內容簡介
     類風濕關節炎是一種常見疾病,具有慢性病的特點。《資深專傢 圖解百病:類風濕關節炎》從類風濕關節炎的認識、誤區、病因、臨床錶現、診斷、鑒彆診斷、各種治療方法以及預防康復對其進行瞭全麵的敘述,要言不煩,通俗易懂。在眾多的同類書中,有著可讀性強、操作容易和緊跟診治進展的特點,為一本難得的好書。     
內頁插圖
          目錄
   第一章 容易受傷的關節——類風濕關節炎導讀
容易誤導的病名
此“炎”癥非彼炎癥
同病不同名
倒黴的不僅僅是你
你瞭解關節嗎
關節抗磨損的秘密
錯誤的認識比疾病更可怕
類風濕關節炎可以遺傳嗎
類風濕關節炎病人可以生育嗎
關節痛應該想到的
類風濕關節炎並非成年人的專利
第二章 離真相還很遠——類風濕關節炎病因探究
上帝遺留的未解之謎
類風濕關節炎的是如何發病的
類風濕關節炎的病理
類風濕關節炎易導緻心血管事件
冷水浴一般不會引起類風濕關節炎
第三章 五花八門——類風濕關節炎的臨床錶現
起病情況
關節錶現
特殊關節錶現
關節外錶現
幼年類風濕關節炎有三種類型
畸形不可怕,可怕的是內髒損害
類風濕關節炎特殊類型
類風濕關節炎關節功能分級
第四章 不幸真的是你嗎——類風濕關節炎的診斷與檢查
八成類風濕關節炎患者首診“進錯門”
血常規和炎癥指標
自身抗體檢查
其他輔助檢查
影像學檢查
診斷標準
……
第五章 從容應對——類風濕關節炎的治療原則
第六章 藥到病自除——類風濕關節炎主要靠藥物治療
第七章 備選療法——類風濕關節炎的其他治療方法
第八章 管好嘴——類風濕關節炎的飲食調養
第九章 閤理運動——類風濕關節炎的康復鍛煉
第十章 勿忘祖國瑰寶——中醫治療類風濕關節炎
第十一章 三分治七分養——類風濕關節炎的日常保養      
精彩書摘
     6 診治“三字經”
  ·一是“早”字,診病力求早。在發病12周內,稱非常早期類風濕關節炎,主要病變是關節滑膜炎癥,此時的治療效果極佳。隨著病程的進展,軟骨和骨質逐漸被侵蝕,病程在2年內將有50%骨破壞,5年者將達75%,這時的治療就比較棘手瞭。所以早治是關鍵。對患者來說,隻要發現自己有關節疼痛,尤其是手足關節部位的腫痛,應及時上醫院診治,不可延誤。
  ·二是“專”字,治病找專科。類風濕關節炎雖是一個常見病,但它是一個免疫性的疑難疾病,所以就醫最好前往正規醫院或專科醫院,找有經驗的風濕免疫專科醫生治療。因為慢作用類藥物和免疫抑製劑既有治療作用,同時又具有較強的毒副作用。所以,駕馭這類藥物的應用,把作用發揮得最大,把毒副作用降到最低,是一個專業醫生需要修煉的技藝。
  ·三是“長”字,求穩須長期。由於類風濕關節炎是與遺傳和免疫因素有關的疾病,根治具有很大的難度,待到復發時纔感悟到後悔晚矣。
  7 治療“三步麯”
  如何走好“三步麯”呢?
  ·第一步是截斷遏製法。當類風濕關節炎發作或處在活動階段,癥狀比較嚴重,檢測的一些指標,包括血沉、類風濕因子和血小闆等都會明顯增高,此時宜采用截斷遏製法,阻斷病勢的進展。以西醫藥為主導治療,使用免疫抑製劑和細胞毒類藥物,力爭在最短的時間裏使癥狀減輕,異常指標逐漸迴落,甚至基本接近正常。
  ·第二步是扶正調免法。適用於治療期或維持期,這階段可以繼續使用細胞毒類藥物,同時施以扶正培元的中醫藥治療,可發揮其獨特作用。氣虛者可用人參、黃芪、白術,貧血者選當歸、芍藥、熟地、川芎,腎虛者用仙靈脾、巴戟天、蓯蓉,通絡類藥物可酌情加減。中西藥物配伍適宜,可達到“增效減毒”的作用和“標本兼治”的功效。
  ·第三步是固本康復法。這階段相當於疾病緩解期。經過上述兩個階段的治療後,患者的臨床癥狀已經控製,各項實驗室指標也都恢復正常。這時候可以采用中醫藥固本培補為主導,西醫藥可減量或間歇服用。患者經過疾病的長期摺磨,組織的破壞和骨與軟骨的損傷,需要有一個修復匡正的過程。按照中醫學的理論,補氣生血,血氣充腎,腎主骨,骨生髓,腎氣盛,筋骨堅,為此可施以補腎活血、壯骨填髓、益氣健脾、滋陰養血等諸法,並可依據患者的病情、體質和參照有關指標,變通而靈活地應用,以追逐“治病力愈”境界。
  ……      
前言/序言
     人的一生追求的東西太多,事業、權力、地位、金錢、愛情……,但這一切如果沒有健康作載體,都成瞭“浮雲”。地位是暫時的,榮譽是過去的,金錢是身外的,唯有健康是自己的!健康是唯一不能被剝奪的財富!沒有健康就沒有一切!
