神经外科医师查房手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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林志雄，张旺明 编

图书标签:

• 神经外科
• 查房
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• 医师
• 手册
• 神经病学
• 外科
• 医学教育
• 病例分析

出版社： 化学工业出版社

ISBN：9787122314048

版次：1

商品编码：12320684

包装：平装

开本：32开

出版时间：2018-04-01

用纸：胶版纸

页数：511

字数：538000

正文语种：中文

产品特色

编辑推荐

查房的过程也是各级医师学习的过程。在查房过程中，上级医师经常会向下级医师提问，很多初级医师、实习医师都“害怕”上级医师提问，也不知道上级医师会问些什么。本书临床病例为主线，采用问答形式模拟临床查房，精心收录相关的诊疗问题，力求使临床一线的医师向上级医师学习本专业知识，学习通科知识，加强临床实践，增加临床经验，全面地熟悉全科知识，了解新的诊疗技术及研究进展；力求帮助低年资医师提高临床工作能力，开拓诊疗视野。

内容简介

本书结合病例，以神经外科临床需要为内容取舍标准，对神经外科疾病的主要知识点作了较为全面和深入的阐述，突出神经外科查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是临床查房工作的简单再现，还广泛涉及神经外科疾病诊治的研究进展和循证医学证据。图文并茂，设置问题目录便于读者查阅。
适合初上临床的轮转医师、临床型研究生、见习/实习医学生，也适合神经外科的主治医师和住院医师阅读、参考。

作者简介

林志雄，首都医科大学附属三博脑科医院，中华医学会神经外科学分会第六届委员会小儿神经外科学组副组长(首届，2013年-2017年)、中国神经外科医师协会小儿神经外科专业委员会副主任委员(第三届,2011年起)、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委(第三届,2012年，主任医师，病区主任，国务院特殊津贴专家;医学博士;主任医师;教授;硕士研究生导师;博士研究生导师;首都医科大学附属首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区主任。
2014年获得第六届世界华人神经外科学术大会论文奖(儿童脑内海绵状血管瘤的特点及处理原则);2012年获得部级科学技术进步三等奖;2009年获得中国王忠诚神经外科医师青年奖; 2009年入选省卫生系统学术技术带头人后备人选(第二层次);2008年获得第五届中国肿瘤学术大会中青年论文二等奖;2006年获得第八届福青年科技奖;2005年入选省百千万人才;2005年获得第十二届省运盛青年科技奖;2004年获得省部级科学技术进步二等奖(人脑胶质瘤血瘤屏障与侵袭特征及其相关机制的系列研究)(带头完成人)。
从事神经外科工作25年，具有丰富的神经外科临床工作经验，救治众多神经外科急危重病人，在脑肿瘤、椎管内肿瘤和小儿神经外科疾病的微创外科手术方面有较深的造诣，尤其擅长脑肿瘤、脑积水和小儿神经外科疾病的积极个体化综合治疗。
在脑胶质瘤综合治疗方面，及时追踪国际上有关脑胶质瘤治疗的新理念，不断总结自已的临床经验，对脑胶质瘤患者进行基于这些先进理念相一致的治疗。近20年对胶质瘤相关性水肿进行了系列的研究，居国际先进水平。探索了胶质瘤相关性水肿的影响因素及对临床治疗和预后的影响，在国际上率先系统总结了瘤周水肿的影像特征对脑胶质瘤化疗疗效及脑胶质瘤全切后复发模式的影响，提出了基于瘤周水肿影像特征的手术方案和放疗靶区的制定，也摸索出针对性的瘤周水肿控制策略，并应用于临床实践，已取得成效。此外，积极倡导对晚期脑肿瘤临床治疗的研究，特别在晚期脑胶质瘤的治疗上进行了系列探索，率先对晚期脑胶质瘤进行定义，并摸索出对晚期脑胶质瘤积极个体化综合治疗的方法，延长病人生命，提高病人生活质量。
在小儿神经外科疾病方面，积极探索小儿神经系统肿瘤、小儿脑外伤、小儿脑出血及小儿神经系统先天性疾病的综合治疗，具有丰富经验。近年来，率领小儿神经外科团队对小儿神经系统先天性疾病(如脊髓栓系伴脂肪瘤、蛛网膜囊肿、先天性脑积水等)进行了临床研究，大幅提高了诊疗效果。此外，近来也对脑积水的病因、复杂性脑积水的认识、脑积水的手术适应症评估、手术后并发症的防治进行了探索，形成自己的诊疗特色。
作为硕士生及博士生导师，已培养硕士生及博士生(含在读)21人。在学术上主要从事脑肿瘤的研究，特别是脑胶质瘤的基础研究和临床治疗,分别获得国家自然基金、卫生部研究基金、福建省重点课题、福建省自然基金及财政厅专项经费等16项资助(课题负责人)。共在核心期刊发表学术论文100多篇，其中以领头作者或通讯作者在国际和国内核心刊物发表学术论文90多篇，其中SCI论文17篇。

