内容简介
     类风湿关节炎是一种常见疾病,具有慢性病的特点。《资深专家 图解百病:类风湿关节炎》从类风湿关节炎的认识、误区、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、各种治疗方法以及预防康复对其进行了全面的叙述,要言不烦,通俗易懂。在众多的同类书中,有着可读性强、操作容易和紧跟诊治进展的特点,为一本难得的好书。     
内页插图
          目录
   第一章 容易受伤的关节——类风湿关节炎导读
容易误导的病名
此“炎”症非彼炎症
同病不同名
倒霉的不仅仅是你
你了解关节吗
关节抗磨损的秘密
错误的认识比疾病更可怕
类风湿关节炎可以遗传吗
类风湿关节炎病人可以生育吗
关节痛应该想到的
类风湿关节炎并非成年人的专利
第二章 离真相还很远——类风湿关节炎病因探究
上帝遗留的未解之谜
类风湿关节炎的是如何发病的
类风湿关节炎的病理
类风湿关节炎易导致心血管事件
冷水浴一般不会引起类风湿关节炎
第三章 五花八门——类风湿关节炎的临床表现
起病情况
关节表现
特殊关节表现
关节外表现
幼年类风湿关节炎有三种类型
畸形不可怕,可怕的是内脏损害
类风湿关节炎特殊类型
类风湿关节炎关节功能分级
第四章 不幸真的是你吗——类风湿关节炎的诊断与检查
八成类风湿关节炎患者首诊“进错门”
血常规和炎症指标
自身抗体检查
其他辅助检查
影像学检查
诊断标准
……
第五章 从容应对——类风湿关节炎的治疗原则
第六章 药到病自除——类风湿关节炎主要靠药物治疗
第七章 备选疗法——类风湿关节炎的其他治疗方法
第八章 管好嘴——类风湿关节炎的饮食调养
第九章 合理运动——类风湿关节炎的康复锻炼
第十章 勿忘祖国瑰宝——中医治疗类风湿关节炎
第十一章 三分治七分养——类风湿关节炎的日常保养      
精彩书摘
     6 诊治“三字经”
  ·一是“早”字,诊病力求早。在发病12周内,称非常早期类风湿关节炎,主要病变是关节滑膜炎症,此时的治疗效果极佳。随着病程的进展,软骨和骨质逐渐被侵蚀,病程在2年内将有50%骨破坏,5年者将达75%,这时的治疗就比较棘手了。所以早治是关键。对患者来说,只要发现自己有关节疼痛,尤其是手足关节部位的肿痛,应及时上医院诊治,不可延误。
  ·二是“专”字,治病找专科。类风湿关节炎虽是一个常见病,但它是一个免疫性的疑难疾病,所以就医最好前往正规医院或专科医院,找有经验的风湿免疫专科医生治疗。因为慢作用类药物和免疫抑制剂既有治疗作用,同时又具有较强的毒副作用。所以,驾驭这类药物的应用,把作用发挥得最大,把毒副作用降到最低,是一个专业医生需要修炼的技艺。
  ·三是“长”字,求稳须长期。由于类风湿关节炎是与遗传和免疫因素有关的疾病,根治具有很大的难度,待到复发时才感悟到后悔晚矣。
  7 治疗“三步曲”
  如何走好“三步曲”呢?
  ·第一步是截断遏制法。当类风湿关节炎发作或处在活动阶段,症状比较严重,检测的一些指标,包括血沉、类风湿因子和血小板等都会明显增高,此时宜采用截断遏制法,阻断病势的进展。以西医药为主导治疗,使用免疫抑制剂和细胞毒类药物,力争在最短的时间里使症状减轻,异常指标逐渐回落,甚至基本接近正常。
  ·第二步是扶正调免法。适用于治疗期或维持期,这阶段可以继续使用细胞毒类药物,同时施以扶正培元的中医药治疗,可发挥其独特作用。气虚者可用人参、黄芪、白术,贫血者选当归、芍药、熟地、川芎,肾虚者用仙灵脾、巴戟天、苁蓉,通络类药物可酌情加减。中西药物配伍适宜,可达到“增效减毒”的作用和“标本兼治”的功效。
  ·第三步是固本康复法。这阶段相当于疾病缓解期。经过上述两个阶段的治疗后,患者的临床症状已经控制,各项实验室指标也都恢复正常。这时候可以采用中医药固本培补为主导,西医药可减量或间歇服用。患者经过疾病的长期折磨,组织的破坏和骨与软骨的损伤,需要有一个修复匡正的过程。按照中医学的理论,补气生血,血气充肾,肾主骨,骨生髓,肾气盛,筋骨坚,为此可施以补肾活血、壮骨填髓、益气健脾、滋阴养血等诸法,并可依据患者的病情、体质和参照有关指标,变通而灵活地应用,以追逐“治病力愈”境界。
  ……      
前言/序言
     人的一生追求的东西太多,事业、权力、地位、金钱、爱情……,但这一切如果没有健康作载体,都成了“浮云”。地位是暂时的,荣誉是过去的,金钱是身外的,唯有健康是自己的!健康是唯一不能被剥夺的财富!没有健康就没有一切!
