乳腺癌保乳治疗苏逢锡2017观点 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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苏逢锡 著

图书标签:

• 乳腺癌
• 保乳治疗
• 苏逢锡
• 临床指南
• 肿瘤学
• 医学
• 科普
• 乳腺外科
• 治疗方案
• 2017

出版社： 科学技术文献出版社

ISBN：9787518934577

版次：1

商品编码：12302118

包装：精装

开本：16开

出版时间：2018-01-01

用纸：胶版纸

内容简介

保乳手术是早期乳腺癌的标准化外科治疗方案。在欧美地区，保乳率能达50%，而我国就算在沿海的发达城市，保乳率都不足20%。保乳手术开展落后的深层次原因还是我们乳腺外科医师的理念问题。对保乳的不自信，内心深处害怕复发，常常限制了保乳手术的开展。从1998年开始，我们从保乳手术的机械性实施，到现在对保乳治疗有着全画幅的理解，经历了将近20年的时间，在这20年里，我们经历过成功，也尝试过失败。有无数患者的感激，也有局部复发患者的不理解。但这不影响我们的追求。事实上，我们需要明白的是保乳治疗发展到今天，绝对不仅仅是一个外科手术范围的缩小这么简单。他的背后是对肿瘤生物学的颠覆性的理解（从Halsted的有序过扩理论到Fisher的系统性疾病理论），是日益精准的放射治疗技术对肿瘤局部控制进行保驾护航，是不断强大的系统治疗对全身疾病的立体控制。这些学科的光荣史，成就了保乳手术的今天。保乳治疗，并不仅是保留乳房的手术，我们所提倡的保乳，不仅仅是外科手术的平面发展，而是一个立体空间化的发展，包括乳房保健，外科的乳房保留，身体正常机能的保护（精准，减少不良反应等不必要的伤害），生命的保全还有生活质量的保护。我们希望可以给予患者的是一个多维度的保乳治疗方案，最大限度地保留女性的美丽和尊严。
中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心于2014年出版了《乳腺癌保乳治疗》一书，至今已有3年，在这段时间里，我中心的工作全面铺开，业务范围高度拓展。按计划我们开始了《乳腺癌保乳治疗》的第二轮修订与更新，很高兴在此得到中山大学、科学技术文献出版社及相关部门的信任与支持，参与编写《乳腺癌保乳治疗苏逢锡2017观点》。这本书本质上是《乳腺癌保乳治疗》第二版的观点高亮，也是乳腺外科医师临床实践的工具书。我们精简了关于乳腺癌保乳的相关观点，删除了一些纷繁复杂的临床研究数据，清晰地阐述了一些复杂的逻辑关系，使得本书的可读性更强。在这本《乳腺癌保乳治疗苏逢锡2017观点》中，我们希望尽可能的简明扼要，也尽可能的多一点中国实践与本土经验的展示。由于时间仓促，内容上也许会有可以再精进的地方，希望同行积极批评指正。
保乳，是一种行医态度，是一种立体的哲学思想。我们将继续多维度地延伸这一理念，拓展我们的临床实践，保护女性的尊严。
苏逢锡