  那麼,什麼是健康呢?世界衛生組織提齣:健康是身體、心理與社會的完美狀態,而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。影響健康、導緻疾病的主要危險因素包括以下幾個方麵:環境(占17%)、遺傳(人類的生物因素,占15%)、保健服務(醫療條件,占8%)、行為和生活方式(占60%)。其中,行為和生活方式引起的慢性病占有一半以上的比例。所謂慢性病,是慢性非傳染性疾病的簡稱,是指以生活方式、環境危險因素為主引起的心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性呼吸道疾病等為代錶的一組疾病。慢性病的特點有:發病隱匿,潛伏期長;找不到病原體,隻有危險因素;多因素緻病,一果多因;一體多病,一因多果;相互關聯,共同依存;增長幅度加快,發病年齡呈年輕化(井噴狀態)。令人擔憂的嚴峻現實是:
  吸煙率居高不下
  80%以上的人食鹽、食油攝入超過推薦標準
  50%的人蔬菜、水果攝人不足,體育鍛煉比例較低
  超重者超過3億,肥胖者超過1億
  高血壓病患者超過2億
  糖尿病患者超過9000萬
  高脂血癥患者超過3000萬
  麵對如此觸目驚心的數字,該如何預防慢性病?維護健康靠什麼?
  靠錢嗎?答案是否定的。錢買不來健康,目前國內養生保健市場很大,受健康信息供不應求和法律保障體係不健全的影響,一些僞專傢和某些媒體不斷推齣不科學的養生觀:雞血療法、鹵堿療法、綠豆療法、泥鰍療法……還推齣不少所謂的保健品。有些人不惜花重金跟著廣告追健康,結果越追越不健康,他們被僞科學忽悠瞭。    
				
 
				
				
					《風濕的陰影:一種慢性炎癥性疾病的深度解析》  前言  風濕性疾病,一個籠罩著無數傢庭的沉重陰影,其背後隱藏著復雜的病理機製,以及患者漫長而艱辛的康復之路。當我們談論風濕時,往往會聯想到關節的疼痛、僵硬,以及身體機能的逐漸衰退。然而,風濕並非單一的概念,它涵蓋瞭一係列以炎癥為主要特徵的疾病,其中類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis,簡稱RA)便是最常見、也最具代錶性的一種。RA是一種慢性、全身性的自身免疫性疾病,其特點是身體的免疫係統誤將自身的關節組織視為外來入侵者,從而發起攻擊,導緻關節內膜的炎癥,進而破壞軟骨、骨骼、肌腱和韌帶,最終造成關節變形和功能喪失。  本文旨在深入探討類風濕關節炎這一疾病,從其發病機製、臨床錶現、診斷方法、治療策略到患者的自我管理,力求呈現一個全麵而詳實的圖景。我們將超越錶麵的癥狀描述,去剖析其深層的生物學過程,理解免疫係統為何會“失控”,又該如何纔能將其“拉迴正軌”。同時,我們也希望為廣大患者及其傢屬提供科學、實用的信息,幫助他們更好地認識、理解並積極應對這場與疾病的持久戰。  第一章:認識類風濕關節炎——一場身體的“誤傷”  類風濕關節炎,顧名思義,其核心在於“類風濕”而非簡單的“風濕”。這裏的“類”字,意味著它在某些臨床錶現上與傳統意義上的風濕病(如風濕熱)相似,但其根本病因和病理生理過程卻截然不同。RA屬於自身免疫性疾病,這意味著患者自身的免疫係統齣現瞭紊亂,它不再區分“敵我”,反而將健康的關節組織作為攻擊目標。  1.1 免疫係統的“叛變”:自身免疫的秘密  在我們體內,免疫係統是一個精密而高效的防禦體係,它時刻警惕著細菌、病毒等外來病原體的侵襲,並將其一一清除。然而,在RA患者體內,這個忠誠的衛士卻變成瞭“叛徒”。其背後的原因至今仍未完全闡明,但目前研究普遍認為,RA的發生是遺傳易感性與環境因素相互作用的結果。     遺傳因素: 一些特定的基因,特彆是與HLA(人類白細胞抗原)係統相關的基因,被發現與RA的發生密切相關。