公立医院成本核算的理论与实践 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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重庆市第九人民医院医院成本控制研究室，张培林 编

图书标签:

• 医院成本核算
• 公立医院
• 成本管理
• 财务管理
• 医疗经济学
• 医院管理
• 会计
• 成本控制
• 绩效管理
• 卫生经济学

出版社： 西南师范大学出版社

ISBN：9787562190097

版次：1

商品编码：12240663

包装：平装

丛书名： 医院成本控制研究室系列丛书

开本：16开

出版时间：2017-10-01

用纸：胶版纸

页数：212

字数：248000

正文语种：中文

内容简介

　　《公立医院成本核算的理论与实践》以公立医院为对象，围绕成本核算进行阐述。第1章是对成本、费用、支出等概念，成本分类框架以及成本核算历程等系列相关的分析；第二章是详细介绍了成本核算具体操作中的核心内容，包括成本核算单元分类与编码、医院科室标准化成本责任中心字典、相关数据采集流程、直接成本归集与间接成本分摊参数与计算公式，以及众多成本的计算框架；第三章是围绕医疗质量安全与成本消耗相关联的创新点，将重庆九院为计算案例进行系统介绍。

内页插图

目录

第一章 医院成本核算的基础理论
第一节 成本、费用、支出概述
一、成本的含义与特性
二、费用、支出、损失
第二节 成本分类
一、按费用要素分类
二、按成本发生计人方式分类
三、按成本核算对象分类
四、按成本核算口径和结果分类
五、按质量成本分类
六、按成本性态分类
七、按成本控制、评价等相关概念分类
第三节 成本管理概述
一、成本管理内涵
二、全成本管理
三、全面成本管理
四、成本管理、全成本管理与全面成本管理比较
第四节 成本核算概述
一、成本核算的起源与发展
二、医院成本核算的历史与现状简述
三、成本核算目的、原则、范围
四、成本核算软件信息系统

第二章 公立医院成本核算操作办法
第一节 医院成本核算组织机构设置与职责
一、医院成本核算机构
二、医院成本核算机构职责
第二节 成本核算单元的设置与编码
一、医院核算单元的分类
二、医院成本核算单元名称和设置
三、医院成本核算单元编码
第三节 成本的数据采集、成本归集、成本分摊和成本计算
一、成本核算对象时间段选择
二、数据采集
三、医院各科室核算单元直接成本归集
四、间接成本分摊——三级分摊
五、全成本计算
六、诊次成本计算
七、床日成本计算
八、医疗服务项目成本核算
九、病种成本核算
第四节 成本核算报表体系
一、成本核算报表体系简介
二、成本核算报表样表

第三章 国内及重庆九院医疗质量安全与成本消耗部分计算案例
第一节 医疗卫生服务质量安全与成本的相关性探讨
一、产品或服务的质量成本
二、医院医疗卫生服务质量安全与成本的相互促进、相互支撑关系
三、目前对医疗卫生服务质量安全与成本相关联的探索
四、知晓医疗卫生服务质量安全与成本真实关联的重要意义
第二节 医疗卫生服务质量安全成本的分类
一、医疗卫生服务基本运行成本
二、医疗卫生服务质量保障成本
三、医疗卫生服务质量提高成本
四、医疗卫生服务安全保障成本
第三节 医疗卫生服务质量安全成本消耗测算案例
一、测算对象、内容、模式
二、临床科室医疗服务质量安全与成本消耗关联测算
三、非临床科室医疗服务质量安全与成本消耗关联测算