内页插图

目录

第一章颅脑损伤1
病例1：前颅底骨折1
病例2：急性硬膜外血肿9
病例3：急性硬膜下血肿19
病例4：脑挫裂伤26
病例5：慢性硬膜下血肿33
病例6：外伤性脑梗死41
病例7：颅骨凹陷性骨折50
病例8：开放性颅脑损伤55
第二章颅内肿瘤61
病例1：听神经瘤61
病例2：颈静脉孔区神经鞘瘤72
病例3：岩斜区脑膜瘤82
病例4：松果体区生殖细胞瘤94
病例5：中枢神经系统海绵状血管畸形100
病例6：岛叶胶质细胞瘤113
病例7：高级别胶质细胞瘤122
病例8：低级别胶质细胞瘤128
病例9：第四脑室室管膜瘤134
病例10：垂体腺瘤144
病例11：脊索瘤161
病例12：下丘脑错构瘤172
病例13：颅咽管瘤185
病例14：血管母细胞瘤196
病例15：侧脑室肿瘤205
病例16：嗅沟脑膜瘤219
病例17：蝶骨嵴脑膜瘤227
病例18：原发性中枢神经系统淋巴瘤233
病例19：脑干海绵状血管瘤245
病例20：颅眶沟通神经鞘瘤255
病例21：髓母细胞瘤264
病例22：丘脑胶质细胞瘤273
第三章椎管内肿瘤286
病例1：脊髓神经纤维瘤286
病例2：颈髓室管膜瘤293
第四章脑和脊髓血管性疾病303
病例1：颅内动脉瘤303
病例2：脑动静脉畸形311
病例3：颈内动脉海绵窦瘘319
病例4：颈动脉狭窄330
病例5：高血压脑出血346
病例6：烟雾病355
病例7：硬脊膜动静脉瘘362
第五章颈、腰椎退行性疾病370
病例1：颈椎病370
病例2：腰椎间盘突出376
病例3：腰椎管狭窄382
第六章儿童疾病388
病例1：脑膨出388
病例2：颅缝早闭396
病例3：小脑扁桃体下疝畸形403
病例4：Dandy-Walker畸形409
病例5：脊髓栓系综合征419
病例6：颅内蛛网膜囊肿429
病例7：颅骨嗜酸性肉芽肿435
第七章脑积水445
病例1：特发性正常压力脑积水445
病例2：脑积水455
第八章中枢神经系统感染和寄生虫疾病473
病例1：脑脓肿473
病例2：脑裂头蚴病479
第九章疼痛和功能神经外科488
病例1：顽固性癫痫488
病例2：帕金森病499

