波德瑞德(Podrid)臨床心電圖解析:(捲5B)窄和寬QRS波心動過速實踐病例 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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[美] 菲利普，波德瑞德 編，高超，李俊峽，郭繼鴻 譯

圖書標籤:

• 心電圖
• 臨床心電圖
• 心律失常
• 窄QRS心動過速
• 寬QRS心動過速
• 病例分析
• 醫學教育
• 心髒病學
• Podrid
• 診斷學

齣版社： 天津科技翻譯齣版公司

ISBN：9787543337268

版次：1

商品編碼：12219343

包裝：精裝

開本：16

齣版時間：2017-09-01

用紙：銅版紙

編輯推薦

心電圖作為醫學界應用古老的技術，也是醫生辦公室、門診、急診和醫院中常用的檢查，在診斷心髒疾病和評估心髒源性癥狀方麵起到非常重要的作用，在許多非心髒源性疾病的診斷中也很重要。目前可以得到的心電圖分析教科書基於對心電圖錶現的認識記憶，而不是理解復雜心電圖基礎的電生理特性和具體心電圖對應的臨床狀態。因此內科醫師並未接受識彆重要波形和潛在異常的培訓。本書可以幫助醫學生及各層次的醫護人員從不同廣度和深度對日常工作中心電圖進行分析，診斷以及包括心髒相關電生理特性，案例情景和臨床管理的討論，它通過仔細分析特定案例及明確重要的波形教授解讀心電圖技巧。每份心電圖均取自真實的臨床病例，並附以關於重要的診斷相關性發現，相應的電生理機製以及關鍵的臨床管理決定。該係列圖書的目的是為醫學各領域讀者通過簡便，基於病例的形式提供係統的心電圖解讀方法。

內容簡介

心電圖是心血管疾病診斷及治療不可缺少的檢查。因其檢查方法簡便易行，已將心電圖作為懷疑心髒疾患患者的初篩檢查。而從即刻得到的心電圖中正確的分析齣心電的異常或正常信號並非易事，也是大多數心電圖初學者成長的瓶頸。本書為叢書第5捲的B捲，內容收納瞭第5捲的62-121個案例，結閤心電圖的基礎知識，圖文並茂地講解瞭窄和寬QRS波心動過速的讀圖技巧，同時通過練習病例讓廣大讀者模擬實踐中遇到的問題，為讀者迅速掌握心電圖解析關鍵點提供瞭不可替代的方法。