结束语

前言/序言

　　雄关如铁，岁月如梭。自2011年接受重庆市政府指令性任务“公立医院成本核算与补偿机制研究”以来，重庆市医院成本管理研究中心（以下简称“中心”）深耕公立医院成本核算领域已达七年之久，在此期间先后承担公立医院成本核算系列课题十余项，研究成果丰硕。
　　博观约取，厚积薄发。2014年，“中心”有幸受邀主持和参与国家卫生计生委“全国公立医院成本管理办法”“全国公立医院成本核算指导手册”“全国医疗服务价格和成本监测与研究网络（模板）”等三个国家标准的编制工作。在编制过程中，“中心”前瞻性地指出公立医院成本核算一方面受困于医疗服务价格“虚有价格、虚无成本”的扭曲现状，另一方面受限于医疗服务质量安全为核心的医政管理与成本管理为核心的财会管理脱离的“两张皮”现状。而后创新性地提出“双底线原则”“真实成本、合理价格”“质量安全必须与成本消耗关联”等三个成本核算核心支撑概念，受到国家卫生计生委相关领导和参编专家的一致认可。
　　百尺竿头，更进一步。2016年，“中心”中标世界银行项目“发展和应用以循证医学为基础的临床路径及医院标准化成本核算”。遵照“重庆模式、中国标准、亚太推广”的工作思路，“中心”研究团队对八家项目医院开展了大量而细致的研究工作。随着研究的深入，“中心”研究团队越来越意识到“双底线原则”“真实成本、合理价格”“质量安全必须与成本消耗关联”三个概念对构建标准化公立医院成本核算体系的核心支撑作用。
　　鉴于此，本书紧扣构建标准化公立医院成本核算体系这一主题，坚持改革方向、问题导向、政策取向，力图解剖公立医院成本核算和医疗质量安全成本的“五脏六腑”，搭建医疗服务质量安全与成本消耗关联规则和框架。这也是适应国家深度医改从项目成本到病种成本，再到DRGs（Diagnosis Related Groups，诊断相关分类），从卫生经济角度必做的重大基础性研究工作。本书共分为三章：
　　第一章是成本核算的基础理论。本章简述了成本、费用、支出等成本核算基础概念，搭建了医院成本分类框架，着重介绍了医院成本核算的历史与现状，简述了医院成本核算软件信息系统。
　　第二章是公立医院成本核算操作办法，为本书的核心内容。本章以世界银行项目已有研究成果为基础，通过明确公立医院成本核算组织机构的设置与职责，详细阐述成本核算单元分类与编码原则并编制医院科室标准化成本责任中心字典，规范成本数据采集流程，固化直接成本归集与间接成本分摊参数与计算公式，构建全成本、诊次成本、床日成本、医疗服务项目成本、病种成本等多成本形态计算框架，力求在方法学和政策框架上构建标准化的公立医院成本核算体系。
　　第三章是重庆九院医疗质量安全与成本消耗计算案例，是本书的核心创新内容。本章从探讨医疗服务质量安全与成本相关性入手，创新性地将医疗服务质量安全成本分为基本运行成本、质量保障成本、质量提高成本和安全成本四类，在此基础上基于时间因子构建了医疗服务质量安全成本消耗测算模型；并以重庆九院为例，测算了临床、医技、医辅、行政四类科室的医疗服务质量安全成本。
　　纵观全书，本书给予以下重大创新理论与实践以飨读者：
　　一是更新改进了医院成本核算单元归类与编码体系。在明确科室归类原则的基础上设计了“四缀七位”科室编码体系，并编制了完整的医院科室标准化成本责任中心字典。二是解剖国际质量成本体系与医疗服务特点和流程，首次将医疗服务质量安全成本分为基本运行成本、质量保障成本、质量提高成本和安全成本四类，并固化了四类成本的内涵及其归集口径。既高大上，又接地气。三是创新性地将作业时间作为驱动因子构建医疗服务质量安全成本消耗测算模型，并以重庆九院为载体，凸显了医疗服务质量安全与成本消耗关联框架的科学性、可操作性和创新性。
　　折叠纵使思忖千百度，不如亲手下地锄……
　　需要指出的是，本书作为国内第一本系统性探讨和研究公立医院医疗服务质量安全与成本消耗关联的著作，“中心”在研究资料的获取、研究案例的筛选及研究方法的拟定上做了诸多方面的努力和尝试，以上分析是否科学，方法是否可行，内容是否翔实，期待广大读者批评指正，以便我们今后不断改进和深化研究工作。
　　今年正值卢作孚先生创建的重庆九院建院90周年、医院成本控制研究室创建10周年、重庆市医院成本管理研究中心创建1周年，期望本书的付梓出版为这一重大历史时刻添上最浓墨重彩的一笔。