這些基因可能影響免疫細胞的識彆和功能,使得個體更容易對自身組織産生免疫反應。然而,擁有這些基因並不意味著一定會患上RA,它們隻是增加瞭患病的“風險”。    環境因素: 感染(如某些病毒或細菌)、吸煙、某些職業暴露(如接觸石棉)等,都可能成為觸發RA的“導火索”。這些環境因素可能在易感個體體內引發免疫係統的異常活化,打破原有的免疫平衡,導緻自身免疫反應的啓動。    免疫細胞的失調: 在RA的病變過程中,多種免疫細胞扮演著關鍵角色,包括T細胞、B細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等。它們會釋放大量的炎癥介質,如細胞因子(如TNF-α、IL-1、IL-6等),這些介質就像“戰火”,不斷地刺激和加劇關節的炎癥反應。B細胞會産生自身抗體,如類風濕因子(RF)和抗環瓜氨酸肽抗體(ACPA),這些抗體不僅指示瞭疾病的存在,還可能進一步參與免疫復閤物的形成,加劇關節損傷。  1.2 病變過程:從滑膜到骨骼的侵蝕  RA的病變主要集中在關節的滑膜組織。滑膜是覆蓋在關節腔內壁的一層薄膜,它負責分泌關節滑液,潤滑關節,減少摩擦。在RA的早期,滑膜組織會發生炎癥,增生變厚,形成“滑膜增生”或“全紅”,這標誌著關節炎癥的開始。  隨著炎癥的持續,增生的滑膜組織會逐漸侵蝕關節軟骨,這是覆蓋在骨骼末端的光滑組織,負責緩衝和減少關節運動時的衝擊。軟骨被破壞後,骨骼間的直接摩擦會加劇,引起劇烈的疼痛和關節活動受限。  更進一步,炎癥還會纍及關節周圍的韌帶、肌腱,甚至骨骼本身。骨骼的骨質會被吸收,齣現骨質破壞,最終導緻關節變形,如“天鵝頸畸形”、“紐扣樣畸形”等,嚴重影響患者的日常生活能力。  1.3 全身性的影響:關節之外的“戰場”  RA的炎癥並非局限於關節。作為一個全身性的疾病,它也可能影響身體的其他器官和係統,盡管關節受纍是最常見的錶現。     皮膚: 類風濕結節是RA的常見皮膚錶現,通常齣現在受壓迫的部位,如肘部、手指等。    眼睛: 乾燥性角膜結膜炎(乾眼癥)和鞏膜炎是RA可能引起的眼部問題。    肺部: 間質性肺病、胸膜炎、肺結節等都可能與RA相關。    心髒: RA患者患心血管疾病的風險會增加,包括心肌炎、心包炎、冠狀動脈疾病等。    血管: 類風濕血管炎是一種少見但嚴重的並發癥,可能導緻皮膚潰瘍、神經損傷等。    血液係統: 貧血是RA患者常見的伴隨癥狀,稱為“慢性病貧血”。  認識到RA的全身性特徵,有助於我們更全麵地理解疾病的復雜性,以及在治療中需要綜閤考慮多方麵的因素。  第二章:癥狀的信號——類風濕關節炎的臨床錶現  類風濕關節炎的臨床錶現多樣,且具有個體差異,但其核心特徵往往集中在關節的炎癥和功能障礙上。早期診斷和識彆這些癥狀至關重要,可以為後續的治療和管理爭取寶貴的時間。  2.1 晨僵:清晨的“考驗”  晨僵是RA最具代錶性的癥狀之一,也是診斷的重要綫索。通常錶現為早晨起床後,關節感覺僵硬,活動不便,需要活動一段時間後纔能緩解。這種僵硬感可能持續數小時,甚至影響患者的生活自理能力。隨著病情的進展,晨僵的持續時間可能會縮短,但其齣現頻率卻可能增加。  2.2 關節疼痛與腫脹:炎癥的“呼喚”  關節疼痛是RA最直接的感受。疼痛的性質往往是隱痛、脹痛,尤其在活動後加劇,休息後可能有所緩解。炎癥引起的關節腫脹也是RA的典型錶現。受纍的關節可能看起來比正常的關節粗大,觸之有溫熱感,甚至齣現積液。  2.3 關節活動受限:自由的“枷鎖”  隨著炎癥的加劇和關節結構的破壞,關節的活動度會逐漸受到限製。患者可能難以完成一些日常動作,如穿衣、梳頭、握持物品等。這種活動受限不僅影響生活質量,還可能導緻肌肉萎縮,進一步加劇關節的負擔。  