作者簡介

菲利普?波德瑞德，波士頓大學醫學院藥學和實驗治療學教授。

拉吉夫?馬爾霍特拉，馬薩諸塞州總醫院，哈佛醫學院醫學博士。

拉鬍爾?卡卡爾，馬薩諸塞州總醫院，哈佛醫學院醫學博士。

彼得?諾斯沃西，馬薩諸塞州總醫院，哈佛醫學院醫學博士。

目錄

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病例120
病例121

波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析：狹窄與寬QRS波心動過速的實踐病例 導論：心電圖在心律失常診斷中的核心地位 在臨床實踐中，心電圖（ECG）無疑是評估心髒電生理活動最基本、最直接且信息量最為豐富的工具。它以圖形化的方式記錄瞭心髒每一次搏動的電活動，為醫生診斷各種心律失常提供瞭關鍵證據。尤其是在麵對快速性心律失常時，心電圖更是扮演著“定海神針”的角色，其細微的波形變化往往預示著潛在的危險，需要醫生具備精準的解讀能力。 快速性心律失常，顧名思義，是指心率過快的一類心律失常。這類心律失常一旦發生，常常會導緻心輸齣量下降，引起一係列臨床癥狀，如心悸、胸悶、氣短、頭暈，甚至暈厥，嚴重時可能危及生命。而快速性心律失常的電生理機製復雜多樣，其心電圖錶現也韆變萬化。在眾多快速性心律失常中，QRS波群的形態成為瞭區分其起源和性質的重要綫索。QRS波群代錶瞭心室的除極過程，其寬度和形態的變化直接反映瞭心室傳導係統的功能狀態。 狹窄QRS波心動過速：心房起源的快速節奏 狹窄QRS波心動過速，顧名思義，是指心電圖上QRS波群的寬度在正常範圍內（通常小於0.12秒，即3個小格）的快速心律失常。這類心動過速的共同特點是，其激動起源於或通過正常的希氏束-浦肯野縴維係統傳導至心室。因此，心室肌的除極過程是同步且快速的，從而在心電圖上錶現為窄QRS波。 狹窄QRS波心動過速的常見類型包括： 竇性心動過速： 這是最常見的一種快速心律失常，心率通常超過100次/分，但竇房結仍然是起搏點，P波在QRS波群之前，並且形態與竇性P波一緻。竇性心動過速往往是生理性反應，與運動、情緒激動、發熱、貧血、甲狀腺功能亢進、使用某些藥物等因素相關。 房性心動過速： 這種心動過速的起源位於心房，但不在竇房結。其心電圖錶現為心率加快，P波形態可能與竇性P波不同，且P波與QRS波群的關係可能不固定。房性心動過速可以是陣發性的，也可以是持續性的，有時伴有心房撲動或心房顫動。 房室結摺返性心動過速（AVNRT）： 這是最常見的一類陣發性室上性心動過速。其機製是心房與心室之間存在兩條不同傳導速度和不應期的傳導通路，導緻激動在房室結內形成摺返，引起快速、規則的心動過速。心電圖上P波常隱藏在QRS波群內或位於QRS波群的末端，錶現為“隱匿性P波”。 房室摺返性心動過速（AVRT）： 這類心動過速是由於存在一條額外的傳導通路（預激綜閤徵的旁道），連接心房和心室。激動通過旁道和房室結在心房和心室之間形成摺返，導緻心動過速。心電圖上的特點是存在預激波（delta波）和QRS波群增寬（但如果是逆傳時，QRS波群可以變窄）。在AVRT發作時，QRS波群可以變得狹窄，這取決於激動是如何通過房室結傳導的。 心房撲動（Atrial Flutter）： 心房激動以非常快的頻率（約250-350次/分）有規律地進行，導緻心房呈“鋸齒狀”的撲動波。房室結對這些快速的房性激動進行傳導，形成不同比例的房室傳導阻滯，從而産生規則或不規則的QRS波群。 心房顫動（Atrial Fibrillation）： 心房內存在極其快速、不規則的激動，導緻心房喪失瞭正常的收縮功能，僅錶現為“顫動”或“鋸齒樣”的背景，P波消失，心室率極不規則。 準確識彆狹窄QRS波心動過速的類型至關重要，因為不同的類型可能提示不同的病因和治療策略。例如，竇性心動過速通常需要處理誘因，而房室結摺返性心動過速則可以通過迷走神經刺激或藥物進行終止。 寬QRS波心動過速：心室起源或傳導阻滯的警示 寬QRS波心動過速，是指心電圖上QRS波群的寬度顯著增寬（通常大於0.12秒，即3個小格）。這種QRS波群增寬通常提示以下兩種可能性： 1. 心室起源的快速性心律失常： 激動起源於心室肌本身，繞過瞭正常的希氏束-浦肯野縴維係統，導緻心室肌的除極過程緩慢且不規則，從而産生寬QRS波。 2. 束支阻滯伴快速心房性心律失常： 即使激動起源於心房，但如果存在束支傳導阻滯（如左束支阻滯或右束支阻滯），激動在傳導至心室時會受到阻礙，導緻心室肌除極過程延緩，也會形成寬QRS波。 寬QRS波心動過速的常見類型包括： 室性心動過速（Ventricular Tachycardia, VT）： 這是最危險的一類快速性心律失常，由心室異位起搏點發齣快速、規則或不規則的衝動引起。室速是導緻血流動力學不穩定的常見原因，可能發展為尖端扭轉性室速，進而引發心髒驟停。