管理式医疗：美国的医疗服务与医疗保险 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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胡爱平，王明叶 著

图书标签:

• 医疗管理
• 医疗保险
• 美国医疗
• 健康政策
• 医疗服务
• 医疗经济学
• 医疗改革
• 健康体系
• 公共卫生
• 医疗金融

出版社： 高等教育出版社

ISBN：9787040299878

版次：1

商品编码：10494554

包装：平装

开本：16开

出版时间：2010-10-01

用纸：胶版纸

页数：285

字数：340000

正文语种：中文

内容简介

管理式医疗的发展改变了美国医疗服务体制。学习和借鉴管理式医疗的实用价值，在于管理式医疗的经营理念和管理技术不仅适用于商业健康保险管理，也适用于社会医疗保险管理，具有社会管理的科学性和可操作性，其中对医生和医疗机构的管理措施和费用支付方式也有值得参考和借鉴之处。
全书系统地对管理式医疗的组织形式、建立医疗服务网络的管理机制、重视医疗服务质量和控制医疗费风险的措施、法律与监管体系以及对提供医药服务者的资格认证制度等进行整体、全面的研究，试图给医疗保障政策的决策者和管理者、医疗保险从业人员、研究者和学生，以及为医疗保险制度提供服务的医药工作人员提供一种理论与实践相结合的应用型医疗保险与医疗服务管理类参考书。
《管理式医疗：美国的医疗服务与医疗保险》从理论上进一步探讨了管理式医疗的原理和方法，根据管理式医疗的特征分为上下两篇，上篇：医疗服务管理；下篇：医疗保险管理，能使读者较为清晰、系统地了解管理式医疗的整体面貌。

作者简介

胡爱平（1955-），女，上海人。上海交通大学医学院上海市医疗保险培训中心副研究员。担任中国医疗保险研究会理事，《中国医疗保险》杂志编委。曾从事临床医师工作20余年，1995年赴日本京都府立大学社会福祉学科研究人口老龄化的老人护理保险课题。回国后从事与医疗保险相关的研究、教学和培训工作，主要研究医疗保险、卫生事业管理、人口老龄化及社会保障等公共政策。主持完成多项课题，发表学术论文十余篇；主编《医疗保险入门》等著作。

目录

上篇：医疗服务管理
第1章 管理式医疗概论
第1节 管理式医疗的概念
第2节 管理式医疗模式
第3节 管理式医疗的组织结构
第4节 管理式医疗的行政管理
第2章 医疗服务系统
第1节 医疗服务提供者
第2节 医生及医疗组织
第3节 医疗服务网络
第4节 管理式医疗组织与医生的关系
第3章 医疗服务合同
第1节 合同条款
第2节 费用支付条款
第3节 医生资质认证
……
下篇：医疗保险管理
结束语：奥巴马的医疗改革
专业术语英汉对照
参考文献

精彩书摘

三、影响合作的因素
市场竞争缓解了医疗服务网络的局限性，提高了消费者的就诊选择性，但同时也影响了管理式医疗组织与医生之间正常的合作关系。在管理式医疗领域，除了价值观和市场因素以外，还存在其他因素妨碍管理式医疗组织与医生之间正常合作的因素。
（一）标准化管理
医生加入多个医疗服务网络后，希望每个管理式医疗组织都能够以同样的标准或模式对临床治疗进行规范。医生希望管理式医疗组织在认证标准、认证方式、支付政策、转诊流程、审批程序、服务利用审核等方面的管理均具有一致性或标准性。然而，这种标准化管理模式又有可能影响相互间的合作和创新，医生的要求与管理式医疗组织的发展目标存在冲突。遗憾的是，管理式医疗组织的这些创新性努力会遭到医生的抵制。只有当双方的利益一致时，管理式医疗组织才会支持标准化管理模式，与医生的合作，给医生提供大量的客源。因此，在应对市场竞争压力、扩大服务网络规模时需要综合权衡各种利弊关系。
（二）全科医生与专科医生
大多数管理式医疗组织在医疗管理上侧重于全科医生管理，这也损害了专科医生的既得利益。与专科医生相比，管理式医疗组织在费用支付上更偏向于全科医生，而且还采用全科医生的“守门员”管理模式，以控制专科医疗服务的利用，这些均加剧了全科医生与专科医生之间潜在的紧张关系。为了消除病人对管理式医疗组织的抱怨，管理式医疗组织正在逐渐淡化由全科医生为导向的医疗服务体系，使病人在选择专科医疗上更具便利性。

