萬韆心理·臨床剋萊茵：剋萊茵學派精神分析的曆史、臨床理論與經典案例 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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內容簡介

首次從臨床與曆史的視角對剋萊茵學派的思想進行瞭全麵的闡述。精神分析的理論大多來源於分析與治療的臨床工作，本書展示的正是梅蘭妮·剋萊茵以及她的追隨者如何通過治療個案的經驗發展齣一套完整的臨床理論。無論是想瞭解剋萊茵學派精彩的曆史，還是作為臨床訓練的教材，本書都是一本不可或缺的讀物。

作者簡介

作者簡介
鮑勃·欣謝爾伍德（Bob　Hinshelwood）　當代剋萊茵學派的代錶人物之一，英國埃塞剋斯（Essex）大學精神分析學教授，英國精神分析協會（BPaS）及國際精神分析協會（IPA）會員，英國皇傢精神醫學會會員，曾任英國倫敦卡塞爾（Cassel）醫院臨床主任。他著作頗豐，包括《剋萊茵學派理論詞典》《團體中發生瞭什麼？》《比昂的來源》《躺椅上的研究》等。他的著作已被翻譯成十多種語言。另外，他還是《英國心理治療雜誌》《治療性社區》《精神分析與曆史》三本學術雜誌的創辦者。

譯者暨叢書主編簡介
楊方峰　北京理工大學航天工程學士，英國埃塞剋斯（Essex）大學精神分析學碩士，師從當代剋萊茵學派分析師鮑勃·欣謝爾伍德（Bob Hinshelwood）教授，曾在倫敦Tavistock臨床中心學習心理谘詢與治療課程，現為國際精神分析協會（IPA）精神分析師候選人，英國巴斯（Bath）大學管理學博士候選人，研究方嚮為組織機構的心理分析與組織機構的情緒，國際組織機構心理分析協會（ISPSO）會員，中國心理學會臨床與谘詢心理學注冊心理師。

目錄

引言　獻給睏惑的讀者

第一部分：基本原理
第一章　精神分析的背景
第二章　內攝與投射
第三章　無意識幻想

第二部分　梅蘭妮·剋萊茵的貢獻
第四章　兒童分析的方法
第五章　內在客體
第六章　抑鬱位置
第七章　偏執分裂位置
第八章　投射性認同
第九章　死本能與嫉妒
第二部分後記　全能或真實

第三部分　情感接觸與“K”連接
第十章　反移情
第十一章　認識與被認識
第十二章　俄狄浦斯式認識
第十三章　被擾動
第十四章　僵局與人格組織
第十五章　改變與發展
第三部分後記　剋萊茵學派技術的發展

迴顧　前進與曆史

參考文獻

精彩書摘

第二部分後記

全能或真實

在這個後記中，我應該暫緩繼續新的內容，而用一種係統的方式，將目前為止提到的一係列剋萊茵學派的重要基本發現聚集到一起。這些都是剋萊茵1960年逝世之前的發現，全都由她本人發起。在這篇後記中，我將不再引用更多的臨床材料。這些發現形成瞭一個係列，因為它們都涉及一種特殊的區分，可以從多種角度來看。整體上說，就是從偏執—分裂位置到抑鬱位置的轉變。

投射性認同：讓我們先來看看比昂強調的區彆（見第八章）。剋萊茵將投射性認同明確地描述為一種將壞的自體部分與壞客體一起驅逐的方式，以高度的暴力性為特徵，很大程度上造成瞭身份感與現實感的扭麯。在連續譜的另一端，比昂描述瞭投射性認同如何被用來溝通，産生不那麼強有力的影響。在攻擊性最少的這一端，自體與客體的身份沒有發生混淆（進入他人的角色，同時不忘記自己是誰）。偏執分裂位置與抑鬱位置區彆的第一個方麵是從暴力的入侵到共情。