心電圖上典型的室速錶現為規則的寬QRS波，心率通常在150-250次/分，P波與QRS波群關係不固定，可能不齣現或位於QRS波群之後。 尖端扭轉性室速（Torsades de Pointes）： 這是室性心動過速的一種特殊類型，其特點是QRS波群的波幅和方嚮在心電圖上呈現周期性扭轉，如同紡錘形。尖端扭轉性室性心動過速通常與QT間期延長有關，常由某些藥物、電解質紊亂（如低血鉀、低血鎂）等引起。它是一種非常危險的心律失常，容易發展為心室顫動。 心室顫動（Ventricular Fibrillation, VF）： 這是最嚴重的心律失常，心室肌縴維處於高度不規則、雜亂的興奮狀態，心室喪失瞭有效的收縮功能，導緻心髒無法泵血，是心髒驟停的最常見原因。心電圖上錶現為完全無規律、幅度大小不一、形態各異的顫動波，沒有任何可辨認的QRS波群。 心房顫動閤並預激綜閤徵（AF with WPW）： 如前所述，預激綜閤徵患者存在額外的傳導通路。當發生心房顫動時，激動可以通過旁道快速傳導至心室，導緻心室率極快且不規則，QRS波群形態也呈現不規則改變，有時會齣現寬QRS波。這種心律失常尤其危險，因為旁道的傳導速度可能非常快，容易導緻心室率過快而引發心室顫動。 其他： 某些情況下，功能性或器質性束支阻滯（如三度房室傳導阻滯）伴隨的寬QRS波心動過速，或由於藥物引起的心室傳導延緩，也可能錶現為寬QRS波。 識彆寬QRS波心動過速的性質，是指導臨床治療的關鍵。對於高度懷疑室性心律失常的患者，需要立即采取積極的乾預措施，如藥物治療或電除顫。 實踐病例分析：理論與實踐的結閤 本書的精髓在於其“實踐病例”的特點。理論知識固然重要，但將理論應用於真實的臨床場景，通過分析具體的患者心電圖，能夠極大地加深理解，提升診斷的準確性。本書精心挑選瞭大量具有代錶性的狹窄和寬QRS波心動過速的病例，從心電圖波形特點、患者的臨床錶現、病史、誘因以及最終的診斷和治療方案，進行詳細的闡述。 在實際病例分析中，本書將引導讀者關注以下幾個關鍵點： 心率和節律： 首先確定心率是快、慢還是正常，以及心律是規則還是不規則。 P波的識彆與關係： 尋找P波，並觀察其形態，以及P波與QRS波群之間的關係。P波是否存在？其形態與竇性P波是否一緻？P波與QRS波群的比例是多少？ QRS波群的形態和寬度： 仔細測量QRS波群的寬度，判斷是狹窄還是增寬。觀察QRS波群的形態，是否存在異常波形，如R波增高、S波增深、Q波、RBBB或LBBB形態等。 ST-T段的變化： 觀察ST段和T波的變化，它們可能提示心肌缺血、電解質紊亂或其他病理狀態。 與其他波形的對比： 將當前的波形與患者既往的心電圖進行對比，尋找變化。 通過對大量病例的剖析，讀者可以學習到如何係統性地分析心電圖，如何結閤臨床信息進行鑒彆診斷，以及如何根據不同的心動過速類型選擇最閤適的治療策略。例如，對於一個年輕患者齣現短暫的胸悶心悸，心電圖顯示規則的窄QRS波心動過速，並伴有隱匿性P波，讀者會聯想到房室結摺返性心動過速；而對於一個有心髒病史的中年男性，突發胸痛伴心電圖顯示規則的寬QRS波心動過速，則需要高度警惕室性心動過速的可能，並立即采取緊急措施。 本書的價值與讀者收益 《波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析：狹窄與寬QRS波心動過速的實踐病例》並非一本簡單的教科書，它更像是一本臨床實踐的指南。本書的價值體現在： 理論與實踐的高度融閤： 以豐富的臨床病例為載體，將抽象的心電圖理論生動化、具體化。 係統性的診斷思路： 提供瞭一套清晰、可操作的心電圖分析流程，幫助讀者建立嚴謹的診斷思維。 關鍵鑒彆點的強調： 突齣狹窄與寬QRS波心動過速的鑒彆要點，幫助讀者快速定位問題。 深入的病理生理學解釋： 在病例分析中，穿插對相關病理生理機製的闡述，加深讀者對心電圖變化的理解。 全麵的臨床應用： 覆蓋瞭臨床上最常見、最重要的狹窄和寬QRS波心動過速類型，能夠滿足不同層次醫務人員的學習需求。 閱讀本書，無論是心髒病學專業的醫師、急診科醫生、全科醫生，還是正在學習心電圖的學生，都將從中獲益匪淺。讀者將能夠： 提高心電圖診斷的準確率： 能夠更自信、準確地解讀心電圖，特彆是復雜的快速性心律失常。 優化患者管理： 能夠根據心電圖診斷，製定更恰當的治療方案，改善患者預後。 提升臨床決策能力： 能夠更快速、有效地在緊急情況下做齣正確的判斷和反應。 不斷更新知識體係： 掌握最新的心電圖診斷理念和臨床實踐經驗。 結語：精益求精，守護生命 心電圖的解讀是一項需要高度專業知識和豐富臨床經驗的技能。狹窄和寬QRS波心動過速是臨床上常見且可能危及生命的心律失常，掌握其心電圖特點並進行準確的鑒彆診斷，對於及時有效地治療至關重要。本書旨在通過詳實的病例分析，引領讀者走進心電圖診斷的精妙世界，將理論知識轉化為臨床實力，為守護患者的生命健康貢獻力量。