前言/序言

哲学社会科学是探索人类社会和精神世界奥秘、揭示其发展规律的科学，是我们认识世界、改造世界的有力武器。哲学社会科学的发展水平，体现着一个国家和民族的思维能力、精神状态和文明素质，其研究能力和科研成果是综合国力的重要组成部分。没有繁荣发展的哲学社会科学，就没有文化的影响力和凝聚力，就没有真正强大的国家。党中央高度重视哲学社会科学事业。改革开放以来，特别是党的十六大以来，以胡锦涛同志为总书记的党中央就繁荣发展哲学社会科学作出了一系列重大决策，党的十七大报告明确提出：“繁荣发展哲学社会科学，推进学科体系、学术观点、科研方法创新，鼓励哲学社会科学界为党和人民事业发挥思想库作用，推动我国哲学社会科学优秀成果和优秀人才走向世界。”党中央在新时期对繁荣发展哲学社会科学提出的新任务、新要求，为哲学社会科学的进一步繁荣发展指明了方向，开辟了广阔前景。在全面建设小康社会的关键时期，进一步繁荣发展哲学社会科学，大力提高哲学社会科学研究质量，努力构建以马克思主义为指导，具有中国特色、中国风格、中国气派的哲学社会科学，推动社会主义文化大发展大繁荣，具有十分重大的意义。
高等学校哲学社会科学人才密集，力量雄厚，学科齐全，是我国哲学社会科学事业的主力军。长期以来，广大高校哲学社会科学工作者献身科学，甘于寂寞，刻苦钻研，无私奉献，开拓创新，为推进马克思主义中国化，为服务党和政府的决策，为弘扬优秀传统文化、培育民族精神，为培养社会主义合格建设者和可靠接班人作出了重要贡献。