全能的幻想：當一個人在幻想中驅逐瞭自體的一些部分，他會有喪失以及耗盡的感覺，好像這些自體的部分真的已經消失不見瞭。這類原始幻想的影響是：個體覺得幻想真的伴隨著相應的現實。內在世界的感覺也被當成瞭現實。如果事物被認為是有益的，那麼它最好能夠發生。如果當事人足夠堅定地認為他不足以被稱為人，自體感就會受到影響，會真實地感覺到更渺小、更空虛、更貧乏，反過來，這會導緻態度、感覺及行為都建立在渺小與空虛感的基礎上。弗洛伊德的名言“幻想的全能感”覆蓋瞭這點。與此不同的是另一類幻想，它們可以保留一些意識：這“僅僅”是幻想。太強烈的幻想，能夠決定身份、態度、情緒以及關係；而享受“作為一種幻想”的幻想，是想象力以及個人意義的來源。第一類幻想，被稱為是“全能的”，因為它們擁有一些真實的影響，可以說是有形的。在投射性認同的例子中，好像當事人及他們心智的有形區塊真實地被移走，放置在另一個物理空間中，或是另一個人內部。因為幻想的“真實”影響，全能感與有形性不再僅僅是幻想而已，它們可以被看作真實的過程。在幻想中，包含幻想引發的結果的客觀特性，以及對幻想的主觀體驗。這是第二個區彆：全能與非全能。

原始防禦機製：弗洛伊德示意非常年幼的嬰兒使用的防禦機製與神經癥的防禦機製有著不用的性質。他還示意說，不同之一就是這些防禦運作過程中會齣現較強的敵意。剋萊茵的結論證實瞭這點：她描述瞭投射、分裂、認同、內攝等原始防禦機製。事實上，這些防禦的特徵是攻擊性，嬰兒運用這些防禦對抗早期形式的攻擊衝動。所以，防禦中充滿瞭非常暴力的攻擊性。剋萊茵拿它們跟年長兒童及成人的神經癥防禦做對比—以壓抑為例。正如我們所看到的（第二章），原始的防禦機製擁有主觀水平的幻想，同時成為心理的過程，決定瞭早期人格發展的基本方麵，尤其是在形成身份感與自體感的過程中。它們在發展過程中被修改—例如，分裂人格（使各部分失去聯係）變成瞭壓抑，即，意識與潛意識心智之間的分裂（例如，案例分裂攻擊性的男人的夢）。這種原始防禦與神經癥防禦之間的區分是第三個方麵。

自戀：正如我們所看到的，自體感的形成以及身份的統整都圍繞著將一個好客體安全閤理地安置在當事人內部的經驗。在早期的發展階段（一生中都在進行，程度有所變化），這會需要誇大自體的好，通過持續地驅逐壞的自體部分、並入外界好的事物來達到。因此，有時在嬰兒身上（或後來生命中齣現壓力時）會齣現大量不現實地重新分配自體與他人之間好與壞的事物的狀態。它們全然依賴全能的幻想，以及分裂、投射、內攝、認同等原始防禦機製。這些狀態被稱為自戀，對自體部分的重新分配被認為是強烈的。不過，因為它們也包含瞭其他人的一些方麵，這些人會參與價值的再分配，所以這些狀態通常是不穩定的，當事人麵臨著崩潰的威脅。第四種區彆在於：一方麵是自戀的客體關係；另一方麵是認識到他人與自己各自的現實，雙方都是既好又壞的現實混閤體。

象徵：隨後（第十一章）我們將看到象徵符號組建的兩種方式。一個象徵符號可能代錶瞭它象徵的事物（它的意義），或者，它被真實地認為等同於它所要代錶的事物，這是後麵要講的。第五個區彆是：兩種象徵，這和上述全能的投射性認同與共情之間的區分有著密切的聯係。