问题目录
前颅底骨折1
何谓颅前窝？该患者诊断为前颅底骨折的依据有哪些？3
如何诊断脑脊液鼻漏？3
脑脊液鼻漏的非手术治疗有哪些措施？4
腰大池持续引流为何能治疗脑脊液鼻漏？5
腰大池引流术后的注意事项有哪些？5
脑脊液鼻漏的手术治疗指征是什么？6
如何术前或术中进行漏口确定？6
脑脊液鼻漏的手术方式有哪几种？7
急性硬膜外血肿9
该患者的主要诊断是什么？其发生机制如何？11
硬膜外血肿的主要出血来源有哪些？11
硬膜外血肿有何影像学特征？12
硬膜外血肿有何临床表现？急性硬膜外血肿典型特征性意识障碍表现如何？16
硬膜外血肿的手术治疗指征是什么？16
硬膜外血肿的手术方式有哪些？17
硬膜外血肿手术有哪些注意要点？17
急性硬膜下血肿19
意识障碍分为哪几种？21
如何进行格拉斯哥评分？21
如何判定昏迷程度？22
颅脑损伤如何分轻、中、重度和特重型？23
如何诊断急性硬膜下血肿？23
急性硬膜下血肿一般有哪些临床表现？23
急性硬膜下血肿的出血机制是什么？24
如何治疗急性硬膜下血肿？24
硬膜下血肿手术有哪些注意事项？24
硬膜下血肿量较少，但脑挫裂伤较严重患者的手术指征有哪些？25
脑挫裂伤的手术方法有哪些？25
脑挫裂伤术中有哪些注意事项？25
围手术期的综合治疗措施有哪些？26
脑挫裂伤26
脑挫裂伤的主要发生机制是什么？28
脑挫裂伤的病理改变有哪些？28
脑挫裂伤的临床表现有哪些？28
诊断早期脑挫裂伤首选的检查方法是什么？28
脑挫裂伤MRI的表现有哪些？28
对该患者的诊断是否有不同意见？30
急诊收治脑挫裂伤基本流程是什么？30
临床上颅脑损伤常应用什么评分标准？如何评分？31
脑挫裂伤需和哪些常见病变进行鉴别诊断？31
何为弥漫性轴索损伤？31
脑挫裂伤的治疗方法有哪些？32
对脑挫裂伤患者如何应用甘露醇？32
脑挫裂伤的手术指征有哪些？32
慢性硬膜下血肿33
目前考虑的诊断是什么？诊断依据是什么？34
慢性硬膜下血肿的定义是什么？35
颅内各膜性层次的结构是怎样的？35
为什么慢性硬膜下血肿多发生于老年患者？35
为什么部分老年慢性硬膜下血肿患者无明显症状或症状轻微？35
对该患者的诊断是否有不同意见？35
需和哪些常见病变进行鉴别诊断？36
慢性硬膜下血肿的病因有哪些？37
慢性硬膜下血肿形成的病理生理机制是什么？37
慢性硬膜下血肿的手术方式有哪些？如何合理选择个体化的手术方式？37
慢性硬膜下血肿术后监护的注意事项有哪些？38
慢性硬膜下血肿术后有哪些常见的并发症？如何判断？如何处理？38
如何避免术后硬膜下残腔积气积液？39
外伤性脑梗死41
什么是外伤性脑梗死？此患者的临床特点是什么？42
诊断外伤性脑梗死常用的辅助检查方法有哪些？43
外伤性脑梗死的诊断标准是什么？45
引起外伤性脑梗死的危险因素有哪些？45
外伤性脑梗死的发病机制是什么？46
外伤性脑梗死需与哪些疾病鉴别诊断？46
如何早期诊断外伤性脑梗死？48
如何治疗外伤性脑梗死？48
颅骨凹陷性骨折50

前言/序言

尽管神经外科在整个外科领域中相对年轻，但是近年来发展却相当迅猛。那么，把一个神经外科初学者培训成一位有经验的神经外科医生的最佳教材在哪里？毫无疑问，是一例一例活生生的病例，因为“患者永远是医生的老师”。目前，有关神经外科的各级教科书与专著已有不少杰作，甚至有不少是针对某一疾病的专著。然而，通览这些充满智慧的教材与专著，不难发现，教科书有些简明，专著又略感艰深且偏重于理论。
作为过来人，我们相信，年轻医师在掌握基本理论知识、基本应用原则等方面相对较容易，但是要培养成正确、严谨的诊疗思路则不易。为此，我们组织同道编写了本书。
本书采用问答形式，模拟临床查房，从常见病、多发病及临床遇到的个案入手，在诊断和处理上采用层层推进的模式，训练实习医生、住院医师或者低年资神经外科医师的逻辑思维能力。本书着重强调神经外科基本原则的同时，扼要地介绍了当下的诊疗进展和指南。力求帮助低年资神经外科医师养成正确、严谨的诊疗思路，以提高临床工作能力，开拓诊疗视野。
由于受临床水平和经验所限，书中难免有不足之处，恳请同行批评指正，以使我们能更好地进步，在将来新版中补充纠正。

