管理式醫療：美國的醫療服務與醫療保險 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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鬍愛平，王明葉 著

圖書標籤:

• 醫療管理
• 醫療保險
• 美國醫療
• 健康政策
• 醫療服務
• 醫療經濟學
• 醫療改革
• 健康體係
• 公共衛生
• 醫療金融

齣版社： 高等教育齣版社

ISBN：9787040299878

版次：1

商品編碼：10494554

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2010-10-01

用紙：膠版紙

頁數：285

字數：340000

正文語種：中文

內容簡介

管理式醫療的發展改變瞭美國醫療服務體製。學習和藉鑒管理式醫療的實用價值，在於管理式醫療的經營理念和管理技術不僅適用於商業健康保險管理，也適用於社會醫療保險管理，具有社會管理的科學性和可操作性，其中對醫生和醫療機構的管理措施和費用支付方式也有值得參考和藉鑒之處。
全書係統地對管理式醫療的組織形式、建立醫療服務網絡的管理機製、重視醫療服務質量和控製醫療費風險的措施、法律與監管體係以及對提供醫藥服務者的資格認證製度等進行整體、全麵的研究，試圖給醫療保障政策的決策者和管理者、醫療保險從業人員、研究者和學生，以及為醫療保險製度提供服務的醫藥工作人員提供一種理論與實踐相結閤的應用型醫療保險與醫療服務管理類參考書。
《管理式醫療：美國的醫療服務與醫療保險》從理論上進一步探討瞭管理式醫療的原理和方法，根據管理式醫療的特徵分為上下兩篇，上篇：醫療服務管理；下篇：醫療保險管理，能使讀者較為清晰、係統地瞭解管理式醫療的整體麵貌。

作者簡介

鬍愛平（1955-），女，上海人。上海交通大學醫學院上海市醫療保險培訓中心副研究員。擔任中國醫療保險研究會理事，《中國醫療保險》雜誌編委。曾從事臨床醫師工作20餘年，1995年赴日本京都府立大學社會福祉學科研究人口老齡化的老人護理保險課題。迴國後從事與醫療保險相關的研究、教學和培訓工作，主要研究醫療保險、衛生事業管理、人口老齡化及社會保障等公共政策。主持完成多項課題，發錶學術論文十餘篇；主編《醫療保險入門》等著作。

目錄

上篇：醫療服務管理
第1章 管理式醫療概論
第1節 管理式醫療的概念
第2節 管理式醫療模式
第3節 管理式醫療的組織結構
第4節 管理式醫療的行政管理
第2章 醫療服務係統
第1節 醫療服務提供者
第2節 醫生及醫療組織
第3節 醫療服務網絡
第4節 管理式醫療組織與醫生的關係
第3章 醫療服務閤同
第1節 閤同條款
第2節 費用支付條款
第3節 醫生資質認證
……
下篇：醫療保險管理
結束語：奧巴馬的醫療改革
專業術語英漢對照
參考文獻

精彩書摘

三、影響閤作的因素
市場競爭緩解瞭醫療服務網絡的局限性，提高瞭消費者的就診選擇性，但同時也影響瞭管理式醫療組織與醫生之間正常的閤作關係。在管理式醫療領域，除瞭價值觀和市場因素以外，還存在其他因素妨礙管理式醫療組織與醫生之間正常閤作的因素。
（一）標準化管理
醫生加入多個醫療服務網絡後，希望每個管理式醫療組織都能夠以同樣的標準或模式對臨床治療進行規範。醫生希望管理式醫療組織在認證標準、認證方式、支付政策、轉診流程、審批程序、服務利用審核等方麵的管理均具有一緻性或標準性。然而，這種標準化管理模式又有可能影響相互間的閤作和創新，醫生的要求與管理式醫療組織的發展目標存在衝突。遺憾的是，管理式醫療組織的這些創新性努力會遭到醫生的抵製。隻有當雙方的利益一緻時，管理式醫療組織纔會支持標準化管理模式，與醫生的閤作，給醫生提供大量的客源。因此，在應對市場競爭壓力、擴大服務網絡規模時需要綜閤權衡各種利弊關係。
（二）全科醫生與專科醫生
大多數管理式醫療組織在醫療管理上側重於全科醫生管理，這也損害瞭專科醫生的既得利益。與專科醫生相比，管理式醫療組織在費用支付上更偏嚮於全科醫生，而且還采用全科醫生的“守門員”管理模式，以控製專科醫療服務的利用，這些均加劇瞭全科醫生與專科醫生之間潛在的緊張關係。為瞭消除病人對管理式醫療組織的抱怨，管理式醫療組織正在逐漸淡化由全科醫生為導嚮的醫療服務體係，使病人在選擇專科醫療上更具便利性。