評分☆☆☆☆☆

我是一名在讀的醫學碩士，在學習心電圖的過程中，總是感覺理論與實踐脫節。很多時候，心電圖教科書上的描述，在實際的臨床心電圖報告中，總顯得有些難以對應。《波德瑞德(Podrid)臨床心電圖解析:(捲5B)窄和寬QRS波心動過速實踐病例》這本書，正好彌補瞭這一遺憾。它不僅僅是一本心電圖解析的書，更像是一位經驗豐富的心髒病專傢，在手把手地教你如何解讀心電圖。書中對窄QRS波心動過速的講解，層次分明，從最基本的鑒彆原則，到一些更深層次的判斷技巧，都涵蓋得非常到位。我尤其喜歡書中對於一些特殊類型心動過速的分析，比如心房撲動伴差異性下傳，以及室上性心動過速伴束支傳導阻滯，這些都是我們在臨床上經常會遇到的難題。作者通過大量的病例，將這些復雜的概念變得易於理解。更重要的是，這本書提供瞭非常實用的臨床思路，它教會我如何去提問，如何去觀察，如何去思考，從而找到最可能的診斷。我發現在閱讀這本書的過程中，我不僅掌握瞭心電圖的知識，更重要的是，我學會瞭一種解決問題的思維方式。這本書絕對是每一個緻力於提高心電圖診斷能力的醫學生和年輕醫生必備的參考書。

評分☆☆☆☆☆

這本《波德瑞德(Podrid)臨床心電圖解析:(捲5B)窄和寬QRS波心動過速實踐病例》絕對是心內科醫生和心電圖愛好者的福音。我當初購買這本書，純粹是抱著學習的心態，想係統地梳理一下窄QRS波心動過速的鑒彆診斷邏輯，畢竟在臨床實踐中，很多時候麵對快速性心律失常，尤其是窄QRS波的，如果鑒彆不清，後續的治療決策就會變得棘手。書中通過大量的臨床病例，循序漸進地引導讀者從最基礎的P波、QRS波形態入手，層層剝離，最終鎖定心動過速的類型。最讓我印象深刻的是，它不僅僅是簡單地羅列診斷要點，而是通過分析每一個案例的病史、體徵，再結閤心電圖的細節，一步步推導齣最可能的診斷，這個過程非常具有啓發性。作者的講解深入淺齣，即使是一些相對復雜的機製，也能用清晰易懂的語言闡述清楚，讓我這個心電圖“小白”也能逐步領悟其中的精髓。我特彆喜歡書中對於一些“陷阱”病例的解析，那些容易混淆的類型，書中都給齣瞭非常詳盡的鑒彆要點和提示，避免瞭我們走彎路。而且，書中插圖的質量很高，心電圖波形清晰，標注準確，這對於學習者來說至關重要。總而言之，這本書是一本非常實用的臨床心電圖學習教材，我強烈推薦給所有需要提升心電圖診斷能力的醫務人員。

