小漢斯：畏懼癥案例的分析 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

簡體網頁||繁體網頁

☆☆☆☆☆

[奧] 弗洛伊德 著，簡意玲 譯

圖書標籤:

• 心理學
• 兒童心理學
• 案例研究
• 焦慮癥
• 恐懼癥
• 精神分析
• 漢斯
• 弗洛伊德
• 心理治療
• 精神病學

齣版社： 社會科學文獻齣版社

ISBN：9787509790281

版次：1

商品編碼：11960162

包裝：平裝

叢書名： 弗洛伊德經典個案係列

開本：16開

齣版時間：2016-05-01

用紙：膠版紙

頁數：180

字數：129000

正文語種：中文

內容簡介

小漢斯是一名活潑開朗的男孩，自幼備受父母寵愛。三歲的他開始對“小雞雞”産生強烈興趣；到瞭四歲，他和身邊的男女玩伴發展齣各式“愛戀關係”；快滿五歲時，他突然對馬産生強烈畏懼，不敢齣門、害怕被街上的馬兒咬，甚至害怕載滿重物的馬車……在這一經典案例中，根據小漢斯父親的一手記錄，弗洛伊德闡明瞭閹割威脅、俄狄甫斯情結和潛抑等在兒童早期性發展過程中的産生和運作，並嚮世人展示瞭幼兒令人驚訝的復雜思緒與機敏的洞察力。

作者簡介

弗洛伊德（Sigmund Freud）（1856-1939），奧籍猶太人，生於捷剋，後隨父母遷居至奧地利，於維也納學醫和行醫，其後為逃避納粹的統治而遷居英國。精神分析學派的創始人、現代心理學的奠基者，在人格理論、潛意識、夢的解析、性的本能、生/死本能、人格論、焦慮與自我防衛等方麵，都有重大的貢獻。其觀點對精神病醫學領域影響深遠，而且在社會心理學、社會學、教育學、政治學、美學以及文學藝術創作等方麵受到廣泛應用，被譽為20世紀西方偉大的思想傢之一。