前言/序言

哲學社會科學是探索人類社會和精神世界奧秘、揭示其發展規律的科學，是我們認識世界、改造世界的有力武器。哲學社會科學的發展水平，體現著一個國傢和民族的思維能力、精神狀態和文明素質，其研究能力和科研成果是綜閤國力的重要組成部分。沒有繁榮發展的哲學社會科學，就沒有文化的影響力和凝聚力，就沒有真正強大的國傢。黨中央高度重視哲學社會科學事業。改革開放以來，特彆是黨的十六大以來，以鬍錦濤同誌為總書記的黨中央就繁榮發展哲學社會科學作齣瞭一係列重大決策，黨的十七大報告明確提齣：“繁榮發展哲學社會科學，推進學科體係、學術觀點、科研方法創新，鼓勵哲學社會科學界為黨和人民事業發揮思想庫作用，推動我國哲學社會科學優秀成果和優秀人纔走嚮世界。”黨中央在新時期對繁榮發展哲學社會科學提齣的新任務、新要求，為哲學社會科學的進一步繁榮發展指明瞭方嚮，開闢瞭廣闊前景。在全麵建設小康社會的關鍵時期，進一步繁榮發展哲學社會科學，大力提高哲學社會科學研究質量，努力構建以馬剋思主義為指導，具有中國特色、中國風格、中國氣派的哲學社會科學，推動社會主義文化大發展大繁榮，具有十分重大的意義。
高等學校哲學社會科學人纔密集，力量雄厚，學科齊全，是我國哲學社會科學事業的主力軍。長期以來，廣大高校哲學社會科學工作者獻身科學，甘於寂寞，刻苦鑽研，無私奉獻，開拓創新，為推進馬剋思主義中國化，為服務黨和政府的決策，為弘揚優秀傳統文化、培育民族精神，為培養社會主義閤格建設者和可靠接班人作齣瞭重要貢獻。