《医疗机构精细化管理与成本控制策略研究》 一、 引言：时代呼唤精细化，成本控制刻不容缓 在当前我国医疗卫生事业深化改革、服务体系不断完善的关键时期，公立医院作为医疗服务体系的主体，面临着前所未有的挑战与机遇。医保支付方式改革的深入推进、医疗服务价格的动态调整、药品耗材集中采购的常态化，以及公众对高质量、可负担医疗服务的需求日益增长，都对公立医院的运营管理提出了更高的要求。传统的粗放式管理模式已难以适应新形势下的发展需要，精细化管理与成本控制能力成为衡量一家医院核心竞争力的重要指标。 “精细化管理”并非简单的事务性操作，而是一种系统性的管理理念和方法论，它强调从管理的每一个细节入手，通过科学的流程再造、精密的制度设计、高效的资源配置以及持续的数据分析，实现管理效能的最大化和资源消耗的最小化。“成本控制”则是精细化管理的重要落脚点，它要求医院在保障医疗质量和安全的前提下，对各项成本进行全面、准确的核算，并采取切实有效的措施加以控制，从而提升医院的经济效益和社会效益。 然而，长期以来，我国部分公立医院在成本核算方面存在着数据失真、口径不一、分析不足等问题，导致成本管理粗糙，难以实现有效的成本控制。究其原因，一方面是对成本核算理论的认识存在偏差，未能充分理解成本与效益的关系；另一方面，缺乏系统性、前瞻性的成本控制策略，未能将成本控制融入日常运营的各个环节。因此，深入研究医疗机构的精细化管理与成本控制策略，对于推动公立医院高质量发展，实现“保基本、强基层、建机制”的医改目标，具有重要的现实意义和深远的理论价值。 二、 医疗机构精细化管理的核心要素：构建科学管理体系 精细化管理并非一蹴而就，而是需要系统性的构建与持续的优化。本书将从以下几个核心要素出发，深入剖析医疗机构实现精细化管理的路径。 （一） 流程优化与标准化：规范是效率的基石 1. 全面梳理与分析现有业务流程： 从患者就诊的挂号、候诊、诊疗、检查、取药、缴费到出院，再到医护人员的日常工作、后勤保障、物资管理等，对每一个环节的流程进行细致的梳理和分析。识别流程中的冗余、瓶颈、低效环节，找出流程断点和信息孤岛。 2. 重塑与优化关键业务流程： 基于流程分析结果，对核心业务流程进行再造。例如，优化预约挂号系统，推行电子病历和信息化管理，缩短患者等待时间；规范医嘱执行流程，减少差错；优化物资采购、入库、领用流程，提高效率，减少浪费。 3. 建立标准化操作规程（SOP）： 为各项工作制定清晰、明确、可操作的标准，确保所有人员按照统一的标准执行，减少因操作差异带来的效率损失和质量风险。SOP应涵盖从技术操作到行政管理、从临床诊疗到后勤服务的各个方面。 4. 推行持续流程改进（CPI）： 建立常态化的流程评估和改进机制，鼓励员工参与流程优化，形成全员参与、持续改进的文化。通过 PDCA 循环等工具，不断提升流程的效率和有效性。 （二） 绩效管理与激励机制：激发内在驱动力 1. 建立科学的绩效考核体系： 绩效考核应与医院的战略目标、科室职责以及岗位要求相匹配。考核指标应包括工作量、工作质量、工作效率、服务满意度、成本控制等多个维度。 2. 将成本意识纳入绩效考核： 在绩效考核中，应引入科室和个人的成本控制指标，并与薪酬、晋升等激励措施挂钩。鼓励医护人员主动关注并控制医疗耗材、药品、人力等成本。 3. 设计多元化的激励机制： 除了经济激励，还应关注非经济激励，如职业发展机会、专业培训、表彰奖励、工作环境改善等，多维度激发员工的工作积极性和主动性。 