2.4 典型受纍關節:手部與足部的“前綫”  RA通常具有對稱性和多關節纍及的特點。最常受纍的關節包括:     手部: 尤其以近端指間關節(PIP)、掌指關節(MCP)為主要受纍部位。而遠端指間關節(DIP)通常不受纍,這是區彆於骨關節炎的重要特徵。    足部: 蹠趾關節(MTP)常受纍,導緻足部疼痛,行走睏難。    其他關節: 腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、踝關節等也可能受纍。  2.5 全身性癥狀:疲勞與低熱  除瞭關節癥狀,RA患者還可能齣現一些全身性的癥狀,如:     疲勞感: 持續的疲勞感是RA患者常見的非關節癥狀,嚴重影響生活質量。    低熱: 部分患者可能伴有低熱,尤其是在疾病活動期。    食欲不振、體重減輕: 這些非特異性癥狀也可能齣現。  2.6 疾病的“進與退”:緩解與復發  RA的病程往往是慢性遷延的,其特點是緩解與復發交替齣現。在疾病活動期,癥狀明顯,關節疼痛、腫脹加劇;而在緩解期,癥狀可能減輕甚至消失。然而,即使在緩解期,潛在的炎癥和關節損傷可能仍在悄悄進行。  第三章:診斷的“火眼金睛”——如何確診類風濕關節炎  準確診斷類風濕關節炎是有效治療和管理的第一步。醫生會結閤患者的病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等多種信息,進行綜閤判斷。  3.1 病史采集與體格檢查:醫生的“第一步棋”  醫生會詳細詢問患者的癥狀,包括起病時間、疼痛性質、晨僵情況、受纍關節部位、有無傢族史等。同時,醫生還會進行詳細的體格檢查,觀察關節有無紅腫、壓痛、活動受限,以及是否存在類風濕結節等。  3.2 實驗室檢查:尋找“蛛絲馬跡”     血常規: 可能發現貧血,提示慢性炎癥。    紅細胞沉降率(ESR)和C反應蛋白(CRP): 這兩種指標是反映體內炎癥水平的“晴雨錶”,在RA活動期通常升高。    類風濕因子(RF): 是一種自身抗體,約70-80%的RA患者RF陽性,但RF陽性者不一定患RA,RF陰性者也可能患RA,因此RF的敏感性和特異性有限。    抗環瓜氨酸肽抗體(ACPA): ACPA在RA中的特異性比RF更高,約60-70%的RA患者ACPA陽性,且ACPA陽性者往往預後較差。    抗核抗體(ANA): 檢查ANA有助於排除其他自身免疫性疾病,但RA患者ANA也可能弱陽性。  3.3 影像學檢查:洞察關節的“內部構造”     X綫檢查: 是最常用的影像學檢查手段,可以發現關節間隙狹窄、骨質侵蝕、關節脫位等RA晚期病變。在疾病早期,X綫可能無明顯異常。    超聲檢查: 對關節滑膜增生、關節積液、骨侵蝕等早期病變具有較高的敏感性,是評估關節炎癥的重要工具。    磁共振成像(MRI): 對軟骨、滑膜、骨髓水腫等早期病變的顯示更為清晰,有助於更準確地評估疾病活動度和損傷程度。  3.4 診斷標準:科學的“判決書”  目前,國際上廣泛采用美國風濕病學會(ACR)與歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)聯閤修訂的RA診斷標準。該標準綜閤瞭關節受纍情況、血清學指標(RF和ACPA)、急性期反應物(ESR和CRP)以及癥狀持續時間等因素,為診斷提供瞭科學的依據。  第四章:戰勝疾病——類風濕關節炎的治療策略  類風濕關節炎的治療是一個長期而復雜的過程,其目標是控製炎癥,緩解癥狀,延緩疾病進展,最大限度地保存關節功能,提高患者的生活質量。治療方案需要個體化製定,並根據病情變化進行調整。  4.1 藥物治療:控製炎癥的“主力軍”     非甾體抗炎藥(NSAIDs): 如布洛芬、塞來昔布等,主要用於緩解關節疼痛和腫脹,但不能阻止疾病進展。    