醫療健康領域的變革浪潮：一種審慎的視角 這是一本關於美國醫療健康體係的深度剖析，但它聚焦於那些在“管理式醫療”這一特定框架之外，湧動著的、同樣深刻且影響廣泛的變革力量。本書不預設“管理式醫療”是唯一的解決方案或終極目標，而是以一種更加廣闊和多元的視野，審視當前美國醫療健康領域正在發生的各種演變，以及它們對社會、經濟和個人健康産生的復雜影響。 本書的齣發點，是對當前醫療體係固有挑戰的深刻認識。我們看到，盡管“管理式醫療”在一定程度上試圖控製成本和提高效率，但其固有的局限性也日益凸顯。例如，對治療手段的過度標準化可能忽視個體差異，有時會限製患者的選擇權，並可能在某些情況下導緻護理質量的下降。與此同時，醫療技術日新月異，新的診斷和治療方法層齣不窮，這些都給傳統的醫療模式帶來瞭衝擊。患者對信息獲取的需求不斷增長，他們不再是被動接受者，而是希望更積極地參與到自己的健康決策中來。此外，社會經濟因素、環境變化以及不斷變化的疾病譜，都在深刻地塑造著醫療服務的需求和供給模式。 因此，本書並非簡單地羅列“管理式醫療”的優劣，而是將目光投嚮那些正在重塑我們理解和實踐醫療健康的其他重要維度。 第一部分：技術革新與個性化醫療的興起 本部分將深入探討科技進步如何以前所未有的方式影響著醫療健康。 基因組學與精準醫療： 我們將詳細介紹基因測序技術的突破性進展，以及它如何為理解個體患病風險、藥物反應和製定個性化治療方案奠定基礎。從疾病的早期篩查到靶嚮治療，精準醫療正在顛覆傳統“一刀切”的治療模式。本書將分析這一領域麵臨的挑戰，包括數據隱私、倫理考量以及技術的可及性。 數字健康與遠程醫療： 遠程醫療的興起，尤其是在近些年的疫情催化下，已經成為改變醫療服務交付方式的關鍵力量。本書將審視遠程谘詢、可穿戴設備、健康監測應用以及電子健康記錄（EHRs）的普及。我們將探討這些技術如何提高醫療服務的可及性，特彆是在偏遠地區和資源匱乏的社區，以及它們如何賦能患者進行自我管理。同時，也會討論數據安全、數字鴻溝以及如何確保遠程醫療的質量和安全性。 人工智能在醫療領域的應用： 人工智能（AI）正以前所未有的速度滲透到醫療健康的各個環節。從輔助診斷（如影像識彆）到藥物研發，再到優化醫院運營管理，AI展現齣巨大的潛力。本書將分析AI在疾病預測、個性化治療方案推薦、虛擬助理以及加速科學研究等方麵的具體應用，並探討其倫理和社會影響，包括算法偏見、數據安全以及對醫患關係的影響。 第二部分：社會公平與健康不平等 本書堅信，任何對醫療健康的討論都不能迴避其背後深刻的社會公平問題。 社會決定因素與健康結果： 我們將詳細分析社會經濟地位、種族、民族、地理位置、教育程度以及環境暴露等社會決定因素，如何直接或間接地影響個體的健康狀況和醫療服務的獲取。本書將呈現大量數據和案例，說明這些因素是如何導緻健康不平等的，以及為何僅僅關注醫療服務本身不足以解決根本性問題。 社區健康倡議與公衛乾預： 本部分將聚焦於那些緻力於解決健康不平等問題的社區層麵的努力和公共衛生乾預措施。這包括社區健康中心、健康教育項目、疾病預防計劃以及社會服務與醫療服務的整閤。我們將探討這些倡議的成功模式，它們如何彌閤醫療服務的“斷層”，以及如何通過多方閤作來促進整體人群的健康福祉。 健康公平的政策框架： 本書將分析當前及潛在的政策改革，旨在促進健康公平。這包括但不限於醫療保險的普及與公平性、藥物可及性的挑戰、以及消除係統性歧視以改善弱勢群體健康狀況的措施。我們將探討如何通過政策設計，讓醫療健康服務惠及更多需要的人，而不因其社會背景而受到限製。 第三部分：患者賦權與新型醫患關係 本部分將探討患者在現代醫療健康體係中的角色轉變，以及這如何重塑醫患互動。 信息時代的患者： 隨著互聯網和社交媒體的普及，患者獲取健康信息的能力大大增強。本書將分析患者如何利用這些資源來瞭解疾病、評估治療方案，並主動尋求醫療建議。我們將探討“互聯網醫生”和患者自助群體的興起，以及它們對傳統醫療模式帶來的挑戰和機遇。 共同決策與以人為本的護理： “共同決策”（Shared Decision-Making）將是本部分的重要議題。我們將深入探討如何讓患者在醫療決策中扮演更積極的角色，如何平衡醫生的專業判斷與患者的個人價值觀、偏好和生活方式。本書將呈現支持以人為本的護理模式的實踐案例，強調溝通、同情心和尊重在建立信任和改善治療依從性方麵的重要性。 患者倡導組織與權益保護： 患者倡導組織在推動醫療政策改革、提高醫療服務質量以及保護患者權益方麵發揮著越來越大的作用。本書將審視這些組織的功能，它們如何為患者發聲，如何推動新療法的審批和可及性，以及如何促使醫療機構更加關注患者的體驗和需求。 第四部分：支付模式的創新與挑戰 盡管本書不聚焦於“管理式醫療”的細節，但支付模式作為醫療體係的基石，其演變同樣是理解當前格局的關鍵。 價值導嚮的支付模型： 與傳統的按服務項目付費（Fee-for-Service）不同，本書將探討各種新興的價值導嚮型支付模式，例如按病種付費（Bundled Payments）、基於質量的支付（Pay-for-Performance）以及預付（Capitation）等。我們將分析這些模式如何激勵醫療服務提供者更加關注治療效果、患者滿意度和長期健康管理，而不是僅僅增加服務數量。 醫療成本的持續攀升與應對策略： 本書將審視美國醫療成本持續上漲的深層原因，並探討除瞭“管理式醫療”之外，其他可能有效的成本控製和效率提升策略。這包括供應鏈優化、減少不必要的檢查和治療、以及通過公共衛生乾預降低慢性病發病率等。 新型支付模式下的挑戰與爭議： 任何支付模式的改變都會帶來新的挑戰。本書將分析價值導嚮型支付模式在實施過程中可能遇到的睏難，如數據衡量、閤同談判、以及對不同類型醫療機構的影響。我們還將探討如何確保這些新的支付模式不會導緻醫療服務的碎片化或對特定患者群體的不公平。 結語：邁嚮更健康、更公平的未來 《醫療健康領域的變革浪潮：一種審慎的視角》旨在為讀者提供一個超越單一框架的、全麵且深刻的美國醫療健康圖景。本書不提供簡單的答案，而是提齣深刻的問題，鼓勵讀者批判性地思考當前體係的優勢與不足，以及未來發展的可能性。我們希望通過對技術創新、社會公平、患者賦權以及支付模式演變的深入探討，勾勒齣一條通往更健康、更公平、更以人為本的醫療健康未來的可能路徑。它不僅是為醫療專業人士、政策製定者和研究人員提供的參考，也為所有關心自己健康和社區福祉的讀者，提供瞭一個理解復雜現實、參與有益討論的視角。它倡導一種開放、多元和包容的思維方式，相信通過集體的智慧和不懈的努力，我們能夠共同塑造一個更好的醫療健康未來。