4. 强化绩效反馈与沟通： 定期向员工反馈绩效考核结果，并进行有针对性的沟通，帮助他们了解自身优势与不足，明确改进方向。 （三） 信息化建设与数据驱动：科技赋能管理 1. 深化信息化系统应用： 充分利用医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、检验信息系统（LIS）、影像信息系统（RIS）、药品 GPO 平台、物资管理系统（ERP）等，实现数据的互联互通和共享。 2. 建立大数据分析平台： 整合医院运营的各类数据，建立大数据分析平台，对医疗行为、运营成本、患者流、资源利用等进行深入分析，为管理决策提供科学依据。 3. 实现精细化运营监测： 利用信息化系统，实时监测各项运营指标，如平均住院日、手术室利用率、床位周转率、药品耗材消耗量、医保费用占比等，及时发现异常情况并采取措施。 4. 推动临床路径的数字化： 将临床路径与信息化系统深度融合，实现对患者诊疗过程的标准化管理和费用控制，提高治疗的规范性和效率。 （四） 质量管理与安全保障：精细化的生命线 1. 建立健全质量管理体系： 遵循国际通行的医疗质量管理标准，建立覆盖全院的医疗质量管理体系，明确各级各类人员的质量职责。 2. 加强医疗过程监控： 对医疗诊断、治疗、手术、护理等关键环节进行严格监控，通过不良事件上报、医疗纠纷分析、同行评审等方式，及时发现和纠正医疗差错和安全隐患。 3. 推进循证医学与临床指南应用： 鼓励医务人员学习和应用最新的循证医学证据和临床指南，规范诊疗行为，避免不必要的检查和治疗，从源头上控制医疗成本。 4. 强化患者安全管理： 将患者安全置于首位，建立完善的患者安全管理制度，例如用药安全、手术安全、感染控制等，确保患者在接受医疗服务过程中的安全。 三、 医疗机构成本控制的策略与方法：实现经济效益与社会效益双赢 在精细化管理的基础上，本书将着重探讨医疗机构在成本控制方面的具体策略与可行方法。 （一） 药品与耗材管理：精细化管控的核心 1. 深化药品集中采购与管理： 优化采购策略： 充分利用国家和地方的药品集中采购政策，积极参与议价，争取更优惠的价格。 建立合理用药指导： 加强药师在临床合理用药指导中的作用，推广基本药物和国家医保目录内药品的使用。 实施药品动态监测： 对药品使用量、费用、不良反应等进行动态监测，及时发现超常使用或不合理使用的情况，并进行干预。 精细化药品库存管理： 采用先进的库存管理技术，合理控制药品库存，减少过期、积压损耗。 2. 加强医疗耗材的精细化管理： 建立耗材分类管理体系： 对高值、中值、低值耗材进行分类管理，实施差异化的采购和使用策略。 严格领用审批与核销： 建立规范的耗材领用和核销制度，防止随意领用和浪费。 推广可替代耗材应用： 在保证质量和安全的前提下，积极推广性价比更高的可替代耗材。 加强对医嘱的精细化管理： 确保医嘱中耗材的准确性，避免因录入错误或重复开具造成的浪费。 建立耗材消耗分析预警机制： 定期分析科室、个人耗材消耗情况，与历史数据和同类医院进行对比，及时发现异常并分析原因。 （二） 人力资源成本控制：效率与效益的平衡 1. 优化人员配置与结构： 科学核定人员编制： 根据医院实际业务量、服务需求和管理要求，科学核定各科室人员编制。 合理调整人员结构： 优化医、护、技、管等各类人员的比例，提高人力资源的配置效率。 