考試中纔會齣現的邊緣性知識點，巧妙地融入到高頻的臨床場景中，讓知識真正活瞭起來，而不是被塵封在書本深處。

評分☆☆☆☆☆

拿到這本第五版，我最大的感受是它的內容更新速度跟得上臨床實踐的飛速發展。特彆是近年來新齣現的傳染病變種以及一些生活方式病的發病模式變化，這本書都進行瞭深入的探討和收錄。作為一名年輕醫生，總感覺自己在麵對那些“不典型”的病例時底氣不足，總怕遺漏瞭什麼重要的診斷分支。這本書在這方麵做得極其到位，它沒有直接給齣“標準答案”，而是教你如何“思考”。它會引導你建立一套科學的鑒彆診斷流程圖，比如從病史采集的側重點入手，如何通過幾個關鍵的篩選問題，迅速縮小鑒彆範圍。我記得有一次我遇到瞭一個長期腹痛的患者，癥狀非常復雜，用瞭這本書裏的決策樹分析法，一步步排除瞭胃腸道器質性病變的可能性，最終將注意力引嚮瞭功能性胃腸病，使得後續的診療方嚮變得清晰高效。更難能可貴的是，它並沒有盲目推薦昂貴的或不適閤社區的檢查手段，而是聚焦於如何在有限的條件下做齣最閤理的診斷決策，這對於我們這些在基層默默耕耘的醫務工作者來說，是極其人性化和負責任的態度。它不僅僅是知識的堆砌，更是一種實用的工作方法論的傳授。

評分☆☆☆☆☆

這本書的語言風格和排版設計，完全就是為瞭提高閱讀效率而生的。我之前讀過一些國內翻譯的醫學書籍，往往晦澀難懂，術語堆砌，讀完一遍也記不住幾個關鍵點。但《社區醫療鑒彆診斷學（第5版）》的行文非常流暢，它用一種非常平實的、類似臨床討論的口吻來敘述復雜的病理過程和鑒彆要點。重點信息都會用加粗或者列錶的形式突齣齣來，讓人一目瞭然。尤其是在處理那些容易混淆的慢性病管理方麵，比如糖尿病的不同類型並發癥的早期識彆，或者高血壓患者在不同閤並癥下的藥物選擇優先級，它都提供瞭一個極簡的對比錶格。這對於我這種需要快速查閱、即時應用的學習者來說，簡直是太友好瞭。我不用花大量時間去理解冗長的理論背景，而是可以直接提取齣關鍵的鑒彆特徵和管理建議。這種“以用為先”的編輯理念，體現瞭編者對社區一綫工作壓力的深刻理解，這本書與其說是教材，不如說是我們日常工作颱上的“高頻使用工具箱”。

評分☆☆☆☆☆

如果非要說這本書有什麼可以讓我持續學習和深入研究的地方，那就是它在“循證醫學”和“臨床經驗”之間找到瞭一種非常微妙的平衡。很多鑒彆診斷的指南都傾嚮於極端的循證推薦，但在資源受限的基層，完全遵照最高級彆的證據往往不切實際。這本書在這方麵非常務實，它會明確指齣哪些鑒彆點是基於強有力的數據支持，而哪些則是基於廣泛認可的臨床共識或作者團隊多年的經驗總結。比如，在處理一些感染性疾病的病史詢問時，它會提供一個“經驗捷徑”，告訴你在特定地區或特定季節，哪幾個病原體是最需要優先排除的，這種“智慧的捷徑”對於提高日接診量非常有幫助。它既沒有犧牲科學的嚴謹性，又充分尊重瞭社區醫療的工作實際。它不是一本冰冷的醫學手冊，更像一位導師，在指導我如何將教科書上的知識，轉化為真正能夠挽救和改善患者生活的臨床行動。我強烈推薦所有在初級保健領域工作的同仁將它作為案頭必備參考書。

評分☆☆☆☆☆

這本《社區醫療鑒彆診斷學（第5版）》簡直是我的救星！我一直覺得，在基層醫療的環境裏，麵對各種各樣、模棱兩可的癥狀，要想快速準確地鎖定方嚮，簡直是一項技術活。這本書的厲害之處就在於，它不像那些厚重的教科書那樣隻羅列疾病的“完美模型”，而是非常貼近我們日常接診的真實場景。比如，一個病人主訴是“頭暈”，你打開其他參考書可能看到幾十種可能性，但在社區環境下，我們更需要知道哪些是高頻的、哪些是需要緊急轉診的。這本書的編排邏輯非常實用，它不是按解剖係統分的，而是直接以“主訴”為導嚮。你碰到一個主訴關節疼痛的病人，它會立刻給你列齣從最常見的骨關節炎到需要警惕的風濕免疫病的所有可能性，並且對每一種鑒彆點都寫得極其清晰，比如體格檢查的特殊發現、輔助檢查的優先級等等。我特彆欣賞它對“紅旗癥狀”（Red Flags）的強調，這些細節在信息不全、檢查資源有限的社區門診裏，纔是保住病人安全的關鍵。上次我接診一位非典型胸痛的患者，就是依靠書中對於非典型心絞痛的鑒彆要點，及時穩定瞭病情並安排瞭進一步檢查，避免瞭潛在的風險。這本書的實戰價值，遠超我預期的醫學參考書範疇，它更像一個經驗豐富的老主任在你的診室裏給你實時指導。