  那么,什么是健康呢?世界卫生组织提出:健康是身体、心理与社会的完美状态,而不仅仅是没有疾病或不虚弱。影响健康、导致疾病的主要危险因素包括以下几个方面:环境(占17%)、遗传(人类的生物因素,占15%)、保健服务(医疗条件,占8%)、行为和生活方式(占60%)。其中,行为和生活方式引起的慢性病占有一半以上的比例。所谓慢性病,是慢性非传染性疾病的简称,是指以生活方式、环境危险因素为主引起的心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸道疾病等为代表的一组疾病。慢性病的特点有:发病隐匿,潜伏期长;找不到病原体,只有危险因素;多因素致病,一果多因;一体多病,一因多果;相互关联,共同依存;增长幅度加快,发病年龄呈年轻化(井喷状态)。令人担忧的严峻现实是:
  吸烟率居高不下
  80%以上的人食盐、食油摄入超过推荐标准
  50%的人蔬菜、水果摄人不足,体育锻炼比例较低
  超重者超过3亿,肥胖者超过1亿
  高血压病患者超过2亿
  糖尿病患者超过9000万
  高脂血症患者超过3000万
  面对如此触目惊心的数字,该如何预防慢性病?维护健康靠什么?
  靠钱吗?答案是否定的。钱买不来健康,目前国内养生保健市场很大,受健康信息供不应求和法律保障体系不健全的影响,一些伪专家和某些媒体不断推出不科学的养生观:鸡血疗法、卤碱疗法、绿豆疗法、泥鳅疗法……还推出不少所谓的保健品。有些人不惜花重金跟着广告追健康,结果越追越不健康,他们被伪科学忽悠了。    
				
 
				
				
					《风湿的阴影:一种慢性炎症性疾病的深度解析》  前言  风湿性疾病,一个笼罩着无数家庭的沉重阴影,其背后隐藏着复杂的病理机制,以及患者漫长而艰辛的康复之路。当我们谈论风湿时,往往会联想到关节的疼痛、僵硬,以及身体机能的逐渐衰退。然而,风湿并非单一的概念,它涵盖了一系列以炎症为主要特征的疾病,其中类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,简称RA)便是最常见、也最具代表性的一种。RA是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病,其特点是身体的免疫系统误将自身的关节组织视为外来入侵者,从而发起攻击,导致关节内膜的炎症,进而破坏软骨、骨骼、肌腱和韧带,最终造成关节变形和功能丧失。  本文旨在深入探讨类风湿关节炎这一疾病,从其发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略到患者的自我管理,力求呈现一个全面而详实的图景。我们将超越表面的症状描述,去剖析其深层的生物学过程,理解免疫系统为何会“失控”,又该如何才能将其“拉回正轨”。同时,我们也希望为广大患者及其家属提供科学、实用的信息,帮助他们更好地认识、理解并积极应对这场与疾病的持久战。  第一章:认识类风湿关节炎——一场身体的“误伤”  类风湿关节炎,顾名思义,其核心在于“类风湿”而非简单的“风湿”。这里的“类”字,意味着它在某些临床表现上与传统意义上的风湿病(如风湿热)相似,但其根本病因和病理生理过程却截然不同。RA属于自身免疫性疾病,这意味着患者自身的免疫系统出现了紊乱,它不再区分“敌我”,反而将健康的关节组织作为攻击目标。  1.1 免疫系统的“叛变”:自身免疫的秘密  在我们体内,免疫系统是一个精密而高效的防御体系,它时刻警惕着细菌、病毒等外来病原体的侵袭,并将其一一清除。然而,在RA患者体内,这个忠诚的卫士却变成了“叛徒”。其背后的原因至今仍未完全阐明,但目前研究普遍认为,RA的发生是遗传易感性与环境因素相互作用的结果。     遗传因素: 一些特定的基因,特别是与HLA(人类白细胞抗原)系统相关的基因,被发现与RA的发生密切相关。