作者简介

苏逢锡，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任，教授，主任医师，博士研究生导师；广东省医师协会乳腺专科医师分会主任委员；广东省医学会乳腺病学分会名誉主委；中国百万妇女乳腺普查工程广东省首席专家；中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常委；中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员；广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委；广州乳腺癌专业委员会主任委员。
20世纪后期创立中山二院乳腺肿瘤中心，它是以西医学治疗为主导的乳腺癌单病种临床医学研究中心。该中心从最初的4张病床，每年新收乳腺癌患者70多人发展到今天的近60张床及每年乳腺癌患者出入院人次数近6000例，乳腺手术台次达2500多余台，每年新收乳腺癌患者近1000人；每年乳腺专科门诊就诊数近40 000人次，并且以每年15%的幅度增长。他坚持对早期乳腺癌进行以手术为主的综合治疗，乳腺癌人性化治疗方面在国内领先并达国际水平：国内首先开展“Fisher保乳技术在早期乳腺癌保乳手术中的应用研究”，保留乳房手术率达57%；国内首先开展以保留腋窝为目标的乳腺癌哨兵淋巴结活检的临床研究，在《中华外科杂志》上首先报告乳腺癌哨兵淋巴结活检的研究成果，并把该成果用于临床，保腋窝率42%。在乳腺癌的个体化治疗包括早期乳腺癌术前/术后辅助治疗和晚期复发转移乳腺癌的解救治疗等方面积累了丰富的临床经验，近年来一直在国内倡导Oncopalstic手术的开展，大胆实践“乳腺癌疾病管理”的新理念。领导并建立了现代化、一流的“一站式服务门诊”，是国内有一定影响的乳腺癌临床医学研究专家。多次前往美国新英格兰医学中心、哈佛大学血液研究中心、佛罗里达州坦帕H Lee Moffitt 癌症中心和美国芝加哥西北大学综合乳腺中心学习交流。
科学研究方面参与多项全国性多中心临床研究，如“早期乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫术的多中心前瞻性随机对照研究”“中国遗传性/家族性乳腺癌多中心临床研究”。主持了国家自然科学基金4项；临床科研获中山大学5010项目支持。主编《乳腺癌保乳治疗》一书，并由人民卫生出版社出版。在国内和国际级杂志发表研究论著120多篇，其中一半以上被SCI收录，包括《Archive of Surgery》《Breast Cancer Research and Treatment》《Annals of Surgical Oncology》《The American Journal of Surgery》《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》等国际著名期刊。并担任《BMC Medical Informatics and Decision Making》《Chinese Journal of Cancer Research》《中华外科杂志》《中华普通外科学文献》审稿人。主持举办多届国家“现代乳腺肿瘤诊治新进展学习班”及主办了四届“广东乳腺病研讨会”，推广保乳保腋窝等新技术及增进国内外的学术交流。2014年9月，作为大会主席，主持了在广州白云国际会议中心召开的第五届国际乳房肿瘤整形大会（IOPBS）和第一届中国乳腺外科大会。

目录

保乳手术的历史发展
1.对肿瘤生物学的深入理解哺育了现代乳腺癌的保乳治疗理念
2.大型前瞻性随机对照临床试验证实合适条件的乳腺癌患者保乳手术与切乳手术具有相同疗效
3.现实世界研究提示保乳手术并不劣于切乳手术
4.保乳手术并非完全清除乳房内的肿瘤负荷
5.外科医师理念偏差导致我国保乳率相较发达国家低

保乳手术的外科问题
6.只要达到阴性切缘和美容外观效果满意，保乳手术可谓“无所不保”
7.年轻患者保乳是安全的
8.多灶性多中心性双侧乳腺癌也可以保乳
9.中央区肿物也可以保乳
10.乳腺导管原位癌保乳是安全的
11.浸润性小叶癌保乳是安全的
12.淋巴脉管癌栓与广泛导管内成分均不是保乳的禁忌证
13.Paget病也可以接受保乳手术治疗
14.遗传性乳腺癌可依据患者意愿决定是否保乳
15.叶状肿瘤可以保乳
16.妊娠期乳腺癌不是保乳手术的禁忌证
17.隐匿性乳腺癌可以保乳
18.三阴性乳腺癌保乳是安全的
19.特殊病理类型乳癌保乳是安全的
20.保乳手术包括肿块切除术和象限切除术
21.保乳手术的“中国技术”实践经验
22.中央区乳腺癌的保乳存在一些特殊的方法
23.临床不可扪及肿物的乳腺癌保乳手术
24.乳头溢液患者的保乳手术技巧介绍
25.穿刺微创活检术后的保乳是安全的
26.保乳手术的边缘评估包括肿物边缘评估法和腔周边缘评估法
27.改良腔周边缘评估法：中山大学孙逸仙纪念医院的经验
28.术中边缘不典型增生或阳性的处理以及处理的具体细节问题
29.术中冰冻评估保乳手术边缘是安全的
30.保乳手术的常见并发症及处理
31.注重保乳手术后的美容评价
32.Oncoplastic手术定义目前仍不统一，从单纯的乳房内腺体移位整形技术到全乳皮下切除联合硅胶植入，都在Oncoplastic手术定义的范畴