推行多能工培养： 鼓励医务人员掌握多项技能，提高其工作灵活性和岗位适应性。 2. 提升人员工作效率： 通过流程优化减少非必要工作： 如前文所述，通过精细化流程管理，减少行政事务和无效劳动。 引入自动化和智能化设备： 在条件允许的情况下，引入自动化设备，如自动化发药机、自动化检验分析设备等，提高工作效率，降低人力成本。 加强在岗培训与技能提升： 提高医务人员的专业技能和服务水平，减少因技能不足导致的效率低下或错误。 3. 关注非直接人力成本： 控制加班费用： 合理安排工作，尽量减少不必要的加班。 优化培训成本： 提高培训的针对性和实效性，避免不必要的培训支出。 关注劳务派遣等用工形式的成本： 审慎评估和控制外包、劳务派遣等用工形式的成本。 （三） 营运成本与费用控制：关注每一个细节 1. 能源与后勤保障成本精细化管理： 推行节能降耗措施： 加强对水、电、蒸汽、氧气等能源的使用管理，推广节能设备和技术，例如LED照明、智能温控系统等。 优化后勤服务外包管理： 对保洁、保安、餐饮等后勤服务进行科学评估和有效管理，确保服务质量同时控制成本。 加强固定资产管理： 加强对房屋、设备等固定资产的维护和使用管理，延长其使用寿命，降低折旧和维修成本。 2. 医疗设备管理与使用效益提升： 科学评估设备购置需求： 避免重复购置和低效利用，根据实际需求进行设备论证和采购。 提高设备利用率： 建立设备使用预约、共享机制，提高大型、贵重设备的利用率。 加强设备维护保养： 规范设备维护保养流程，延长设备使用寿命，减少维修费用。 3. 信息系统维护与升级成本控制： 合理规划IT支出： 制定长远的信息化发展规划，避免盲目投入。 优化系统运维模式： 采用更高效的运维模式，如外包服务、远程维护等，降低运维成本。 （四） 医保支付方式改革下的成本应对：把握政策机遇 1. 深入理解并适应DRG/DIP支付方式： 精准诊断编码与病案首页填报： 提高编码的准确性和完整性，确保分组合理，获得合理的医保支付费用。 加强临床路径管理： 严格遵循临床路径，减少不必要的检查、治疗和住院时间，从而降低实际医疗费用，增加结余。 提升医疗技术与服务质量： 在保障质量的前提下，优化诊疗方案，提高效率，减少浪费。 2. 加强与医保部门的沟通协调： 及时反馈支付政策执行中的问题： 与医保部门保持良好沟通，及时反映政策执行中遇到的问题，争取政策支持和优化。 利用医保大数据进行分析： 结合医保大数据，分析医院的医疗服务情况，为成本控制和管理提供依据。 四、 结论：迈向高质量发展的未来 精细化管理与成本控制是一个持续改进、永无止境的过程。本书提出的策略与方法，并非孤立的个体，而是相互关联、相互支撑的有机整体。公立医院必须树立“全成本”的意识，将成本控制理念渗透到医院管理的每一个环节、每一个科室、每一个岗位。 通过系统性的精细化管理，医疗机构能够实现对各项资源配置的优化，提高运营效率，降低不必要的消耗。而有效的成本控制，则能为医院提供更多的发展空间，支持其在技术创新、人才培养、服务升级等方面的投入，最终实现医疗质量的提升和患者满意度的增强。 面对日益复杂的医疗环境和不断深化的改革，掌握科学有效的精细化管理与成本控制策略，将是每一家公立医院能否在激烈的竞争中立于不败之地，并真正实现高质量发展的关键。本书旨在为医疗机构的管理实践提供有益的参考与启示，共同为构建更加健康、高效、公平的医疗卫生体系贡献力量。