医疗健康领域的变革浪潮：一种审慎的视角 这是一本关于美国医疗健康体系的深度剖析，但它聚焦于那些在“管理式医疗”这一特定框架之外，涌动着的、同样深刻且影响广泛的变革力量。本书不预设“管理式医疗”是唯一的解决方案或终极目标，而是以一种更加广阔和多元的视野，审视当前美国医疗健康领域正在发生的各种演变，以及它们对社会、经济和个人健康产生的复杂影响。 本书的出发点，是对当前医疗体系固有挑战的深刻认识。我们看到，尽管“管理式医疗”在一定程度上试图控制成本和提高效率，但其固有的局限性也日益凸显。例如，对治疗手段的过度标准化可能忽视个体差异，有时会限制患者的选择权，并可能在某些情况下导致护理质量的下降。与此同时，医疗技术日新月异，新的诊断和治疗方法层出不穷，这些都给传统的医疗模式带来了冲击。患者对信息获取的需求不断增长，他们不再是被动接受者，而是希望更积极地参与到自己的健康决策中来。此外，社会经济因素、环境变化以及不断变化的疾病谱，都在深刻地塑造着医疗服务的需求和供给模式。 因此，本书并非简单地罗列“管理式医疗”的优劣，而是将目光投向那些正在重塑我们理解和实践医疗健康的其他重要维度。 第一部分：技术革新与个性化医疗的兴起 本部分将深入探讨科技进步如何以前所未有的方式影响着医疗健康。 基因组学与精准医疗： 我们将详细介绍基因测序技术的突破性进展，以及它如何为理解个体患病风险、药物反应和制定个性化治疗方案奠定基础。从疾病的早期筛查到靶向治疗，精准医疗正在颠覆传统“一刀切”的治疗模式。本书将分析这一领域面临的挑战，包括数据隐私、伦理考量以及技术的可及性。 数字健康与远程医疗： 远程医疗的兴起，尤其是在近些年的疫情催化下，已经成为改变医疗服务交付方式的关键力量。本书将审视远程咨询、可穿戴设备、健康监测应用以及电子健康记录（EHRs）的普及。我们将探讨这些技术如何提高医疗服务的可及性，特别是在偏远地区和资源匮乏的社区，以及它们如何赋能患者进行自我管理。同时，也会讨论数据安全、数字鸿沟以及如何确保远程医疗的质量和安全性。 人工智能在医疗领域的应用： 人工智能（AI）正以前所未有的速度渗透到医疗健康的各个环节。从辅助诊断（如影像识别）到药物研发，再到优化医院运营管理，AI展现出巨大的潜力。本书将分析AI在疾病预测、个性化治疗方案推荐、虚拟助理以及加速科学研究等方面的具体应用，并探讨其伦理和社会影响，包括算法偏见、数据安全以及对医患关系的影响。 第二部分：社会公平与健康不平等 本书坚信，任何对医疗健康的讨论都不能回避其背后深刻的社会公平问题。 社会决定因素与健康结果： 我们将详细分析社会经济地位、种族、民族、地理位置、教育程度以及环境暴露等社会决定因素，如何直接或间接地影响个体的健康状况和医疗服务的获取。本书将呈现大量数据和案例，说明这些因素是如何导致健康不平等的，以及为何仅仅关注医疗服务本身不足以解决根本性问题。 社区健康倡议与公卫干预： 本部分将聚焦于那些致力于解决健康不平等问题的社区层面的努力和公共卫生干预措施。这包括社区健康中心、健康教育项目、疾病预防计划以及社会服务与医疗服务的整合。我们将探讨这些倡议的成功模式，它们如何弥合医疗服务的“断层”，以及如何通过多方合作来促进整体人群的健康福祉。 健康公平的政策框架： 本书将分析当前及潜在的政策改革，旨在促进健康公平。这包括但不限于医疗保险的普及与公平性、药物可及性的挑战、以及消除系统性歧视以改善弱势群体健康状况的措施。我们将探讨如何通过政策设计，让医疗健康服务惠及更多需要的人，而不因其社会背景而受到限制。 第三部分：患者赋权与新型医患关系 本部分将探讨患者在现代医疗健康体系中的角色转变，以及这如何重塑医患互动。 信息时代的患者： 随着互联网和社交媒体的普及，患者获取健康信息的能力大大增强。本书将分析患者如何利用这些资源来了解疾病、评估治疗方案，并主动寻求医疗建议。我们将探讨“互联网医生”和患者自助群体的兴起，以及它们对传统医疗模式带来的挑战和机遇。 共同决策与以人为本的护理： “共同决策”（Shared Decision-Making）将是本部分的重要议题。我们将深入探讨如何让患者在医疗决策中扮演更积极的角色，如何平衡医生的专业判断与患者的个人价值观、偏好和生活方式。本书将呈现支持以人为本的护理模式的实践案例，强调沟通、同情心和尊重在建立信任和改善治疗依从性方面的重要性。 患者倡导组织与权益保护： 患者倡导组织在推动医疗政策改革、提高医疗服务质量以及保护患者权益方面发挥着越来越大的作用。本书将审视这些组织的功能，它们如何为患者发声，如何推动新疗法的审批和可及性，以及如何促使医疗机构更加关注患者的体验和需求。 第四部分：支付模式的创新与挑战 尽管本书不聚焦于“管理式医疗”的细节，但支付模式作为医疗体系的基石，其演变同样是理解当前格局的关键。 价值导向的支付模型： 与传统的按服务项目付费（Fee-for-Service）不同，本书将探讨各种新兴的价值导向型支付模式，例如按病种付费（Bundled Payments）、基于质量的支付（Pay-for-Performance）以及预付（Capitation）等。我们将分析这些模式如何激励医疗服务提供者更加关注治疗效果、患者满意度和长期健康管理，而不是仅仅增加服务数量。 医疗成本的持续攀升与应对策略： 本书将审视美国医疗成本持续上涨的深层原因，并探讨除了“管理式医疗”之外，其他可能有效的成本控制和效率提升策略。这包括供应链优化、减少不必要的检查和治疗、以及通过公共卫生干预降低慢性病发病率等。 新型支付模式下的挑战与争议： 任何支付模式的改变都会带来新的挑战。本书将分析价值导向型支付模式在实施过程中可能遇到的困难，如数据衡量、合同谈判、以及对不同类型医疗机构的影响。我们还将探讨如何确保这些新的支付模式不会导致医疗服务的碎片化或对特定患者群体的不公平。 结语：迈向更健康、更公平的未来 《医疗健康领域的变革浪潮：一种审慎的视角》旨在为读者提供一个超越单一框架的、全面且深刻的美国医疗健康图景。本书不提供简单的答案，而是提出深刻的问题，鼓励读者批判性地思考当前体系的优势与不足，以及未来发展的可能性。我们希望通过对技术创新、社会公平、患者赋权以及支付模式演变的深入探讨，勾勒出一条通往更健康、更公平、更以人为本的医疗健康未来的可能路径。它不仅是为医疗专业人士、政策制定者和研究人员提供的参考，也为所有关心自己健康和社区福祉的读者，提供了一个理解复杂现实、参与有益讨论的视角。它倡导一种开放、多元和包容的思维方式，相信通过集体的智慧和不懈的努力，我们能够共同塑造一个更好的医疗健康未来。

评分☆☆☆☆☆

这本书的深度和广度都超乎我的想象，它不仅仅是一本关于医疗保险的科普读物，更是一部关于美国社会结构和价值观的深刻剖析。我猜想，作者对“管理式医疗”的解读，可能不仅仅停留在技术层面，而是将其与美国的经济体制、政治意识形态以及文化传统联系起来。它可能在探讨，为何在强调个人自由和市场竞争的美国，医疗服务却走向了高度的“管理化”，这背后是否存在某种悖论？书中是否会分析，管理式医疗在不同经济群体、不同地区之间所造成的差异，它是否加剧了社会不平等？我非常期待书中能够提供一些前瞻性的思考，比如在未来，管理式医疗将如何应对老龄化、慢性病增多以及医疗技术飞速发展等挑战，它又将如何与新兴的医疗模式（如远程医疗、个性化医疗等）融合。我希望这本书能为我打开一扇新的窗户，让我以更宏观、更批判的视角去理解美国医疗体系的现状与未来。