影像技术在保乳术中的角色
33.目前暂无证据支持MRI作为常规的健康女性的筛查工具，对于高危患者可以作为筛查工具之一
34.新辅助治疗下MRI的应用有助于提高保乳率，增加切除的准确性，减少二次手术的风险
35.非新辅助治疗下MRI的应用价值仍待探索
36.术中超声可以提高保乳手术切除的准确性，降低边缘阳性率
37.术中钼靶有助于提高保乳手术效率，降低边缘阳性率
38.了解保乳术后乳房组织及手术残腔的正常乳腺彩超的术后改变有助于准确识别术后复发
39.了解保乳术后乳房组织以及手术残腔的正常x线检查的术后改变有助于准确识别术后复发

局部复发问题
40.局部复发很重要，会影响生存
41.局部复发的高危因素有哪些
42.局部复发的临床表现包括红肿、包块等，可分为真性复发和新发肿瘤，两种情况预后不一样
43.局部复发的优化治疗策略以乳房全切手术为主

新辅助化疗时代下的保乳问题
44.新辅助化疗后降期的保乳手术是安全的
45.标记新辅助化疗前乳房的肿块位置与大小对新辅助化疗后的保乳手术十分重要
46.局部晚期的患者新辅助化疗后的保乳手术要慎重

放射治疗问题
47.精确放射治疗时代下保乳手术后的放射治疗呈现多元化、精细化方面的新进展
48.放射治疗正往精准治疗方向发展并可影响总生存
49.保乳术后化疗完成后行放射治疗是安全的
50.保乳术切缘阳性且拒绝二次手术的患者应尽早开始放射治疗
51.术后放射治疗和内分泌治疗可同期开始进行
52.HER-2阳性乳腺癌接受辅助曲妥珠单抗治疗的患者，曲妥珠单抗治疗可以与术后放射治疗同时进行
53.导管原位癌患者保乳术后放射治疗可减少局部复发率
54.了解导管原位癌中国患者局部复发的预后因素及其对治疗的指导意义有助于我们更有针对性地选择合适的患者进行术后放射治疗
55.熟悉早期浸润性乳腺癌保乳术后的标准放射治疗的指征与禁忌证，以及了解其在保乳术后局控的重要意义很重要
56.全乳放射治疗中瘤床加量照射十分有必要
57.区域淋巴结N1（1～3个阳性）建议进行区域淋巴结的术后放射治疗。对于高危患者仍建议进行内乳淋巴结区域放射治疗
58.大分割放射治疗更具优势
59.加速部分乳腺照射更适合中国国情
60.部分符合条件的老年低危复发风险乳腺癌保乳术后可免除全乳放射治疗
61.经过高度选择的患者，前哨淋巴结阳性后可以采用腋窝放射治疗代替腋窝淋巴结清扫
62.全乳放射治疗不能取代新辅助化疗后ccR患者手术治疗，而保乳术后pCR患者仍需全乳放射治疗
63.乳腺癌保乳术后放射治疗的常见放射损伤和并发症
多学科讨论，专科建设与保乳治疗
64.多学科会诊能促进保乳手术的开展以及提高保乳手术的质量
65.乳腺专科化建设促进保乳手术的开展和质量的提高
出版者后记