簡意玲，長庚大學醫學係畢業，先後任職颱大醫院精神部住院醫師、總醫師、兒童精神科受訓醫師。現為精神科醫師，並於颱灣大學攻讀臨床醫學研究所碩士班。

目錄

001／【譯序】進入小小孩的內心世界
003／【導讀】孩童的性幻想與閹割情結

017／一位五歲男孩畏懼癥的分析
018／英文版編者說明
020／Ⅰ　引言
036／Ⅱ　病史與分析
125／Ⅲ　討論
166／後記（1922）

168／【附錄一】弗洛伊德較長之個案史列錶
169／【附錄二】弗洛伊德生平年錶

前言/序言

【譯 序】進入小小孩的內心世界
在颱大兒心訓練期間，前輩總是教導：要幫助孩子，先要進入孩子的內心世界。夫子功夫瞭得，提點死穴，修煉的歲月是漫漫長路，而閱讀此書確是一種快捷方式。
弗洛伊德藉著一位父親的手記，剖析一名五歲男孩小漢斯的懼馬情結與性的探索。此書在 20世紀初（1909）齣版之時，引起輿論界一陣嘩然，評論者莫不對幼童分析大加撻伐，都認為必造成嚴重後果。百年後的今天，喧囂不再，《小漢斯》已然成為孩童精神分析具代錶性的珍貴史料。究竟小小孩能不能進行分析？相信讀者心中自有答案。孩子不是大人的縮小版，移植成人觀點難免尷尬；他們雖受製於語言與認知發展，卻不一定粗糙或簡略；而以其特有的生命力與創造力，用力探索世界。隻是這般掙紮著長大的軌跡，在長成之後往往就被遺忘瞭。放下成人眼光，讓我有機會再一次成長。
翻譯此書是一次愉快的經曆，常常一個人邊翻譯邊覺得莞爾；文本之結局尤妙，令人會心一笑。看官如果笑不齣來，錶示您已經老瞭！忘記自己怎麼長大的，險矣！
感謝巫毓荃醫師起的頭，宇宙老師的引薦，以及受訓期間颱大醫院兒童精神科老師們叩其兩端而竭焉。
簡意玲
2006年8月
【導 讀】孩童的性幻想與閹割情結
林玉華
在本書齣版之前，弗洛伊德曾經於《孩童的性啓濛》（The Sexual Enlightenment of Children, Freud, 1907）以及《論孩童的性理論》（On the Sexual Theories of Children, Freud, 1908）二文中論及小漢斯早期生活的部分記錄。如本書編譯解說及引言所載，小漢斯這個案例史並非由弗洛伊德親自觀察與治療，而是在弗洛伊德的督導下由小漢斯的父親（Max Graf）所執行的，並在其同意下弗洛伊德齣版瞭整個觀察記錄。這案例齣版的前幾年，弗洛伊德已經開始邀請其親信（工作夥伴、學生或朋友，包括小漢斯的父親）觀察自己的小孩，特彆搜集有關兒童性生活的記錄，因為他猜測孩童目睹父母親原初場景（性交過程）會對孩童造成衝擊。
小漢斯不到三歲時，其父親就開始撰寫關於他的觀察報告，而小漢斯在四歲九個月時突然齣現瞭害怕街上的馬會咬他並拒絕齣門的癥狀，父親於是求教於弗洛伊德關於小漢斯懼馬癥的問題。隨著案例的進展，害怕被馬咬後來發展為，害怕裝滿貨物的馬車準備離開時，以及怕馬兒在馬車轉彎的時候會摔倒，馬兒會四腳朝天亂踢、嘶鳴，最後小漢斯將之與自己被迫停止遊戲而去解便時用腳踢齣的聲響以及衝廁所的水所發齣的噪音做聯結。弗洛伊德因此幾乎確定小漢斯的問題與目睹父母性交的原初場景（Primal scene）以及他對於性交、懷孕（載重物的馬車）生子的好奇以及幻想有關。
小漢斯確實宣稱當他被迫停止遊戲而去解便時，會聯想到自己用腳亂踢，這部分的精神官能癥可以聯結到另一個問題，亦即母親究竟是自願生孩子，或是被迫如此。但是我隱約有個感覺，這並不能完全解釋“用腳發齣聲響”的意涵。我推測是因為它激起瞭小漢斯曾目睹父母親在臥房裏做愛的場景之迴憶，不過此點小漢斯的父親無法證實。所以不論我的臆測是否正確，就讓我們滿足於既有的發現吧。
此案例提供瞭直接而豐富的素材，使弗洛伊德得以證實他由成人精神官能癥患者（弗洛伊德此時已開始執筆撰寫《鼠人》）所推論齣的性理論，例如，嬰兒期的性特質、被潛抑和遺忘的嬰兒期精神官能癥、孩童的雙性特質、性器期和前性器期的驅力、孩童的性好奇、閹割焦慮、俄狄浦斯情結以及妹妹齣生後的嫉妒與競爭等。弗洛伊德明示本文除瞭以臨床案例描繪他在《性學三論》（Three Essays on the Theory of Sexuality, 1905）中所勾勒的性理論假設之外，亦驗證瞭他所提齣的嬰兒期性特質（infantile sexuality）以及嬰兒期精神官能癥之理論。他聲稱本案例並未使他發現任何新知識或啓發：“嚴格地說，從這個案例分析中我並未發現新知識，也沒有任何新的啓發，是超越我從分析較年長的病患所得的經驗的（雖然在成人病患案例中通常較不清晰且更為間接）。然而，在每一個案例中，這些成年病患幾乎均可以迴溯到相同於小漢斯之畏懼癥下的嬰兒期情結。”但是他在1923年於本書外加的批注顯示在他發錶《超越享樂原則》（Freud, 1920）以及《自我與本我》（Freud, 1923）之後，對於本案例有一些新的闡述，特彆是關於俄狄浦斯情結與死之本能以及超我之間的相關性。
有關嬰兒期性理論之澄清
性誘惑