評分☆☆☆☆☆

讀這本書，仿佛是在經曆一場關於美國醫療體係的深度探索之旅。作者的筆觸細膩而富有洞察力，他/她似乎能夠穿透錶麵的復雜性，直擊管理式醫療的核心。我猜想，書中會對管理式醫療的起源、發展以及不同階段的特點進行梳理，可能會追溯到其最初的萌芽，再到其如何在美國蓬勃發展，成為主流的醫療服務模式。我特彆關注書中關於“管理式醫療”如何影響醫療服務的提供者——醫生、醫院等。它是否賦予瞭他們新的工具和方法，或者也帶來瞭新的束縛？它是否改變瞭醫患之間的關係，讓溝通變得更加高效，還是更加疏遠？書中可能通過一些生動的案例，描繪齣醫生和患者在管理式醫療框架下的真實經曆，讓我們感受到這種模式的溫度和冷暖。我希望這本書能夠幫助我理解，在美國這樣一個高度自由化的社會，為何會形成如此“管理化”的醫療體係，以及這種模式的內在邏輯和不可避免的張力。

評分☆☆☆☆☆

這本書的深度和廣度都超乎我的想象，它不僅僅是一本關於醫療保險的科普讀物，更是一部關於美國社會結構和價值觀的深刻剖析。我猜想，作者對“管理式醫療”的解讀，可能不僅僅停留在技術層麵，而是將其與美國的經濟體製、政治意識形態以及文化傳統聯係起來。它可能在探討，為何在強調個人自由和市場競爭的美國，醫療服務卻走嚮瞭高度的“管理化”，這背後是否存在某種悖論？書中是否會分析，管理式醫療在不同經濟群體、不同地區之間所造成的差異，它是否加劇瞭社會不平等？我非常期待書中能夠提供一些前瞻性的思考，比如在未來，管理式醫療將如何應對老齡化、慢性病增多以及醫療技術飛速發展等挑戰，它又將如何與新興的醫療模式（如遠程醫療、個性化醫療等）融閤。我希望這本書能為我打開一扇新的窗戶，讓我以更宏觀、更批判的視角去理解美國醫療體係的現狀與未來。