乳腺癌保乳治疗的策略与实践：前沿进展与临床思考 本书并非一部面向特定学者的学术专著，也非一部仅罗列统计数据的科普读物。它是一次深入探索乳腺癌保乳治疗领域前沿进展与临床实践的系统性梳理，旨在为广大临床医生、患者及相关研究人员提供一份兼具理论深度与实践指导价值的参考。我们将聚焦于保乳治疗的科学基础、关键技术、适应症选择、术后管理以及未来的发展方向，力求呈现一个全面、客观且富有洞察力的视角。 第一章：乳腺癌保乳治疗的基石——诊断与分期 保乳治疗的成功与否，很大程度上取决于早期、准确的诊断和精细的分期。本章将深入探讨当前乳腺癌诊断的最新技术，包括高分辨率乳腺超声、数字乳腺X线摄影（包括断层合成）、磁共振成像（MRI）及其在早期病灶发现、微小转移灶检测中的关键作用。我们将详细阐述影像学在评估肿瘤大小、边界、浸润范围、淋原发转移以及多灶性、多中心性病变中的价值，并强调影像组学和人工智能辅助诊断在提高诊断准确性和效率方面的潜力。 在分期方面，我们将回顾临床分期、病理分期（TNM分期）的最新解读，重点关注分子分型（如Luminal A, Luminal B, HER2阳性, 三阴性）对治疗策略选择的指导意义。对于保乳治疗而言，了解肿瘤的生物学特性至关重要。我们将讨论腋窝淋巴结转移评估的演进，从传统的淋巴结清扫到前哨淋巴结活检（SLNB）的广泛应用，再到对微小转移灶（micrometastasis）和孤立肿瘤细胞（isolated tumor cells, ITCs）的管理策略，以及这些进展如何影响保乳治疗的适应症和局限性。 第二章：保乳治疗的理论基础与技术进展 保乳治疗的核心在于保留乳腺外观的同时，实现肿瘤的根治性切除。本章将深入剖析保乳手术的理论基础，包括肿瘤学安全边界的界定，即“肿瘤切缘阴性”的定义及其临床意义。我们将详细介绍不同类型保乳手术的技术要点，包括： 肿块切除术（Lumpectomy）： 针对早期、局限性病灶，强调解剖学层次的辨认与肿瘤的完整切除。 象限切除术（Quadrantectomy）： 适用于较大病灶或多灶性病变，需要更精细的组织解剖与重建。 改良根治术（Modified Radical Mastectomy, MRM）中的保乳技术： 在某些情况下，即使需要行MRM，部分患者仍可能通过特殊的重建技术保留部分乳腺组织。 本章还将重点介绍保乳手术中辅助技术的重要性，包括： 术中冰冻病理检查（Intraoperative Frozen Section）： 在手术过程中评估切缘状态，指导术中决策，减少二次手术的风险。 标记技术的应用： 如金属标记、弧形标记等，在术前或术中精确引导肿瘤切除范围，尤其对微小病灶或非触及性病灶至关重要。 肿瘤消融技术（Tumor Ablation Technologies）： 如射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、激光消融（LA）等，在特定适应症下，可与手术结合或作为替代方案，实现肿瘤的局部摧毁。 第三章：保乳治疗的适应症与禁忌症的精细化考量 保乳治疗并非适用于所有乳腺癌患者。本章将详尽梳理保乳治疗的适应症和禁忌症，并强调这些界限的动态性与个体化。 适宜人群的细化： 肿瘤大小与乳腺体积的比例： 重点讨论国际上通行的比例界限（如直径≤3cm），并结合个体乳腺大小、皮肤侵犯程度、肿瘤位置等因素进行综合评估。 肿瘤类型与病理特征： 浸润性导管癌（IDC）和原位导管癌（DCIS）在保乳治疗中的不同考量。浸润性小叶癌（ILC）的特殊性，如其弥漫性生长模式，对保乳手术的挑战。 