编者
2017年10月

《手术刀下的艺术：神经外科创新之路》 这是一部关于人类智慧与勇气的颂歌，一次对生命极限的深刻探索，更是对神经外科领域日新月异发展进程的生动描绘。本书并非是一本冰冷的教科书，也不是一本枯燥的学术论文集，而是一幅徐徐展开的壮丽画卷，它捕捉了神经外科医生们如何在微观世界的复杂病灶中，以精湛的技艺和不懈的探索，为患者点亮生命之光。 序章：星辰大海的召唤 早在人类认识到大脑的奥秘之前，对头部遭受创伤的恐惧和对未知疾病的忧虑，就已深深烙印在文明的基因里。从古埃及的颅骨钻孔术，到古代中国的经络理论，人类从未停止过对大脑及神经系统的探索。然而，真正的现代神经外科，是近一个世纪以来科技飞速发展与医学智慧碰撞的结晶。本书将带领读者穿越时光，追溯神经外科的起源，从那些敢于挑战禁忌、用双手在生命中开辟道路的先驱者身上，感受那份源自内心深处的使命感与责任感。我们将看到，是什么样的力量，驱使着一代又一代的医者，将自己的智慧、体力和精神，倾注于这片最神秘、最脆弱，也最充满希望的领域。 第一章：大脑的宇宙——解构与重塑 大脑，这片由亿万神经元构成的星辰大海，是宇宙中最复杂的结构。本书将以一种前所未有的视角，带领读者深入探索大脑的奥秘。我们不仅会学习大脑的解剖结构，更会理解神经信号的传递机制，探讨神经递质的微妙平衡，以及脑组织在不同生理和病理状态下的变化。从微观的神经元突触，到宏观的脑叶功能区，我们将逐一剖析，并以生动形象的比喻，帮助读者构建起对大脑完整而清晰的认知。 但是，对大脑的认知绝不仅仅停留在理论层面。本书将重点呈现神经外科医生们如何通过精密的影像学技术——如高分辨率的MRI、CT扫描，以及功能性成像技术——来“看见”大脑深处的病灶。我们将详细介绍这些技术如何帮助医生们在手术前进行周密的规划，如何识别肿瘤的边界，评估血管的走行，预判潜在的风险。更重要的是，我们将深入探讨三维重建技术、虚拟现实模拟等前沿应用，它们如何让医生们在进入手术室之前，就能进行多次“虚拟手术”，反复推演，最大程度地降低手术风险，提高手术成功率。这不仅仅是对技术的介绍，更是对医生们严谨细致、精益求精精神的展现。 第二章：刀尖上的舞蹈——手术的艺术与科学 手术，是神经外科的核心。本书将以史诗般的笔触，描绘神经外科手术的每一次进步。我们不会仅仅罗列各种手术器械和技术，而是要深入理解手术背后的医学原理、解剖学知识以及决策过程。从早期的开颅探查，到如今的微创手术，我们将细致地剖析每一项技术的演进，以及它们如何为患者带来更小的创伤、更快的恢复。 我们将重点聚焦于显微神经外科技术，讲解如何在显微镜下，医生们如何如同雕塑家般，在毫米级甚至亚毫米级的空间内操作。每一根神经，每一条血管，都需要极致的精准和耐心。我们将介绍神经导航系统如何成为医生的“第三只眼”，引导他们穿越复杂的脑组织，直达病灶。机器人辅助手术又将如何带来前所未有的稳定性和精确性，让原本难以企撤的区域变得触手可及。 本书还将深入探讨不同类型神经外科手术的挑战与突破。例如，针对脑肿瘤的手术，医生们如何在切除肿瘤的同时，最大限度地保护正常脑组织的功能？对于脑血管疾病，如动脉瘤和动静脉畸形，又有哪些创新性的介入治疗和开放手术技术？而脊髓损伤和脊柱疾病，又如何在保护脊髓功能的前提下，实现脊柱的重建和稳定？每一场手术，都是一场与时间的赛跑，与病魔的博弈，更是医生智慧与体力的极限挑战。 第三章：新纪元的黎明——创新与突破 神经外科领域从未停止创新的脚步。本书将带领读者一起，窥探那些正在改变我们对疾病认知和治疗方式的最新科技和研究成果。我们将会深入探讨基因治疗、细胞治疗在神经退行性疾病（如帕金森病、阿尔茨海默病）治疗中的潜力，以及干细胞技术如何为修复受损神经组织带来新的希望。 分子生物学和精准医学的进步，也正在深刻地影响着神经肿瘤的治疗。本书将介绍靶向治疗和免疫疗法如何在特定基因突变或免疫表型的脑肿瘤患者身上，展现出前所未有的疗效。我们还将关注脑科学研究的前沿进展，例如脑机接口技术，它不仅为瘫痪患者带来了重新与世界互动的可能，也为我们理解意识的本质提供了新的视角。 此外，本书还会探讨神经外科如何与人工智能（AI）深度融合。