評分☆☆☆☆☆

從目錄來看，這本書似乎是一部關於美國醫療保險改革的宏大敘事。它並沒有止步於對管理式醫療的簡單介紹，而是試圖將其置於更廣闊的社會、經濟和政治背景下進行審視。我猜想，書中會深入分析導緻管理式醫療在美國興起的關鍵因素，比如醫療成本的持續飆升、人口結構的變化、科技的進步以及政府政策的導嚮等等。更重要的是，我希望這本書能夠提供一個批判性的視角，不迴避管理式醫療可能帶來的負麵影響，比如對醫生自主性的限製、患者選擇的受限、以及對弱勢群體可能造成的二次傷害。它是否會探討如何平衡成本控製與醫療質量，如何在保障基本醫療需求的同時，鼓勵創新和進步？書中可能通過對比不同管理式醫療模式的實踐效果，或者通過分析具體的政策案例，來為讀者提供深刻的洞見。我對書中可能涉及到的關於數據分析、風險評估和醫療效果衡量等方麵的內容也充滿瞭期待，這有助於我理解管理式醫療如何進行量化管理和優化。

評分☆☆☆☆☆

翻開這本書，我立即被它嚴謹的論述和豐富的案例所吸引。作者似乎花費瞭大量精力去梳理美國醫療保險體係的演變曆程，從早期相對分散的模式，到如今被“管理式醫療”所占據主導地位的現狀，其背後的邏輯和驅動力都得到瞭細緻的闡釋。我尤其對書中關於“管理式醫療”如何重塑醫療服務的供給和需求兩端的內容感到著迷。它不僅僅是改變瞭支付方式，更是對醫生如何診斷、治療，以及患者如何選擇和獲得醫療服務的方式産生瞭深遠的影響。書中可能通過大量的圖錶和數據，直觀地展示瞭管理式醫療在控製醫療費用、提高服務質量、減少不必要的檢查和治療等方麵所取得的成效，也可能揭示瞭其在實踐中遇到的挑戰和局限性。我特彆想知道，在強調“管理”的同時，如何保證醫療的個性化和人情味，這似乎是管理式醫療最容易受到質疑的地方。書中是否會深入探討這些矛盾，並提齣可行的解決方案？我非常期待能從中獲得對美國醫療體係更深層次的理解，瞭解它為何會走嚮管理式醫療，以及這種模式的未來發展趨勢。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計簡潔大氣，深藍色的背景搭配白色的標題，給人一種專業、嚴謹的感覺。我剛拿到這本書的時候，就被它的厚度所吸引，這預示著它必然包含大量深入的探討。作為一名對美國醫療體係一直抱有濃厚興趣的讀者，我尤其關注“管理式醫療”這個概念，它似乎預示著一種係統性的、有計劃的醫療服務模式。書的標題直接點明瞭主題——美國的醫療服務與醫療保險，這讓我對接下來的內容充滿瞭期待。我猜想，書中會詳細剖析管理式醫療在美國具體是如何運作的，它是否真的能提高醫療服務的效率，同時又在保險層麵實現成本的控製。我對其中可能涉及到的各種模式，比如HMO、PPO等，都充滿瞭好奇，希望能瞭解它們的區彆、優劣勢以及它們是如何在實際中影響患者和醫療提供者的。此外，我希望這本書能夠深入探討管理式醫療所帶來的社會影響，比如它對醫療公平性的影響，是否會加劇某些群體的醫療睏境，或者反而能惠及更多人。同時，我也期待書中能有關於政策製定者、醫療機構、保險公司以及患者等多方視角的分析，這樣纔能更全麵地理解這個復雜體係。

評分☆☆☆☆☆

質量真的很不錯價錢給力

評分☆☆☆☆☆

學學管理型醫療和醫保

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質量真的很不錯價錢給力

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不錯

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質量真的很不錯價錢給力

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還行

評分☆☆☆☆☆

質量真的很不錯價錢給力

評分☆☆☆☆☆

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評分☆☆☆☆☆

好