糖皮質激素: 具有強大的抗炎作用,可快速控製癥狀,但長期使用副作用較大,通常用於疾病的早期或急性發作期。    改善病情抗風濕藥(DMARDs): 這是RA治療的基石。DMARDs可以抑製免疫係統的異常活化,延緩甚至阻止關節結構的破壞。         閤成DMARDs: 如甲氨蝶呤(MTX),是RA的一綫治療藥物,療效確切,但需要定期監測肝腎功能和血常規。柳氮磺吡啶、來氟米特等也屬於此類。        靶嚮閤成DMARDs(JAK抑製劑): 如托法替尼、巴瑞替尼等,通過抑製細胞內信號通路發揮作用,起效相對較快。        生物DMARDs: 是近年來RA治療的重大突破,通過特異性地阻斷關鍵的炎癥因子(如TNF-α、IL-6、B細胞等)來發揮作用。如依那西普、阿達木單抗、利妥昔單抗等。生物製劑療效顯著,但價格昂貴,且有感染等潛在風險,需要嚴格的監測。  4.2 康復治療:重拾功能的“幫手”     物理治療: 如熱敷、冷敷、電療、超聲波治療等,有助於緩解疼痛,減輕水腫。    作業治療: 幫助患者學習如何更好地利用輔助器具,改善日常生活能力。    運動療法: 在醫生或治療師的指導下,進行適當的關節活動和肌力訓練,以保持關節的靈活性和周圍肌肉的力量,防止關節僵硬和萎縮。  4.3 外科手術:修復損傷的“最後手段”  當藥物和康復治療無法有效控製病情,關節已發生嚴重變形和功能障礙時,外科手術可能成為選擇。     關節鏡手術: 清除關節腔內的滑膜、遊離體等。    關節置換術: 用人工關節替代已嚴重受損的關節,如人工髖關節、人工膝關節置換術,可以顯著改善患者的疼痛和活動能力。  4.4 生活方式調整與自我管理:患者的“主動齣擊”     健康飲食: 均衡營養,多攝入富含抗氧化劑的食物,避免可能加重炎癥的食物。    規律休息: 避免過度勞纍,保證充足的睡眠。    戒煙: 吸煙是RA的危險因素,戒煙對病情控製至關重要。    心理調適: RA是一種慢性疾病,積極的心態對康復非常重要。尋求傢人、朋友或專業心理谘詢師的支持。    定期復診: 遵醫囑定期復診,監測病情變化和藥物療效及副作用。  第五章:與RA共處——患者的日常應對  類風濕關節炎雖然無法根治,但通過科學的管理和積極的應對,患者可以有效地控製病情,維持良好的生活質量。  5.1 認識疾病,不做“糊塗人”  充分瞭解RA的病因、病理、癥狀和治療,是做好自我管理的基礎。不要聽信偏方,要相信科學,積極配閤醫生的治療方案。  5.2 傾聽身體的聲音,學會“勞逸結閤”  在疾病活動期,要學會適當休息,減少關節的負荷。在病情穩定期,則要積極進行適當的鍛煉,以保持關節的靈活性。學會區分“舒適的活動”和“過度勞纍”,避免誘發病情加重。  5.3 積極融入社會,不因疾病而“孤立”  RA可能會影響工作和社交,但不要因此而封閉自己。積極與傢人、朋友溝通,讓他們瞭解你的情況,爭取他們的理解和支持。可以考慮加入RA患者互助組織,與其他患者交流經驗,獲得情感上的支持。  5.4 關注生活細節,讓生活“更輕鬆”     衣著: 選擇易於穿脫的衣物,如魔術貼、拉鏈等。    飲食: 保持均衡飲食,多吃蔬菜水果,攝入足夠的蛋白質。    傢居: 考慮使用一些輔助工具,如長柄夾子、開瓶器等,減輕關節負擔。    交通: 避免長時間站立或行走,盡量選擇方便的交通方式。  結語  類風濕關節炎是一場漫長的挑戰,但絕非無法逾越的鴻溝。科學的認識、積極的治療、科學的管理,以及最重要的——不放棄的信念,將是我們戰勝這場疾病最有力的武器。本文旨在提供一個關於類風濕關節炎的全麵視角,希望它能成為您認識、理解和應對這一疾病的良師益友。請記住,您不是一個人在戰鬥,有醫學的進步,有專業的醫療團隊,更有我們對美好生活的共同追求。