多灶性/多中心性病变： 在特定情况下，通过充分的术前评估和精细的手术技术，部分多灶性/多中心性病灶也可尝试保乳。 基因突变携带者： 如BRCA1/BRCA2基因突变携带者，虽然有较高的复发风险，但在严格的监测和管理下，仍可考虑保乳。 绝对与相对禁忌症的辨析： 绝对禁忌症： 如多中心病灶弥漫分布、肿瘤侵犯皮肤或胸壁、无法达到足够的肿瘤切缘、妊娠晚期、既往同侧乳腺接受过放疗等。 相对禁忌症： 如大型乳腺、腺体密集、侵袭性小叶癌、严重的结缔组织病、对放疗不耐受的患者、不配合随访的患者等。我们将讨论这些因素如何通过术前评估、术中决策以及患者沟通来管理。 第四章：乳腺癌保乳治疗的围手术期管理 成功的保乳治疗离不开细致的围手术期管理。本章将深入探讨： 术前评估与准备： 个体化评估： 结合患者年龄、身体状况、意愿、对术后外观的期望、合并症等因素，进行全面的风险-收益评估。 心理支持与教育： 详细解答患者的疑虑，提供术后康复指导，建立积极的治疗信心。 影像学引导下的手术计划： 明确手术范围，必要时进行术前标记。 术中决策与技术： 精准切除： 强调肿瘤学安全切缘的重要性，并通过各种技术手段确保其实现。 乳房整形技术： 如肿瘤切除后的局部组织瓣转移、乳房缩小术、同侧乳房植入物或自体组织移植重建等，用于维持乳房的美学外观，减少术后畸形。 前哨淋巴结活检（SLNB）： 详细介绍SLNB的操作流程、探查方法、结果判读及其在避免不必要腋窝淋巴结清扫中的作用。 术后治疗与随访： 放射治疗： 详细阐述保乳手术后放疗的必要性、疗程、剂量、技术（如加速部分乳腺照射APBI）以及其对降低局部复发率的作用。 内分泌治疗与化疗： 根据肿瘤的分子分型、病理特征以及患者的个体情况，制定个体化的辅助治疗方案，如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、化疗方案的选择。 长期随访： 建立科学的随访计划，监测局部复发、远处转移及对侧乳腺癌的发生，强调定期复查（包括临床检查、乳腺超声、乳腺X线摄影等）的重要性。 第五章：保乳治疗的挑战与前沿展望 尽管保乳治疗已取得巨大进展，但仍面临一些挑战，同时也在不断探索新的发展方向。 当前面临的挑战： 局部复发率的管理： 如何在不牺牲患者生活质量的前提下，进一步降低局部复发率。 美学效果的提升： 如何在保证肿瘤切除的完整性的同时，最大程度地改善术后乳房外观，减少心理创伤。 特定亚型乳腺癌的保乳难题： 如浸润性小叶癌、炎性乳腺癌等，在保乳治疗中仍存在挑战。 患者依从性的提高： 如何确保患者能够积极配合术后放化疗及长期随访。 前沿展望： 人工智能与大数据在保乳治疗中的应用： 利用AI辅助诊断、精准手术导航、个性化治疗方案推荐等。 微创保乳技术的进一步发展： 如机器人辅助手术、影像引导下的靶向消融等。 新型放疗技术的探索： 如质子放疗、靶向放疗等，以期降低放疗副作用，提高疗效。 基因组学与个体化治疗的深度融合： 基于基因组学信息，更精准地选择化疗、内分泌治疗方案，以及评估复发风险。 多学科协作模式的优化： 进一步加强外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、影像科、整形外科、心理科等多学科的协作，为患者提供最优化的综合治疗方案。 本书的撰写过程，旨在呈现乳腺癌保乳治疗领域最前沿的科学证据、最成熟的临床经验以及最富前景的发展方向。我们希望通过这份详实的介绍，能够帮助更多临床医生更精准地选择保乳治疗的患者，更规范地实施手术和术后治疗，最终为广大乳腺癌患者带来更佳的治疗效果和更高的生活质量。