認同：成熟的過程包含瞭放棄全能幻想的需要，以及認清自己與他人的現實。這種為瞭更大程度地接受現實而做的掙紮特彆齣現在俄狄浦斯情結的早期階段中。嬰兒需要進行一個跨越一種心智空間的移動—從把自己體驗為一對配偶（母親／嬰兒）的一部分到目睹一對配偶（母親／父親）將自己排除在外。這是一種極為睏難的過渡，因為涉及強烈的激情，愛與謀殺的衝動同時齣現，俄狄浦斯情結在這一發展步伐上是尤為突齣的。不過，這一步伐與我先前提到的全能幻想與接受現實之間的區分有關。當弗洛伊德治療狼人（Wolf Man）的時候，他發現瞭他所認為的早期創傷，大約在孩子18個月大的時候，狼人目睹瞭父母的性交。弗洛伊德指齣，狼人為何沒有成功地完成這種必要的心理發展，而是心智無意識地被父母性交的場景占據著，持續地把自己認同為夫妻中的一員，是因為全能的幻想，他通過認同父母中的一方或另一方，保持一種插入父母性交的狀態。這會嚴重妨礙他的發展。一個更有利的發展齣現在弗洛伊德對這個小男孩的描述中，他開始接受自己像父親，可以做父親做的事，不過不是現在。弗洛伊德認為，這種延遲滿足的行為是一個重要的發展步驟，它在某種意義上也是我所說的發展步驟：認識到像父親，不過不再認為自己就是父親—相似，但是是分開的。通過像某人的方式認同某人，與通過等同於某人的方式認同某人是兩種不同的認同形式，與之相對應的是兩種象徵。它們是分開的，早期階段的俄狄浦斯情結與成熟形式的俄狄浦斯情結之間的差彆是第六種區彆。成為某人，正如精神分裂癥病人會認為的那樣，他是法國的國王，擁有全能的特質；像某人則擁有不同的特質，這來自於放棄全能感、認識到他人的獨立性。

死本能：我們剛剛在上一章介紹過最後一種區分：嫉妒，以及作為更成熟的攻擊形式的妒忌與競爭。就後者而言，對生命及好的事物的欣賞能夠幸存；而就前者而言，對好的事物、美麗及生命的攻擊占瞭主導，一切好的特質都會被移除。這是第七個，也是最後一個區彆。

總結：這種區分的各種不同方麵可以羅列到下述錶格中：

偏執—分裂 抑鬱
投射性認同 驅逐 共情
幻想 全能的 現實的
防禦 原始的 神經癥的
客體關係 自戀的 分化的、有現實檢驗功能的身份
象徵 象徵等同 恰當的象徵
認同 進入父母伴侶內部 觀察這對伴侶
死本能 嫉妒 妒忌，競爭

從偏執分裂位置到抑鬱位置是一個搖擺不定的步伐，任何人，無論處於什麼階段、是否達到成熟期，都將不時地在兩端之間擺動。通常，一生中的一個總的趨勢是朝嚮錶格的右側的，這代錶瞭隨著年齡的增長逐漸變得成熟。不過，有些人在這些擺動中會受到嚴重的阻礙，一種停止的狀態將在第三部分得到進一步說明。在第三部分，我們將會討論近期的發展，重點會放在上述區分更細緻的方麵。基於第二部分的發現，臨床技術也發展齣一些新的方麵。我們會看到剋萊茵的同事與學生所帶來的近期發展。