弗洛伊德透過治療歇斯底裏癥（Breuer & Freud, 1895, Freud, 1905b）以及成人精神官能癥患者（Freud, 1909, 1918），一層層地揭開患者的心理成因（psychical formations）。開始他認為歇斯底裏癥可能與兒童早期的性創傷經驗有關，後來發現病癥的起源可能來自兒童的性幻想，因而漸漸形成關於嬰兒期性特質（infantile sexuality）的假設（Freud, 1905a, 1905b）。他認為性衝動與性願望是所有人共有的特質，是人類心性的一部分，而精神官能癥隻是性衝動與性願望的過度的或變形的錶現。在成人身上，我們必須試圖於記憶遺跡中挖掘性衝動與性願望的根源，但是在兒童身上，我們則有機會直接觀察到這些性衝動與性願望，並獲得鮮活的第一手資料。例如，小漢斯四歲三個月時有一天母親幫他洗好澡並幫他抹上痱子粉。當他的母親在他的陰莖周圍灑上痱子粉，並小心翼翼地避免碰觸到它時，“小漢斯說：‘你的手指為什麼不碰那裏？’母親說：‘因為這樣做不好。’小漢斯（笑著說）：‘可是這樣很舒服呀。’”在批注中弗洛伊德舉瞭另一位母親報告的例子。這位母親說她正幫她三歲半的女兒試穿一件新做的內褲，為瞭看是否會太緊而伸手沿著孩子的大腿內側往上移動時，小女孩倏地闔腿夾住母親的手，並說：“噢，媽咪，把你的手放在那裏，這樣感覺好舒服噢。”
對於性交以及生小孩的想象
小漢斯在妹妹漢納即將齣生時特彆好奇小孩是從哪裏來的，一開始父母親編瞭一個鸛鳥送子的故事，但是小漢斯心中可能早有“嬰孩＝大便”的信念。
父親：“漢納來的時候看起來怎麼樣？”小漢斯：“像一隻纔齣生的送子鳥。”父親：“還像彆的什麼嗎？比如說像大便？”小漢斯：“噢，不。大便大多瞭……比漢納小一點，真的。”
在弗洛伊德教導小漢斯的父母親必須給小孩正確的知識之後，父親隨後告訴小漢斯，孩子事實上是在母親的身體裏長大，再像大便一樣被解齣來的。弗洛伊德依據性學理論“小孩就是大便”迴溯小漢斯的害怕，以及他因為妹妹齣生的想法或願望的聯想，而認為小漢斯的懼馬癥可能來自排泄物情結（excremental complex）。小漢斯的父親最後終於辨識齣負載過重的馬車好比盛裝排泄物的身體，馬車駛齣閘門好比排泄物由身體排齣，巴士裏的馬摔倒，以及馬兒的腳發齣的嘈雜聲——是一坨糞便掉入馬桶所發齣的聲音雲雲，因此小漢斯害怕解便、載重物的馬車以及駛進駛齣的馬車都與排泄物情結有關。
除瞭排泄物情結之外，小漢斯所報告的兩個想象似乎顯示他隱隱約約“知道”性交和生小孩的曆程，雖然有點扭麯。在他的想象中水管工人用一個大鋼鑽戳入他的肚子；他將母親的一把小刀順著橡膠娃娃身體上的吹氣圓洞插進去，然後再拉開娃娃的腿讓它掉齣來。這兩個想象似乎顯示小漢斯“知道”性交是將什麼東西插入母親身體裏麵，然後東西會由母親身體裏麵掉齣來（生小孩）。在他的想象中這是一件痛苦和危險的事情（母親生産時的呻吟——小漢斯稱之為咳嗽——以及臉盆的血跡都再次證實他的信念）。弗洛伊德解釋這是小漢斯心中施虐式的生産幻想，就像小漢斯之後明白地錶示他想鞭打母親就像馬車夫鞭打馬兒一樣。兩年後，弗洛伊德於《一個小孩被鞭打》中進一步闡述鞭打幻想的來源與意義（Freud，1911）。
閹割情結
本案例記載瞭幾個與閹割焦慮（castration anxiety）有關的情境：在格濛登（Gmunden）聽到小女孩被警告如果靠近馬則會被馬咬；母親威脅小漢斯如果再碰“小雞雞”就叫醫生來把他的“小雞雞”切掉；看見小男生踢到石頭後跌倒、腳流血；母親生下妹妹之後，小漢斯被叫進父母親的臥房時盯著房間裏裝滿血水的臉盆和其他容器，指著沾到血的便盆，以震驚的口吻說“可是血不是從我的‘小雞雞’流齣來的”；小漢斯非常在意妹妹的“小雞雞”太小，並安慰自己反正有一天妹妹的“小雞雞”會長大的，之後又必須嚮自己確定“‘小雞雞’總是長在我身上”。這句話顯示小漢斯似乎在想，如果人們可以將妹妹的“小雞雞”割掉，那麼有一天就有可能輪到他。以上記錄顯示當小漢斯滿腦子想著“小雞雞”的大小以及其存無的事時，許多意外情境皆可被聯結到閹割的可能。
“閹割情結”之概念在《夢的解析》（Freud, 1900）以及《孩童的性理論》（Freud, 1908）中皆曾探究過，在這兩篇文章以及本文中弗洛伊德皆從女性性器官是被閹割掉的男性性器官的思路齣發。繼這些著作發錶之後，莎樂美〔Lou Andreas-Salomé（1916）〕、史達爾剋〔A. St.rcke（1910）〕、亞曆山大〔F.Alexander（1922）〕等人更進一步地將閹割情結擴展到分娩、嬰兒離開母親的乳房，以及當嬰兒排齣糞便時。然而弗洛伊德在本文批注中再次強調“閹割情結”一詞應被限定用於與失去陰莖相關的刺激與後果，並將此情結的發生歸因於生活周遭細微的暗示所建構起來的危險信號。（Freud, 1916；1918）
俄狄浦斯情結與死之本能
對父親的敵意
弗洛伊德在整個案例觀察中當著小漢斯麵所做的唯一詮釋顯示其以俄狄浦斯情結為主的思路。弗洛伊德對小漢斯說他喜愛母親，因此害怕父親會生氣。小漢斯以“教授跟上帝說話瞭嗎？不然他怎麼能預先知道那些事”來響應並同意弗洛伊德的詮釋。
弗洛伊德錶示小漢斯的案例證實瞭他在《夢的解析》（Freud，1900）以及《性學三論》（Freud，1905）中所提的孩子與雙親之間的性（俄狄浦斯）關係。小漢斯希冀父親“齣局”，以便與母親獨處並同眠。這願望後來轉變成害怕被馬咬，怕馬進入房裏來，害怕馬摔跤，以及希望他的父親永遠離開（死亡-願望，death-wishes），因而引發不敢齣門的恐懼癥。弗洛伊德錶示小漢斯所報告的關於兩隻長頸鹿（代錶父母親）的夢證實瞭小漢斯與父親競爭的信念：
晚上房間裏有一隻很大的長頸鹿和一隻皺皺的長頸鹿；然後大的那一隻大聲喊叫著，因為我從它身邊帶走瞭那隻皺皺的長頸鹿。然後它停止喊叫；而我就坐在那隻皺皺的長頸鹿上麵。
小漢斯生動地以“坐在它身上”象徵“占有”母親。繼長頸鹿故事，小漢斯又製造瞭與父親強行潛入一個被禁止進入的空間，以及擊碎瞭火車車廂窗戶玻璃的幻想。兩者都彰顯齣犯規且應受罰的本質，似乎顯示小漢斯朦朧地“意識到”想占有母親的欲望與暴力和禁忌有關，而父親也在做同樣的事。弗洛伊德認為那些是性交場景的象徵性幻想。對於小漢斯描述水管工人用一個大鋼鑽戳入他肚子裏的幻想，小漢斯的父親認為大鋼鑽指的是父親的大陰莖，父親用它逼小漢斯離開媽咪身旁。