这些基因可能影响免疫细胞的识别和功能,使得个体更容易对自身组织产生免疫反应。然而,拥有这些基因并不意味着一定会患上RA,它们只是增加了患病的“风险”。    环境因素: 感染(如某些病毒或细菌)、吸烟、某些职业暴露(如接触石棉)等,都可能成为触发RA的“导火索”。这些环境因素可能在易感个体体内引发免疫系统的异常活化,打破原有的免疫平衡,导致自身免疫反应的启动。    免疫细胞的失调: 在RA的病变过程中,多种免疫细胞扮演着关键角色,包括T细胞、B细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等。它们会释放大量的炎症介质,如细胞因子(如TNF-α、IL-1、IL-6等),这些介质就像“战火”,不断地刺激和加剧关节的炎症反应。B细胞会产生自身抗体,如类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA),这些抗体不仅指示了疾病的存在,还可能进一步参与免疫复合物的形成,加剧关节损伤。  1.2 病变过程:从滑膜到骨骼的侵蚀  RA的病变主要集中在关节的滑膜组织。滑膜是覆盖在关节腔内壁的一层薄膜,它负责分泌关节滑液,润滑关节,减少摩擦。在RA的早期,滑膜组织会发生炎症,增生变厚,形成“滑膜增生”或“全红”,这标志着关节炎症的开始。  随着炎症的持续,增生的滑膜组织会逐渐侵蚀关节软骨,这是覆盖在骨骼末端的光滑组织,负责缓冲和减少关节运动时的冲击。软骨被破坏后,骨骼间的直接摩擦会加剧,引起剧烈的疼痛和关节活动受限。  更进一步,炎症还会累及关节周围的韧带、肌腱,甚至骨骼本身。骨骼的骨质会被吸收,出现骨质破坏,最终导致关节变形,如“天鹅颈畸形”、“纽扣样畸形”等,严重影响患者的日常生活能力。  1.3 全身性的影响:关节之外的“战场”  RA的炎症并非局限于关节。作为一个全身性的疾病,它也可能影响身体的其他器官和系统,尽管关节受累是最常见的表现。     皮肤: 类风湿结节是RA的常见皮肤表现,通常出现在受压迫的部位,如肘部、手指等。    眼睛: 干燥性角膜结膜炎(干眼症)和巩膜炎是RA可能引起的眼部问题。    肺部: 间质性肺病、胸膜炎、肺结节等都可能与RA相关。    心脏: RA患者患心血管疾病的风险会增加,包括心肌炎、心包炎、冠状动脉疾病等。    血管: 类风湿血管炎是一种少见但严重的并发症,可能导致皮肤溃疡、神经损伤等。    血液系统: 贫血是RA患者常见的伴随症状,称为“慢性病贫血”。  认识到RA的全身性特征,有助于我们更全面地理解疾病的复杂性,以及在治疗中需要综合考虑多方面的因素。  第二章:症状的信号——类风湿关节炎的临床表现  类风湿关节炎的临床表现多样,且具有个体差异,但其核心特征往往集中在关节的炎症和功能障碍上。早期诊断和识别这些症状至关重要,可以为后续的治疗和管理争取宝贵的时间。  2.1 晨僵:清晨的“考验”  晨僵是RA最具代表性的症状之一,也是诊断的重要线索。通常表现为早晨起床后,关节感觉僵硬,活动不便,需要活动一段时间后才能缓解。这种僵硬感可能持续数小时,甚至影响患者的生活自理能力。随着病情的进展,晨僵的持续时间可能会缩短,但其出现频率却可能增加。  2.2 关节疼痛与肿胀:炎症的“呼唤”  关节疼痛是RA最直接的感受。疼痛的性质往往是隐痛、胀痛,尤其在活动后加剧,休息后可能有所缓解。炎症引起的关节肿胀也是RA的典型表现。受累的关节可能看起来比正常的关节粗大,触之有温热感,甚至出现积液。  2.3 关节活动受限:自由的“枷锁”  随着炎症的加剧和关节结构的破坏,关节的活动度会逐渐受到限制。患者可能难以完成一些日常动作,如穿衣、梳头、握持物品等。这种活动受限不仅影响生活质量,还可能导致肌肉萎缩,进一步加剧关节的负担。  