评分☆☆☆☆☆

这本书的语言风格非常严谨且富有逻辑性，作者在学术研究的基础上，又兼顾了实际应用的需求，使得内容既有深度又不失可读性。整个叙述过程层层递进，清晰明了，即使对于初次接触公立医院成本核算领域的读者，也能逐步理解其精髓。作者在阐述概念时，力求准确，并常常辅以权威的定义和文献引用，增强了论证的说服力。同时，在分析问题时，又能运用生动形象的语言和翔实的案例，将复杂的理论问题通俗化，便于理解和记忆。本书的行文风格比较客观，避免了过多的主观臆断，而是基于事实和数据进行分析，这使得读者能够形成自己独立的判断。在阅读过程中，我注意到作者经常会使用一些比较性的句式，将不同的理论、方法或实践进行对比分析，这有助于读者在比较中深化理解，辨别优劣。总而言之，这是一本既能满足学术研究需求，又能指导实际工作的优秀读物，值得深入研读和反复品味。

评分☆☆☆☆☆

这本书的内容组织结构非常有条理，让我这个非专业人士也能逐步深入理解。开篇就从宏观层面阐述了公立医院成本核算的重要性及其发展历程，为我们搭建了一个清晰的知识框架。随后，作者深入剖析了成本核算的理论基础，比如成本的分类、归集、分配等基本概念，并结合公立医院的实际特点进行解释，这一点非常关键。我特别欣赏的是书中对不同成本核算方法的详细介绍和比较，比如作业成本法、责任成本法等，作者不仅仅是罗列概念，更重要的是分析了每种方法在公立医院应用时的优劣势，以及如何根据医院的具体情况选择和优化。在实践层面，本书提供了大量的案例研究，这些案例都非常贴近实际，从不同类型医院（如综合性医院、专科医院）的视角出发，详细展示了成本核算的具体操作流程，包括数据收集、成本计算、报表分析等，非常有借鉴意义。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计给我留下了深刻的印象。封面采用了沉稳的深蓝色，配以银色的书名和作者信息，显得专业而大气。封底简洁明了，重点突出了本书的核心价值和适用人群，让人一眼就能感受到其严谨的学术性和实践指导意义。打开书页，纸张的质感也相当不错，厚实且略带哑光，阅读起来非常舒适，即便是长时间翻阅，也不会感到眼睛疲劳。印刷字迹清晰，排版疏朗有度，每一章节的标题都醒目突出，使得内容结构一目了然。细节之处，例如页眉处的章节提示、页脚的页码设计，都体现了出版方在细节上的用心。翻阅过程中，我留意到书中穿插了一些图表和案例分析，这些图示的绘制精美，线条流畅，数据清晰，有助于读者更好地理解抽象的概念。整体而言，这本书给我的第一印象就是一个精心制作的学术著作，无论是从视觉还是触觉上，都传递出一种品质感，让人对接下来的阅读内容充满了期待。

评分☆☆☆☆☆

读完这本书，我最大的感受就是它的实践指导性极强。作者在理论阐述的同时，始终紧扣公立医院的实际运行环境，提供的解决方案和建议都具有很强的可操作性。书中有专门的章节讲解如何建立和完善医院的成本管理体系，这其中包含了预算管理、内部控制、绩效评价等多个环节，每一个环节都给出了非常具体的落地方法，比如如何设定成本控制目标，如何设计有效的激励机制来鼓励成本节约，如何通过内部审计来监督成本核算过程的合规性。此外，书中还特别强调了信息系统在成本核算中的作用，详细介绍了如何利用医院信息系统（HIS）采集成本数据，如何通过数据分析发现成本浪费和管理漏洞，这对于正在推进信息化建设的公立医院来说，具有极高的参考价值。让我觉得很受启发的是，本书还讨论了如何将成本核算结果应用于医院的决策制定，比如新技术的引进、医疗服务的定价、科室的盈亏分析等，这真正体现了成本核算“为管理服务”的宗旨。

评分☆☆☆☆☆

这本书最大的特点之一在于其前瞻性和对未来趋势的把握。在探讨成本核算理论与实践的同时，作者并没有停留在现有的框架内，而是敏锐地捕捉到了医疗行业正在经历的深刻变革，例如医保支付方式的改革（DRG/DIP）、价值医疗的兴起，以及技术创新（如人工智能、大数据）对医疗成本管理带来的影响。书中专门的章节讨论了在这些新趋势下，公立医院的成本核算应该如何调整和创新，比如如何核算和评价医疗价值，如何利用大数据进行成本预测和风险预警，以及如何在医保支付改革的大背景下优化成本结构以应对支付压力。这使得这本书不仅仅是一本关于当前成本核算的工具书，更是一本能够帮助读者洞察行业未来发展方向的启示录。我个人尤其赞赏作者提出的“成本效益平衡”的理念，这在资源有限的公立医院体系中，无疑是一个非常重要的管理方向。