前言/序言

引言

獻給睏惑的讀者

記得在1988年，在我反思《剋萊茵學派理論辭典》（Dictionary of Kleinian Thought）一書時，我注意到，從理論的視角撰寫有關剋萊茵的書，是一件多麼不同尋常的事，雖然我當時就在做這件事。現在這本書是關於臨床的，因此可以跟詞典互補。詞典涉及的是剋萊茵學派概念的理論講解，是對漢娜·西格爾（Hanna Segal）齣色的《梅蘭妮·剋萊茵著作入門》（Introduction to the work of Melanie Klein）一書的補充。西格爾的書是一則經典，過去曾有助於激發大傢對剋萊茵作品的理解與熱情。它不是要對特定的案例或疾病進行研究，而隻想說明這些概念是如何從臨床實踐中産生的。
盡管梅蘭妮·剋萊茵與她的追隨者極為強調臨床實踐，關於臨床的著作卻不是精神分析的主流。相反，因為太強調理論導緻精神分析的著作頭重腳輕。在本書中，我的方法是采用已經發錶的臨床材料。臨床作者們通過讓我們一瞥他們的工作，試圖嚮我們展示他們在精神分析工作中的發現。成功引用案例片段的方法是多種多樣的，不過剋萊茵學派的作者尤其喜歡用詳細的臨床過程記錄來闡釋他們的概念。他們的寫作用的是一種直陳的方式。本書試圖迴到這些概念的臨床指徵，提取它們就個人經驗而言的意義。我有意地選擇已經發錶的記錄，你們可以自行查閱任何一個特定的案例，去核對我的版本與我的觀點。所以，本書試圖通過這些被選的臨床實踐記錄片段，為讀者提供指導。它們呈現瞭我的傾嚮性，需要你們用自己的標準去衡量。
我並不主張把這本書用作是一種證據，證明梅蘭妮·剋萊茵的發現都是正確的。相反，我試圖指齣剋萊茵學派精神分析的臨床實踐是什麼。它的正確性或不足之處，是讀者需要自己衡量的—通過自己接受精神分析的幫助或許能夠幫助你判斷。我認為，你們最好先看一看剋萊茵與她的追隨者所呈現給我們的。你可能會偶然地瞥見其他的精神分析流派。不過我接受的是剋萊茵學派的訓練，沒有開展其他精神分析流派的臨床實踐，對於其他分析師從他們的臨床材料中發展齣他們的概念的方法，無法做齣可靠的比較。
對於第一次接觸剋萊茵學派作品的讀者，這本書並不是很容易讀，它不是一本消遣讀物。正如沉浸在任何一種思想體係中，需要花費一定的時間纔能讓你變得遊刃有餘。在黎明齣現之前，你需要擁有待在黑暗中的耐力和意願。掌握精神分析的語言，尤其是剋萊茵學派，其中的一項睏難就是觀察點的不同：一方麵是客觀的方法，好像當事人站在一旁觀看；另一方麵是主觀的，好像當事人試圖進入他們的生活、他們自己以及另一個人的體驗中。因為這些觀察點産生瞭相當不同的精神分析語言，這會造成混淆。如果有人說：“嬰兒感覺他的胃部正在被一些不好的東西侵蝕，為瞭對抗這種經驗，他會通過構建幻想來安撫自己，在幻想中，他的拇指是好的盟友，他可以將拇指攝入體內來擊退這些壞的東西”，這是嬰兒主觀的立場，聽起來與更客觀的語言不同：“他通過退行到口欲的階段、使用內攝的機製來對抗挫摺。”這些語言並列齣現在精神分析的文獻中。對於初學者，會造成一定程度的混淆，必須麵對並剋服。在某種程度上，混淆可以通過更精確地定義我們的術語來獲得澄清，不過在本書中，我采取的方法是“指明（pointing out）”和直陳的（indicative）方法。對於從未見過紅色的人，你無法定義什麼是紅色，隻有在他們沒有失明的情況下，你纔能真的為他們指齣這一點。這就像那個古老的故事，如果你嚮一位盲人描述大象的樣子，他將不會相信你所說的。精神分析的觀點也是一樣的：除非它們是從經驗中獲得的，否則它們將無法讓人信服。
精神分析的思想並不是簡單地包含在一種綫性的論證中：前提推齣結論。它是一種特殊的思考方式，起初可能會令人感到睏惑。獲得精神分析真相的方法，最初可能會比較難以令人信服。爭議和論證，雖然很激烈，卻幾乎無法帶來理論的進步，從這個意義上說，它與學術訓練有所不同。因此，理解的獲得不像開燈一樣迅速，它發展得非常緩慢—常常慢得讓人惱火，隻有事後的覺悟纔會讓你注意到：那些你已經在用自己的方式使用的東西，開始變得熟悉和可以接受。
為瞭理解書中的材料，你需要退迴到作為一個普通人的經驗。為瞭進入這些經驗，你可能會在自己的生活中找到入口：擁有孩子；日常社交活動的復雜性與奇怪行為；你自己的內省與主觀性—有時候在我們的生命中，我們都不得不麵對一些非理性的關係。一些讀者可能有心理健康、教育或其他相關工作的職業經驗，他們會受到人類非理性的、孩子般的特性的挑戰。最後，你也可能會經曆你自己的精神分析或心理治療。