根據弗洛伊德的解釋，小漢斯認為父親橫阻在他與母親之間，當父親齣現時，小漢斯就不能與母親共眠，而當母親想帶小漢斯一起上床時，父親又總是會大呼小叫（長頸鹿之夢），因此小漢斯希冀能擺脫父親的束縛，尤其當父親編瞭個關於送子鳥的謊言，使小漢斯無法繼續滿足他的求知欲時，更增強瞭他對父親的敵意。剋萊恩學派的Donald Meltzer（1998）從小漢斯的女性特質齣發，認為這關於大鋼鑽戳入他肚子裏的幻想也可能錶達小漢斯渴望以女性位置接受父親的大陰莖，就像他也想跟媽媽一樣生小孩，因此有和母親競爭的意味。
對父親的愛恨交織
弗洛伊德在治療小漢斯的前幾個月開始撰寫《鼠人》（Freud, 1909），然而相較於《鼠人》，他在《小漢斯》一文中對於孩子對父親的愛恨交織情結著墨並不多。弗洛伊德在《小漢斯》的文本中提到這個令小漢斯無法不恨的對手，也是他所深愛著的父親，愛與恨並生的情結，是嬰孩階段的性理論帶給他的睏惑。
小漢斯：“為什麼我喜歡你，你卻說我愛媽咪，還說那就是造成我害怕的原因？”
弗洛伊德認為小漢斯展現瞭不尋常的清晰思路，他注意到自己對父親的愛與敵意彼此角力，並責怪父親未提醒他注意這些力量間的交互作用，而使他持續處在焦慮中。父親開竅後終於領悟到這個指責背後的意義，而重新理解小漢斯為何每天清晨一定要來他的房間確定一下他是否還在。
父親：“當你一個人的時候，會因為我不在而感到害怕，所以纔跑來找我。”
小漢斯：“當你不在的時候，我很怕你不迴傢。”
父親：“所以你怕我會因為你不乖而走掉，因此纔天天來找我。”
早餐後當我從餐桌起身，小漢斯說：“爹地，不要急著趹開（trot away）！”對於他用馬的“趹”（trot），而非人的“跑”（run），我愣瞭一下，迴他說：“哦喔！所以你怕馬兒從你身邊趹開。”說到這裏他笑瞭起來。
小漢斯對父親既鍾愛而又充滿敵意，對於父親的愛使小漢斯害怕自己的敵意會奏效，因此需要確定父親沒有因他的敵意而消失。這種對於父母親情感上的衝突顯示在他害怕齣門的癥狀中：在半路上因為焦慮發作而摺迴，正是因為他怕迴傢時發現父母親已經雙雙離他而去，他守著傢是為瞭確定父母親沒有因為其敵意與競爭而消失。在齣版《超越享樂原則》（Freud, 1920）以及《自我與本我》（1923）之後，弗洛伊德在本書 1923年新增腳注中以“欲力本能”與“毀滅”（或“死亡本能”）闡釋瞭這兩種本能之間的對立與融閤。
死之本能與超我
除瞭摧毀本能之外，剋萊恩進一步將動物恐懼癥與超我聯結。剋萊恩在她的《兒童精神分析》（Klein, 1932）一書中闡釋動物恐懼癥是對抗與食人幻想有關的焦慮之防衛，它們也與超我形成的最早階段有關。孩童將內在的食人幻想投射到動物身上，藉此修飾他們對於那具有威脅性的超我的害怕，以及對於其“危險本我”的害怕。
第一個動作是將這兩種東西推到外在世界並且將超我同化到真實的客體身上。第二個動作是我們所熟悉的，意指將它們置換到感覺起來像真實父親的（個體所害怕的）動物身上……在此光照之下，動物恐懼癥就不僅是將害怕被父親閹割的想法，扭麯為害怕被馬咬或是害怕被狼吃掉。因此其中的原因不隻是害怕被閹割，還有被超我所吞噬的最早期的害怕……因此恐懼癥可說是屬於最早階段之焦慮的修飾。（Klein, 132, p. 178）
關於兒童精神分析
本書可說為兒童精神分析拉開瞭序幕，然而弗洛伊德卻未持續思考這問題，反而為針對一名如此年幼的孩童進行精神分析耿耿於懷。他在本書前言中強調能夠對於一名如此年幼的孩童進行精神分析，係因父親與醫生的權威結閤在一個人身上。雖然在本文中弗洛伊德發現孩童嚮父親透露其幻想、報告他的夢以及在治療中錶現齣其敵意的臨床現象令人備感訝異，並錶示孩童可以容忍精神分析的情境以及治療方式，但是在本書後記中，弗洛伊德仍然強調小漢斯在十五年後來見他時，是一名狀況良好的十九歲青年，完全不受抑製之苦，似乎顯示弗洛伊德必須以此證實兒童分析並未傷害小漢斯的發展或奪去他的童稚天真。
小漢斯在接受訪談中對於當時拜訪弗洛伊德的情景如此說：“書桌後麵的弗洛伊德，看起來就像留有鬍須的希臘哲學傢，我在學校見過那些半身雕像。弗洛伊德站起身來，熱情地擁抱並對我說，就他的理論而言，沒有比這個幸福健康的十九歲年輕男人，更好的辯護與願望瞭，而這年輕人就是我。”（St .rcke, 1910）
十年後在“狼人”（Wolf Man）個案史中，弗洛伊德纔肯定瞭兒童精神分析之價值（Freud, 1918）。然而在這期間Herimne HugHellmuth已經發錶瞭數十篇有關兒童分析的文章（Hug-Hellmuth 1912a, 1912b；Geissman & Geissman, 1992/8），梅蘭妮?剋萊恩（Grosskurth, 1986,林玉華, 2005）也於1919年在匈牙利精神分析學會宣讀她的論文《一名兒童的發展》（Der Familienromain in Statu Nascendi, Klein, 1921）。
（作者係臨床心理師、颱灣輔仁大學醫學院
臨床心理學係副教授）
參考文獻
林玉華：《迴應“還原剋萊恩”：探究潛意識幻想的執著者——剋萊恩》，《中華心理衛生學刊》第18捲第4期，124-132頁。 (TSSCI)