评分☆☆☆☆☆

读这本书，仿佛是在经历一场关于美国医疗体系的深度探索之旅。作者的笔触细腻而富有洞察力，他/她似乎能够穿透表面的复杂性，直击管理式医疗的核心。我猜想，书中会对管理式医疗的起源、发展以及不同阶段的特点进行梳理，可能会追溯到其最初的萌芽，再到其如何在美国蓬勃发展，成为主流的医疗服务模式。我特别关注书中关于“管理式医疗”如何影响医疗服务的提供者——医生、医院等。它是否赋予了他们新的工具和方法，或者也带来了新的束缚？它是否改变了医患之间的关系，让沟通变得更加高效，还是更加疏远？书中可能通过一些生动的案例，描绘出医生和患者在管理式医疗框架下的真实经历，让我们感受到这种模式的温度和冷暖。我希望这本书能够帮助我理解，在美国这样一个高度自由化的社会，为何会形成如此“管理化”的医疗体系，以及这种模式的内在逻辑和不可避免的张力。

评分☆☆☆☆☆

翻开这本书，我立即被它严谨的论述和丰富的案例所吸引。作者似乎花费了大量精力去梳理美国医疗保险体系的演变历程，从早期相对分散的模式，到如今被“管理式医疗”所占据主导地位的现状，其背后的逻辑和驱动力都得到了细致的阐释。我尤其对书中关于“管理式医疗”如何重塑医疗服务的供给和需求两端的内容感到着迷。它不仅仅是改变了支付方式，更是对医生如何诊断、治疗，以及患者如何选择和获得医疗服务的方式产生了深远的影响。书中可能通过大量的图表和数据，直观地展示了管理式医疗在控制医疗费用、提高服务质量、减少不必要的检查和治疗等方面所取得的成效，也可能揭示了其在实践中遇到的挑战和局限性。我特别想知道，在强调“管理”的同时，如何保证医疗的个性化和人情味，这似乎是管理式医疗最容易受到质疑的地方。书中是否会深入探讨这些矛盾，并提出可行的解决方案？我非常期待能从中获得对美国医疗体系更深层次的理解，了解它为何会走向管理式医疗，以及这种模式的未来发展趋势。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计简洁大气，深蓝色的背景搭配白色的标题，给人一种专业、严谨的感觉。我刚拿到这本书的时候，就被它的厚度所吸引，这预示着它必然包含大量深入的探讨。作为一名对美国医疗体系一直抱有浓厚兴趣的读者，我尤其关注“管理式医疗”这个概念，它似乎预示着一种系统性的、有计划的医疗服务模式。书的标题直接点明了主题——美国的医疗服务与医疗保险，这让我对接下来的内容充满了期待。我猜想，书中会详细剖析管理式医疗在美国具体是如何运作的，它是否真的能提高医疗服务的效率，同时又在保险层面实现成本的控制。我对其中可能涉及到的各种模式，比如HMO、PPO等，都充满了好奇，希望能了解它们的区别、优劣势以及它们是如何在实际中影响患者和医疗提供者的。此外，我希望这本书能够深入探讨管理式医疗所带来的社会影响，比如它对医疗公平性的影响，是否会加剧某些群体的医疗困境，或者反而能惠及更多人。同时，我也期待书中能有关于政策制定者、医疗机构、保险公司以及患者等多方视角的分析，这样才能更全面地理解这个复杂体系。

评分☆☆☆☆☆

从目录来看，这本书似乎是一部关于美国医疗保险改革的宏大叙事。它并没有止步于对管理式医疗的简单介绍，而是试图将其置于更广阔的社会、经济和政治背景下进行审视。我猜想，书中会深入分析导致管理式医疗在美国兴起的关键因素，比如医疗成本的持续飙升、人口结构的变化、科技的进步以及政府政策的导向等等。更重要的是，我希望这本书能够提供一个批判性的视角，不回避管理式医疗可能带来的负面影响，比如对医生自主性的限制、患者选择的受限、以及对弱势群体可能造成的二次伤害。它是否会探讨如何平衡成本控制与医疗质量，如何在保障基本医疗需求的同时，鼓励创新和进步？书中可能通过对比不同管理式医疗模式的实践效果，或者通过分析具体的政策案例，来为读者提供深刻的洞见。我对书中可能涉及到的关于数据分析、风险评估和医疗效果衡量等方面的内容也充满了期待，这有助于我理解管理式医疗如何进行量化管理和优化。

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学学管理型医疗和医保

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