2.4 典型受累关节:手部与足部的“前线”  RA通常具有对称性和多关节累及的特点。最常受累的关节包括:     手部: 尤其以近端指间关节(PIP)、掌指关节(MCP)为主要受累部位。而远端指间关节(DIP)通常不受累,这是区别于骨关节炎的重要特征。    足部: 跖趾关节(MTP)常受累,导致足部疼痛,行走困难。    其他关节: 腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等也可能受累。  2.5 全身性症状:疲劳与低热  除了关节症状,RA患者还可能出现一些全身性的症状,如:     疲劳感: 持续的疲劳感是RA患者常见的非关节症状,严重影响生活质量。    低热: 部分患者可能伴有低热,尤其是在疾病活动期。    食欲不振、体重减轻: 这些非特异性症状也可能出现。  2.6 疾病的“进与退”:缓解与复发  RA的病程往往是慢性迁延的,其特点是缓解与复发交替出现。在疾病活动期,症状明显,关节疼痛、肿胀加剧;而在缓解期,症状可能减轻甚至消失。然而,即使在缓解期,潜在的炎症和关节损伤可能仍在悄悄进行。  第三章:诊断的“火眼金睛”——如何确诊类风湿关节炎  准确诊断类风湿关节炎是有效治疗和管理的第一步。医生会结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种信息,进行综合判断。  3.1 病史采集与体格检查:医生的“第一步棋”  医生会详细询问患者的症状,包括起病时间、疼痛性质、晨僵情况、受累关节部位、有无家族史等。同时,医生还会进行详细的体格检查,观察关节有无红肿、压痛、活动受限,以及是否存在类风湿结节等。  3.2 实验室检查:寻找“蛛丝马迹”     血常规: 可能发现贫血,提示慢性炎症。    红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP): 这两种指标是反映体内炎症水平的“晴雨表”,在RA活动期通常升高。    类风湿因子(RF): 是一种自身抗体,约70-80%的RA患者RF阳性,但RF阳性者不一定患RA,RF阴性者也可能患RA,因此RF的敏感性和特异性有限。    抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA): ACPA在RA中的特异性比RF更高,约60-70%的RA患者ACPA阳性,且ACPA阳性者往往预后较差。    抗核抗体(ANA): 检查ANA有助于排除其他自身免疫性疾病,但RA患者ANA也可能弱阳性。  3.3 影像学检查:洞察关节的“内部构造”     X线检查: 是最常用的影像学检查手段,可以发现关节间隙狭窄、骨质侵蚀、关节脱位等RA晚期病变。在疾病早期,X线可能无明显异常。    超声检查: 对关节滑膜增生、关节积液、骨侵蚀等早期病变具有较高的敏感性,是评估关节炎症的重要工具。    磁共振成像(MRI): 对软骨、滑膜、骨髓水肿等早期病变的显示更为清晰,有助于更准确地评估疾病活动度和损伤程度。  3.4 诊断标准:科学的“判决书”  目前,国际上广泛采用美国风湿病学会(ACR)与欧洲抗风湿病联盟(EULAR)联合修订的RA诊断标准。该标准综合了关节受累情况、血清学指标(RF和ACPA)、急性期反应物(ESR和CRP)以及症状持续时间等因素,为诊断提供了科学的依据。  第四章:战胜疾病——类风湿关节炎的治疗策略  类风湿关节炎的治疗是一个长期而复杂的过程,其目标是控制炎症,缓解症状,延缓疾病进展,最大限度地保存关节功能,提高患者的生活质量。治疗方案需要个体化制定,并根据病情变化进行调整。  4.1 药物治疗:控制炎症的“主力军”     非甾体抗炎药(NSAIDs): 如布洛芬、塞来昔布等,主要用于缓解关节疼痛和肿胀,但不能阻止疾病进展。    