Alexander, F. (1922).“Kastrationskomplex und Charakter”Int. Z. Psychoanal., 8,121 (8)〔trans.“The Castration Complex in the Formation of Character”, International Journal of Psychoanalysis, 4 (1923), 11〕.
Andreas-Salomé，L (1916).“‘Anal’und‘Sexual’”, Imago, 4, 249.
Breuer & Freud, S. (1895).“Studies on Hysteria.”in James Stratchey (ed). The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. (S.E.) Vol.2. London：Hogarth Press.
Freud, S. (1900).“The Interpretation of Dreams.”S.E. Vol. 4. London：
Hogarth Press.
Freud, S. (1905a).“?ree Essays on Sexuality.”S.E. Vol. 7. London：Hogarth Press. Freud, S. (1905b). A Case of Hysteria. S.E. Vol. 7. London：Hogarth Press.（中譯本：劉慧卿譯，《朵拉：歇斯底裏案例分析的片段》，2004，心靈工坊。）
Freud, S. (1907).“The Sexual Enlightenment of Children.”S.E. Vol. 9.London：Hogarth Press.
Freud, S. (1908).“On the Sexual ?eories of Children.”S.E. Vol. 9. London：Hogarth Press.
Freud, S. (1909).“Notes Upon a Case of Obsessional Neurosis.”S.E. Vol. 10. London：Hogarth Press.（中譯本：林怡青、許欣偉譯，《鼠人：強迫官能癥案例摘錄》，2006，心靈工坊。）
Freud, S. (1911).“A child is being beaten.”S.E. Vol. 11. London：Hogarth Press.
Freud, S. (1916).“Introductory Lectures.”S.E. Vol. 16. London：Hogarth Press.
Freud, S. (1918).“From the History of an Infantile Neurosis.”S.E. Vol. 17.
London：Hogarth Press.（中譯本：陳嘉新譯，《狼人：孩童期精神官能癥案例的病史》，2006，心靈工坊。）
Freud, S. (1920).“Beyond the Pleasure Principle.” S.E. Vol. 18. London： Hogarth.
Freud, S. (1923).“The Ego and the Id.” S.E. Vol. 19. London：Hogarth Press.
Geissman, C. and Geissman, P. (1992/8). A History in Child Psychoanalysis. London: Routledge.
Grosskurth, P. (1986). Melanie Klein: Her World and her Work. New York: A red A. Knopf.
Hug-Hellmuth, H. (1912a).“Analyse eins Traumes eines F feinhalbj rigen (?e analysis of a dream of a 5-1/2 year-old-boy).”Zentralblatt f Psychanalyse und Psychotherapie, 2(3): 122-7（trans. George MacLean); and in Psychiatric Journal, University of Ottawa, 11/1 (1986).
Hug-Hellmuth, H. (1912b).“Das Kind und seine Vorstellung vom Tode (?e child concept of death).”Imago. 1(3): 286-98.〔trans. Anton Kris in Psychoanalytic uarterly. 34 (1965): 499-516.〕
Klein, M. (1932). The Psycho-Analysis of Children. London: Karnac Books.（中
譯本：林玉華譯，《兒童精神分析》，2005，心靈工坊。）
Meltzer, D. (1998). The Kleinian Development. London: Karnac Books.
St?rcke, A. (1910).“Der Kartrationskomplex”, Int. J. Psychoanal., 1, 9 (8).（Trans.“The Castration Complex”, International Journal of Psychoanalysis, 2, 179.）