评分☆☆☆☆☆

我是一个对医学前沿信息非常敏感的读者，尤其关注那些能够直接影响患者生活质量的领域。乳腺癌保乳治疗无疑是其中最重要的一个。这本书的书名“乳腺癌保乳治疗苏逢锡2017观点”给我一种信息时效性和专家权威性的双重感受。2017年的观点，意味着它可能包含了当时最新的研究成果和临床实践指南。我非常好奇苏教授是如何在那个时间节点上，对保乳治疗进行总结和展望的。这本书是否会深入探讨基因检测在保乳治疗中的作用？例如，它是否会分析哪些基因突变会影响保乳的成功率，或者哪些患者更适合接受保乳治疗？我期待书中能有一些关于免疫治疗、靶向治疗与保乳手术联合应用的讨论，因为这些都是近年来肿瘤治疗的热点。同时，我也希望这本书能够包含一些关于如何平衡肿瘤根治与乳房外观、生活质量的思考，因为这对于很多女性患者来说至关重要。

评分☆☆☆☆☆

这本书的纸质手感非常舒服，翻开的时候有一种踏实的感觉，这一点我非常喜欢。虽然我不是医学专业人士，但由于家庭原因，我一直在关注乳腺癌的治疗进展，尤其是保乳手术。我听说苏逢锡教授在业内非常有声望，所以当看到这本书时，简直是欣喜若狂。我希望这本书能够深入浅出地解释保乳治疗的原理、适应症以及一些潜在的风险和并发症。我特别想知道，在2017年，对于不同分期、不同类型的乳腺癌，保乳治疗的界限在哪里？有没有哪些技术上的革新使得更多患者能够选择保乳，而不是一味地选择全切？此外，书中是否会提及一些关于如何提高保乳率、如何减少复发率的有效方法？我希望它能提供一些实用性的建议，比如患者在术前术后需要注意的事项，以及如何更好地配合医生进行治疗。这本书的价值，我认为不仅仅在于提供医学知识，更在于给患者带来希望和信心，指导他们做出最适合自己的选择。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计非常简洁大气，虽然我还没来得及深入阅读，但仅仅从书名和作者的名字，我就能感受到一种专业和沉稳的力量。“苏逢锡2017观点”这几个字，仿佛是权威专家对一个重要医学领域最精炼的总结，勾起了我极大的好奇心。乳腺癌是一个让许多家庭都为之揪心的词汇，而“保乳治疗”则代表着希望和保留，是无数患者和家属关注的焦点。这本书的出现，无疑为这个领域注入了一股新的、也许是前沿的视角。我期待着能在字里行间找到针对保乳手术在2017年有哪些新的发展、技术上的突破、以及苏教授是如何看待和指导这些实践的。这本书是否会提供一些关于早期诊断、个体化治疗方案选择，或者术后康复的独到见解？这些都是我迫切想要了解的。单凭书名，我脑海中已经勾勒出了它可能包含的严谨的医学论述、详实的病例分析，以及对未来发展趋势的预测。希望它能成为我了解乳腺癌保乳治疗领域的一扇重要窗口。

评分☆☆☆☆☆

从书的装帧设计来看，这是一本非常专业的医学著作，我想它一定汇集了苏逢锡教授在2017年关于乳腺癌保乳治疗的精华思想。我一直认为，保乳治疗不仅是医学技术的进步，更是对女性身体完整性和生活尊严的尊重。因此，我非常期待这本书能够提供一些关于如何提高患者对保乳治疗的认知和接受度的内容。书中是否会探讨在心理支持、术后美学重建等方面的经验？例如，它是否会介绍一些先进的乳房再造技术，或者分享一些成功的心理干预案例，帮助患者更好地适应手术后的生活？我还想知道，在2017年，对于晚期乳腺癌患者，保乳治疗是否有了新的探索和突破？这本书的出现，无疑会为那些在乳腺癌治疗道路上徘徊的患者和他们的家人，带来更清晰的指引和更坚定的信心。我深信，这本书的价值远不止于医学知识的传播，更在于它所承载的对生命的关怀和对希望的传递。

评分☆☆☆☆☆

这本书在我手中的分量感很足，这让我觉得它一定蕴含了扎实的学术内容。作为一名对乳腺癌治疗领域略有了解的读者，我一直密切关注着保乳治疗的发展。苏逢锡教授的名字，在医学界绝对是响当当的。2017年的观点，听起来就像是当时该领域的一个里程碑式的总结。我特别想知道，这本书会如何解析保乳治疗的最新技术，比如是否会详细介绍微创保乳手术、术中放疗等新技术的发展和应用？另外，对于保乳手术的适应症和禁忌症，2017年是否有了更清晰的界定？书中是否会讨论如何通过多学科协作，为患者制定最优化、最个体化的保乳治疗方案？我甚至可以想象，书中可能会包含一些关于长效内分泌治疗、化疗药物选择的更新，以及它们如何影响保乳治疗的决策。这本书的价值，我预感会体现在它为临床医生和患者提供了基于最新证据的指导。