糖皮质激素: 具有强大的抗炎作用,可快速控制症状,但长期使用副作用较大,通常用于疾病的早期或急性发作期。    改善病情抗风湿药(DMARDs): 这是RA治疗的基石。DMARDs可以抑制免疫系统的异常活化,延缓甚至阻止关节结构的破坏。         合成DMARDs: 如甲氨蝶呤(MTX),是RA的一线治疗药物,疗效确切,但需要定期监测肝肾功能和血常规。柳氮磺吡啶、来氟米特等也属于此类。        靶向合成DMARDs(JAK抑制剂): 如托法替尼、巴瑞替尼等,通过抑制细胞内信号通路发挥作用,起效相对较快。        生物DMARDs: 是近年来RA治疗的重大突破,通过特异性地阻断关键的炎症因子(如TNF-α、IL-6、B细胞等)来发挥作用。如依那西普、阿达木单抗、利妥昔单抗等。生物制剂疗效显著,但价格昂贵,且有感染等潜在风险,需要严格的监测。  4.2 康复治疗:重拾功能的“帮手”     物理治疗: 如热敷、冷敷、电疗、超声波治疗等,有助于缓解疼痛,减轻水肿。    作业治疗: 帮助患者学习如何更好地利用辅助器具,改善日常生活能力。    运动疗法: 在医生或治疗师的指导下,进行适当的关节活动和肌力训练,以保持关节的灵活性和周围肌肉的力量,防止关节僵硬和萎缩。  4.3 外科手术:修复损伤的“最后手段”  当药物和康复治疗无法有效控制病情,关节已发生严重变形和功能障碍时,外科手术可能成为选择。     关节镜手术: 清除关节腔内的滑膜、游离体等。    关节置换术: 用人工关节替代已严重受损的关节,如人工髋关节、人工膝关节置换术,可以显著改善患者的疼痛和活动能力。  4.4 生活方式调整与自我管理:患者的“主动出击”     健康饮食: 均衡营养,多摄入富含抗氧化剂的食物,避免可能加重炎症的食物。    规律休息: 避免过度劳累,保证充足的睡眠。    戒烟: 吸烟是RA的危险因素,戒烟对病情控制至关重要。    心理调适: RA是一种慢性疾病,积极的心态对康复非常重要。寻求家人、朋友或专业心理咨询师的支持。    定期复诊: 遵医嘱定期复诊,监测病情变化和药物疗效及副作用。  第五章:与RA共处——患者的日常应对  类风湿关节炎虽然无法根治,但通过科学的管理和积极的应对,患者可以有效地控制病情,维持良好的生活质量。  5.1 认识疾病,不做“糊涂人”  充分了解RA的病因、病理、症状和治疗,是做好自我管理的基础。不要听信偏方,要相信科学,积极配合医生的治疗方案。  5.2 倾听身体的声音,学会“劳逸结合”  在疾病活动期,要学会适当休息,减少关节的负荷。在病情稳定期,则要积极进行适当的锻炼,以保持关节的灵活性。学会区分“舒适的活动”和“过度劳累”,避免诱发病情加重。  5.3 积极融入社会,不因疾病而“孤立”  RA可能会影响工作和社交,但不要因此而封闭自己。积极与家人、朋友沟通,让他们了解你的情况,争取他们的理解和支持。可以考虑加入RA患者互助组织,与其他患者交流经验,获得情感上的支持。  5.4 关注生活细节,让生活“更轻松”     衣着: 选择易于穿脱的衣物,如魔术贴、拉链等。    饮食: 保持均衡饮食,多吃蔬菜水果,摄入足够的蛋白质。    家居: 考虑使用一些辅助工具,如长柄夹子、开瓶器等,减轻关节负担。    交通: 避免长时间站立或行走,尽量选择方便的交通方式。  结语  类风湿关节炎是一场漫长的挑战,但绝非无法逾越的鸿沟。科学的认识、积极的治疗、科学的管理,以及最重要的——不放弃的信念,将是我们战胜这场疾病最有力的武器。本文旨在提供一个关于类风湿关节炎的全面视角,希望它能成为您认识、理解和应对这一疾病的良师益友。请记住,您不是一个人在战斗,有医学的进步,有专业的医疗团队,更有我们对美好生活的共同追求。