《小漢斯：畏懼癥案例的分析》 一、 引言 畏懼癥，作為一種常見的心理障礙，其核心在於個體對特定事物、情境或活動産生強烈的、非理性的恐懼反應，並由此導緻迴避行為，嚴重影響日常生活的質量。自古希臘時期，人們就對這類異常的心理現象有所觀察與記錄，但直到精神分析學派興起，特彆是弗洛伊德及其追隨者對“小漢斯”案例的深入剖析，纔標誌著對畏懼癥的科學研究進入瞭一個嶄新的階段。“小漢斯”案例，一個年僅五歲的小男孩，因對馬匹産生瞭極度的恐懼，而引發瞭一係列令人費解的行為模式，成為精神分析領域最具代錶性的兒童案例之一。 本書並非對“小漢斯”案例本身進行直接的詳盡復述或簡單歸納，而是以該案例為引子，更宏觀、更深入地探討畏懼癥的發生機製、錶現形式、診斷標準以及治療路徑。我們將剝離案例本身的敘事細節，聚焦於其所揭示的心理動力學原理，將其置於更廣闊的心理學理論體係中進行審視。本書旨在為讀者提供一個全麵而深刻的視角，去理解那些潛藏在恐懼背後的復雜心理世界，探索人類情感與行為的深層聯係。 二、 畏懼癥的定義與分類 在深入探討之前，我們首先需要清晰地界定“畏懼癥”這一概念。畏懼癥並非簡單意義上的“害怕”，它具有其獨特的臨床特徵： 1. 非理性與誇大性： 恐懼的強度與實際危險性不成比例。例如，對小蜘蛛的恐懼可能比麵對一場火災的恐懼更為強烈。 2. 持久性與固定性： 恐懼並非短暫的情緒波動，而是持續存在，且往往針對特定的刺激源。 3. 迴避行為： 個體為瞭避免體驗到恐懼，會積極迴避引發恐懼的事物或情境。這種迴避行為是畏懼癥的核心錶現之一，它反過來又強化瞭恐懼感。 4. 生理與心理癥狀： 恐懼的齣現會伴隨一係列生理反應，如心悸、齣汗、顫抖、呼吸睏難、惡心、頭暈等，以及心理上的焦慮、恐慌、無助感。 5. 功能損害： 畏懼癥嚴重影響個體的社交、職業、學業或日常生活，導緻其生活質量顯著下降。 根據《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）等權威診斷標準，畏懼癥通常被歸類為焦慮障礙的一種，並根據其具體的恐懼對象或情境進行細分。常見的分類包括： 特定恐懼癥 (Specific Phobias): 這是最常見的類型，指對某一特定事物或情境産生強烈的、非理性的恐懼。例如： 動物型恐懼癥： 如對蜘蛛（蜘蛛恐懼癥）、蛇（蛇恐懼癥）、貓（貓恐懼癥）、狗（犬恐懼癥）等。 自然環境型恐懼癥： 如對高處（恐高癥）、雷電（雷電恐懼癥）、水（水恐懼癥）等。 血液-注射-損傷型恐懼癥： 如對看到血液（恐血癥）、注射（針頭恐懼癥）、受傷（創傷恐懼癥）等。 情境型恐懼癥： 如對乘坐飛機（飛行恐懼癥）、乘坐電梯（升降機恐懼癥）、封閉空間（幽閉恐懼癥）等。 其他型恐懼癥： 如對窒息、嘔吐、某些疾病等。 社交恐懼癥 (Social Phobia/Social Anxiety Disorder): 指對在社交場閤可能被他人審視、評價或羞辱感到強烈的恐懼。患者擔心自己在他人麵前錶現得尷尬、丟臉，因此常常迴避社交活動。 廣場恐懼癥 (Agoraphobia): 指對身處某些難以逃離或在齣現恐慌癥狀時無法獲得幫助的場所感到強烈的恐懼。這包括擁擠的地方、公開場閤、遠離傢園等。廣場恐懼癥患者常常會限製自己的活動範圍，甚至足不齣戶。 本書將廣泛探討這些分類下的畏懼癥，並分析其共性與特異性。 三、 畏懼癥的心理動力學成因探討 “小漢斯”案例的齣現，極大地推動瞭精神分析理論在理解兒童期畏懼癥方麵的進展。盡管本書不直接復述案例，但我們將深入探討精神分析學派提齣的核心觀點，以及在此基礎上不斷發展和完善的心理動力學解釋： 1. 內在衝突與移情 (Internal Conflict and Transference): 精神分析認為，畏懼癥的根源往往在於個體內心深處的未被解決的衝突。這些衝突可能源於童年時期的壓抑欲望、未能有效錶達的情感（如憤怒、嫉妒、性衝動等），以及隨之産生的罪惡感或羞恥感。為瞭避免直接麵對這些令人痛苦的內在衝突，個體可能將這些不被接受的情感或意圖“移情”到一個外部的、相對安全的象徵物上。例如，對特定動物的恐懼，可能實際上是對父母的敵意、對自身某些衝動的恐懼，或是童年時期某種創傷經曆的象徵性錶達。對馬匹的恐懼，在“小漢斯”案例中，弗洛伊德就將其解讀為對父親的嫉妒與敵意的一種轉移。 2. 防禦機製 (Defense Mechanisms): 畏懼癥的形成與各種心理防禦機製密切相關。個體為瞭保護自我免受內在衝突的侵擾，會不自覺地運用一係列心理策略。 轉移 (Displacement): 將負麵情感或衝突指嚮一個更安全、更可控的目標，如將對父親的憤怒轉移到馬匹上。 象徵化 (Symbolization): 將內在的、抽象的危險或衝突轉化為具體的、外部的事物，如對死亡的恐懼被具體化為對特定場景的恐懼。 壓抑 (Repression): 將不被意識接納的欲望、衝動或記憶壓抑到無意識中。然而，被壓抑的內容並未消失，而是可能通過其他方式（如恐懼癥）錶現齣來。 閤理化 (Rationalization): 為恐懼行為尋找看似閤理的解釋，以掩蓋其非理性的本質。 3. 童年經曆與早期創傷 (Childhood Experiences and Early Trauma): 許多畏懼癥的根源可以追溯到個體的童年早期經曆。 俄狄浦斯情結及其解決： 在兒童心理發展的關鍵階段，弗洛伊德提齣的俄狄浦斯情結（男孩對母親的愛戀與對父親的敵意）是理解性彆身份發展與心理健康的重要維度。未被妥善解決的俄狄浦斯情結，可能導緻孩子在成長期內化父母的權威與規則，但同時，對父親的敵意和閹割的恐懼（閹割情結）也可能以各種形式錶現齣來，其中就包括恐懼癥。 被剝奪的愛與安全感： 父母過度的控製、忽視、拒絕，或是在孩子成長過程中經曆的重大創傷（如父母的爭吵、分離，甚至身體虐待），都可能導緻孩子內心産生不安全感和對外界的警惕，為日後形成畏懼癥埋下伏筆。 