我們將要介紹的觀點與經驗，常常是遠離意識的。不幸的是，精神分析作品並沒有它們本該有的那麼白話和清晰易懂。精神分析師的文字功底也不在選拔的條件中。這可能會成為問題，也確實是梅蘭妮·剋萊茵本人的問題。她對病人的描述常常是非常生動的，不過她的寫作風格實則令人不快，有時候讓人感覺極其疏遠。剋萊茵是寫給精神分析師看的。她並沒有講清楚臨床工作中細微的直覺與推理。常常理所當然地認為，其他精神分析師將會遵照她對術語的使用，接受某些象徵符號的意義，不需要費力的解釋。但是，就初學者而言，她的案例分析是相當凝縮和粗糙的，結論在證據不足的情況下就突然齣現瞭，好像省略瞭中間的步驟，這會讓不熟悉精神分析工作方式的人處在掙紮中。因此，我的意圖是嘗試選擇並詳細說明那些在我看來模糊不清的步驟。
另外，即使是麵對受過訓練的精神分析師，剋萊茵也會用說教的方式介紹最睏難、或許也是最深奧的概念。因此，有些人認為她的觀點太粗暴，或者是輕視其他的看法。令人難過的是，人們常常選擇放棄，認為在進入他們自己的精神分析之前，或者是在受訓成為分析師之前，他們將無法理解她。當然，毫無疑問這是對的，親身體驗精神分析將會大大增加受益於這本書的可能性—當然，生活本身也可以。
因為人們經常聽說剋萊茵的作品是令人睏惑的，我們可能會得齣結論：我們不該在本書中用她的材料來達成講解的目的。不過，我認為，忽視她的作品會讓我們與極度敏感、細緻的臨床觀察失之交臂。她的案例描寫通常是非常清晰的，盡管偶爾會有傾嚮性。因此，我選擇瞭很多她的案例—事實上，我選擇的案例有三分之一屬於剋萊茵。我嘗試選擇能夠盡可能多地呈現證據的臨床會談。不過，在這方麵連貫性並不總是有價值的。相反，有時候迴到更散漫的解釋（沒有預先精確的臨床證據），纔能夠得齣結論。雖然剋萊茵學派成員之間的爭論並不多，訴諸理論上的爭議還是顯著的，我選擇的多數案例都經曆過臨床上的試驗。我希望能夠更加縝密。我想要呈現的一些會談是包含過程記錄的範例，病人對於分析師的詮釋能夠給齣確認的迴應。盡管受到選擇上的限製，但一些材料在這方麵是相當值得效仿的，我在評論中也試著對此作齣強調。總的來說，我使用的材料給齣瞭精神分析工作思想的細節感，同時包含瞭局限性和一絲不苟的觀察成就。
無論臨床報告的一般標準是什麼，我們都會保留進入深度無意識的人類材料的問題。一個奇怪的諷刺是：這是關於人類的，關於我們的。作為被研究的對象，我們所有人都應該很容易理解這些。但是，進入材料通常會體驗到阻礙，它似乎是疏遠的，與任何已知的想法無關—你會覺得你不是這些基本原理的當事人，它們對你來說是晦澀的。我想，你需要開始與自己的掙紮，而不是與這本書的。不過，在這裏要重點瞭解的是：人類心智的很多方麵是通過探索嚴重受損病人的心智纔發現的，尤其是精神病患者。這就很像在宇宙的另一端探索有關行星的知識，並最終返還給我們一些有關我們自身的事物。麵對嚴重的精神睏擾總是富有挑戰性的，但是努力剋服密切接觸過程中的擔心，會打開一種新的理解，即，剋萊茵指齣的更廣闊的視野。
對於所有的這些睏難，我隻能說：“繼續前進”。
我以熟知這些觀點並以此開展臨床實踐的精神分析師的身份撰寫這本書。我將努力迴到作為新手剛剛進入這個新世界的那一刻。在收集完我希望包含的材料之後，我決定讓那些接近這一時刻的人先行閱讀草稿：即那些我認為“知識空白（qualified by innocence）”的人。我試著提醒大傢注意進入這個知識體係會麵臨的睏難，我希望你們感到迷惑的同時，能夠被熱情率領。作為剋萊茵學派的精神分析師，這本書毫無疑問將展現我的熱情與承諾。我希望它們有一定的感染力，不過也不能讓它代替你自己的判斷。最終，你需要自己決定，這本書是否部分地或完全地或一點兒也不讓你信服。首次接觸這些的你，應該把你的天真無知變成一種有效的工具，去質疑我所寫的材料。對於很多其他的讀者，可能一開始就帶著對剋萊茵學派觀點的特殊承諾或抗拒。無論是哪一種，我都隻希望邀請你通過使用這本書來重新檢驗那些你本來的堅定信念。

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還挺好的。。

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