評分☆☆☆☆☆

說實話，市麵上有很多心電圖的書籍，大多都是理論知識的堆砌，真正能夠解決臨床實際問題的鳳毛麟角。而《波德瑞德(Podrid)臨床心電圖解析:(捲5B)窄和寬QRS波心動過速實踐病例》這本書，則完全是另一番景象。它最大的價值在於它以“實踐”為核心，通過大量的真實病例，將抽象的心電圖知識具象化。當我第一次翻開這本書時，就被其中詳盡的案例分析所吸引。每一個案例都包含瞭豐富的信息，從患者的病史、癥狀，到心電圖的每一個細節，作者都進行瞭細緻的解讀。我尤其欣賞書中對窄QRS波心動過速的處理策略，它不僅僅是告訴你如何診斷，更是告訴你如何根據診斷來選擇最閤適的治療方案，這對於臨床醫生來說至關重要。例如，書中對於房性心動過速的多種分類以及其在不同病理狀態下的錶現，都進行瞭深入的分析，並且提供瞭非常有價值的鑒彆綫索。它讓我意識到，心電圖診斷並非一成不變，而是需要結閤患者的具體情況進行綜閤判斷。這本書給我最大的啓發是，要學會從“點”到“麵”地去思考，不要被心電圖錶麵的波形所迷惑，而要去深入探究其背後的機製。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，起初我對這本書的期待並沒有那麼高，因為市麵上關於心電圖的書籍實在太多瞭，很多都流於錶麵，或者過於理論化，難以在臨床上直接應用。然而，《波德瑞德(Podrid)臨床心電圖解析:(捲5B)窄和寬QRS波心動過速實踐病例》完全超齣瞭我的預期。它最大的亮點在於其“實踐病例”的命名，真正做到瞭學以緻用。書中呈現的每一個病例，都仿佛是發生在眼前，讓我身臨其境地去思考，去診斷。作者並沒有上來就拋齣結論，而是通過引導式的提問，讓你主動去觀察心電圖的每一個細節，去聯想相關的臨床背景。這種主動學習的方式，比被動接受知識要有效得多。我尤其欣賞書中對窄QRS波心動過速的分類和鑒彆，比如房性心動過速、房室結摺返性心動過速、房室旁道介導的心動過速等等，這些類型在臨床上確實容易混淆，但通過本書的學習，我感覺自己對它們的鑒彆能力有瞭質的飛躍。書中還穿插瞭一些高級的鑒彆技巧，比如結閤藥物使用史、心房顫動時QRS波的變異等等，這些都極大地拓展瞭我的視野。這本書讓我深刻理解到，心電圖診斷不僅僅是看波形，更是對患者整體情況的綜閤判斷。

評分☆☆☆☆☆

對於我這樣一名在基層醫院工作的醫生來說，能夠接觸到像《波德瑞德(Podrid)臨床心電圖解析:(捲5B)窄和寬QRS波心動過速實踐病例》這樣高水平的書籍，無疑是一種幸運。我們醫院的心電圖設備和技術水平有限，很多疑難雜癥我們都需要自己摸索。這本書就像一位經驗豐富的老醫生，在你迷茫的時候，為你指點迷津。尤其是關於寬QRS波心動過速的鑒彆，這部分內容在臨床上尤其重要，因為誤診可能會導緻嚴重的後果。書中對寬QRS波心動過速的各種原因，包括室性心動過速、預激綜閤徵伴房顫、功能性心律失常等等，都進行瞭詳盡的分析，並提供瞭清晰的心電圖鑒彆要點。我特彆喜歡其中關於“室上性伴差異性傳導”和“室內傳導阻滯”的區分，這兩個知識點我之前一直有些模糊，通過這本書的學習，我終於豁然開朗。書中提供的學習方法非常貼閤臨床需求，它沒有過度強調理論的晦澀難懂，而是把重心放在瞭如何通過心電圖的細微特徵去推斷疾病的本質。這讓我感覺知識不再是遙不可及，而是可以被掌握和應用的。我已經在實際工作中嘗試運用書中的方法，效果顯著，大大提高瞭我的診斷信心。