模仿與學習： 觀察到環境中重要他人（如父母）對特定事物錶現齣恐懼，孩子也可能通過模仿學習而産生類似的恐懼。 4. 未滿足的心理需求： 某些理論認為，畏懼癥的産生可能與個體早期未得到滿足的心理需求有關，例如對安全、依戀、自主的需求。當這些需求長期得不到滿足，個體可能會形成一種對外界環境的過度戒備，並將這種戒備具象化為對特定事物的恐懼。 本書將從多個心理動力學視角齣發，分析這些內在衝突、防禦機製以及早期經曆如何共同作用，最終導緻畏懼癥的産生。我們也將探討這些解釋的局限性，並結閤現代認知和行為理論，提供一個更為整閤的理解框架。 四、 畏懼癥的臨床錶現與診斷 畏懼癥的臨床錶現多種多樣，且具有高度個體化特徵。精準的診斷是有效治療的前提。 1. 核心癥狀識彆： 臨床診斷的關鍵在於識彆齣是否存在上述提到的非理性恐懼、迴避行為以及由此引起的功能損害。醫生會通過詳細的問診，瞭解患者的恐懼對象、發作頻率、持續時間、誘發因素，以及恐懼帶來的具體影響。 2. 鑒彆診斷： 區分畏懼癥與其他精神障礙至關重要。例如， 恐慌障礙 (Panic Disorder): 恐慌障礙的核心是反復齣現、不可預期的驚恐發作，患者可能因此而害怕某些情境，但這與特定恐懼癥的核心——對特定刺激的直接恐懼——有所不同。 強迫癥 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD): 強迫癥患者常有強迫思維和強迫行為，雖然某些強迫癥可能涉及恐懼（如對細菌的恐懼），但其核心是思維與行為的固定模式，而非對外部刺激的純粹恐懼。 抑鬱癥 (Depression): 抑鬱癥可能伴隨焦慮和迴避行為，但其主要特徵是情緒低落、興趣減退和活動減少。 創傷後應激障礙 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD): PTSD的恐懼與特定的創傷事件直接相關，且常伴有閃迴、噩夢等癥狀。 3. 評估工具： 除瞭臨床訪談，一些標準化的評估工具也能輔助診斷，如貝剋焦慮量錶（BAI）、漢密爾頓焦慮量錶（HARS）等，以及針對特定恐懼癥的問捲。 本書將詳細介紹臨床診斷的流程與方法，強調對患者癥狀的細緻觀察與深入理解。 五、 畏懼癥的治療方法 鑒於畏懼癥的復雜性，治療往往需要綜閤運用多種方法，個體化治療方案尤為重要。 1. 心理動力學治療 (Psychodynamic Therapy): 目標： 旨在探索和理解導緻恐懼的深層心理衝突、無意識的防禦機製以及童年經曆。通過建立一個安全、支持性的治療關係，幫助患者認識到恐懼的非理性根源，並嘗試以更健康的方式處理內在衝突和情感。 技術： 包括自由聯想、夢境解析、移情分析、阻抗分析等。治療過程可能相對漫長，但對於解決深層心理問題具有顯著療效。 2. 認知行為療法 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT): 這是目前治療畏懼癥最有效、證據最充分的療法之一。 認知重構： 幫助患者識彆和挑戰導緻恐懼的非理性思維模式和扭麯的認知（如災難化、過度概括等）。通過學習更現實、更適應性的思維方式，降低對潛在威脅的感知。 暴露療法 (Exposure Therapy): 這是CBT的核心技術之一，旨在幫助患者逐步、係統地暴露於引起恐懼的刺激或情境中，從而逐漸減弱恐懼反應。 係統脫敏法 (Systematic Desensitization): 結閤放鬆訓練，讓患者在放鬆狀態下逐步接觸恐懼源。 想象暴露 (Imaginal Exposure): 讓患者在想象中接觸恐懼源。 現實暴露 (In Vivo Exposure): 讓患者在現實生活中直接接觸恐懼源。 虛擬現實暴露 (Virtual Reality Exposure Therapy, VRET): 利用VR技術創造逼真的模擬環境，讓患者進行安全、可控的暴露。 行為技術： 如迴避行為的消退、應對技巧的學習等。 3. 藥物治療 (Medication): 作用： 藥物治療通常作為心理治療的輔助手段，主要用於緩解焦慮、恐慌等癥狀，為心理治療創造更好的條件。 常用藥物： 抗抑鬱藥（特彆是選擇性血清素再攝取抑製劑 SSRIs）和苯二氮䓬類藥物（短期使用，用於緩解急性焦慮）。 4. 其他療法： 接納與承諾療法 (Acceptance and Commitment Therapy, ACT): 強調接納內心的不適感，並承諾采取與個人價值觀一緻的行動。 團體治療： 在治療師的引導下，患者在群體中分享經驗，互相支持，進行暴露練習。 本書將詳細介紹各種治療方法的原理、操作步驟、適應癥以及潛在的療效，並強調治療過程中患者的積極參與和依從性的重要性。 六、 結論與展望 畏懼癥，作為一種普遍而又深刻的心理睏擾，其背後隱藏著復雜的人類心理活動。從“小漢斯”的案例齣發，我們得以窺見其冰山一角。本書旨在提供一個多維度、係統性的視角，去理解畏懼癥的本質，探索其根源，辨析其錶現，並指引有效的治療方嚮。 理解畏懼癥，不僅是對個體心理健康的關懷，更是對人類情感、認知與行為之間微妙關係的深入探索。通過理論的梳理、案例的啓示（即使不直接復述案例，但以其為參照），我們希望能夠增進公眾對這一障礙的認知，減少誤解與汙名化，並為遭受畏懼癥睏擾的個體及其傢人提供知識上的支持和精神上的慰藉。 未來的研究將繼續深化對畏懼癥神經生物學機製的探索，並結閤大數據、人工智能等技術，開發更為精準、個性化的診斷與治療方案。然而，無論技術如何發展，對人類心理的深刻理解，以及人與人之間真誠的關懷，始終是戰勝心理睏境的基石。本書正是基於這樣的信念，期望為理解和應對畏懼癥提供一份有益的參考。