AI在影像诊断、手术规划、术后监测以及新药研发等方面的应用，正以前所未有的速度改变着临床实践。我们将展示AI如何帮助医生更早、更准确地发现疾病，如何优化治疗方案，以及如何预测患者的预后。这并非是对人类医生的替代，而是对医生能力的极大增强，是人机协同，共同守护生命健康的崭新篇章。 第四章：生命之舟的守护者——人文关怀与伦理困境 神经外科手术的复杂性，不仅仅体现在技术层面，更在于它所面对的是最脆弱、最宝贵的生命。本书将深入探讨在每一次手术背后，所蕴含的深刻人文关怀和伦理考量。神经外科医生不仅是技术的实践者，更是患者及其家庭的心理支柱。 我们将展现医生们如何在面对绝症患者时，用真诚的沟通和温暖的安慰，给予他们面对现实的力量。术前的充分沟通，术中的细致操作，术后的悉心照料，每一个环节都凝聚着医者对生命的尊重和对患者的责任。本书将通过真实的案例，描绘医生们如何在复杂的伦理困境中做出艰难的抉择，例如关于是否进行侵入性治疗、如何平衡治疗效果与生活质量、以及如何尊重患者的自主选择权等等。 我们还将关注神经外科手术对患者生活质量的长期影响。康复医学、心理辅导、社会支持等，都是神经外科治疗不可或缺的一部分。本书将强调多学科协作的重要性，医生、护士、康复师、心理学家乃至社会工作者，共同为患者构建起一道全方位的康复屏障，帮助他们重新融入社会，找回生活的尊严。 尾声：未来的曙光 《手术刀下的艺术：神经外科创新之路》的结束，并非是神经外科探索的终点，而是对未来无限可能的展望。我们正在经历一个前所未有的时代，科学技术的飞速发展，为攻克曾经的不治之症提供了可能。本书希望通过对神经外科领域过去、现在和未来的描绘，点燃读者对生命的热情，对科学的敬畏，以及对医者奉献精神的赞颂。 我们相信，随着科技的不断进步和人类智慧的持续闪耀，神经外科将继续在探索生命的道路上，不断书写新的传奇，为更多饱受疾病折磨的生命，带来健康与希望的曙光。这不仅仅是一本书，它是一次思想的旅程，一次心灵的洗礼，更是一份对生命最崇高的敬意。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出现，就像一股清流，让我对神经外科的“高冷”形象有了一个全新的认识。我一直觉得神经外科是医学领域最复杂、最尖端的学科之一，充满了神秘感，也让人觉得遥不可及。但通过阅读《神经外科医师查房手册》，我发现，在那些高精尖的技术背后，其实是严谨的逻辑、系统的思维和对生命的敬畏。这本书并没有使用过多华丽的辞藻，而是用最朴实、最直接的语言，将复杂的医学知识剖析得淋漓尽致。我尤其欣赏书中对于“为什么”的解答，它不仅告诉了我“是什么”，更让我明白了“为什么会这样”，以及“为什么需要这样做”。这种深度和广度的结合，让我能够从根本上理解神经外科的原理，而不是停留在表面的记忆。它让我看到了一个完整的临床诊疗流程，从最初的症状分析，到最后的治疗方案制定和效果评估，每一个环节都环环相扣，体现了科学的严谨性。这本书让我觉得，即便是最复杂的医学领域，只要掌握了正确的方法和思维，也并非无法触及。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是为我这样的神经外科新手量身定做的！我刚入职不久，面对各种复杂的病例，常常感到手足无措。查房的时候，面对病人、家属和主任，总觉得自己知识储备不足，对疾病的理解不够深入，对治疗方案的把握不够果断。这本书的出现，就像黑暗中的一道光，为我指明了方向。它的结构非常清晰，从最基础的解剖生理知识，到各种常见神经系统疾病的诊断要点、鉴别诊断，再到不同疾病的治疗原则、手术适应症、术后管理等等，几乎涵盖了神经外科查房所需要的所有关键信息。而且，最让我惊喜的是，它不仅仅是知识的堆砌，更重要的是，它融入了大量临床经验和思维方式。比如，对于同一个症状，它会列出多种可能的鉴别诊断，并详细分析不同情况下的侧重点，这对我这种容易“一叶障目”的菜鸟来说，简直是救命稻草。书中的一些小技巧，比如如何快速评估患者的意识状态，如何准确地描述神经系统体征，甚至是如何与患者家属进行有效沟通，都让我受益匪浅。我已经迫不及待地想在下次查房时，将学到的知识运用到实践中了！