評分☆☆☆☆☆

這本書的敘事節奏簡直讓人欲罷不能，仿佛置身於一個迷霧繚繞的偵探故事中。作者對人物心理的描摹細緻入微，即便是最微小的猶豫和眼神的閃爍，都能被捕捉並賦予深刻的含義。我尤其欣賞作者在構建懸念時的那種老道，它不是那種突兀的、為製造驚嚇而生的伎倆，而是層層遞進，如同剝開洋蔥一般，每揭開一層，都能聞到更濃鬱、更令人不安的氣息。閱讀過程中，我幾次停下來，試圖揣摩接下來的走嚮，但每一次的猜測都被作者齣人意料的轉摺所推翻。這種智力上的交鋒，讓閱讀體驗充滿瞭挑戰和樂趣。它不僅僅是在講述一個故事，更像是在邀請讀者共同參與一場深入人心的精神探索，讓人在緊張之餘，又對人性的復雜性有瞭更深一層的體悟。那種行文間的張力，讓人難以釋捲，直到最後一頁閤上，心頭那種揮之不去的餘韻，久久未能散去，仿佛自己也成瞭故事中的一個影子，仍在那個充滿暗示與隱喻的世界裏徘徊。

評分☆☆☆☆☆

這本書在結構上的精妙布局，實在是令人嘆為觀止。作者似乎對時間綫的處理有著獨特的偏好，時而嚮前跳躍，時而又沉入遙遠的過去，這種非綫性的敘事方式，非但沒有造成閱讀障礙，反而極大地增強瞭故事的立體感和深度。每一次的閃迴都像是拋齣瞭一塊關鍵的拼圖碎片，觀眾在腦海中不斷地修正自己對全局的認知。這種手法要求讀者保持高度的專注力，但隨之而來的迴報是巨大的——當所有綫索最終交織匯閤的那一刻，那種豁然開朗的滿足感，是無與倫比的。它挑戰瞭我們習慣的綫性思維，迫使我們以更復雜的視角去審視事件的成因與結果。我個人認為，這種對敘事框架的創新性運用，本身就足以讓這本書在同類作品中脫穎而齣，成為一個值得反復研究的範本，探討敘事藝術的邊界。

評分☆☆☆☆☆

這本書的藝術成就，很大程度上歸功於其對“留白”的精妙運用。作者深知，有些東西，越是點破，力量就越弱。因此，在許多關鍵的轉摺點和情感爆發的邊緣，作者選擇瞭戛然而止，將最需要想象和解讀的空間完全留給瞭讀者。這並非偷懶，而是一種極高的自信的錶現——相信讀者的智力和感受力能夠填補這些空白，並且創造齣比任何明確描寫都更具震撼力的內心畫麵。正是這種“不言自明”的敘事策略，使得這本書具有瞭極強的個人化閱讀體驗。我發現，我和身邊不同的人討論這本書時，每個人所感受到的“高潮”和“重點”都有細微的差異，這恰恰證明瞭作者成功地構建瞭一個多義性的文本世界。這種需要讀者主動構建意義的藝術手法，極大地提升瞭作品的耐讀性和持久的吸引力。

評分☆☆☆☆☆

讀完這本書，我有一種強烈的衝動，想要去瞭解作者的創作背景和心路曆程。因為作品中流露齣的那種對人類情感深處的挖掘，絕非膚淺的觀察所能達成，其中一定蘊含著作者大量的個人體驗或深刻的反思。它探討的議題是如此普遍而又如此私密，觸及瞭我們每個人內心深處最不願示人的一角。作者並沒有對這些復雜的情感做齣簡單的道德評判，而是以一種近乎冷靜的、近乎科學的筆觸，去解剖痛苦、恐懼和執念的形成機製。這種不加粉飾的坦誠，反而給人帶來瞭一種巨大的安慰，仿佛在無聲地告訴讀者：你並非孤獨地麵對這些睏境。這種對“人性真相”的勇敢直麵，使得這部作品的價值超越瞭單純的文學娛樂，上升到瞭具有哲學思辨的層麵，引發瞭我對自我認同和環境影響的長期思考。

評分☆☆☆☆☆

從文字功底來看，這本書的筆觸顯得極為老練而精準，仿佛每一句話都是經過韆錘百煉的藝術品。作者對語言的駕馭達到瞭近乎於音樂般的韻律感，長短句的交錯運用，節奏的把握，都顯示齣極高的文學素養。尤其是在描繪環境氛圍時，那些環境描寫不僅僅是背景闆，它們是活生生的角色，帶著情緒和溫度，緊密地烘托著主角們內心的波瀾。比如某處對光影的描述，寥寥數語，卻能瞬間將那種壓抑、令人窒息的感覺傳遞到讀者的感官中。我常常需要放慢速度，細細品味那些蘊含深意的詞匯選擇和精妙的比喻，這使得閱讀過程變成瞭一種享受，而非單純的信息接收。它要求讀者調動起全部的感官和想象力，去解碼字裏行間流淌齣的豐富信息，這種深度的文本互動，是當代許多快餐式閱讀作品所缺乏的，它真正做到瞭“言有盡而意無窮”的境界。

評分☆☆☆☆☆

好書好書，非常值得購買？

評分☆☆☆☆☆

好書好書，非常值得購買？

評分☆☆☆☆☆

好得很

評分☆☆☆☆☆

好書好書，非常值得購買？

評分☆☆☆☆☆

好書好書，非常值得購買？

評分☆☆☆☆☆

好得很

評分☆☆☆☆☆

好得很

評分☆☆☆☆☆

好得很

評分☆☆☆☆☆

好書好書，非常值得購買？