评分☆☆☆☆☆

作为一名在神经外科摸爬滚打多年的老兵，我一直深信“温故而知新”的道理。虽然我已经积累了不少临床经验，但随着医学的不断发展，新的技术、新的理念层出不穷，总感觉自己需要不断地更新知识库。这本书恰好满足了我的需求。它在保持传统神经外科核心知识的基础上，融入了最新的研究成果和临床指南，让我能够及时了解行业的最新动态。最令我印象深刻的是，书中对于一些疑难杂症的讨论，分析得鞭辟入里，而且提供了多种不同的处理思路，这对于拓展我的临床思维非常有帮助。我尤其喜欢书中关于“如何避免常见的临床陷阱”的章节，这简直是前辈血泪史的凝结，让我少走了不少弯路。另外，书中还特别强调了多学科协作的重要性，这在复杂的神经外科病例中尤为关键。我曾经遇到过一个脑肿瘤伴有复杂心血管问题的患者，如果不是因为及时与其他科室的医生沟通协作，后果不堪设想。这本书的价值，在于它不仅提供了“是什么”，更教会了“怎么做”，以及“为什么这么做”。

评分☆☆☆☆☆

我是一名神经外科的专科护士，平时在病房里与患者接触最多，也最能感受到他们痛苦和需求。虽然我不是医生，但我非常希望能更深入地理解医生的查房思路，以便更好地配合治疗，为患者提供更周到的护理。这本书给我带来了意想不到的收获。它让我从医生的视角，重新认识了那些我熟悉的疾病。原来，在医生眼中，一个看似微小的体征，可能就隐藏着重要的诊断线索；一个看似简单的治疗方案，背后却有着复杂的权衡和考量。书中关于术后并发症的预测和管理，对我的工作非常有指导意义。我能够更早地发现潜在的问题，并及时向医生汇报，这大大降低了患者发生意外的风险。此外，书中关于与患者及其家属沟通的技巧，也让我受益匪浅。我能够更 empathetically 地去倾听他们的担忧，并给予更恰当的安慰和解释。这本书让我感觉自己不再仅仅是一个执行者，而是成为了一名更有参与感、更能为患者提供全面关怀的医疗团队成员。

评分☆☆☆☆☆

我是一名对神经外科充满好奇，但又望而却步的医学院学生。在学习过程中，我常常被那些复杂的解剖结构和令人费解的疾病名称搞得晕头转向。我希望能找到一本能够将枯燥的理论知识，转化为易于理解的临床实践的书籍。《神经外科医师查房手册》可以说完全超出了我的预期。它并没有直接给我灌输大量的医学术语，而是从最基础的、最直观的角度出发，循序渐进地引导我认识神经外科的世界。我特别喜欢书中大量的插图和流程图，它们让原本抽象的概念变得生动形象，帮助我快速掌握疾病的发生发展过程和诊断思路。更重要的是，它让我看到了神经外科医师的日常工作是什么样的，查房时他们关注的重点是什么，他们是如何思考和决策的。这让我对未来的职业生涯有了更清晰的认知，也让我更有动力去深入学习。这本书就像一位循循善诱的老师，让我不再害怕神经外科，而是充满向往。